全腹膜外(TEP)技術を用いた両側腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術

第1章

ねえ皆さん。私の名前はシリン・トーファイグ博士です。ビバリーヒルズヘルニアセンターからお伝えしています。私はヘルニアと腹腔鏡手術の専門医です。今日の事件は一見単純なものに見えます。中年の男性で、長年鼠径部の痛みが残っています。両側にヘルニアがあることが判明し、メッシュによる腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復手術を受けることになりました。この手術を選んだのは、自分の解剖学を理解し、TEP技術を使って簡単に腹腔鏡下の鼠径ヘルニア修復術を学べるからです。しかし、すべての患者さんが同じではなく、単なるヘルニアだけではありません。だから、どうなるか見てみましょう。そこにはいくつかのコツがあり、自分の解剖学をよく知っている必要がありますし、中に入ったときに予想できなかったことに備えておく必要があります。この患者は両側の鼠径ヘルニアがあり、左側に症状が出ていました。診察の結果はそれと一致していましたが、腹腔鏡手術か開放修復、メッシュ付き修復かメッシュなし修復に適しているかを長時間議論しました。これは私がすべての患者さんと話し合っていることです。この紳士は中年です。彼は活動的で、両側の鼠径ヘルニアがあり、陰嚢ヘルニアはそれほど大きくありませんでした。だから、メッシュを使った腹腔鏡修復が最良の結果になると感じました。専門家の手にかかれば、最良の結果、最も短い回復、最も長い治療結果、最も低い再発率、そして最も低い慢性疼痛のリスクがあることが証明されています。手術後のヘルニア修復、特に腹腔鏡手術の治療には制限しません。だから、腹に三つの小さな傷跡があって両方のヘルニアを治してくれても、彼はとても満足すべきだった。手術前に麻酔科医が全身麻酔をかけ、腹壁の準備とドレープを施し、必ず陰嚢の準備も含めます。ヘルニアの修復では、膀胱の周りで手術するため、尿路カテーテルとしてフォーリーカテーテルを挿入することも必ず確認しています。私たちは腹腔鏡下のTEP、T-E-P、完全な腹膜外アプローチを好みます。それはへそ切開から始まり、直筋を特定して逆直筋を描きます。それがTEP、完全に腹膜外アプローチです。次に、9つの戒律と呼ばれるものに従います。これは近光炎の開口部とそれに関わるヘルニアを特定する段階的な方法です。この患者さんでは、ヘルニアに関してかなり興味深い所見が見られます。左側から始め、鼠径部の内側部分である恥骨結節を特定し、直接ヘルニアと大腿ヘルニアを探します。次に外側鼠径ヘルニアの外側を飛ばします。それらすべてがクリアになったら、メッシュ設置のためのスペースが整います。右側でも同じことをします。すべてがクリアになったら、メッシュを設置して空気抜きをして、作業は終わりです。

第2章

これが腹腔鏡下の両側鼠径ヘルニア修復術の位置です。患者はすでに切開をする予定の場所の剃毛をしています。開腹手術に切り替える必要があった場合に備えて鼠径部の剃毛をしていましたが、今はやめました。なぜなら、縁起が悪いかもしれませんが、開腹手術に切り替える必要は一度もなかったからです。患者はすでにフォーリーカテーテルを装着しています。彼は剃り手を剃っていますが、実際には包帯の部分と傷の部分を剃りたいのです。次に腕はできるだけ腹壁に近づくために折りたたまれます。骨盤手術では上腹部に立つため、腕が邪魔になります。腕をしっかりと体の横に収め、特に肘にパッドを当てて尺骨神経の損傷を防ぐことが重要です。ここにパッドがあり、指は親指を上げて、指はニュートラルの位置にあります。そして手に圧迫点ができる箇所は避けてください。患者さんは普通サイズなので、腕を問題なく折りたたまれるはずです。指が正しい位置にあるかいつも二重に確認しています。麻酔科医に、パルスオキシメーターは正常に動作していますか?うまくいっています。よし、いいね。よし、向こう側でも同じことをしよう。この緑色には、尺骨神経を保護するために青いスポンジが入っています。肘には必ずパッドを張ってください。再び手は直立し、親指を上に出し、指はニュートラルな位置にします。普段はマットレスの下でやりますが、患者さんの下でやる人もいます。あまり重要ではありません。これでアームレストを外し、外科医として上腹部に立つ間、下腹部で手術をすることができます。これが準備の方法です。患者さんはすでに術前痛みのコントロールのためにTAPブロックを受けています。上腹部にウォーマーをつけて、脚にシーケンシャル圧迫器具を装着して準備を整えています。今回はエリアの準備をする。クリームにはクロラプレップを使えますが、クリーニングには陰嚢の準備も行うので、この場合はベタジンを使う方が安全です。側面をドレープするつもりです。大丈夫です。消毒液を使って、その部分を清掃し、消毒します。まず、へそをきれいにするのが好きです。もし中に何か入っているなら、へそがきれいで清潔であることを確認しましょう。そして、最もきれいなものから汚れたものへと準備を進めたいのです。内側から外側から。そしてしっかりこすり込むように。何度かやるつもりだ。両側の鼠径部までずっと下まで。つまり、左手は無菌と見なされます。そして今、この部分を軽く乾かしてベタジンで塗ります。同じことを。円運動、裏返し。準備が終わったら、陰嚢の下に丸めたタオルを敷きます。そこに支柱を置くだけでいい。必ず全範囲をカバーしてください。今からここに巻いたタオルを敷きます。さあ行こう。大丈夫です。これは症状のある左鼠径ヘルニアと両側鼠径ヘルニアの診察中の患者です。腹腔鏡手術に同意した。彼は長年このヘルニアを抱えていて、最近になってようやく症状が出てきました。それまでは、いわゆる「見守り」を実践してきました。無症状または症状の軽い患者にとっては安全な代替手段であることはわかっています。この患者さんは症状が出始めるまでずっと見守っていて、その時期が鼠径ヘルニアの修復に最適なタイミングだと考えています。症状が出たら手術を受ける価値はあると思います。患者は準備済みです。念のため、必ず陰嚢の準備も入れています。何が起こるかわからないものです。陰嚢の準備をしないのは、実際に陰嚢にアクセスする必要がある時だけです。これがあくまで私の好みです。私はとても狭いドレーピングできました。私は肌が多すぎるのは好きではありません。メッシュインプラントを入れるので、できるだけ皮膚への露出を最小限にしたいです。10度、10ミリを使っていますが、これは何ですか?30度。30度のスコープ。

