Reparación de hernia umbilical abierta sin malla para una hernia de 1 cm

Las hernias umbilicales son defectos comunes de la pared abdominal que ocurren cuando el contenido intraabdominal sobresale a través de la abertura umbilical en los músculos abdominales. Estas hernias son prevalentes tanto en la población pediátrica como en la adulta, con una incidencia estimada del 6 al 14% de todas las hernias de la pared abdominal en adultos. ¹ Mientras que las hernias umbilicales congénitas a menudo se resuelven espontáneamente en los niños, las hernias umbilicales de inicio en la edad adulta generalmente requieren intervención quirúrgica debido al riesgo de complicaciones como encarcelamiento o estrangulamiento. ^{número arábigo}

La etiología de las hernias umbilicales en adultos es multifactorial, involucrando tanto factores congénitos como adquiridos. El aumento de la presión intraabdominal, la obesidad, la multiparidad y los trastornos del tejido conectivo se han identificado como factores de riesgo significativos. ³ Clínicamente, las hernias umbilicales pueden presentarse como protuberancias asintomáticas o causar molestias, dolor y problemas estéticos.

Las opciones de tratamiento para las hernias umbilicales van desde la espera vigilante hasta la reparación quirúrgica. La decisión de operar se basa en varios factores, como el tamaño de la hernia, los síntomas, el riesgo de complicaciones y las preferencias del paciente. Los abordajes quirúrgicos se pueden clasificar en técnicas abiertas y laparoscópicas, con o sin refuerzo de malla. ⁴ El uso de mallas en la reparación de hernias umbilicales ha sido objeto de debate, especialmente para pequeños defectos.

Para las hernias con defectos fasciales de menos de 1-2 cm de diámetro, la reparación primaria de la sutura sin malla ha demostrado ser eficaz, con tasas de recurrencia comparables a las de la reparación con malla en pacientes seleccionados. ^5,6 Este video se centra en la técnica quirúrgica detallada para la reparación de la hernia umbilical abierta sin malla para una hernia de 1 cm, haciendo hincapié en los resultados funcionales y estéticos.

Se lleva a cabo una evaluación preoperatoria exhaustiva para evaluar el estado de salud general del paciente, las características de la hernia y los factores de riesgo de recurrencia. El tamaño del defecto fascial se estima clínicamente y puede confirmarse con estudios de imagen.

Por lo general, el procedimiento se realiza con anestesia local con o sin sedación. El paciente se coloca en posición supina sobre la mesa de operaciones. El área umbilical se prepara y cubre de manera estéril.
Se planifica una incisión curvilínea dentro de un pliegue cutáneo natural del ombligo para optimizar los resultados cosméticos. Se infiltra anestésico local (por ejemplo, lidocaína al 0,5% con epinefrina) en los tejidos subcutáneos. Se hace una incisión a lo largo de la línea marcada con un bisturí. La disección cuidadosa se realiza a través de los tejidos subcutáneos mediante electrocauterización para mantener la hemostasia.

El saco herniario se identifica y se disecciona cuidadosamente de los tejidos circundantes. Si el saco solo contiene grasa, se puede extirpar. Si el intestino está presente en el saco, se inspeccionan y, si es viable, se reducen de nuevo a la cavidad peritoneal. Se delinean y miden los bordes fasciales del defecto.

El defecto fascial se cierra mediante suturas interrumpidas de material permanente, normalmente polipropileno 2-0 o 3-0. Se toman pequeñas mordidas de tejido (aproximadamente 5 mm) a ambos lados del defecto para garantizar una reparación sin tensión. El cierre se realiza en orientación transversal para distribuir la tensión de manera uniforme. Se tiene cuidado de no apretar demasiado las suturas, lo que podría provocar isquemia tisular y un aumento del dolor postoperatorio.

Para lograr un ombligo estéticamente agradable, se fija a la fascia subyacente. Se utiliza una sutura absorbible 3-0 para anclar la base del ombligo a la fascia, un poco más profunda que la reparación fascial. Este paso ayuda a crear y mantener el contorno umbilical deseado. El cierre de la piel se realiza mediante una técnica subcuticular con suturas reabsorbibles 4-0. Se puede emplear una técnica "sin nudos" para minimizar la palpabilidad de la sutura y mejorar los resultados cosméticos. ⁷

Se aplican tiras de piel estériles para reforzar el cierre de la piel. Se coloca un pequeño apósito no adherente dentro del ombligo para mantener su forma, seguido de un apósito protector más grande sobre toda la herida.
Por lo general, el paciente es dado de alta el mismo día con instrucciones para el cuidado de la herida, restricciones de actividad y citas de seguimiento. Se aconseja a los pacientes que eviten levantar objetos pesados durante 4 a 6 semanas después de la operación.
Esta demostración en video y la descripción que la acompaña sirven como valiosos recursos educativos para los estudiantes de cirugía, cirujanos generales y cirujanos plásticos que buscan perfeccionar sus técnicas para la reparación de hernias umbilicales pequeñas. El enfoque paso a paso, la justificación de cada decisión y el énfasis en los resultados funcionales y cosméticos proporcionan información que puede ayudar a los cirujanos a optimizar sus resultados en la reparación de hernias umbilicales.

El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.