Reparo de hérnia umbilical aberta sem tela para uma hérnia de 1 cm

CAPÍTULO 1

Olá a todos. Meu nome é Dra. Shirin Towfigh, do Centro de Hérnia de Beverly Hills. Vamos assistir a um pequeno reparo de hérnia umbilical realizado em uma adorável senhora. Ela tem um ligeiro outie e isso a incomoda, e todo mundo merece ter um innie umbigo. Então, vamos observar os detalhes sobre como fazer uma hérnia umbilical realizada com muito cuidado. E vou orientá-lo nas etapas de por que estou fazendo cada pequena técnica, para que você também possa recriar o reparo perfeito da hérnia umbilical. Então, primeiro, você quer ter certeza de que tem a incisão perfeita, e eu gosto de esconder minhas incisões em uma ruga da pele. O umbigo de cada pessoa é um pouco diferente, então depende de como é o umbigo. Depois de fazer essa cicatriz, você identifica a gordura herniada e basicamente a retira. Às vezes você pode empurrá-lo de volta. Se o seu defeito de hérnia for de um centímetro ou menos, você pode fazer um bom reparo baseado em tecido. E eu passo por todas as diferentes técnicas para você durante a discussão do vídeo real. Mas, basicamente, você quer fazer um reparo sem tensão, pequenas mordidas e escolher sua sutura para correlacionar com a força do tecido do paciente. Você não quer uma sutura grande ou suturas realmente difíceis, porque isso só vai rasgar. E uma vez que você termina de fechar o defeito da hérnia, e eu geralmente gosto de fechá-los em um plano horizontal ou transversal, então é bom dar-lhes um bom innie. Seu fechamento final deve ser muito cosmético e eles devem ter um bom innie quando terminarem.

CAPÍTULO 2

É uma hérnia de umbigo. Você quer que acabe como um umbigo interno. No momento, ela tem um pouco de gordura e uma pequena ruga fofa aqui. Então, vamos usar essa ruga. Ela tem duas rugas. Vamos usar essa ruga. Dessa forma, quando você for para dentro, ela não verá a cicatriz. Local, por favor. Então eu marco porque uma vez que você coloca a estética local, isso muda a anatomia. Ela é muito magra, não tão profunda. Você vai atingir o intestino. Legal, infiltrar-se. Bom. Estamos bem. Cinco CCs, pelo menos. Alguns Ray-Tec, por favor.

CAPÍTULO 3

Bisturi. Outro raytec, por favor. Adson's, próximo.

CAPÍTULO 4

Sim, e então observe que usamos uma ponta protegida, ponta afiada Bovie. Vou pegar um mosquito. Porque precisamos dele para este procedimento delicado. Pequena operação, pequena cicatriz. Abra isso um pouco mais. Bom. Ok, então aqui está a hérnia dela. Você pode ver como é apenas gordura. Senn, por favor. Primeiro, vamos tirá-lo da pele. O Senn retrairá a pele sem causar nenhum dano. Você tem Senns afiados? Oh, isso é muito - ok, então fale isso. O que você pode ver é que geralmente tem um pescoço estreito. Há um pescoço fascial, bem ali. Eu só vou tirar a gordura disso. Ele continua chegando. Lá vamos nós. Então agora, ela está plana aqui. É muito familiar ter tanta gordura saindo. Você pode dizer que há um buraco aí? Acho que você pode ver através da câmera. Vamos limpar um pouco a câmera. Okey. Tudo bem, então essa gordura será descartada. Me dê uma volta molhada, por favor. Se você molhar a pele e usar cauterização perto dela, é menos provável que queime a pele. Ok, então vamos descartar essa gordura. Claramente não é um tumor. É, não precisamos enviá-lo para a patologia. Será descartado.

CAPÍTULO 5

Tudo bem, então agora temos que encontrar o buraco dela. Na verdade, isso é intestino lá, se você ver. E aqui está o defeito fascial dela, bem ali. Uma borda - outro mosquito, por favor. Tenho que encontrar o outro defeito. É isso? Este? É isso, mhm. Esse é o outro defeito.

