द्विपक्षीय लेप्रोस्कोपिक वंक्षण हर्निया पूरी तरह से एक्स्ट्रापेरिटोनियल (टीईपी) तकनीक का उपयोग करके मेष के साथ मरम्मत

अध्याय 1

हेलो सब लोग। मेरा नाम डॉ शिरीन तौफीग है। मैं बेवर्ली हिल्स हर्निया सेंटर से आपके पास आ रहा हूं। मैं एक हर्निया और लेप्रोस्कोपिक सर्जरी विशेषज्ञ हूँ। आज का मामला एक सीधा सा ऑपरेशन है। यह एक मध्यम आयु वर्ग का पुरुष है जिसने कई वर्षों से कमर दर्द छोड़ दिया है। पता चला है कि उसके दोनों तरफ हर्निया है और उसने जाल के साथ एक लेप्रोस्कोपिक वंक्षण हर्निया की मरम्मत से गुजरना चुना है। हमने इस ऑपरेशन को चुना क्योंकि आपकी शारीरिक रचना को समझना बहुत अच्छा है और टीईपी तकनीक का उपयोग करके एक सीधी लैप्रोस्कोपिक वंक्षण हर्निया की मरम्मत कैसे करें, यह सीखने में सक्षम होना चाहिए। हालांकि, आपको तैयार रहना चाहिए क्योंकि हर मरीज एक जैसा नहीं होता है और यह सिर्फ एक हर्निया नहीं है। तो हम देखेंगे। वहाँ कुछ तरकीबें हैं और आप अपनी शारीरिक रचना को बेहतर ढंग से जानते हैं और आप उन चीजों के लिए बेहतर तरीके से तैयार रहते हैं जिनकी आपने अंदर जाने के बाद भविष्यवाणी नहीं की होगी। तो इस रोगी को द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया होने के लिए जाना जाता था, जिसमें बाईं ओर रोगसूचक था। उनकी परीक्षा इसके अनुरूप थी, लेकिन हमने यह निर्धारित करने के लिए एक लंबी चर्चा की थी कि क्या वह लैप्रोस्कोपिक मरम्मत या खुली मरम्मत, जाल के साथ मरम्मत या जाल के बिना मरम्मत के लिए अच्छा है। और यह एक चर्चा है जो मैंने अपने सभी रोगियों के साथ की है। यह सज्जन अधेड़ उम्र के हैं। वह सक्रिय है, उसके पास द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया है और वे बहुत बड़े अंडकोश की थैली के हर्निया नहीं थे। और इसलिए मुझे लगा कि वह जाल के साथ एक लेप्रोस्कोपिक मरम्मत से सबसे अच्छा परिणाम होगा। यह विशेषज्ञ हाथों में सबसे अच्छा परिणाम, सबसे कम वसूली, सबसे कम पुनरावृत्ति दर और पुराने दर्द के सबसे कम जोखिम के साथ सबसे लंबे परिणाम दिखाने के लिए साबित हुआ है। मैं किसी भी हर्निया की मरम्मत के लिए सर्जरी के बाद अपने रोगियों को प्रतिबंधित नहीं करता, विशेष रूप से, लैप्रोस्कोपिक मरम्मत नहीं। इसलिए उसे अपने पेट पर तीन छोटे निशान के साथ बहुत खुश होना चाहिए, जो उसके दोनों हर्निया को ठीक करता है। इसलिए इससे पहले कि हम काम करें, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को सामान्य संज्ञाहरण के तहत रखता है और हम पेट की दीवार को तैयार करते हैं और लपेटते हैं और मैं हमेशा एक अंडकोश की थैली की तैयारी शामिल करता हूं। इन हर्निया की मरम्मत के लिए, मैं यह भी सुनिश्चित करता हूं कि एक फोली कैथेटर को मूत्र कैथेटर के रूप में रखा जाए क्योंकि हम मूत्राशय के चारों ओर काम करेंगे और ऐसा करना सुरक्षित है। हम लेप्रोस्कोपिक टीईपी, टीईपी, पूरी तरह से एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण पसंद करते हैं। और यह एक पेट बटन चीरा के साथ शुरू होता है और हम रेक्टस मांसपेशी की पहचान करते हैं और एक रेट्रोरेक्टस विमान बनाते हैं। यह टीईपी है, पूरी तरह से एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण। फिर हम 9 आज्ञाओं का पालन करते हैं, जैसा कि उन्हें कहा जाता है, जो मायोपेक्टिनियल छिद्र और इसमें शामिल सभी हर्निया की पहचान करने के चरण-दर-चरण तरीके हैं। इस रोगी में, विशेष रूप से, आप देखेंगे कि उसके हर्निया के लिए कुछ बहुत ही दिलचस्प निष्कर्ष हैं। हम बाईं ओर से शुरू करते हैं और जघन ट्यूबरकल की पहचान करते हैं, वंक्षण क्षेत्र का औसत दर्जे का हिस्सा, एक प्रत्यक्ष और ऊरु हर्निया की तलाश में। फिर हम पार्श्व वंक्षण हर्निया के लिए पार्श्व रूप से छोड़ देते हैं। और एक बार जब यह सब साफ हो जाता है, तो अंतरिक्ष को जाल प्लेसमेंट के लिए तैयार किया जाता है। हम दाईं ओर भी ऐसा ही करते हैं। एक बार जब यह सब स्पष्ट हो जाता है, तो हम जाल और desufflate रखेंगे और हम ऑपरेशन के साथ कर रहे हैं।