第3章

つまり、インフラから始めます。へその状態によって、上下切開か曲線切開のどちらかを行います。この患者さんはあまりしわがないので、上下に動いてできるだけへそに切開部を隠します。局所麻酔をお願いします。局所麻酔を入れると、解剖学的構造が少し変わるので、マーキングしています。患者さんはすでに術前のTAP平面ブロックとして局所麻酔を受けているので、あまり多く使う必要はありません。私はただ正中線に局所麻酔を使います。切開。私は、最近より一般的に行われているロボティクスよりも腹腔鏡による鼠径部修復をするのが好きです。主に、私は膝の傷跡がより見た目に関わるのが好きで、これらの手術に余計な技術が必要だと感じていないからです。

第4章

では、TEP、T-E-Pは完全に腹膜外アプローチで、私はそれを好みます。まず左または右の前直筋鞘を下に切り離します。どちらの側を選んでもあまり重要ではありません。片側ヘルニアなら同側の部分を選ぶべきです。この患者は少し深みが強い。陸軍・海軍の電話をお願いします。前鞘が見えるか?見えるか?はい、そう思います。少しずつ進んできています。さあ行こう。切開をする。あまりよく見えない。彼は前鞘のすぐ位置にありますが、もっとよく見えるように近づけてみます。もう一つ必要かもしれない...こっちに行って。はい。もう一つ陸海軍関係が必要かもしれない。つまり横切開です。小さな切開を使おうとしています。ファーシアを取ってみるよ。つまり、切開するのは...どんどん大きくしていくんだ。はい、ほんの少しだけです。下を覗くと、光沢のある白が見えます。それがあなたのレトロレクトス空間です。左手を直筋に置いて引っ込めています。今から足元に向かって動かします。それがあなたが探しているレトロレクトス空間です。見てみろ。そして器具を先端に持ち上げて、後筋膜を直筋から離してこのTEP面の初期部分を解離します。扁桃腺やペオン、あるいは基本的に鈍器の背中で受けることができます。DeBakeyの背面も使えます。そして、それは恥骨まで下まで及ぶことがあります。指の準備はいいか?はい。つまり、気球宇宙製造装置を使うことができます。これらは商業的に作られているか、自分で作ることもできます。これは手袋をしたもので、指が二本、洗浄器と吸引器の上に置かれています。湿らせて、すでに作ったスペースを通して通すだけです。そして240ccの水を入れました。最初の部分は少し筋肉が必要ですが、基本的には60ccの注射器を4回回打つようなものです。そして、この空間に膨らみが見え始めるでしょう。おお、ちょっと漏れてる。これにより腹膜前空間が発達します。市販製品ほど良くはありませんが、はるかに安価です。何百ドルも何百ドルも。また、ラテックスアレルギーの患者さんにもラテックスフリーです。よし、吸引はできた?だから、ここで膨らんでる。今から全部吸い出して、ゆっくり風船を取り出します。さあ行こう。少し出血があるようですが、問題ありません。時には上腹部の一部が打たれることもあります。それから10のトロカールを慎重に入れます。挿入したら、後部空間が裂けないように閉鎖器を取り外します。圧力は10ミリメートルの水銀とCO2になります。わかりました。ホワイトバランスは取れていますか?とても暗い。出血があるので、筋肉か上腹部の枝のどちらかができたのでしょう。それは問題ありません。重度の出血ではありません。よし、あと2本のトロカーを入れる。ローカルの人材を取ってください。一つは正中ライン、恥骨の1センチ上にあります。これが彼の恥骨です。1センチ上に進みます。膀胱を傷つけないようにフォーリーカテーテルを装着しています。位置を特定するためにファインダーニードルを使っています。そして局所麻酔を加えます。必ず正中ラインにいることを確認してください。もう少し自分自身に向けて。ナイフをお願いします。そしてこれらは5ミリのトロカールになる予定です。狭いスペースなので、小児用のトロカーを使っています。つまり、一般的なトロカーよりも短いです。よし、中に入ったら、この血を吸い出して、もっとよく見えるようにしてほしい。参加したようだな。いいですね。ねじって入れるだけだ。よし、この血を吸い出そう。先に進む前に止血を確実にしておいて。ベッドを一番下ろしてくれる?骨盤ヘルニアの手術では、通常ベッドを下ろすことが望ましいです。これを全部吸い取る時間を過ごそう。かなりの量の血だ。それが筋肉なのか上腹部なのか、どこから来ているのかは判断が難しいです。でも、何であれ止まっている。血栓ができていて、もう詰まっていません。はい。それはいいですね。続けて仕上げて。この血栓を前に出せ。理解する必要があると思いますか?それは...次のトロカールはその間、通常はAS(前上腸骨棘)の高さ、つまりカメラの先端に入ります。だからまた針探り機を使うつもりだ。ここだけ上に。さあ行こう。それはいいですね。よし、カメラの先端はいいな。カメラの邪魔をしてほしくないです。また、低すぎないようにしましょう。メッシュの上端、つまり通常は前上腸骨棘に位置するのが望ましいです。もう一つ5ミリトロカーだ。小児サイズ。さあ行こう。足元に向けて狙いを定めていた。よし。よし、この血栓を少し取り除いてよく見えるように集中する。

第5章

さて、まずは恥骨結節を特定することだ。外科医がそれを灯台と呼んでいるのを聞いたことがあります。覚えてるか、ドス?そう、動画をレビューしているとき、実際、ほとんど...だから私たちはほとんど解剖されているようなものですが、そこが最初に行くべき場所です。もう少し内側に。大丈夫です。患者の解剖学が理解できないかもしれないので、いきなり始めてはいけません。恥骨結節は、あなたがどこにいたいかの最初の識別です。そうしないと、下位すぎると膀胱内や外腸骨血管に入ってしまいます。つまり、内側や上位の方はもうありません。ペダルは持ってる?そうですね。よし、骨を見せてくれ。骨はここにある。はい、この過程でできるだけ乾燥させるためにたくさんの焼灼を使います。私はとても優しい楽器を使っています。掴むのは問題ないですが、腹膜を裂かないことが気に入っています。まずは恥骨結節を特定し、しっかりと取り除くことです。そのため、その部分には大量の焼灼が必要です。それらはすべて処分されるべきです。はい。はい。これらすべてを手放さなければなりません。はい。その右側に。はい。焼灼量を35分くらい増やせます。明るい白い骨が自分を見つめているのを見たいのです。それが解剖部位を識別します。その下には膀胱や外腸骨血管があるので、その下にいるのは避けたいです。ですので、この部分は手を抜くべきではありません。どんなにヘルニアを取り除きたいと思っても、必ずここから始めるべきです。

