Reparación de hernia umbilical abierta sin malla para una hernia de 1 cm

Este video muestra una reparación de hernia umbilical abierta centrada en cosméticos sin malla para un defecto fascial de un centímetro. Realizado bajo anestesia local, el procedimiento enfatiza la disección precisa, el cierre de la sutura sin tensión y la creación de un ombligo de aspecto natural. Los consejos quirúrgicos incluyen seleccionar una incisión oculta en un pliegue de la piel, usar pequeñas picaduras con sutura permanente y emplear un cierre subcuticular sin nudos para obtener un resultado estético óptimo. El enfoque de reparación es ideal para pacientes con hernias umbilicales pequeñas sintomáticas o cosméticamente molestas.

Las hernias umbilicales son defectos comunes de la pared abdominal que ocurren cuando el contenido intraabdominal sobresale a través de la abertura umbilical en los músculos abdominales. Estas hernias prevalecen tanto en poblaciones pediátricas como adultas con una incidencia estimada del 6 al 14% de todas las hernias de la pared abdominal en adultos. ¹ Si bien las hernias umbilicales congénitas a menudo se resuelven espontáneamente en los niños, las hernias umbilicales de inicio en la edad adulta generalmente requieren intervención quirúrgica debido al riesgo de complicaciones como el encarcelamiento o el estrangulamiento. ^{número arábigo}

La etiología de las hernias umbilicales en adultos es multifactorial, involucrando factores congénitos y adquiridos. El aumento de la presión intraabdominal, la obesidad, la multiparidad y los trastornos del tejido conectivo se han identificado como factores de riesgo significativos. ³ Clínicamente, las hernias umbilicales pueden presentarse como protuberancias asintomáticas o causar molestias, dolor y problemas estéticos.

Las opciones de tratamiento para las hernias umbilicales van desde la espera vigilante hasta la reparación quirúrgica. La decisión de operar se basa en varios factores, incluido el tamaño de la hernia, los síntomas, el riesgo de complicaciones y las preferencias del paciente. Los abordajes quirúrgicos se pueden clasificar ampliamente en técnicas abiertas y laparoscópicas, con o sin refuerzo de malla. ⁴ El uso de malla en la reparación de hernias umbilicales ha sido un tema de debate, particularmente para defectos pequeños.

Para hernias con defectos fasciales de menos de 1 a 2 cm de diámetro, la reparación primaria de suturas sin malla ha demostrado ser efectiva, con tasas de recurrencia comparables a las de la reparación con malla en pacientes seleccionados. ^5,6 Este video se centra en la técnica quirúrgica detallada para la reparación abierta de hernias umbilicales sin malla para una hernia de 1 cm, enfatizando los resultados funcionales y estéticos.

Se realiza una evaluación preoperatoria exhaustiva para evaluar el estado de salud general del paciente, las características de la hernia y los factores de riesgo de recurrencia. El tamaño del defecto fascial se estima clínicamente y puede confirmarse con estudios de imagen.

El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia local con o sin sedación. El paciente se coloca en decúbito supino en la mesa de operaciones. El área umbilical se prepara y cubre de manera estéril.
Se planifica una incisión curvilínea dentro de un pliegue natural de la piel del ombligo para optimizar los resultados cosméticos. El anestésico local (p. ej., lidocaína al 0,5% con epinefrina) se infiltra en los tejidos subcutáneos. Se hace una incisión a lo largo de la línea marcada con un bisturí. Se realiza una disección cuidadosa a través de los tejidos subcutáneos utilizando electrocauterio para mantener la hemostasia.

El saco herniario se identifica y se disecciona cuidadosamente de los tejidos circundantes. Si el saco contiene solo grasa, se puede extirpar. Si el intestino está presente en el saco, se inspeccionan y, si es viable, se reducen de nuevo a la cavidad peritoneal. Los bordes fasciales del defecto se delinean y miden.

El defecto fascial se cierra mediante suturas interrumpidas de material permanente, típicamente polipropileno 2-0 o 3-0. Se toman pequeñas picaduras de tejido (aproximadamente 5 mm) a cada lado del defecto para garantizar una reparación sin tensión. El cierre se realiza en orientación transversal para distribuir la tensión de manera uniforme. Se tiene cuidado de no apretar demasiado las suturas, lo que podría provocar isquemia tisular y un aumento del dolor postoperatorio.

Para lograr un ombligo estéticamente agradable, se fija a la fascia subyacente. Se utiliza una sutura absorbible 3-0 para anclar la base del ombligo a la fascia, un poco más profunda que la reparación fascial. Este paso ayuda a crear y mantener el contorno umbilical deseado. La piel se cierra mediante una técnica subcuticular con 4-0 suturas absorbibles. Se puede emplear una técnica "sin nudos" para minimizar la palpabilidad de la sutura y mejorar los resultados cosméticos. ⁷

Se aplican tiras cutáneas estériles para reforzar el cierre de la piel. Se coloca un pequeño apósito no adherente dentro del ombligo para mantener su forma, seguido de un apósito protector más grande sobre toda la herida.
Por lo general, el paciente es dado de alta el mismo día con instrucciones para el cuidado de la herida, restricciones de actividad y citas de seguimiento. Se aconseja a los pacientes que eviten levantar objetos pesados durante 4 a 6 semanas después de la operación.
Esta demostración en video y la descripción adjunta sirven como valiosos recursos educativos para aprendices de cirugía, cirujanos generales y cirujanos plásticos que buscan refinar sus técnicas para reparaciones de hernias umbilicales pequeñas. El enfoque paso a paso, la justificación de cada decisión y el énfasis en los resultados funcionales y cosméticos brindan información que puede ayudar a los cirujanos a optimizar sus resultados en la reparación de hernias umbilicales.

Nada que revelar.

El paciente al que se hace referencia en este artículo de video ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Resumen agregado después de la publicación el 21/07/2025 para cumplir con los requisitos de indexación y accesibilidad. No se realizaron cambios en el contenido del artículo.