अध्याय 2

तो यह लैप्रोस्कोपिक द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए स्थिति है। मरीज को पहले ही मुंडा दिया जा चुका है जहां मैं अपने चीरों को लगाने की योजना बना रहा हूं। मैं ग्रोइन में दाढ़ी बनाता था अगर हमें ओपन सर्जरी में बदलना पड़ता है, लेकिन मैंने ऐसा करना बंद कर दिया है, क्योंकि इसे जिंक्स करने के लिए नहीं, लेकिन हमें कभी भी ओपन सर्जरी में परिवर्तित नहीं होना पड़ा है। रोगी के पास पहले से ही फोली कैथेटर है। वह प्रीशेव है, लेकिन वास्तव में आप ड्रेसिंग के क्षेत्र और घाव को मुंडा चाहते हैं। फिर बाहों को टक किया जाना चाहिए क्योंकि आप जितना संभव हो पेट की दीवार के करीब जाना चाहते हैं। और क्योंकि पैल्विक सर्जरी के लिए, आप ऊपरी पेट में खड़े होने जा रहे हैं, इसलिए हाथ रास्ते में होगा। तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि बाहों को पक्षों में कसकर टकराया गया है और, विशेष रूप से, कि कोहनी को उलनार तंत्रिका की चोट को रोकने के लिए गद्देदार है। अतः हमारे पास यहाँ पैडिंग है, और उंगलियां अंगूठे के साथ ऊपर हैं और उंगलियां तटस्थ स्थिति में हैं। और कोई भी क्षेत्र जहां हाथों पर दबाव बिंदु नहीं हो सकते हैं। हमारे पास एक सामान्य आकार का रोगी है, इसलिए उन्हें बिना किसी समस्या के अपनी बाहों को टक करने में सक्षम होना चाहिए। मैं हमेशा दोबारा जांचता हूं कि उंगलियां अच्छी स्थिति में हैं। मैं हमारे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से पूछता हूं, क्या हमारे पास पल्स ऑक्सीमीटर ठीक काम कर रहा है? यह बहुत अच्छा काम कर रहा है। ठीक है, बढ़िया। ठीक है, हम दूसरी तरफ भी ऐसा ही करेंगे। तो इस हरे रंग में उलनार तंत्रिका संरक्षण की अनुमति देने के लिए थोड़ा नीला स्पंज है। सुनिश्चित करें कि कोहनी इसके साथ गद्देदार है। हाथ फिर से सीधा होगा, अंगूठे के साथ और उंगलियां तटस्थ स्थिति में होंगी। आमतौर पर, मैं इसे गद्दे के नीचे करता हूं, लेकिन कुछ लोग इसे रोगी के नीचे करते हैं। वास्तव में कोई फर्क नहीं पड़ता। और इसलिए अब आप आर्म रेस्ट को हटा सकते हैं और एक सर्जन के रूप में, आप निचले पेट में ऑपरेशन करते समय ऊपरी पेट में खड़े हो सकते हैं। तो यह है कि कैसे तैयारी करें। रोगी के पास पहले से ही अच्छे प्रीऑपरेटिव दर्द नियंत्रण के लिए टीएपी ब्लॉक थे। उसके पास ऊपरी पेट में एक गर्म है, पैरों के लिए अनुक्रमिक संपीड़न उपकरणों को निचोड़ना और हम तैयार करने के लिए तैयार हैं। इस बार हम क्षेत्र को तैयार करने जा रहे हैं। आप अपनी तैयारी में क्लोराप्रेप का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन चूंकि हम सफाई के लिए एक अंडकोश की तैयारी भी करते हैं, इसलिए इसके लिए बेताडाइन का उपयोग करना सुरक्षित है। पक्षों को लपेटने जा रहा है। ठीक। हमारे पास क्षेत्र को साफ करने, क्षेत्र को निष्फल करने के लिए स्क्रब समाधान है। सबसे पहले, मुझे पेट बटन को साफ करना पसंद है। ताकि अगर वहां कुछ भी है, तो सुनिश्चित करें कि पेट बटन स्पष्ट है, साफ है। और आप सबसे साफ से सबसे गंदे तक तैयारी करना चाहते हैं। अंदर से बाहर। और फिर सुनिश्चित करें कि आप इसे वास्तव में अच्छे से रगड़ें। हम ऐसा कई बार करने जा रहे हैं। यहां दोनों तरफ कमर क्षेत्र तक सभी तरह से। तो अब आपके बाएं हाथ को गैर-बाँझ माना जाता है। और फिर अब, हम इस क्षेत्र को यहाँ सुखाने जा रहे हैं और इसे बेताडाइन से पेंट करेंगे। एक ही बात। परिपत्र गति, अंदर बाहर। इसे तैयार करने के बाद, हम अंडकोश के नीचे एक लुढ़का हुआ तौलिया डालने जा रहे हैं। बस वहां एक समर्थन रखो। सुनिश्चित करें कि आपने पूरा क्षेत्र कवर किया है। अब हम यहाँ नीचे एक लुढ़का हुआ तौलिया रखने जा रहे हैं। हम वहाँ चलें। बिलकुल ठीक। तो यह एक रोगी है जिसमें लक्षण वाले बाएं वंक्षण हर्निया और द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया की जांच की जा रही है। वह एक लेप्रोस्कोपिक मरम्मत के लिए सहमत हो गया है। उसके पास कई वर्षों से ये हर्निया हैं, और यह केवल हाल ही में रोगसूचक बन गया है। वह तब तक अभ्यास कर रहा है जिसे हम सतर्क प्रतीक्षा कहते हैं। हम जानते हैं कि स्पर्शोन्मुख या न्यूनतम रोगसूचक रोगियों के लिए यह एक सुरक्षित विकल्प है। और इसलिए यह रोगी इसे तब तक देख रहा है जब तक कि वह रोगसूचक बनना शुरू नहीं कर देता है और वास्तव में जब हम इसे वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए सबसे अच्छा समय मानते हैं। लक्षण होने के बाद सर्जरी से गुजरना आपके लायक है। मरीज को तैयार किया गया है। मैं हमेशा मामले में एक अंडकोश की थैली की तैयारी शामिल करता हूं। आप बस कभी नहीं जानते। एक बार जब आप एक अंडकोश की थैली की तैयारी नहीं करते हैं, जब आपको वास्तव में अंडकोश तक पहुंचने की आवश्यकता होती है। तो यह सिर्फ मेरी प्राथमिकता है। मैं बहुत बाल-बाल लिपटा हुआ हूं। मुझे बहुत अधिक त्वचा पसंद नहीं है। हम एक जाल प्रत्यारोपण में डाल रहे हैं, इसलिए आप जितना संभव हो उतना त्वचा जोखिम को कम करना चाहते हैं। मैं 10-डिग्री, 10-मिलीमीटर का उपयोग करता हूं - यह क्या है? 30. 30 डिग्री गुंजाइश।