第6章

さて、今度は骨を横方向に追います。これが彼の左側です。患者はより大きく、症状の強い左鼠径部ヘルニアがあることが知られています。まずは難しい部分から始めましょう。それは彼の症状のある側面です。恥骨を外側に沿い、たくさんの焼灼を使います。これらすべては消え去る。はい。腹壁の近くにいてください。そこで、エド・フェリックス博士とホルヘ・ダエス博士の論文の教訓に従い、近親筋鞘の穴を安全に特定し除去する方法について述べています。科学論文ではありませんが、私たちは皆その発見に同意しています。そして最初のステップは、私たちがやったことです。恥骨結節を特定し、その骨を横方向に追跡します。ここにあるよ。骨だ。

第7章

そして次のステップは、直接空間を特定することです。つまり、直接空間は私たちが動作している領域のすぐ上にあります。ここに異常な傷がある。この地域には傷跡が多すぎる。はい、おそらく嚢のようなもので、何かを試すのが良いでしょう。だから直接ヘルニアかもしれない。彼は...このエリアはほぼ未開かクリアな状態のはずです。あそこに器を手に入れられる。これだよ。これは名前のない船です。そのまま持っていってください。これは非常に異常で、直接ヘルニアの可能性を示唆しています。だから、どうなるか見てみましょう。特に、埋葬性の直接ヘルニアです。自作のフィンガーディセクターの欠点の一つは、視覚化不足で行えないことです。ああ、ずっと上がってるんだ。恥骨の上にいるように少し上に置きますが、首のように見えるこの部分があります。ちょうどそこに。首のついた袋のように見えます。ああ、見てごらん。ああ。これがヘルニア手術を行う理由です。そうなんです。ああ、最高だ。ああ。いい質問だね。つまり、私たちは上腹部血管の内側にあります。私たちは直接の空間にいる。これは広い直接鼠径ヘルニアで、やや冗長な横筋膜があります。待つ。あれは、何ですか。瘢痕組織だけ?はい、ただの傷跡だと思います。つまり、他に唯一の可能性は...それがそこにありました。はい。つまり、冗長な白い部分が横筋膜です。そして脂肪を取り除く。よくやった。また、焼灼を使い、戻すときにその空間に出血しないようにしています。大丈夫です。その後、残りの脂肪を空にします。そして、上腹部は私たちの側側にあることに注目してください。これはM1、M2、M3と呼ばれる内側空間で、サイズに基づいています。おそらくM2でしょう。そして、その欠陥から残りの脂肪を取り除きます。それは見事な直接ヘルニアですね。そうです。大きな。直接性鼠径ヘルニアは高齢男性に多く見られます。これは間接性鼠径ヘルニアのような先天的な問題ではなく、横筋膜の弱さのサインです。全部取り出して。はい。もうちょっと。さあ行こう。端が見えるか?はい。そしてそれをブザー鳴らしてください。美しい。狭い場所で作業しているのに気づきましたか?多くの人はそれを好まない。だから彼らはTAPP、すなわち経腹前腹膜を好むんだ。こうした狭い空間で働くのが好きです。なぜなら、一度終わったら終わりだからです。さて、この脂肪を除去して、除去が終わったら大腿骨の位置を見るのは難しいです。それとも自分でやりたいの?できる?それはできると思います。大丈夫です。

第8章

大腿骨空間で骨とクーパー靭帯を特定し、骨に留まるだけです。外腸骨静脈に当たる前に、横方向に優しく切り離します。その部位に大腿ヘルニアがある場合、出血する血管が多いため大量の焼灼が必要です。大腿ヘルニアかもしれない。知りません。そこに脂肪がついてるよ。カメラを掃除させて。はい。大丈夫です。もっとよく見える。この骨のすぐ上あたりに少し脂肪があるように見えます。骨のすぐ上に入ってください。はい。その後、その脂肪を優しく引っ張りますが、外腸骨静脈はこの部分の外側にあるだけです。うっ。もう少し取ってくるね...さあ行こう。だから私はかなり積極的です...よし、全部終わらせて。うん。私は大腿骨領域でかなり攻撃的です。主に、私は多くの女性を診ているからです。大腿リンパ節を摘出する必要はありませんが、脂肪がある場合は除去すべきです。そうでなければ、メッシュで閉じ込めてしまい、痛みを引き起こす可能性があります。だから、そこにはただ上に置いてください。さて、ここにこの脂肪の内側側、そして私たちの上にある裂縫靭帯が腸骨骨路(イリオプライバル路)にあるのが見えます。少し脂肪が入っていますが、全層の欠損がない限り大腿ヘルニアとは呼びません。大腿骨の領域に小さな脂肪の塊があると正常範囲に入り、それはただの脂肪の塊のように見えます。はい。しかし脂肪は取り除きつつリンパ節はそのままにしておく必要があります。そうすればメッシュを設置する際には適切な位置のメッシュになります。ほんの少しだけはっきりさせて。はい。外腸骨静脈がすぐそこにあるか注意してください。リンパ系のようです。はい、私はただ、そう思います。だから、脂肪を取り除くのです。その部分は問題ありません。そういったことは全部残しておいたほうがいいと思います。それはリンパ系です。そして、こうした柔らかい脂肪が...右。その部分に干渉せずにメッシュを置くように、バザーで下ろすだけで済みます。

第9章

大丈夫です。大丈夫です。つまり、上腹部は上にあります。次に、上腹部の横方にある空間を見つけ、直接の空間を特定します。ですので、上腹部を上げて片手で切り離し、もう片手で下に切り離して外側空間に入る計画です。この白い組織が弧状線です。脂肪よりも上に留めたい。すみません、ちゃんと見せてる?はい、左手で持ち上げれば、もっと横方向に動けます。そして、そのすべてを下ろしてください。うん。多くの患者さんは、正確なラインが非常に低いため、ヘルニア修復の一環としてメッシュを平らに置くために下ろす必要があります。

