Reparación de hernia epigástrica abierta sin malla para una hernia encarcelada de 1 cm

Las hernias epigástricas, descritas predominantemente en la literatura como pequeños defectos que contienen principalmente grasa preperitoneal, se localizan en la línea alba entre la apófisis xifoides y el ombligo. Estas hernias son relativamente comunes, con una prevalencia estimada de hasta el 10% en la población general. ¹ Si bien muchas hernias epigástricas permanecen asintomáticas, algunas pueden quedar encarceladas, causando dolor y malestar. ² El encarcelamiento es una preocupación importante, que a menudo requiere intervención quirúrgica. ^{De 3 a 5} años

El riesgo de encarcelamiento en las hernias epigástricas está influenciado por el tamaño del defecto. Se ha observado que las hernias epigástricas más pequeñas, particularmente las de menos de 1 cm de diámetro, tienen un mayor riesgo de encarcelamiento en comparación con las más grandes. Este mayor riesgo se atribuye al cuello estrecho de la hernia, que puede atrapar más fácilmente el contenido abdominal. ⁶

Hay varias opciones de tratamiento disponibles para las hernias epigástricas, incluidos los enfoques laparoscópicos y quirúrgicos abiertos. La elección del tratamiento depende de factores como el tamaño de la hernia, las características del paciente y la preferencia del cirujano. ^7,8 Este video describe una reparación de hernia epigástrica abierta sin malla para una hernia encarcelada de 1 cm. La técnica demostrada aborda tanto la corrección de la hernia como la prevención de la recurrencia, lo cual es crucial dadas las tasas de encarcelamiento más altas asociadas con hernias más pequeñas.

La cirugía se realiza normalmente con anestesia local, con o sin sedación, y con el paciente tumbado en decúbito supino. El campo quirúrgico se prepara y cubre de forma estéril.

El procedimiento se inicia con la inyección de anestésico local en el sitio quirúrgico. Luego se hace una pequeña incisión sobre la hernia y los tejidos subcutáneos se diseccionan cuidadosamente. Se identifican y extirpan el saco herniario y la grasa circundante. En este caso, se encontró inesperadamente un saco peritoneal, que se observa como poco común para las hernias epigástricas.

Una vez que se elimina el contenido de la hernia, se identifica el defecto fascial y se prepara para el cierre. El defecto se observa típicamente como una hendidura en la fascia. Los bordes de la fascia se delinean y miden cuidadosamente. En este procedimiento, se emplea una técnica de cierre de dos capas debido a la presencia de una diástasis de rectos.

La primera capa de cierre se consigue mediante suturas interrumpidas. Se colocan de tres a cuatro suturas interrumpidas, asegurándose de que no estén demasiado cerca unas de otras. A continuación, se aplica una sutura continua como segunda capa para proporcionar resistencia adicional y crear un contorno más suave. Se utilizan suturas permanentes para ambas capas.

Tras el cierre fascial, la grasa subcutánea se aproxima para cubrir el lugar de reparación, evitando que el paciente sienta las suturas. A continuación, se colocan suturas subdérmicas interrumpidas para reducir la tensión en la piel y mejorar los resultados cosméticos. Por último, se realiza un cierre cosmético de la piel mediante la técnica de no nudos. Esta técnica sin nudos ofrece varias ventajas. La ausencia de nudos visibles y el mínimo material de sutura externa contribuyen a una cicatriz más agradable estéticamente. Además, la falta de nudos reduce la probabilidad de que los pacientes sientan o se irriten por el material de sutura debajo de la piel. ⁹

Durante todo el procedimiento, se mantiene una hemostasia meticulosa. Cualquier punto de sangrado, particularmente del borde peritoneal o de la grasa, se trata cuidadosamente. Se enfatiza que el cuidado postoperatorio incluye el uso de compresas de hielo y analgésicos de venta libre. Por lo general, a los pacientes se les permite volver a sus actividades normales sin restricciones una vez que se ha producido la curación. 

Esta demostración en video de una reparación de hernia epigástrica abierta sin malla para una hernia encarcelada de 1 cm proporciona información valiosa para los aprendices de cirugía, los cirujanos generales y los especialistas en hernias. La técnica mostrada es particularmente útil para hernias epigástricas pequeñas y en casos en los que hay una diástasis de rectos. El método de cierre de dos capas y la atención a los resultados cosméticos hacen que este enfoque sea beneficioso para los pacientes preocupados por las suturas visibles o palpables. Este video educativo es una guía práctica para los cirujanos que buscan perfeccionar sus técnicas en la reparación de hernias epigástricas abiertas, particularmente en los casos en que la colocación de la malla no es necesaria o deseada.

El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.