CAPÍTULO 6

Então, vamos fechá-lo transversalmente assim. Pequenas mordidas, interrompidas com sutura permanente. Você pode ver que o buraco é realmente bastante grande. 3-0, Vicryl por favor. Quero dizer, desculpe, Ethibond. Ok, então você vê como essa é a fáscia lá? Sim. São nós enterrados? Nós enterrados. Fáscia lá. Vamos em frente. E usando uma sutura permanente 3-0, prefiro a sutura trançada porque isso será menos sentido. Mordida menor. A sutura trançada será menos sentida nos pacientes mais magros. Lá vamos nós. Então, vamos amarrá-los depois que terminarmos. Vamos tirar dois de cada. Portanto, precisamos de outro conjunto de suturas. Outro conjunto? Mhm. Snap, por favor. Tesoura, snap. Posso pegar mais um? Então, vamos conseguir três, talvez quatro mordidas com isso. Provavelmente três. O objetivo é fechar o defeito. Ela gosta de praticar esportes. Bom. Isso não precisa ser um fechamento apertado. Tesoura. É como uma cirurgia pediátrica. Vamos fazer mais um. Vamos ver. Vamos verificar novamente. Sim, vamos fazer mais um. Lá fora. Você vê isso? Melhor morder. Bom. Portanto, trata-se de um defeito de um centímetro. Talvez 1,1 centímetros. Na verdade, me dê uma régua se você tiver uma. Okey. Sim. É exatamente um centímetro. Tudo bem, vá em frente e dê o primeiro, o último nó. Estes não são super apertados. Quanto mais apertado, quanto mais dor, mais isquemia. Você pode cortar para si mesmo? Tesoura, por favor. Quatro, três é o suficiente, ou quatro. A chave é que pequenas mordidas, interrompidas, funcionam muito bem com essas hérnias menores. Sutura permanente. Você não quer a sutura mais forte do que seus próprios tecidos.

CAPÍTULO 7

E então, agora vamos fechar a pele. Antes de fazermos isso, verifique se está bonito. E então você vai querer confirmar que ela tem um belo umbigo. Então, vamos levar isso por 3 a 0. Vê isso aí? Eu vou pegar isso ali mesmo. E costure isso no nível da fáscia. Basta estar na fáscia lá. Mhm. É uma sutura absorvível. Dê a ela mais um olhar innie.

CAPÍTULO 8

Ok, vamos fazer um nó sem nó. 4-0 Monocryl, por favor. Vicryl de volta. Então isso vai correr bem, e ela não verá sua cicatriz. Comece aqui. Portanto, a técnica sem nó ajuda a proteger a sutura sem usar um nó. Ela é tão - sua pele é tão fina que ela pode não se dar bem com um nó. Cosmeticamente, ela se sairá melhor sem o nó. Apenas uma sutura subcuticular. Feito profissionalmente por um cirurgião plástico de renome mundial. Vamos ver. Deixe-me entender isso. Ela tem uma pele muito boa. Boa pele? Então ela tem uma segunda hérnia. Está aqui em cima. Na verdade, é o que mais a incomoda. Essa é a hérnia epigástrica encarcerada com gordura. Então, ela tinha a opção de ter duas pequenas cicatrizes separadas ou uma cicatriz um pouco maior no umbigo e usá-la para acessar a região epigástrica. E ela escolheu as duas cicatrizes menores. Então, leve isso até o fim. Vamos reutilizá-lo para o próximo. Tudo bem, vamos vesti-los todos no final, mas estamos meio que acabados com este. Vamos passar para a próxima hérnia. Faixa de Steri. Tudo bem, é gaze dois por dois, por favor. Vamos fazer um que está dentro do umbigo para promover um innie. Abra tudo. Eu coloco lá. Em seguida, um segundo por cima. Mais dois a dois. Mais local, por favor. Vamos ver se podemos colocar um pouco de anestésico local lá. Sim, eu posso sentir a fáscia com a agulha.

CAPÍTULO 9

Portanto, as hérnias umbilicais são muito comuns. Nem todo mundo precisa consertá-los. A espera vigilante é considerada segura. Se você tem um paciente que apresenta sintomas de hérnia umbilical ou cosmeticamente não gosta de um outie, pode oferecer uma cirurgia. A cirurgia geralmente é baseada nos fatores de risco para o paciente e também na qualidade da hérnia. A maioria das hérnias com menos de um centímetro pode ser reparada sem tela e apenas com sutura. Eu prefiro usar sutura permanente. Existem várias técnicas cirúrgicas sobre como montar a hérnia novamente. Mas, normalmente, é um reparo aberto ou um reparo laparoscópico, com ou sem malha. E aqui, você viu um reparo aberto sem malha para uma hérnia de um centímetro. Você também precisa levar em consideração os fatores de risco do paciente. Eles são obesos? Eles fumam cigarro? Eles usam nicotina, na verdade? Eles têm tosse crônica? Eles estão constipados? Eles planejam engravidar? Todos esses são fatores de risco para a hérnia desmoronar. E assim, você deve adiar a cirurgia até que esses fatores de risco sejam abordados ou revisar o reparo da hérnia para lidar com esses fatores para que você não tenha uma recorrência, porque não é apenas uma hérnia.