第10章

さあ行こう。つまり、腹膜前脂肪の横方を越えてしまいました。鼠径部の床、外側下腹壁から引き離しています。この技術は側側から内側への解離です。左手で上腹部を支え、右手は内側リングに向かって外側から内側へと進みます。とても上手くできていますね。だから内輪にも脂肪がついているように見えます。優勢ヘルニアがおそらく直接のヘルニアですが、脂肪があるのがわかります。脂肪は精索の外側にあります。今すぐ捕まえている。そして内面は少し太っている。このイメージ化が少し難しくなります。でも脂肪は掴んでいいけど、コードは掴めない。横方向に脂肪を掴み、性腺血管から脂肪を切り離し始め、そっと脂肪を引っ張ることができます。これは腹膜前脂肪、つまり精索脂肪腫で、内輪から取り出しています。内輪だとわかるのは、私たちが上腹部血管の外側にあるからです。脂肪を減らす努力を続けてください。はい。多くの患者さんは、この腹膜前脂肪だけを含むヘルニアを患っています。ああ、それはいいね、そこだ。また、腹膜の関与を伴う患者もいます。はい、必ず二重に確認してください。これは非常に二人で行う作業です。両手で動く必要があります。ですので、収監されている場合、陰嚢を準備することが重要です。脂肪部分を掴み、コード構造を掴まないように注意してください。今のこの男には袋がない。見えるのは脂肪ばかりだ。腹膜延長は起こり得ますが、通常は臍帯脂肪腫から始まります。また、精索に脂肪がついているのは普通のことだということも重要です。それは腹膜前脂肪のことです。だから精索から通常の脂肪を剥がしたくはありません。それを掴んで引き下ろして、うん、右手で...これは脂肪性のもので、腹膜前脂肪があまり多くない可能性があります。はい。ただ、横方向では彼にはそれができていると思います。だからその脂肪は確実に分解する必要があります。持ち上げて。はい、それがあなたの側方、つまりL1、L2、L3のことです。おそらくL1.5くらいでしょう。はい。このティッシュを少し上げてくるね。そう、そんなに可愛くはない。ちょっとだけ。脂肪を見れば、他の部分もそう見えます。脂肪は、カメラを掃除させてくれ。はい。ああ、とても赤いね。なぜこんなに赤くなってしまったのか?ああ、血の塊が少しついてたからだよ。脂肪のほとんどを見ると、このくねった血管がついている。さあ、できるか見てみよう...一方で、この脂肪はほとんど血管のない脂肪の小葉状のものです。大丈夫です。よし、俺に代わらせてくれ。左側はまだ終わっていません。メッシュの解剖をもう少し上手くしてもらうだけです。でも今は右側に切り替えて、メッシュを貼る前に解剖を仕上げます。左側のペダルをお願いします。それを歩いて行くのか、ベル?

