Riparazione dell'ernia ombelicale aperta senza rete per un'ernia di 1 cm

CAPITOLO 1

Ciao a tutti. Mi chiamo Dr. Shirin Towfigh del Beverly Hills Hernia Center. Stiamo per assistere a una simpatica riparazione dell'ernia ombelicale eseguita su una bella signora. Ha un leggero outie e le dà fastidio, e tutti meritano di avere un ombelico innie. Quindi diamo un'occhiata alle specifiche su come eseguire un'ernia ombelicale eseguita con molta attenzione. E ti guiderò attraverso i passaggi del motivo per cui sto facendo ogni piccola tecnica, in modo che tu possa anche ricreare la perfetta riparazione dell'ernia ombelicale. Quindi, per prima cosa, vuoi assicurarti di avere l'incisione perfetta e a me piace nascondere le mie incisioni in una ruga della pelle. L'ombelico di ognuno è un po' diverso, quindi dipende dall'aspetto dell'ombelico. Una volta fatta quella cicatrice, identifichi il grasso erniato e praticamente lo togli via. A volte puoi reinserirlo. Se il tuo difetto di ernia è di un centimetro o meno, puoi fare una bella riparazione a base di tessuti. E passo in rassegna tutte le diverse tecniche per te durante la discussione del video vero e proprio. Ma fondamentalmente, vuoi fare una riparazione senza tensione, piccoli morsi e scegliere la tua sutura per correlare con la forza del tessuto del paziente. Non vuoi una sutura grande o suture davvero dure perché si strapperanno. E una volta che hai finito di chiudere il difetto dell'ernia, e di solito mi piace chiuderli su un piano orizzontale o trasversale, allora è bello dargli un bel innie. La loro chiusura finale dovrebbe essere molto cosmetica e dovrebbero avere un bel innie quando hanno finito.

CAPITOLO 2

È un'ernia dell'ombelico. Vuoi che finisca come un ombelico innie. In questo momento, ha un po' di grasso e ha una piccola ruga carina qui. Quindi useremo questa ruga. Ha due rughe. Usiamo questa ruga. In questo modo, quando vai a dormire, lei non vedrà affatto la cicatrice. Locale, per favore. Quindi lo segno perché una volta che metti l'estetica locale, cambierà l'anatomia. È molto magra, non così profonda. Stai per colpire l'intestino. Bello, infiltrati. Buono. Siamo a posto. Cinque CC, almeno. Alcuni Ray-Tec per favore.

CAPITOLO 3

Bisturi. Un altro raytec, per favore. Adson's, il prossimo.

CAPITOLO 4

Sì, e poi notiamo che usiamo una punta protetta, punta dell'ago affilato Bovie. Prenderò una zanzara. Perché ne abbiamo bisogno per questa delicata procedura. Piccola operazione, piccola cicatrice. Aprilo un po' di più. Buono. Ok, quindi ecco la sua ernia. Puoi vedere come sia solo grasso. Senn, per favore. Per prima cosa, lo toglieremo dalla pelle. Il Senn ritrarrà la pelle senza causare alcun danno. Hai dei Senn affilati? Oh, questo è un molto... ok, quindi smettila. Quello che puoi vedere è che di solito ha un collo stretto. C'è un collo fasciale, proprio lì. Sto solo per togliere il grasso da esso. Continua ad arrivare. Ecco fatto. Così ora, lei è piatta qui. È molto familiare avere così tanto grasso che esce. Riesci a dire che c'è un buco lì dentro? Penso che si possa vedere attraverso la telecamera. Puliamo un po' la fotocamera. Ok. Va bene, quindi questo grasso verrà scartato. Dammi un giro bagnato, per favore. Se si bagna la pelle e si usa la cauterizzazione vicino ad essa, è meno probabile che si bruci la pelle. Ok, quindi scartiamo questo grasso. Chiaramente non è un tumore. È, non abbiamo bisogno di inviarlo alla patologia. Verrà scartato.

CAPITOLO 5

Va bene, quindi ora dobbiamo trovare il suo buco. In realtà c'è dell'intestino lì dentro, se ci pensate. Ed ecco il suo difetto fasciale, proprio lì. Un bordo - un'altra zanzara, per favore. Devo trovare l'altro difetto. È così? Questo? Questo è tutto, mhm. Questo è l'altro difetto.