अध्याय 3

इसलिए हम इन्फ्राम्बिलिक रूप से शुरू करते हैं। पेट बटन के आकार के आधार पर, हम या तो एक ऊपर और नीचे या एक घुमावदार चीरा करेंगे। इस रोगी के पास वास्तव में बहुत अधिक तह नहीं है, इसलिए हम ऊपर और नीचे जा रहे हैं और जितना संभव हो सके पेट बटन में चीरा छिपाते हैं। स्थानीय संवेदनाहारी, कृपया। मैं इसे चिह्नित करता हूं क्योंकि एक बार जब आप स्थानीय संवेदनाहारी डालते हैं, तो यह शरीर रचना को थोड़ा बदल देता है। रोगी के पास पहले से ही प्रीऑपरेटिव टीएपी प्लेन ब्लॉक के रूप में कुछ स्थानीय संवेदनाहारी थी, इसलिए हमें वास्तव में बहुत अधिक उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है। मैं सिर्फ मिडलाइन में कुछ स्थानीय संवेदनाहारी का उपयोग करता हूं। चीरा। मुझे आजकल अधिक पसंदीदा रोबोटिक्स के विपरीत लैप्रोस्कोपिक वंक्षण मरम्मत करना पसंद है। ज्यादातर क्योंकि, मुझे गोद के अधिक कॉस्मेटिक निशान पसंद हैं और मुझे इन ऑपरेशनों में अतिरिक्त तकनीक की आवश्यकता नहीं दिखती है।