第11章

では、患者の右側に移ります。ここでも恥骨を特定し、恥骨を横方向に追うことが重要です。私は楽な面を理解できると思います。この一週間は公平だ。恥骨の下には膀胱があります。あそこに潜るのは避けたいです。血が出て膀胱を痛めることもある。私はいつもフォーリーカテーテルを入れて、それを軽減しています。左側解離の直筋です。これが恥骨だ。それが周囲に巻きついているのが見えます。右側にたどり着いて、正しい平面を切り離します。いつもなんとなく...市販のバルーンシステムの魅力は、両側を同時に行うことです。両側を同時に解剖する。手作りのものは、もう少し解剖が必要です。右側の骨をこちらから横方向に進めていきます。ほとんどは鈍い解剖です。しかし、小さな血管が見えたら、術後に過度な赤毛症が出ないように焼灼することができます。左側に大きなダイレクトショットがありました。右側にも別のものがあるのではないかと疑っていますが、確かなことはわかりません。ほとんどの人は対称的です。いい景色を撮ろうとしてるんだ。これが恥骨です。これがあなたの直筋です。これからヘッセルバッハの三角形に入ります。これは鼠径靭帯または腸顎骨路の境界です。直筋の外側境界と下腹上腹血管。ここまで見ての通り、かなり明確です。これはクーパーの靭帯です。この白い組織のせいです。そして、9戒の一環として、直接のヘルニアを見逃さないように、直接のスペースを完全に取り除くことが重要です。小さなものは見逃しやすいです。では、カメラを持って入ってください。ここにまた裂け目があり、これは普通ではありません。この切れ目が見えるか?これもまた直接ヘルニアになります。やったー。いいものになりそうだ。いい話になりそうだろ?もしかしたら、もう一方の方ほど上手くはないかもしれない。よし、それから引き下ろす。あれはA評価だ。これはAマイナスかもしれません。ああ、どちらかというとBプラスくらいだ。それほど印象的ではありません。こちらが胃上血管です。これは上腹部血管の内側にあります。直接的なヘルニアほど大きくはありません。それでも取り除くのは楽しかったです。少し脂肪が出てきている。さあ行こう。おお。今はどんな小さなことも大事だな。しかも症状がとても強いです。はい、脂肪をすべて取り除きたいです。脂肪を残してからメッシュを設置すると、手術前は動いていた脂肪が閉じ込められるため、患者はむしろ痛みを増やします。じゃあ、これをBプラスからAマイナスに上げるよ。なかなかいい話だな。これはかなり良い話です。少し難しいのは、最初は脂肪があまり入っていないように見えたからです。だから、適切な解剖をしなければ、もう終わったと思うこともあります。そして手術後に患者さんが痛みを感じることがあり、それは脂肪が残っているからです。ああ、これフルAに格上げされるぞ。見てみろよ。そう、ヘビだ。スネーク?細くて長い感じです。長くて細い。繰り返しますが、私たちは狭い空間で作業しているので、T-A-P-PやTAPPの方がイメージ化がもっと良いかもしれません。いい静脈だ。はい、これが外腸骨静脈です。でもこれを見てくれ。これはちょうどいいサイズですね、すみません。実は、これを君の顔からどけさせてくれ。はい。そうすればもっとよく見せてくれます。いいね。さあ行こう。さあ、カメラを持って入って。実はこれがあなたの胃上血管です。なぜ?向こう側から脂肪を引き出している。直接のスペースが空いているか確認しましょう。それからこの脂肪は取り除かないといけない、どうやら...脂肪の周りを回りましょう。いや、ただ取り出してみてよ。はい。あっ!すみません。カメラを掃除しろ。大丈夫です。おお、いいナビゲーションだ。いいナビゲーションだね。わかりました、ありがとうございます。よし、ここで君の解剖学を確認してみろ。こちらがあなたの胃窩です。反対側から脂肪が少し入ってきていますが、最初の目標は直接のスペースをクリアすることです。さあ、カメラを持って入って。そしてここが私たちの直接の空間です。スリットタイプで、そこに挿入します。だから、そのままにしておくことにします。これは何?これは上腹部です。はい。はい。ですので、その点はそのままにしておきます。そして外腸骨静脈です。恥骨結節を外側にたどって大腿骨間隙まで進む予定です。大腿骨の空間はかなりクリアです。これは骨の底です。これがあなたの裂靭帯です。ここにヘルニアはありません。外腸骨静脈の上に少し脂肪があります。でも外腸骨静脈は見えます。ラキュナー靭帯はこの構造です。かなりはっきりした。大腿ヘルニアはありません。よし、横方向に移動する。よし、もっとクリアにしようか?はい、少しは。よし、左から右へ移動する。このスペースをカメラのために少しきれいにして、見えるようにします。ああ、そうだな?こうしよう。さあ行こう。大丈夫です。つまり、今はすべて率直に分析する段階です。そして時には、私たちが平泳ぎと呼ぶ、両手を動かす動作もあります。横方向に進む際には、上腹部が維持されていることを確認してください。こちらが上腹部です。見たか?そして、上腹部のすぐ下の空間にいて、そこに空いている空間を見つけるまでそこにいます。横方向に解剖し、空間が空いています。今、器具を前上腸骨棘の方まで向けています。そして、外側から内側への解離を始めます。片手でカウンタートラクションを持っていることに注目してください。片手は下に、もう一方は上に。これも外側から内側へです。そして、私たちは内部のリングに向かって進んでいます。言いたい時に教えてくれれば、私は逆にする。これ、いい感じだ。ちょっと脂肪がついてる。つまり、優しく、横から内側にかけての解離です。今は心窩上部とその外側の脂肪ができています。この脂肪が他の脂肪とコミュニケーションを取っているのかもしれません。今、引っ張ったのか...脂肪?腹壁の脂肪を上腹部から引き出したと思います。これは...下。これは普通の脂肪だ。ヘルニアとは関係ありません。だから、そのままにしておくことにします。ここに少し組織があるけど、それは私たちの邪魔にはならない。だから、それを撤去します。そして、私たちの緒の構造をよりよくイメージできるように。ですので、繰り返しますが、上腹部の外側です。これがあなたの臍帯構造になります。だから、ここに血管やvas deferensがすぐそこに見える。精子を精巣から前立腺へ運ぶ「Vas deferens」です。あの光沢のある白い色だ。そして器も持っている。ヘルニアが見えません。かなりはっきりしています。少し脂肪があるかもしれませんが、あまり見えません。これはかなり普通の見た目のコードです。つまり、ほとんどが直接ヘルニアでした。でも、少し脂肪が抜けていないか念のため確認しなければなりません。いいね。そして、これがその時です。もう一度確認しないと。必ず二重に確認してください。角の向こうを覗きたい?ちょっと...全然違います。精索を切り離すことを確実にします。この太くて、小さなくねった血管がついているのが見えます。それは精索脂肪です。脂肪ヘルニアではありません。ですので、その点はそのままにしておきます。この脂肪から分けてみます。ここで仕上げるよ。大丈夫です。ここは腹膜前脂肪です。コードがメッシュに絡まらないように切り離しますが、コード自体は触らないままにします。緒を特定したら、次のステップは血管と臍帯から腹膜が除去されていることを確認することです。なので、重要なコード構造をつかむことなく持ち上げます。私には少し白い...見たか?よし、いくぞ。この小さな線が見えるか?とても薄いですが、それが腹膜です。腹膜は薄く見えるように見えます。この腹膜は、彼の臍帯から優しく切り離し、したがってメッシュの位置から離すことが望ましいです。まだ十分ではありません。臍帯から腹膜をもっと良く剥離する必要があります。だから、左手でコードを掴んでいないのに気づいてください。ちょっと押し上げているだけです。そして、ここに見える腹膜のひだを優しく下ろすようにしています。私たちはこの穴を開けたくありません。ただし、この薄いものでは穴が開くのはとても簡単です。だからこそ、この特別な楽器を持っているんだ。怪我のリスクは低いです。でも時々小さな穴が開くこともあります。大したことじゃないよ。ただ、持たない方がいいだけです。もし腹膜にわずかな穴があれば、少なくともガスに関しては腹膜外空間と腹膜内空間を共有していることになります。いい感じだね。そして、作業スペースと競合する場合はガスを抜かなければならないので、通常は大した問題ではありません。うん、すごく美味しそうだね。本当に望むのは、この精管が腹膜から非常に明確に剥離されていることです。腹膜への粘着性と粘着性が最も高いです。脂肪と腹膜を除去しました。横方向でももう少し良い仕事ができるかもしれません。

