Réparation d’une hernie ombilicale ouverte sans maille pour une hernie de 1 cm

CHAPITRE 1

Salut tout le monde. Je m’appelle le Dr Shirin Towfigh du Beverly Hills Hernia Center. Nous allons assister à une jolie petite réparation de hernie ombilicale effectuée sur une charmante dame. Elle a un léger outie et cela la dérange, et tout le monde mérite d’avoir un ombilic innie. Regardons donc les détails sur la façon de faire une hernie ombilicale très soigneusement effectuée. Et je vais vous expliquer pourquoi je fais chaque petite technique, afin que vous puissiez également recréer la réparation parfaite de la hernie ombilicale. Donc, tout d’abord, vous voulez vous assurer que vous avez l’incision parfaite, et j’aime cacher mes incisions dans une ride de la peau. Le nombril de chacun est un peu différent, donc cela dépend de ce à quoi ressemble le nombril. Une fois que vous avez fait cette cicatrice, vous identifiez la graisse herniée et vous l’enlevez. Parfois, vous pouvez le repousser. Si le défaut de votre hernie est d’un centimètre ou moins, vous pouvez effectuer une belle réparation à base de tissus. Et je passe en revue toutes les différentes techniques pour vous pendant la discussion de la vidéo proprement dite. Mais en gros, vous voulez faire une réparation sans tension, de petites bouchées et choisir votre suture pour qu’elle corresponde à la force du tissu du patient. Vous ne voulez pas d’une grosse suture ou de sutures très dures parce que cela va juste se déchirer. Et une fois que vous avez terminé de fermer le défaut de la hernie, et j’aime généralement les fermer dans un plan horizontal ou transversal, alors c’est bien de leur donner une belle innie. Leur fermeture finale doit être très cosmétique et ils doivent avoir une belle innie une fois qu’ils ont terminé.

CHAPITRE 2

C’est une hernie du nombril. Vous voulez qu’il finisse comme un nombril innie. En ce moment, elle a un peu de gras dedans et elle a une jolie petite ride ici. Nous allons donc utiliser cette ride. Elle a deux rides. Utilisons cette ride. De cette façon, lorsque vous allez à l’intérieur, elle ne verra pas du tout la cicatrice. Local, s’il vous plaît. Donc je le marque parce qu’une fois que vous mettez l’esthétique locale, cela changera l’anatomie. Elle est très mince, pas si profonde. Vous allez toucher l’intestin. Sympa, infiltrez-vous. Bon. C’est bon. Cinq CC, au moins. Quelques Ray-Tec s’il vous plaît.

CHAPITRE 3

Scalpel. Un autre raytec, s’il vous plaît. Adson’s, ensuite.

CHAPITRE 4

Oui, et puis remarquez que nous utilisons une pointe protégée, une pointe d’aiguille pointue Bovie. Je vais prendre un moustique. Parce que nous en avons besoin pour cette procédure délicate. Petite opération, petite cicatrice. Ouvrez-le un peu plus. Bon. D’accord, alors voici sa hernie. Vous pouvez voir à quel point c’est juste de la graisse. Senn, s’il vous plaît. Tout d’abord, nous allons l’enlever de la peau. Le Senn rétractera la peau sans causer de dommages. Vous avez des Senn pointus ? Oh, c’est un très - d’accord, alors buzz ça. Ce que vous pouvez voir, c’est qu’il a généralement un cou étroit. Il y a un cou fascial, juste là. Je vais juste enlever le gras de ça. Ça continue d’arriver. Et voilà. Alors maintenant, elle est à plat ici. C’est très familier d’avoir autant de graisse qui sort. Pouvez-vous dire qu’il y a un trou là-dedans ? Je pense que vous pouvez le voir à travers la caméra. Nettoyons un peu l’appareil photo. D’accord. D’accord, donc cette graisse sera jetée. Donnez-moi un tour humide, s’il vous plaît. Si vous mouillez la peau et que vous utilisez un cautère à proximité, vous êtes moins susceptible de brûler la peau. D’accord, alors jetons cette graisse. Ce n’est clairement pas une tumeur. C’est, nous n’avons pas besoin de l’envoyer en pathologie. Il sera jeté.

CHAPITRE 5

D’accord, alors maintenant nous devons trouver son trou. C’est en fait de l’intestin là-dedans, si vous voyez. Et voici son défaut fascial, juste là. Un bord - un autre moustique, s’il vous plaît. Il faut trouver l’autre défaut. C’est ça? Ceci? C’est tout, mhm. C’est l’autre défaut.