अध्याय 4

ठीक है, इसलिए टीईपी, टीईपी के साथ, यह पूरी तरह से एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण है, मैं इसे पसंद करता हूं। तो पहले हम बाएं या दाएं पूर्वकाल रेक्टस म्यान को नीचे विच्छेदन करते हैं। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप किस पक्ष को चुनते हैं। यदि यह एकतरफा हर्निया है, तो आप ipsilateral भाग का चयन करेंगे। यह रोगी थोड़ा गहरा पक्ष पर है। कृपया, आपके पास सेना-नौसेना है? पूर्वकाल म्यान देखें? क्या आप इसे देखते हैं? हाँ, मुझे ऐसा लगता है। हम वहां पहुंच रहे हैं। हम वहाँ चलें। चीरा लगाने जा रहे हैं। आप इसे बहुत अच्छी तरह से नहीं देख सकते हैं। वह पूर्वकाल म्यान पर सही है, लेकिन मैं कोशिश करूँगा और इसे आपके लिए लाऊंगा ताकि आप बेहतर देख सकें। एक और की आवश्यकता हो सकती है ... इस तरफ जाओ। हाँ। एक और सेना-नौसेना की आवश्यकता हो सकती है। तो यह एक अनुप्रस्थ चीरा है। हम एक छोटे चीरे का उपयोग करने की कोशिश कर रहे हैं। मुझे देखने दो कि क्या मैं तुम्हारे लिए प्रावरणी पकड़ सकता हूँ। तो आप केवल उकसाना चाहते हैं ... इसे बड़ा करते रहें। हाँ, बस थोड़ा सा। यदि आप गहराई से नीचे देखते हैं, तो आपको एक चमकदार सफेद दिखाई देता है। यह आपका रेट्रोरेक्टस स्पेस है। मैं रेक्टस मांसपेशी पर अपने बाएं हाथ से पीछे हट रहा हूं। अब हम इसे पैरों की ओर नीचे ले जाने जा रहे हैं। यही वह रेट्रोरेक्टस स्पेस है जिसकी आपको तलाश है। इसे देखें। और फिर आप एक उपकरण, टिप अप लेना चाहते हैं और रेक्टस मांसपेशी से पीछे के प्रावरणी को स्थानांतरित करके इस टीईपी विमान के प्रारंभिक भाग को विच्छेदन करने में मदद करते हैं। आप इसे या तो टॉन्सिल या चपरासी के साथ या मूल रूप से एक कुंद उपकरण के पीछे ले सकते हैं। एक DeBakey के पीछे भी काम करेगा। और यह आपको जघन हड्डी तक सभी तरह से नीचे ले जा सकता है। आप उंगली के साथ तैयार हैं? हाँ। तो आप एक गुब्बारा स्पेसमेकर का उपयोग कर सकते हैं। वे इन्हें व्यावसायिक रूप से बनाते हैं या आप खुद बना सकते हैं। यह एक दस्ताने है - उंगलियां, उनमें से दो, एक सिंचाई और चूषण पर। आप बस इसे नम करें और इसे इस स्थान के माध्यम से ले जाएं जो आपने पहले ही बनाया है। और फिर मैंने 240 सीसी पानी डाला। प्रारंभिक भाग को करने के लिए मांसपेशियों का थोड़ा सा हिस्सा लगता है, लेकिन मूल रूप से चार बार 60-सीसी सिरिंज। और आप देखना शुरू कर देंगे, इस जगह में एक उभार होगा। ऊह, वहाँ थोड़ा रिसाव। यह प्रीपेरिटोनियल स्पेस विकसित करेगा। यह एक वाणिज्यिक उत्पाद के रूप में अच्छा नहीं है, लेकिन यह बहुत सस्ता है। सैकड़ों और सैकड़ों और सैकड़ों डॉलर से। यह आपके रोगियों के लिए भी लेटेक्स मुक्त है जो लेटेक्स एलर्जी हैं। ठीक है, आप चूषण है? तो यहाँ हम उभड़ा हुआ हैं। अब हम इसे पूरा चूसने जा रहे हैं और धीरे-धीरे गुब्बारे को बाहर निकालेंगे। हम वहाँ चलें। ऐसा लगता है कि थोड़ा खून बह रहा है, जो ठीक है। कभी-कभी एपिगैस्ट्रिक्स की एक शाखा होती है जो हिट हो सकती है। फिर हम 10 ट्रोकार को सावधानी से डालेंगे। एक बार जब आप अंदर आ जाते हैं, तो मैं प्रसूतिकर्ता को बाहर निकालता हूं क्योंकि आप पीछे की जगह के किसी भी संभावित आंसू नहीं चाहते हैं। दबाव CO2 के साथ पारा के 10 मिलीमीटर होने जा रहा है। ठीक है। क्या हम सफेद संतुलित हैं? बहुत अँधेरा है। तो हमारे पास कुछ रक्तस्राव है, जिसका अर्थ है कि हमें शायद या तो मांसपेशी या एपिगैस्ट्रिक्स की एक शाखा मिली है, जो ठीक है। यह गंभीर रूप से रक्तस्राव नहीं है। ठीक है, दो और ट्रोकार अंदर जाते हैं। एक स्थानीय ले लो। एक मिडलाइन में होने जा रहा है, जघन हड्डी से एक सेंटीमीटर ऊपर। तो यहाँ उसकी जघन हड्डी है। हम एक सेंटीमीटर ऊपर जा रहे हैं। उसके पास फोली कैथेटर है ताकि हम मूत्राशय को चोट न पहुंचाएं। हम स्थिति की पहचान करने के लिए एक खोजक सुई का उपयोग करते हैं। और फिर इसमें लोकल एनेस्थेटिक मिलाते हैं। सुनिश्चित करें कि आप मिडलाइन पर हैं। अपने आप को थोड़ा और अधिक की ओर. चाकू, कृपया। और ये पांच-मिलीमीटर ट्रोकार होने जा रहे हैं। क्योंकि यह एक छोटी सी जगह है, मैं बाल चिकित्सा आकार के ट्रोकार का उपयोग करता हूं। तो आपके विशिष्ट ट्रोकार की तुलना में छोटे हैं। ठीक है, एक बार जब आप अंदर आ जाते हैं, तो मुझे आपको इस खून को चूसने की जरूरत है ताकि वे बेहतर देख सकें। मैं देख रहा हूं कि आप अंदर हैं। यह अच्छा है। बस इसे ट्विस्ट करें। ठीक है, मुझे बस इस खून को चूसने दो। सुनिश्चित करें कि आगे बढ़ने से पहले हमें हेमोस्टेसिस हो गया है। कृपया, क्या आप पूरा बिस्तर नीचे कर सकते हैं? आमतौर पर श्रोणि में हर्निया सर्जरी के लिए, आप बिस्तर नीचे चाहते हैं। हम यह सब चूसने में कुछ समय बिताएंगे। यह रक्त की एक अच्छी मात्रा है। यह जानना मुश्किल है कि यह कहां से आ रहा है, चाहे वह मांसपेशी या एपिगैस्ट्रिक्स हो। लेकिन यह बंद हो गया है, जो भी हो। यह थक्का है और यह वापस नहीं भर रहा है। हाँ। यह अच्छा है। इसे खत्म करते रहें। इस थक्के को सामने रखें। लगता है कि इसे समझने की जरूरत है? मुझे लगता है कि एक की आवश्यकता होगी ... ठीक है, अगला ट्रोकार बीच में जाता है, आमतौर पर एएस के स्तर पर - पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़, या आपके कैमरे की नोक। इसलिए वह फिर से सुई खोजक का उपयोग करने जा रहा है। बस यहाँ शीर्ष पर। तुम वहाँ जाओ। यह अच्छा है। ठीक है, कैमरे की नोक अच्छी है। आप नहीं चाहते कि यह कैमरे के साथ हस्तक्षेप करे। आप इसे बहुत कम भी नहीं चाहते हैं। आप इसे जाल के ऊपरी किनारे पर चाहते हैं और यह आमतौर पर, पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ है। एक और पांच मिलीमीटर ट्रोकार। बाल चिकित्सा आकार। तुम वहाँ जाओ। पैरों की ओर नीचे की ओर निशाना लगाना। अच्छा। ठीक है, मैं इस थक्के में से कुछ को बाहर निकालने पर ध्यान केंद्रित करने जा रहा हूं ताकि हम बेहतर देख सकें।