第12章

そして今、メッシュの配置に集中できます。内側では、メッシュのためにクーパー靭帯の下約2センチの剥離が必要です。あまり低く降りすぎると、オプチュレーターのスペース問題が起きるから。内側の空間が脂肪をすべて取り除くことが重要です。上腹部はそのまま起きているべきです。横方向に、私の横が見える?はい。横方向には、メッシュの端をきれいに解剖し、メッシュの尾を平らに置くようにします。これが邪魔になっているようです。これはただの腹膜前組織です。それに何の罰もありません。私たちは神経が高ぶっている場所より上にいます。ここで話す三角形は二つあり、痛みの三角形と破滅の三角形です。痛みの三角はこの下にあります。この白い線が見えるか?それが腸骨路です。実は非常に明確に定義された腸骨陰道です。その奥、そしてその下、ここにあるのは腸骨、すみません、外側大腿神経、そして一般的な大腿神経です。そんな空間にはいたくないでしょう。また、この特定の筋膜も外す必要があります。これは誰もが持っているものです。これは彼の中に非常に支配的な筋膜ですが、実際には何の影響もありません。ただし、メッシュを平らに置くにはこれを外す必要があります。そして、ここは神経をはるかに超えている。ちょっと平らにしたいですね。ここに少し遅れている人たちがいます。メッシュを平らに置けるように、その部分を取り除くつもりです。そしてこれが君の破滅の三角形だ。私はこれをほとんど無視していました。それはほとんど私たちの顔に出ていました。その脂肪の奥深くには外腸骨静脈があり、ここに留めておけます。そして外腸骨動脈もここにある。あの動脈は見たくない。脂肪を少し落とせばいい。でも怪我をさせるつもりはない。だから脂肪が取れていれば、それでいいと思っています。いいですね。だからこっち側はいいですね。反対側を準備してからメッシュを入れて終わります。腹腔鏡手術のケースでウェットとドライが常にあるのは気に入っています。カメラの掃除を助ける。ありがとうございます。うーん、こっち側はもっと難しかった。その方が大きめで、より脂肪が出ているように見えました。メッシュが見えるように十分クリアにしておきましょう。では、始めましょう。恥結節。恥骨結節で、少し古い血が出ていますが、それほどひどくはありません。大腿空間。大腿空間。血管がある。ご覧の通り、こちらが腸骨静脈、外腸骨静脈です。この側の大腿ヘルニアは無理だと思います。両側の直接ヘルニアは左側が大きいです。ここが直接ヘルニアです。きれいに解剖された。掃除は不要です。そして、その中にあった脂肪を片側に置くように、その脂肪を取り除く必要があります。だから、ちょっと掃除をするよ。それは多くのものに固執しています。大丈夫です。そこまで悪くはありません。メッシュのビューでこのエリアを調べているところです。上腹部が上がった。なぜかこの線は非常に低い弧状線です。そのほうがいいです。これはその辺りの脂肪の一部です。後ろに移すつもりだ。これはただの脂肪だ。時々、ここに小さな血管が上腹部と連絡を取っていることがあります。そして横方向では、これらすべてを撤廃しなければなりません。つまり、メッシュは平らに置くのが望ましいです。だから、この組織をすべて取り除く作業をします。ただのドロドロだ。ここには何も興味深いものはない。鼠径部、間接股径部...さあ。ごめんなさい。右側と同様に、左側の癒着を取り除く。もっと...はい。フレッド、もっと液体をもらえるか、フレッド?カメラのすぐ上に置けばいいんだ。はい。ありがとうございます。そうだ、やろう。よし、コードの脂肪を少し取り除こう。反対側のように腹膜はあまり見えませんが...はい、かなりクリアに見えます。これが君の輸精管だ。腹膜の関与は見当たりません。それから横方向に進んで、それをもう一度確認しましょう。ああ、腹膜はここまで下にあるみたいだ。見たか?はい。そこに小さな縁がある。あの端が見えるか?端が見えます。ちょうどそこに。さあ行こう。そこに腹膜の端があります。この素敵な紳士の左側は大したことじゃない。じゃあ...また掃除した?もう一度きれいにしてください。彼の直接ヘルニアは興味深いです。穴が開いたものではなく、切れ目です。ですから、ある意味では、直接的な鼠径ヘルニアの人よりも、口が広いヘルニアの方が修復が良いでしょう。彼の口は決して口を開けていません。それは裂け目ですが、深く刺さっています。だから口が広けている場合は、たいてい横弓を取ります。すみません、横断の冗長性を付けてしまいました。彼にそれをやる必要があるか見てみよう。さて、今から彼の側縁の準備をしています。ちなみにこれは血管であって、靭帯ではありませんし、神経でもありません。神経は腹腔鏡で見たくないです。メッシュの横端や横端のテール用のスペースを作っているだけです。ああ、また汚れたね。そして、念のため再確認します。はい、メッシュはかなり下まで行きます。美しい。血を少し取ろう。この血はただ染み落ちて、彼のエキモース(エキモース)を引き起こすだけです。この手術の後、あまりあざができていないことを望んでいます。さて、直接空間を素早く分析して、冗長な横筋膜を外す必要があるかどうか判断します。だから中に入ります。だって、もし望むならメッシュをつければ、ちょっと、ポンと、その上を通り抜けるんだよ。横筋膜のタッキングが必要かどうか見てみましょう。どう思いますか。たぶん、ただ掴みにくいだけだと思う...さあ行こう。ああ、そうだな?これはかなり薄いです。はい、弱まりました。それが私たちにとって役に立つかどうかはわかりません。はい、とても小さくて細いです。でも、ちょっと見せてみます。できることは、実際に厚くなっているということです。ああ、濃くなってきた。さあ行こう。大丈夫です。だから見せてあげるよ。この横筋膜を大出血にならないようにしなければなりません。コード構造があって、それがあるかもう一度確認してください。はい。いいえ、それはコード構造です。急に濃くなったのがわかる?本当にこれを欲しがっているんだね。時には、神経を傷つけてしまう可能性があるため、努力する価値がないこともあります。でも見て、あれはコードだよ。はい。そしてここは横断です。わかった、この患者にはやらない。しかし、非常に穴が開いていて、それを埋めたくない場合は、冗長な部分を持ち込むことができます。よし、メッシュの準備はいい?

第13章

手袋を替えましょう。ありがとうございます。お二人ともありがとうございます。インプラントに触れる前に手袋を交換するのが好きです。感染リスクは低いです。準備とドレープは非常に狭くしたので、肌がほとんど見えません。念のため、インプラントを扱うときはいつも新しい手袋を使っています。特に整形外科の文献では、それが利点であることを示す研究もあります。ありがとうございます。うん。もうすぐ終わるよ。左側をやろう。まず右側からやりたい?君にやらせるよ。大丈夫です。