CHAPITRE 6

Nous allons donc le fermer transversalement comme ceci. Petites piqûres, interrompues par une suture permanente. Vous pouvez voir que le trou est en fait assez grand. 3-0, Vicryl s’il vous plaît. Je veux dire, désolé, Ethibond. D’accord, vous voyez donc comment c’est le fascia là-bas ? Oui. Est-ce des nœuds enterrés ? Nœuds enfouis. Fascia là-bas. Allons-y. Et en utilisant une suture permanente 3-0, je préfère la suture tressée parce que cela va se faire moins ressentir. Morsure plus petite. La suture tressée sera moins ressentie chez les patients plus minces. Et voilà. Nous les attacherons donc une fois que nous aurons terminé. Nous en obtiendrons deux de chaque. Nous avons donc besoin d’une autre série de sutures. Un autre ensemble ? Mhm. Snap, s’il vous plaît. Ciseaux, bouton-pression. Puis-je en obtenir un de plus ? Nous en tirerons donc trois, peut-être quatre. Probablement trois. L’objectif est de fermer le défaut. Elle aime faire du sport. Bon. Il n’est pas nécessaire qu’il s’agisse d’une fermeture étanche. Ciseaux. C’est comme la chirurgie pédiatrique. Faisons-en un de plus. Voyons. Vérifions. Oui, faisons-en un de plus. Loin là-bas. Vous le voyez ? Mieux mordant. Bon. Il s’agit donc d’un défaut d’environ un centimètre. Peut-être 1,1 centimètre. En fait, donnez-moi une règle si vous en avez une. D’accord. oui. C’est exactement un centimètre. D’accord, allez-y et faites le premier, le dernier nœud. Ceux-ci ne sont pas super serrés. Plus il est serré, plus la douleur est importante, plus l’ischémie est importante. Pouvez-vous couper pour vous-même ? Des ciseaux, s’il vous plaît. Quatre, trois, c’est assez, ou quatre. La clé est que les petites bouchées, les interruptions, fonctionnent très bien avec ces petites hernies. Suture permanente. Vous ne voulez pas que la suture soit plus forte que ses propres tissus.

CHAPITRE 7

Et puis, maintenant, nous allons fermer la peau. Avant de le faire, vérifiez qu’il est joli. Et puis vous voudrez confirmer qu’elle a un joli nombril innie. Nous allons donc prendre ce 3-0. Vous voyez ça juste là ? Je vais le saisir juste là. Et cousez cela jusqu’au niveau du fascia. Il suffit d’être sur le fascia là-bas. Mhm. C’est une suture résorbable. Donnez-lui un regard plus innie.

CHAPITRE 8

D’accord, faisons un no-knot. 4-0 Monocryl, s’il vous plaît. Dos en Vicryl. Donc ça va bien se passer, et elle ne verra pas sa cicatrice. Commencez ici. Ainsi, la technique sans nœud permet de fixer la suture sans utiliser de nœud. Elle est tellement - sa peau est si fine qu’elle peut ne pas bien faire avec un nœud. D’un point de vue esthétique, elle fera mieux sans le nœud. Juste une suture sous-cuticulaire. Réalisé professionnellement par un chirurgien plasticien de renommée mondiale. Voyons. Laissez-moi comprendre. Elle a une très belle peau. Une belle peau ? Elle a donc une deuxième hernie. C’est ici. C’est d’ailleurs celui qui la dérange le plus. C’est la hernie épigastrique incarcérée avec de la graisse. Elle avait donc la possibilité d’avoir deux petites cicatrices distinctes ou une cicatrice légèrement plus grande au niveau du nombril et de l’utiliser pour accéder à la région épigastrique. Et elle a choisi les deux plus petites cicatrices. Alors prenez-le jusqu’au bout. Nous allons le réutiliser pour le prochain. D’accord, nous les habillerons tous à la fin, mais nous en avons un peu fini avec celui-ci. Nous allons passer à la hernie suivante. Steri-Strip. D’accord, c’est de la gaze deux par deux, s’il vous plaît. Faisons-en un qui se trouve à l’intérieur du nombril pour promouvoir un innie. Ouvrez tout. Je le mets là-dedans. Puis un deuxième sur le dessus. Encore deux par deux. Plus local, s’il vous plaît. Voyons si nous pouvons y introduire un anesthésique local. Oui, je peux sentir le fascia avec l’aiguille.

CHAPITRE 9

Les hernies ombilicales sont donc très courantes. Tout le monde n’a pas besoin de les faire réparer. L’attente vigilante est considérée comme sûre. Si vous avez un patient qui présente des symptômes de sa hernie ombilicale ou qui n’aime pas esthétiquement une outie, vous pouvez lui proposer une intervention chirurgicale. La chirurgie est souvent basée sur les facteurs de risque pour le patient et aussi sur la qualité de la hernie. La plupart des hernies de moins d’un centimètre peuvent être réparées sans maille et avec une suture uniquement. Je préfère utiliser une suture permanente. Il existe plusieurs techniques chirurgicales pour reconstituer la hernie. Mais généralement, il s’agit d’une réparation ouverte ou d’une réparation laparoscopique, avec ou sans treillis. Et ici, vous avez vu une réparation ouverte sans maille pour une hernie d’un centimètre. Vous devez également prendre en considération les facteurs de risque du patient. Sont-ils obèses ? Est-ce qu’ils fument de cigarette ? Consomment-ils de la nicotine, en fait ? Ont-ils une toux chronique ? Sont-ils constipés ? Prévoient-ils d’avoir une grossesse ? Tous ces facteurs sont des facteurs de risque de désagrégation de la hernie. Et donc, soit vous devez retarder la chirurgie jusqu’à ce que ces facteurs de risque soient traités, soit réviser la réparation de la hernie pour traiter ces facteurs afin que vous n’ayez pas de récidive parce qu’il ne s’agit pas seulement d’une hernie.