अध्याय 5

ठीक है, तो पहला कदम जघन ट्यूबरकल की पहचान करना है। मैंने सुना है कि एक सर्जन इसे लाइटहाउस कहते हैं। याद है कि, डॉस? हां, जब हम वीडियो की समीक्षा कर रहे हैं और वास्तव में, यह लगभग... तो हम लगभग वहाँ विच्छेदित कर रहे हैं, लेकिन यह जाने के लिए पहली जगह है. थोड़ा और औसत दर्जे का। ठीक। आप सिर्फ इसलिए शुरू नहीं करना चाहते क्योंकि आप रोगी की शारीरिक रचना को नहीं समझ सकते हैं। और जघन ट्यूबरकल पहली पहचान है कि आप कहां होना चाहते हैं। अन्यथा यदि आप बहुत कम हैं, तो आप मूत्राशय में या बाहरी इलियाक वाहिकाओं में समाप्त हो जाते हैं। तो कोई और अधिक औसत दर्जे का और उच्चतर नहीं। आपको पैडल मिला? हाँ। ठीक है, तो मुझे हड्डी दिखाओ। यहीं हड्डी है। ठीक है, और इस प्रक्रिया के दौरान इसे यथासंभव सूखा बनाने के लिए बहुत सारे दाग़ना का उपयोग करने जा रहे हैं। मैं इन बहुत ही कोमल उपकरणों का उपयोग करता हूं। वे ठीक समझते हैं, लेकिन वे पेरिटोनियम को फाड़ते नहीं हैं, इसलिए हमें यह पसंद है। तो सबसे पहले जघन ट्यूबरकल की पहचान करना और वास्तव में इसे साफ़ करना है। तो आपको उस क्षेत्र में बहुत अधिक दाग़ का उपयोग करना होगा। यह सब जाने की जरूरत है। हाँ। हाँ। यह सब जाने की जरूरत है। हाँ। इसके दाईं ओर। हाँ। आप दाग़नी को 35 तक बढ़ा सकते हैं। आप हड्डी का एक चमकदार सफेद आप पर घूर देखना चाहते हैं और है कि विच्छेदन के अपने क्षेत्र की पहचान करता है. आप इसके नीचे नहीं रहना चाहते क्योंकि वहां मूत्राशय और बाहरी इलियाक वाहिकाएं हैं। तो इस हिस्से पर आपको कंजूसी नहीं करनी चाहिए। आपको हमेशा यहां से शुरू करना चाहिए, चाहे आप उस हर्निया को कितना भी नीचे ले जाना चाहें।

