Réparation d’une hernie ombilicale ouverte sans maille pour une hernie de 1 cm

Les hernies ombilicales sont des anomalies courantes de la paroi abdominale qui se produisent lorsque le contenu intra-abdominal dépasse à travers l’ouverture ombilicale des muscles abdominaux. Ces hernies sont répandues dans les populations pédiatriques et adultes, avec une incidence estimée de 6 à 14 % de toutes les hernies de la paroi abdominale chez les adultes. ¹ Alors que les hernies ombilicales congénitales se résolvent souvent spontanément chez les enfants, les hernies ombilicales de l’adulte nécessitent généralement une intervention chirurgicale en raison du risque de complications telles que l’incarcération ou l’étranglement. ^deux

L’étiologie des hernies ombilicales chez l’adulte est multifactorielle, impliquant à la fois des facteurs congénitaux et acquis. L’augmentation de la pression intra-abdominale, l’obésité, la multiparité et les troubles du tissu conjonctif ont été identifiés comme des facteurs de risque importants. ³ Cliniquement, les hernies ombilicales peuvent se présenter sous la forme de renflements asymptomatiques ou causer de l’inconfort, de la douleur et des problèmes esthétiques.

Les options de traitement des hernies ombilicales vont de l’attente vigilante à la réparation chirurgicale. La décision d’opérer est basée sur divers facteurs, notamment la taille de la hernie, les symptômes, le risque de complications et les préférences du patient. Les approches chirurgicales peuvent être classées en techniques ouvertes et laparoscopique, avec ou sans renfort de treillis. ⁴ L’utilisation d’un treillis dans la réparation d’une hernie ombilicale a fait l’objet de débats, en particulier pour les petits défauts.

Pour les hernies présentant des défauts fasciaux de moins de 1 à 2 cm de diamètre, la réparation primaire des sutures sans treillis s’est avérée efficace, avec des taux de récidive comparables à ceux de la réparation des mailles chez certains patients. ^5,6 Cette vidéo se concentre sur la technique chirurgicale détaillée pour la réparation d’une hernie ombilicale ouverte sans treillis pour une hernie de 1 cm, en mettant l’accent sur les résultats fonctionnels et esthétiques.

Une évaluation préopératoire approfondie est effectuée pour évaluer l’état de santé général du patient, les caractéristiques de la hernie et les facteurs de risque de récidive. La taille de l’anomalie fasciale est estimée cliniquement et peut être confirmée par des études d’imagerie.

La procédure est généralement réalisée sous anesthésie locale avec ou sans sédation. Le patient est positionné en décubitus dorsal sur la table d’opération. La zone ombilicale est préparée et drapée de manière stérile.
Une incision curviligne est prévue dans un pli cutané naturel de l’ombilic afin d’optimiser les résultats esthétiques. Un anesthésique local (par ex. de la lidocaïne à 0,5 % avec de l’épinéphrine) est infiltré dans les tissus sous-cutanés. Une incision est pratiquée le long de la ligne marquée à l’aide d’un scalpel. Une dissection soigneuse est effectuée à travers les tissus sous-cutanés à l’aide d’une électrocautérisation pour maintenir l’hémostase.

Le sac herniaire est identifié et soigneusement disséqué dans les tissus environnants. Si le sac ne contient que de la graisse, il peut être excisé. Si l’intestin est présent dans le sac, ils sont inspectés et, s’ils sont viables, ils sont réduits dans la cavité péritonéale. Les bords fasciaux du défaut sont délimités et mesurés.

Le défaut fascial est fermé à l’aide de sutures interrompues de matériau permanent, généralement du polypropylène 2-0 ou 3-0. De petites morsures de tissu (environ 5 mm) sont prélevées de chaque côté du défaut pour assurer une réparation sans tension. La fermeture est effectuée dans une orientation transversale pour répartir uniformément la tension. On prend soin de ne pas trop resserrer les sutures, ce qui pourrait entraîner une ischémie tissulaire et une augmentation de la douleur postopératoire.

Pour obtenir un ombilic esthétiquement agréable, il est fixé au fascia sous-jacent. Une suture résorbable 3-0 est utilisée pour ancrer la base de l’ombilic au fascia, légèrement plus profondément que la réparation fasciale. Cette étape aide à créer et à maintenir le contour ombilical souhaité. La peau est fermée à l’aide d’une technique sous-cuticulaire avec des sutures résorbables 4-0. Une technique « sans nœud » peut être utilisée pour minimiser la palpabilité des sutures et améliorer les résultats esthétiques. ⁷

Des bandelettes cutanées stériles sont appliquées pour renforcer la fermeture de la peau. Un petit pansement non adhérent est placé à l’intérieur de l’ombilic pour maintenir sa forme, suivi d’un pansement protecteur plus grand sur toute la plaie.
Le patient reçoit généralement son congé le jour même avec des instructions pour le soin des plaies, les restrictions d’activité et les rendez-vous de suivi. Il est conseillé aux patients d’éviter de soulever des objets lourds pendant 4 à 6 semaines après l’opération.
Cette démonstration vidéo et la description qui l’accompagne constituent des ressources éducatives précieuses pour les stagiaires en chirurgie, les chirurgiens généralistes et les chirurgiens plasticiens qui cherchent à affiner leurs techniques de réparation des petites hernies ombilicales. L’approche étape par étape, la justification de chaque décision et l’accent mis sur les résultats fonctionnels et esthétiques fournissent des informations qui peuvent aider les chirurgiens à optimiser leurs résultats dans la réparation des hernies ombilicales.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.