Reparo de hérnia umbilical aberta sem tela para uma hérnia de 1 cm

As hérnias umbilicais são defeitos comuns da parede abdominal que ocorrem quando o conteúdo intra-abdominal se projeta através da abertura umbilical nos músculos abdominais. Essas hérnias são prevalentes em populações pediátricas e adultas, com uma incidência estimada de 6 a 14% de todas as hérnias da parede abdominal em adultos. ¹ Embora as hérnias umbilicais congênitas geralmente se resolvam espontaneamente em crianças, as hérnias umbilicais de início na idade adulta geralmente requerem intervenção cirúrgica devido ao risco de complicações como encarceramento ou estrangulamento. ^algarismo

A etiologia das hérnias umbilicais em adultos é multifatorial, envolvendo fatores congênitos e adquiridos. Aumento da pressão intra-abdominal, obesidade, multiparidade e distúrbios do tecido conjuntivo foram identificados como fatores de risco significativos. ³ Clinicamente, as hérnias umbilicais podem se apresentar como protuberâncias assintomáticas ou causar desconforto, dor e preocupações estéticas.

As opções de tratamento para hérnias umbilicais variam de espera vigilante a reparo cirúrgico. A decisão de operar é baseada em vários fatores, incluindo tamanho da hérnia, sintomas, risco de complicações e preferências do paciente. As abordagens cirúrgicas podem ser amplamente categorizadas em técnicas abertas e laparoscópicas, com ou sem reforço de tela. ⁴ O uso de tela na correção de hérnia umbilical tem sido objeto de debate, principalmente para pequenos defeitos.

Para hérnias com defeitos fasciais menores que 1–2 cm de diâmetro, o reparo primário da sutura sem tela demonstrou ser eficaz, com taxas de recorrência comparáveis às do reparo com tela em pacientes selecionados. ^5,6 Este vídeo enfoca a técnica cirúrgica detalhada para correção de hérnia umbilical aberta sem tela para hérnia de 1 cm, enfatizando os resultados funcionais e estéticos.

Uma avaliação pré-operatória completa é realizada para avaliar o estado geral de saúde do paciente, as características da hérnia e os fatores de risco para recorrência. O tamanho do defeito fascial é estimado clinicamente e pode ser confirmado com estudos de imagem.

O procedimento é normalmente realizado sob anestesia local com ou sem sedação. O paciente é posicionado em decúbito dorsal na mesa cirúrgica. A área umbilical é preparada e coberta de forma estéril.
Uma incisão curvilínea é planejada dentro de uma dobra natural da pele do umbigo para otimizar os resultados cosméticos. O anestésico local (por exemplo, lidocaína a 0.5% com epinefrina) é infiltrado nos tecidos subcutâneos. Uma incisão é feita ao longo da linha marcada usando um bisturi. A dissecção cuidadosa é realizada através dos tecidos subcutâneos usando eletrocautério para manter a hemostasia.

O saco herniário é identificado e cuidadosamente dissecado dos tecidos circundantes. Se o saco contiver apenas gordura, pode ser excisado. Se o intestino estiver presente no saco, eles são inspecionados e, se viável, reduzidos de volta à cavidade peritoneal. As bordas fasciais do defeito são delineadas e medidas.

O defeito fascial é fechado com suturas interrompidas de material permanente, normalmente polipropileno 2-0 ou 3-0. Pequenas mordidas de tecido (aproximadamente 5 mm) são feitas em ambos os lados do defeito para garantir um reparo sem tensão. O fechamento é realizado em uma orientação transversal para distribuir a tensão uniformemente. Toma-se cuidado para não apertar demais as suturas, o que pode levar à isquemia tecidual e aumento da dor pós-operatória.

Para obter um umbigo esteticamente agradável, ele é fixado à fáscia subjacente. Uma sutura absorvível 3-0 é usada para ancorar a base do umbigo à fáscia, um pouco mais profunda do que o reparo fascial. Esta etapa ajuda a criar e manter o contorno umbilical desejado. A pele é fechada por meio de uma técnica subcuticular com suturas absorvíveis 4-0. Uma técnica "sem nó" pode ser empregada para minimizar a palpabilidade da sutura e melhorar os resultados cosméticos. ⁷

Tiras de pele estéreis são aplicadas para reforçar o fechamento da pele. Um curativo pequeno e não aderente é colocado dentro do umbigo para manter sua forma, seguido por um curativo protetor maior em toda a ferida.
O paciente geralmente recebe alta no mesmo dia com instruções para tratamento de feridas, restrições de atividades e consultas de acompanhamento. Os pacientes são aconselhados a evitar levantamento de peso por 4 a 6 semanas após a cirurgia.
Esta demonstração em vídeo e a descrição que a acompanha servem como valiosos recursos educacionais para estagiários cirúrgicos, cirurgiões gerais e cirurgiões plásticos que buscam refinar suas técnicas para pequenos reparos de hérnia umbilical. A abordagem passo a passo, a justificativa para cada decisão e a ênfase nos resultados funcionais e cosméticos fornecem insights que podem ajudar os cirurgiões a otimizar seus resultados no reparo da hérnia umbilical.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.