अध्याय 6

ठीक है, तो अब आप बाद में हड्डी का पालन करने जा रहे हैं। यह उसका बायां हिस्सा है। रोगी को एक बड़ा, अधिक रोगसूचक बाएं वंक्षण हर्निया होने के लिए जाना जाता है। ताकि हम पहले अधिक कठिन पक्ष पर शुरुआत करने जा रहे हैं। यह उसका रोगसूचक पक्ष है। हम बस बाद में जघन हड्डी का पालन करने जा रहे हैं और बहुत सारे दाग़ना का उपयोग करते हैं। यह सब जा सकता है। हाँ। पेट की दीवार के करीब रहें। इसलिए हम डॉ. के एड फेलिक्स और जॉर्ज डेस द्वारा पेपर के सिद्धांतों का पालन करते हैं, जो मायोपेक्टिनियल छिद्र को सुरक्षित रूप से पहचानने और साफ़ करने के तरीके के बारे में बात करते हैं। यह एक वैज्ञानिक पत्र नहीं है, लेकिन हम सभी इसके निष्कर्षों से सहमत हैं। और पहला कदम यह है कि हमने क्या किया। हमने जघन ट्यूबरकल की पहचान की और फिर हम बाद में उस हड्डी का पालन करने जा रहे हैं। यह यहीं है। हड्डी है।

अध्याय 7

और फिर अगला कदम प्रत्यक्ष स्थान की पहचान करना है। तो प्रत्यक्ष स्थान उस क्षेत्र के ठीक ऊपर और ऊपर है जहां हम काम कर रहे हैं। यहां उसके शरीर पर असामान्य जख्म हैं। यह इस क्षेत्र में बहुत अधिक निशान है। हाँ, तो यहाँ शायद एसएसी की तरह संभावित रूप से, काम करने के लिए कुछ है। तो उसके पास प्रत्यक्ष हर्निया हो सकता है क्योंकि उसे बहुत कुछ मिला है ... यह क्षेत्र बहुत अधिक कुंवारी या स्पष्ट होना चाहिए। आप उस जहाज को वहां प्राप्त कर सकते हैं। यह एक यहीं। यह एक अनाम पोत है, आप बस इसे ले जा सकते हैं। यह बहुत असामान्य है, जिसका अर्थ है कि उसे प्रत्यक्ष हर्निया हो सकता है। तो हम देखेंगे। और विशेष रूप से, एक प्रत्यक्ष हर्निया जो कैद है। स्व-निर्मित उंगली विच्छेदन के साथ कमियों में से एक यह है कि यह विज़ुअलाइज़ेशन के तहत नहीं किया गया है। ओह, मैं ऊपर जा रहा हूँ। तो हम थोड़ा ऊपर रहने जा रहे हैं क्योंकि आप जघन हड्डी से ऊपर रहना चाहते हैं, लेकिन आप देखते हैं कि यह है, वहां गर्दन की तरह दिखता है। ठीक वहीं। यह गर्दन के साथ एक थैली की तरह दिखता है। ओह, उसे देखो। ओह लड़का। यही कारण है कि हम हर्निया सर्जरी करते हैं। यह बात है। ओह, लड़का, इसे प्यार करो। ऐडवर्ड्स। यह एक अच्छा है। इसलिए हम अधिजठर वाहिकाओं के लिए औसत दर्जे का हैं। हम प्रत्यक्ष अंतरिक्ष में हैं। यह एक ट्रांसवर्सालिस प्रावरणी के साथ उनका व्यापक प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया है जो कुछ हद तक बेमानी है। रुको। वह क्या है? बस निशान ऊतक? हाँ, मुझे लगता है कि यह सिर्फ निशान है। मेरा मतलब है कि केवल अन्य संभावना ... वह रहा। हाँ। तो आप निरर्थक सफेद देखते हैं, वह ट्रांसवर्सालिस प्रावरणी है। और फिर हम इसमें से वसा लेने जा रहे हैं। अच्छी तरह से किया। और हम दाग़ना का उपयोग करना पसंद करते हैं ताकि जब यह वापस अंदर जाए, तो वह उस स्थान पर खून न बहाए। बिलकुल ठीक। फिर हम उस वसा के बाकी हिस्सों को खाली करने जा रहे हैं। और ध्यान दें कि एपिगैस्ट्रिक्स हमारे लिए सिर्फ पार्श्व हैं। तो यह आकार के आधार पर M1, M2, M3 नामक एक औसत दर्जे का स्थान है। यह शायद M2 है। और हम इस वसा के बाकी हिस्सों को उस दोष से बाहर निकालने जा रहे हैं। यह एक प्रभावशाली प्रत्यक्ष हर्निया है। हाँ ऐसा है। एक बड़ा। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया वृद्ध पुरुषों में होते हैं। यह ट्रांसवर्सालिस प्रावरणी में कमजोरी का संकेत है, जैसा कि अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ देखी गई अधिक जन्मजात समस्या के विपरीत है। वह सब बाहर खींचो। हाँ। थोड़ा और। तुम वहाँ जाओ। किनारे देखें? हाँ। और चर्चा करें कि। ख़ूबसूरत। आप देखते हैं कि हम एक तंग जगह में काम कर रहे हैं। बहुत से लोग इसे पसंद नहीं करते हैं। यही कारण है कि वे टीएपीपी, ट्रांसएब्डोमिनल प्रीपेरिटोनियल पसंद करते हैं। मुझे इन तंग जगहों में काम करना पसंद है क्योंकि एक बार जब आप कर लेते हैं, तो आप कर चुके होते हैं। ठीक है, इसलिए हम इस वसा को नीचे ले जा रहे हैं और फिर एक बार जब हम इसे साफ़ करने के साथ कर लेते हैं, तो अभी ऊरु स्थान को देखना बहुत मुश्किल है। या आप इसे करना चाहते हैं? क्या आप यह कर सकते हैं? मुझे लगता है कि हम ऐसा कर सकते हैं। बिलकुल ठीक।