第14章

つまり、私たちが使うメッシュは曲線に沿ってあらかじめ成形されています。これ、大きいの?大きい?大きいの?だからこれを巻いていました。今はもうロールしません。記憶が残るからです。だから、ただ尾を掴んで引き込むだけです。カメラが障害物のない良い道を示しているかを確認したいです。押し込んで。よし。そして、直接ヘルニアにはちょうど良い重さです。筋肉組織の冗長性や弱さがあるため、軽いメッシュは直接ヘルニアには使いたくありません。これは右側のメッシュです。移動させるぞ。すでに素敵なスペースを作ってあります。だから、この空間に自然に落ちる感じです。ですので、直接ヘルニアの場合はヘビーウェイトメッシュを使うべきです。これがこのメッシュの形です。軽量メッシュよりも扱いやすいです。また、古い技術であり、腹壁の弱点の影響を打ち消すための重さがあります。そのため、尾は横方向に伸び、内側の位置はより広いもので、内側はMで示されています。少しベタつきますが、他のマジックテープメッシュのようなものではありません。だからこの狭い空間では、少し扱いやすくなっています。だから内側の端はちょうど正中線あたりに置くのが望ましいです。直接ヘルニアの場合、内側の端は対側の正中線からわずか2センチ程度離れています。さあ行こう。非常にいいです。よし、尻尾を外に出そう。そうですね。中身はそんなに大きくない。メッシュの上に移動してください。はい。引き上げて。はい。よし、その尾は横方向に動かさないと。はい。よし、内側のエッジを近づけ。横方向に進むべきです。あそこに君の尻尾があるよ、ずっと向こうだ。それはいいですね。もう少し高くする必要があります。そうですね。ああ、いいね。ええいいです。歩いて戻って。ですので、直接ヘルニアの場合は広範囲に内側をカバーすることが重要です。大腿ヘルニアの場合は、良好な解離とカバー力を確保することが重要です。間接保険の場合、通常はカバーしやすいものです。だから、そのMを下ろして。そうだ。基本的には角度を変えるだけです。はい。私は小さなヘルニア、特に間接ヘルニアには固定は使いません。しかし、大腿部やダイレクト、大きな間接レンズでは、メッシュが穴に落ちたり、穴が露出したりするのを防ぐために固定を使います。Mはもう少し下げる必要があります。私はメッシュの設置にこだわりがあります。だから右手は右に引き上げる必要があります。左手で下に引っ張る。さあ行こう。それはいいですね。それからその周りを歩き回す。すごい。この端をつかんで少し引き上げて。よし。そう、その通りです。メッシュを低すぎると膀胱や大腰筋に干渉してしまうので避けたいです。ああ、それはいいね。とても良い開場でした。よし、中間線を見せて。だから我々の港は...ポートは中央にあるので、中央線からわずか2センチ上にあるのは良いことです。下端が平らで下向きであることを確認したいです。今は前方に折りたたまれています。脂肪を押しのけて、内側のエッジが平らに下がるようにします。以上です。そう、その通りです。クーパー家より少し狭いスペースを作って収容できるようにしたからです。見たか?違いがわかりますか?ちょうどそこに。いいね。そこに押し込んで。よし。脂肪がその上で倒れるよりはずっと良いです。いいね。それを直してください。うん。大丈夫です。そして横方向には、テールが平らであることを確認したいです。これは非常に重要です。そうしないと、空気を抜くとメッシュが折りたたまれてしまいます。メッシュをもう少し上に押し上げてください。はい、もう少しです。もっと解剖が必要だ。見たか?はい。はい。そうですね。良くなった。そうですね。その尻尾をそこに入れろ。あれを手に入れろ。少しだけ前に進める必要がある。はい、それを前倒しにしてください。そしてもう一方の手で脂肪を取り除く。そう、その通りです。それを脱いで、それから中に入れて。つまり、メッシュは脂肪に対してではなく筋肉に対して最も効果的です。ああ、それは...大丈夫です。そして、除去した脂肪が実際に減っているかを再確認してください。それはいいですね。うん、好きだよ...大丈夫です。よし、反対側を置くよ。左側を担当します。ああ、そのまま置いていくの?はい。わかった、わかった。よし、反対側も同じだ。君の美しい仕事を壊さずに入れるようにするよ。つまりMは内側です。メッシュに誰がボスか決めるしかないな。いいえ。はい、逆さまになっていないか確認したいです。さあ行こう。よし、メッシュは上に、テールは横に。メッシュは思っているよりもずっと高いことが多いです。だから脂肪を全部落として、この尾をずっと外に出すようにするつもりだ。これを引き上げて。脂肪が落ちて、腹膜解離はメッシュの反対側にある必要があります。さあ行こう。見たか?私のために内側を見て。つまり、内側では、再び直接ヘルニアの場合、内側で少し重なり合う必要があります。TEPでは、楽器をミッドラインに置くと、この部分でポートサイトをメッシュで覆っているため、難しいことがあります。でも、それでいいのです。挿入がより...少し難しいですね。でも、私は...さて、この脂肪を動かしてメッシュが骨の上にぴったりと横たわるようにしています。そしてここは大腿骨の上です。私たちはそれをうまく分析しました。だから、そこに平らに置くのがいいのです。すごい。そして繰り返しますが、脂肪を抑えることに専念しています。いい解剖だ。横方向にはメッシュテールが欲しいですね。テールが平らになっているのがわかりますか?美しい。はい、タッカー、お願いします。さて、ダイレクトにはタッカーを3人必要だ。欲しいのか...カメラの持ち方が速すぎる。恥骨のすぐ下、大腿骨のすぐ下、ここにあるのでスポンジのような感じがします。三角測量をしたいんだ。じゃあ、欲しいんだな...腹直筋に、上腹部の内側に一つずつ刺してほしいです。もしこれが大きな間接的放射であれば、上腹部の外側に置くでしょう。しかし目的はメッシュが欠陥に落ちないようにすることです。そして今回はとても軽くする必要があります。張っている必要はありません。上腹部に当たっていないか確認してください。その前に、もう一つのMをMのすぐ上に置きます。これが骨です。これは骨の上、恥骨結節の直筋の挿入部に入ります。おっと。ちょうどそこに。そして3つ目は高い位置に伸び、内側の空間を三角的に横切って直直筋に当てます。メッシュが張っていないことに気づいてください。少し緩い。これで最大25%まで縮小します。交代しよう。右側をもう一度確認します。対称であることを確認しましょう。この余分な小柄を外してみるよ。劣ってるけど、見た目はすごくいい。はい、少し横向きすぎかもしれませんね?ちょっと掃除して、ちゃんと...そうですね。劣る方はとても良く見えます。平らできれいです。クーパー靭帯の下縁より2センチ下です。これを歩いて出て、脂肪が全部取り除かれたか横方向に確認します。そうです。横方向に少し低い位置です。だから少し引き上げます。そうしないと、股関節が曲がるときにメッシュを感じ取ることができます。そう、尾を押す、ちょっと...はい、ちょっとだけ話を聞きたいだけです。尻尾がとても美しいです。いい感じです。大丈夫です。似たようなタッキングは、似たメッシュや似たヘルニアだからです。まずは大腿骨から始めましょう。クーパー靭帯をここで特定して、少しスポンジのような感覚を感じるまで。内側は右で、骨ではなく直筋の挿入部分で骨に接します。そしてここ、内側の直筋、再び上腹腔血管の内側に位置しています。上腹部の位置を確認して、誤って怪我をしないようにしたいのです。高いところはクリアそうだ。これで終わりだ。息を落とす前に...それをひっくり返してみて。使うつもりだ、ガスと一緒に上がる。この器具で尾を押さえます。なので、実際にやる前にもう一度確認しましょう。だから、そこに持っていて、もう一方の楽器でその部分を支えて、テールを押さえつけてみます。わかりました。おっと。ちょうどそこに。そして私たちが空気を落とすと、これからすべてが上がっていくのがわかるでしょう。準備はいい?そうですね。美しい。その脂肪はメッシュを元の位置に移動させるだけです。大丈夫です。全部終わった。

