1cmヘルニアのためのメッシュなしの開放性臍ヘルニア修復

この動画では、1センチの筋膜欠損に対してメッシュなしで行う美容目的の開放性臍ヘルニア修復法を実演しています。局所麻酔下で行われるこの処置は、正確な解離、緊張のない縫合糸の閉鎖、自然な形の臍の形成を重視します。手術のコツとしては、皮膚のしわに隠れた切開部を選ぶこと、永久縫合による小さな噛み合わせ、そして最適な美観を得るために結び目のない皮下閉鎖を採用することが含まれます。修復アプローチは、症状があるまたは見た目の不快な小さな臍ヘルニアを持つ患者に最適です。

臍ヘルニアは、腹部の筋肉の臍の開口部から腹腔内の内容物が突き出ることで起こる一般的な腹壁欠損です。これらのヘルニアは小児および成人の両方に多く見られ、成人の腹壁ヘルニア全体の発生率は6〜14%と推定されています。¹ 先天性臍ヘルニアは小児で自然に治癒することが多いのに対し、成人発症の臍ヘルニアは収容や絞殺などの合併症のリスクから外科的介入が必要になることが多いです。²

成人における臍ヘルニアの病因は多因子的であり、先天的要因と後天的要因の両方が関与しています。腹内圧の増加、肥満、多胎形成、結合組織疾患が重要なリスク要因として特定されています。³ 臨床的には、へそのヘルニアは無症状の膨隆として現れたり、不快感や痛み、美容上の問題を引き起こすことがあります。

へそのヘルニアの治療法は、観察観察から手術的修復まで様々です。手術の決定は、ヘルニアの大きさ、症状、合併症のリスク、患者の希望など様々な要因に基づいて行われます。外科的アプローチは、メッシュ補強の有無にかかわらず、開腹手術と腹腔鏡手術に大きく分類できます。^臍 ヘルニア修復におけるメッシュの使用は、特に小さな欠損に関して議論の的となっています。

直径1〜2cm未満の筋膜欠損を持つヘルニアでは、メッシュなしの一次縫合修復が効果的であり、選択された患者では再発率がメッシュ修復と同等であることが示されています。^5,6 この動画は、メッシュなしで1cmヘルニアの開放性臍ヘルニア修復のための詳細な手術技術に焦点を当て、機能的および美的両面の成果を強調します。

術前での徹底的な評価が行われ、患者の全体的な健康状態、ヘルニアの特徴、再発のリスク要因を評価します。筋膜欠損の大きさは臨床的に推定され、画像診断で確認されることがあります。

この処置は通常、鎮静の有無にかかわらず局所麻酔下で行われます。患者は手術台の上で仰向けに置かれます。へその周辺は無菌状態で準備され、掛けられます。
美容効果を最適化するために、臍の自然な皮膚ひだ内に曲線状の切開が計画されます。局所麻酔薬(例:0.5%リドカインとエピネフリン)が皮下組織に浸潤されます。メスを使って、その線に沿って切開を施します。皮下組織を通じた慎重な解離は電気焼灼を用いて止血を維持します。

ヘルニア嚢は周囲の組織から識別され、慎重に解剖されます。嚢に脂肪しか含まれていない場合は切除可能です。腸が嚢内に存在する場合は検査し、生存可能であれば腹膜腔に戻します。欠損の筋膜の縁が明確にされ、測定されます。

筋膜欠損は、通常2-0または3-0ポリプロピレンの永久性材料による中断縫合によって閉じられます。欠損の両側に約5mmの小さな組織咬みを取って、緊張のない修復を確実にします。閉鎖は張力を均等に分散させるために横方向に行われます。縫合糸を過度に締めすぎないよう注意が必要です。過度に締まりすぎると、組織虚血や術後の痛みの増加につながる可能性があります。

美的に美しい臍帯を形成するために、その下の筋膜に固定されます。3-0吸収性縫合糸が、臍の基部を筋膜に固定し、筋膜修復よりやや深い位置に固定します。このステップは、望ましいへその輪郭を作り維持するのに役立ちます。皮膚は4-0吸収性縫合糸を用いた皮下閉鎖技術で行われます。「ノーノット」技術が縫合の触覚性を最小限に抑え、美容効果を向上させるために用いられることがあります。⁷

皮膚の閉じを強化するために無菌の皮膚ストリップが貼られます。小さな非接着型のドレッシングを臍の中に装着して形を保ち、その後、傷口全体に大きな保護ドレッシングを施します。
患者は通常、創傷ケア、活動制限、フォローアップの指示とともに同日に退院します。術後4〜6週間は重い持ち上げを避けることが推奨されます。
このビデオデモンストレーションと説明は、外科研修医、一般外科医、形成外科医が小さな臍ヘルニア修復技術を磨きたい際に役立つ貴重な教育資料となります。段階的なアプローチ、各決定の根拠、機能的および美容的な成果への重点は、臍ヘルニア修復の成果を最適化する洞察を提供します。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年7月21日に掲載後の追加を行いました。記事の内容に変更はありません。