अध्याय 8

तो ऊरु स्थान, आप हड्डी और कूपर के लिगामेंट की पहचान करते हैं, और बस हड्डी पर रहते हैं। और आप बाहरी इलियाक नस को मारने से पहले बाद में धीरे से विच्छेदन करते हैं। यदि उस क्षेत्र में एक ऊरु हर्निया है, और आप इस क्षेत्र में बहुत अधिक दाग़ना का उपयोग कर सकते हैं क्योंकि बहुत सारी रक्त वाहिकाएं हैं जो खून बह सकती हैं। ठीक है, एक ऊरु हर्निया हो सकता है। मुझे नहीं पता। वहाँ कुछ वसा सही है। मुझे कैमरा साफ करने दो। हाँ। बिलकुल ठीक। बेहतर दृश्य। तो हड्डी के ठीक ऊपर, इस जगह में थोड़ा सा वसा लगता है। हड्डी के ठीक ऊपर जाएं। हाँ। फिर आप उस वसा को खींचने जा रहे हैं, लेकिन धीरे से क्योंकि बाहरी इलियाक नस इस क्षेत्र के लिए सिर्फ पार्श्व है। आह। मुझे कुछ और लेने दो ... हम वहाँ चलें। इसलिए मैं काफी आक्रामक हूं... ठीक है, उस सब को बंद कर दो। हाँ। मैं ऊरु अंतरिक्ष में बहुत आक्रामक हूं। ज्यादातर, क्योंकि मैं बहुत सी महिलाओं का इलाज करता हूं। आपको ऊरु लिम्फ नोड्स को नीचे नहीं ले जाना है, लेकिन अगर वसा है, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए। अन्यथा, आप इसे अपने जाल के साथ कैद कर रहे हैं और यह संभवतः दर्द का कारण बन सकता है। तो बस वहाँ से ऊपर उठो। ठीक है, तो आप यहां देख सकते हैं कि इस वसा के लिए लैकुनार लिगामेंट औसत दर्जे का है और हमारे ऊपर इलियोप्यूबिक ट्रैक्ट है। इसमें थोड़ा सा वसा है, लेकिन मैं इसे ऊरु हर्निया नहीं कहने जा रहा हूं जब तक कि पूर्ण मोटाई दोष न हो। ऊरु स्थान में वसा का एक छोटा प्लग सामान्य के भीतर माना जाता है और यह वसा के सिर्फ एक प्लग की तरह दिखता है। हाँ। लेकिन हमें वसा को नीचे ले जाना पड़ता है, लेकिन लिम्फ नोड्स को जगह में छोड़ दें, ताकि जब हम जाल रखें तो यह एक अच्छी तरह से रखा जाल हो। इतना स्पष्ट है कि बस थोड़ा सा। हाँ। और सावधान रहें कि बाहरी श्रोणिफलक नस वहीं है। यह लसीका की तरह लगता है। हाँ, मैं सिर्फ इतना कहूंगा, मुझे लगता है। तो, बस वसा से छुटकारा पाएं। वह हिस्सा ठीक है। मैं वह सब अंदर छोड़ दूंगा। वह लसीका है। और फिर इस तरह की नरम वसा ... दाएँ। आप इसे नीचे लाने के लिए बस इसे बंद कर सकते हैं ताकि आप वसा के उस टुकड़े के साथ हस्तक्षेप किए बिना जाल रख सकें।

