Riparazione dell'ernia ombelicale aperta senza rete per un'ernia di 1 cm

Questo video mostra una riparazione dell'ernia ombelicale aperta focalizzata sull'estetica senza rete per un difetto fasciale di un centimetro. Eseguita in anestesia locale, la procedura enfatizza la dissezione precisa, la chiusura della sutura senza tensione e la creazione di un ombelico dall'aspetto naturale. I suggerimenti chirurgici includono la selezione di un'incisione nascosta in una piega della pelle, l'uso di piccoli morsi con sutura permanente e l'impiego di una chiusura sottocuticolare senza nodi per un risultato estetico ottimale. L'approccio di riparazione è ideale per i pazienti con piccole ernie ombelicali sintomatiche o esteticamente fastidiose.

Le ernie ombelicali sono difetti comuni della parete addominale che si verificano quando il contenuto intra-addominale sporge attraverso l'apertura ombelicale nei muscoli addominali. Queste ernie sono prevalenti sia nella popolazione pediatrica che in quella adulta, con un'incidenza stimata del 6-14% di tutte le ernie della parete addominale negli adulti. ¹ Mentre le ernie ombelicali congenite spesso si risolvono spontaneamente nei bambini, le ernie ombelicali ad esordio nell'adulto richiedono tipicamente un intervento chirurgico a causa del rischio di complicanze come l'incarcerazione o lo strangolamento. ^{numero arabo}

L'eziologia delle ernie ombelicali negli adulti è multifattoriale e coinvolge sia fattori congeniti che acquisiti. L'aumento della pressione intra-addominale, l'obesità, la multiparità e i disturbi del tessuto connettivo sono stati identificati come fattori di rischio significativi. ³ Clinicamente, le ernie ombelicali possono presentarsi come rigonfiamenti asintomatici o causare disagio, dolore e problemi estetici.

Le opzioni di trattamento per le ernie ombelicali vanno dalla vigile attesa alla riparazione chirurgica. La decisione di operare si basa su vari fattori, tra cui le dimensioni dell'ernia, i sintomi, il rischio di complicanze e le preferenze del paziente. Gli approcci chirurgici possono essere ampiamente classificati in tecniche aperte e laparoscopiche, con o senza rinforzo in rete. ⁴ L'uso della rete nella riparazione dell'ernia ombelicale è stato oggetto di dibattito, in particolare per piccoli difetti.

Per le ernie con difetti fasciali inferiori a 1-2 cm di diametro, la riparazione primaria della sutura senza rete si è dimostrata efficace, con tassi di recidiva paragonabili a quelli della riparazione della rete in pazienti selezionati. ^5,6 Questo video si concentra sulla tecnica chirurgica dettagliata per la riparazione dell'ernia ombelicale aperta senza rete per un'ernia di 1 cm, sottolineando sia i risultati funzionali che quelli estetici.

Viene condotta un'approfondita valutazione preoperatoria per valutare lo stato di salute generale del paziente, le caratteristiche dell'ernia e i fattori di rischio per la recidiva. La dimensione del difetto fasciale è stimata clinicamente e può essere confermata con studi di imaging.

La procedura viene tipicamente eseguita in anestesia locale con o senza sedazione. Il paziente viene posizionato supino sul tavolo operatorio. La zona ombelicale viene preparata e drappeggiata in modo sterile.
Un'incisione curvilinea è prevista all'interno di una piega cutanea naturale dell'ombelico per ottimizzare i risultati estetici. L'anestetico locale (ad es. lidocaina allo 0,5% con epinefrina) viene infiltrato nei tessuti sottocutanei. Viene praticata un'incisione lungo la linea segnata utilizzando un bisturi. Un'attenta dissezione viene eseguita attraverso i tessuti sottocutanei utilizzando l'elettrocauterizzazione per mantenere l'emostasi.

Il sacco erniario viene identificato e sezionato con cura dai tessuti circostanti. Se la sacca contiene solo grasso, può essere asportata. Se l'intestino è presente nel sacco, vengono ispezionati e, se vitale, ricondotti nella cavità peritoneale. I bordi fasciali del difetto sono delineati e misurati.

Il difetto fasciale viene chiuso utilizzando suture interrotte di materiale permanente, tipicamente polipropilene 2-0 o 3-0. Piccoli morsi di tessuto (circa 5 mm) vengono prelevati su entrambi i lati del difetto per garantire una riparazione senza tensione. La chiusura viene eseguita con orientamento trasversale per distribuire uniformemente la tensione. Si presta attenzione a non stringere eccessivamente i punti di sutura, che potrebbero portare a ischemia tissutale e aumento del dolore postoperatorio.

Per ottenere un ombelico esteticamente gradevole, è fissato alla fascia sottostante. Una sutura riassorbibile 3-0 viene utilizzata per ancorare la base dell'ombelico alla fascia, leggermente più profonda della riparazione fasciale. Questo passaggio aiuta a creare e mantenere il contorno ombelicale desiderato. La cute viene chiusa con una tecnica sottocuticolare con suture riassorbibili 4-0. Una tecnica "senza nodi" può essere impiegata per ridurre al minimo la palpabilità della sutura e migliorare i risultati estetici. ⁷

Vengono applicate strisce cutanee sterili per rafforzare la chiusura della pelle. Una piccola medicazione non aderente viene posizionata all'interno dell'ombelico per mantenerne la forma, seguita da una medicazione protettiva più grande su tutta la ferita.
Il paziente viene in genere dimesso lo stesso giorno con le istruzioni per la cura delle ferite, le restrizioni di attività e gli appuntamenti di follow-up. Si consiglia ai pazienti di evitare il sollevamento di carichi pesanti per 4-6 settimane dopo l'intervento.
Questa dimostrazione video e la relativa descrizione fungono da preziose risorse educative per tirocinanti chirurgici, chirurghi generali e chirurghi plastici che desiderano perfezionare le loro tecniche per le riparazioni di piccole ernie ombelicali. L'approccio graduale, la logica di ogni decisione e l'enfasi sui risultati funzionali ed estetici forniscono spunti che possono aiutare i chirurghi a ottimizzare i risultati nella riparazione dell'ernia ombelicale.

Nulla da rivelare.

Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 21/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.