CAPITOLO 6

Quindi lo chiuderemo trasversalmente in questo modo. Piccoli morsi, interrotti da sutura permanente. Puoi vedere che il buco è in realtà abbastanza grande. 3-0, Vicryl per favore. Voglio dire, scusa, Ethibond. Ok, quindi vedi come questa è la fascia lì? Sì. Sono nodi sepolti? Nodi sepolti. Fascia lì. Andiamo avanti. E usando una sutura permanente 3-0, preferisco la sutura intrecciata perché si sentirà meno. Morso più piccolo. La sutura intrecciata si farà sentire meno nei pazienti più magri. Ecco fatto. Quindi li legheremo dopo che avremo finito. Ne prenderemo due da ciascuno. Quindi abbiamo bisogno di un'altra serie di suture. Un altro set? Mhm. Snap, per favore. Forbici, schiocco. Posso averne un altro? Quindi ne riprenderemo tre, forse quattro. Probabilmente tre. L'obiettivo è quello di chiudere il difetto. Le piace fare sport. Buono. Non è necessario che si tratti di una chiusura ermetica. Forbici. È come la chirurgia pediatrica. Facciamone un altro. Vediamo. Controlliamo due volte. Sì, facciamone un altro. Molto fuori dal comune. Lo vedi? Morso migliore. Buono. Quindi si tratta di un difetto di circa un centimetro. Forse 1,1 centimetri. In effetti, dammi un righello se ne hai uno. Ok. Sì. È esattamente un centimetro. Va bene, vai avanti e fai il primo, l'ultimo nodo. Questi non sono super stretti. Più è stretto, più dolore, più ischemia. Puoi tagliare da solo? Forbici, per favore. Quattro, tre sono sufficienti, o quattro. La chiave sono i piccoli morsi, interrotti, funzionano molto bene con queste ernie più piccole. Sutura permanente. Non vuoi che la sutura sia più forte dei suoi stessi tessuti.

CAPITOLO 7

E poi, ora chiudiamo la pelle. Prima di farlo, controlla che sia carino. E poi vorrai confermare che ha un bell'ombelico. Quindi lo prenderemo 3-0. Lo vedi proprio lì? Lo prenderò proprio lì. E cucilo fino al livello della fascia. Basta essere sulla fascia lì. Mhm. È una sutura riassorbibile. Dalle uno sguardo più da innie.

CAPITOLO 8

Ok, facciamo un nodo. 4-0 Monocryl, per favore. Vicryl indietro. Quindi andrà bene e lei non vedrà la sua cicatrice. Inizia da qui. Quindi la tecnica senza nodo aiuta a fissare la sutura senza usare un nodo. È così, la sua pelle è così sottile che potrebbe non stare bene con un nodo. Esteticamente, starà meglio senza il nodo. Solo una sutura sottocuticolare. Eseguito professionalmente da un chirurgo plastico di fama mondiale. Vediamo. Lemme capisci questo. Ha davvero una bella pelle. Buona pelle? Quindi ha una seconda ernia. È qui. In realtà è quello che la infastidisce di più. Questa è l'ernia epigastrica incarcerata con grasso. Quindi, aveva la possibilità di avere due piccole cicatrici separate o una cicatrice leggermente più grande all'ombelico e usarla per accedere alla regione epigastrica. E ha scelto le due cicatrici più piccole. Quindi portatelo fino in fondo. Lo riutilizzeremo per il prossimo. Va bene, li vestiremo tutti alla fine, ma abbiamo quasi finito con questo. Passeremo alla prossima ernia. Steri-Strip. Va bene, è una garza due a due, per favore. Facciamone uno che si trova all'interno dell'ombelico per promuovere un innie. Apri tutto. Lo infilo lì. Poi un secondo in cima. Altri due a due. Più locale, per favore. Vediamo se riusciamo a intrufolarci un po' di anestetico locale. Sì, riesco a sentire la fascia con l'ago.

CAPITOLO 9

Quindi le ernie ombelicali sono molto comuni. Non tutti hanno bisogno di farli riparare. L'attesa vigile è considerata sicura. Se hai un paziente che ha i sintomi dell'ernia ombelicale o esteticamente non ama un outie, puoi offrirgli un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico si basa spesso sui fattori di rischio per il paziente e anche sulla qualità dell'ernia. La maggior parte delle ernie inferiori a un centimetro possono essere riparate senza rete e con la sola sutura. Preferisco usare la sutura permanente. Ci sono diverse tecniche chirurgiche su come rimettere insieme l'ernia. Ma in genere, si tratta di una riparazione aperta o di una riparazione laparoscopica, con o senza rete. E qui, hai visto una riparazione aperta senza rete per un'ernia di un centimetro. È inoltre necessario prendere in considerazione i fattori di rischio del paziente. Sono obesi? Fumano sigarette? Usano la nicotina, in realtà? Hanno la tosse cronica? Sono stitici? Hanno intenzione di avere una gravidanza? Tutti questi sono fattori di rischio per l'ernia che cade a pezzi. E quindi, o dovresti ritardare l'intervento chirurgico fino a quando questi fattori di rischio non vengono affrontati, o rivedere la riparazione dell'ernia per affrontare questi fattori in modo da non avere una recidiva perché non è solo un'ernia.