第15章

電気をつけてください。ガスを切るよ。楽器を出せ。スポットが戻ってきました。次に前筋膜を閉じます。ありがとうございました。リトラクターをお願いします。ありがとうございます。そこにネズミの歯があるの?はい。はい、それでいいです。今回は小さい奴からやったんだな?はい、小さな切開でしたが、問題なくうまくいきました。はい、いいえ、うまくいきました。ただ深いんだ。前直筋筋膜を吸収性縫合糸で閉じます。この部分は正常な解剖学的構造を回復させるだけで、ヘルニア修復の一部ではありません。一人以上?いいえ、ただ実行してください。うーん、もっと深く。見せてあげます。それが見えます。見える?そうですね。あと一回、それで終わりだ。そうですね。うん。ちょっと...はい、わかりました。大丈夫です。次は4-0のモノクリルが必要だ。これにはハサミを使った。ああ。テーブルに背中をきちんとつけて。拭きましょう。きつすぎないで。はい。よし。ちょっと脂がついた。で、君のボービーはどこ?アドソン、お願いだ。あそこに脂肪が詰まっているのが見える?もっと近くに。もう一つ、そこだ。はい。ええいいです。4-0をください。ありがとうございます。ありがとうございます。もう一台4-0のモノクリルPS2をいただけますか?どちらをやりたい?君の視点の方がいいと思う、そっちはね。光の中に入らない。5ミリのトロカーは筋膜レベルで近くにいる必要はなく、皮膚の近くだけで十分です。そしてこれはすべて腹膜外のものだ。切開ヘルニアのような腹腔内ヘルニアのリスクはありません。だからこそ、私はこういうTEP、T-E-Pが好きなんです。終わったら終わりです。美しい小さな作戦だ。解剖用の風船の不完全さで少し血まみれの始まりでしたが、最後には本当に美しいものになりました。解剖する脂肪が本当にあり、とても楽しいケースでした。彼はきっとうまくやるだろう。私の患者は手術後に制限されていません。彼は暖かいビバリーヒルズを歩くことを勧められています。私たちは買い物を推奨しています。ここから撮るよ。ありがとうございます。深いものから始めると簡単です。ああ。はい、皮膚を完全に閉じないとドレッシングが濡れてしまい、その後ベルはドレッシングを何度も交換しなければなりません。美しい。局所麻酔はもっとある?はい。どれくらい使った?合計で8枚使いました。8cc。よし、もう少し使おう。もちろん。普段はたくさん使いますが、患者さんはTAPブロックを受けているので、使いすぎないようにしてください。なので、痛みが出ているかもしれないので、筋膜閉鎖に局所麻酔を加えます。これ、乾いてるよね?はい、完全に乾いています。それを中に入れるか、これをやるか。はい、これです。へそが湿ってしまうのが嫌いなので、普段はへそを詰めています。また、良い内側にもなり、私はすべての患者さんに内側のへそを必ず持つようにしています。えっと、これは上下に動くんだ。まだ手術は終わっていない。患者のフォーリーカテーテルを抜き、何よりも両方の精巣を...つまり、精索を引っ張ったので両方の精巣を陰嚢の中に引き下げる必要があります。そうしなければ、胸が引っ込んで傷跡ができやすく、患者にとって非常に不快なことになります。わかりました、ありがとうございます 本当に。

第16章

さて、さっき腹腔鏡による両側鼠径ヘルニア修復術、T-E-P、TEPとメッシュを受診したばかりですね。そして、その中で何かヒントやコツ、ヒントを得られたら嬉しいです。この患者さんは予期せぬ両側性の直接鼠径ヘルニアで、脂肪が多く含まれていましたが、それを減らせるのはとても嬉しいことでした。私たちは近親筋膜の開口部全体をしっかり切り離すことを確認しました。直接ヘルニアの明らかな所見にもかかわらず、大腿ヘルニアや間接鼠径ヘルニアは除外され、左側に小さな精索脂肪腫と共に少しその症状がありました。そして、非常に広い解剖を行ったので、なぜこのメッシュを選んだのか、皆さんも理解できたと思います。直接ヘルニアにはヘビーウェイトメッシュ、そしてほとんどの直接ヘルニアで固定を行う理由について。腹腔鏡下の鼠径ヘルニア修復についていくつか言いたいことがあります。まず第一に、全身麻酔の対象であること、そして出血の問題がないことです。この手術では重大な出血が問題となっています。非常に稀ですが、起こるとリスクがあります。ですので、出血しやすい方や血液を薄める薬が必要な場合は、腹腔鏡での修復は避けたいです。明らかな鼠径ヘルニアがある場合は、それ以上の画像検査や検査を受ける必要はありません。この患者は偶然にもCTスキャンを受け、両側鼠径ヘルニアがあることが確認されました。ヘルニアの修復方法について議論があります。ヘルニアの修復に最高のものはありません。修理はそれぞれ違います。一般的に、メッシュによる腹腔鏡修復は、慢性疼痛の発生率が最も低く、再発率が最も低く、回復期間も短いため、すべての患者が優れていると考えられています。ただし、メッシュが関わっています。全身麻酔が伴います。カテーテルはよく必要です。ヘルニア修復には、これらの手術を必要としない他の選択肢があり、患者さんによってはこれらの手術を必要としない場合もあります。高齢で腹腔鏡手術の適応性が低いなら、提供しないほうがいいです。もしあなたがとても痩せているか女性で、非常に小さなヘルニアがあるなら、メッシュベースの修復は必要ありません。オープンリペア(修理)をすることもできます。ですから、患者のニーズに合わせて手術を調整する必要があります。両側鼠径ヘルニアで活動している典型的な男性は、この種の手術が最も効果的です。メッシュに何が起きているのか聞いたほうがいいかもしれません。メッシュにはリスクはないのでしょうか?はい、すべての操作やメッシュの使用にはリスクがあります。それはインプラントです。これは永久的なインプラントであり、安全だと考えています。しかし、一部の患者はメッシュに反応します。一部の患者ではインプラントの影響が強く感じられたり、予想以上に炎症が強いことがあります。私たちは今、最適なメッシュを見つけるための発見段階にいます。手術と同様に、最適なメッシュはありません。理想的なメッシュは存在せず、将来的には実現することを願っています。