अध्याय 9

ठीक। बिलकुल ठीक। तो आपके एपिगैस्ट्रिक्स ऊपर हैं। अब हम अपने स्थान को एपिगैस्ट्रिक्स के पार्श्व में खोजने जा रहे हैं और हमारे प्रत्यक्ष स्थान की पहचान कर रहे हैं। तो योजना epigastrics ऊपर रखने के लिए और एक हाथ से काटना और पार्श्व अंतरिक्ष में प्राप्त करने के लिए दूसरे हाथ से नीचे काटना है. यह सफेद ऊतक धनुषाकार रेखा है। आप उस वसा से ऊपर रहना चाहते हैं। क्षमा करें, क्या मैं आपको ठीक दिखा रहा हूँ? हाँ, बस इसे अपने बाएं हाथ से पकड़ें और यह अधिक पार्श्व हो सकता है। और बस वह सब नीचे लाओ। उम्म-हम्म। कई रोगियों, सटीक रेखा बहुत कम है और आपको जाल को सपाट रखने की अनुमति देने के लिए अपने हर्निया की मरम्मत के हिस्से के रूप में इसे नीचे ले जाने की आवश्यकता है।

अध्याय 10

हम वहाँ चलें। तो हम पार्श्व रूप से प्रीपेरिटोनियल वसा से परे हैं। हम इसे वंक्षण मंजिल, पार्श्व अवर पेट की दीवार से खींच रहे हैं। और तकनीक एक पार्श्व-से-औसत दर्जे का विच्छेदन है। तो बाएं हाथ एपिगैस्ट्रिक्स को ऊपर रखता है, और दाहिना हाथ पार्श्व से औसत दर्जे का हो जाता है क्योंकि आप आंतरिक रिंग की ओर अपना काम कर रहे हैं। यह बहुत अच्छी तरह से किया गया है। तो वह ऐसा लग रहा है कि उसे आंतरिक रिंग में भी कुछ वसा मिली है। प्रमुख हर्निया शायद प्रत्यक्ष है, लेकिन आप देख सकते हैं कि वसा है। तो वसा शुक्राणु कॉर्ड के पार्श्व है। हम इसे अभी पकड़ रहे हैं। और वह अंदर से कुछ हद तक फैटी है। इस विज़ुअलाइज़ेशन को थोड़ा और कठिन बना देता है। लेकिन आपको वसा को पकड़ने की अनुमति है, लेकिन कॉर्ड नहीं। तो बाद में आप वसा को पकड़ सकते हैं और फिर इसे कॉर्ड, गोनाडल वाहिकाओं से विच्छेदित करना शुरू कर सकते हैं, और फिर धीरे से वसा पर खींच सकते हैं। यह प्रीपेरिटोनियल वसा है, जिसे शुक्राणु कॉर्ड लिपोमा भी कहा जाता है, जिसे हम आंतरिक अंगूठी से बाहर खींच रहे हैं। हम जानते हैं कि यह आंतरिक अंगूठी है क्योंकि हम अधिजठर वाहिकाओं के पार्श्व हैं। बस उस वसा को नीचे लेने पर काम करते रहें। हाँ। कई रोगियों में हर्निया होता है जिसमें केवल इस प्रीपेरिटोनियल वसा शामिल होते हैं। ओह, यह अच्छा है, वहीं। कुछ में पेरिटोनियल भागीदारी भी होती है। हां, हमेशा इसे दोबारा जांचें। यह एक बहुत ही दो-हाथ वाला ऑपरेशन है। आपको दोनों हाथों से काम करने की जरूरत है। इसलिए यदि आपके पास क़ैद है, तो कभी-कभी यह तथ्य कि हम अंडकोश को तैयार करते हैं, सहायक होता है। वसा को पकड़ो, सुनिश्चित करें कि आप कॉर्ड संरचनाओं को पकड़ नहीं रहे हैं। अभी इस आदमी में कोई थैली नहीं है। मैं जो देख रहा हूं वह मोटा है। तो पेरिटोनियल विस्तार हो सकता है, लेकिन आमतौर पर यह कॉर्ड लिपोमा से शुरू होता है। और यह भी जानना महत्वपूर्ण है कि शुक्राणु कॉर्ड के साथ वसा होना सामान्य है। यह सिर्फ प्रीपेरिटोनियल वसा है, हाँ। तो आप अपने सामान्य वसा के शुक्राणु कॉर्ड को नंगा नहीं करना चाहते हैं। आप इसे पकड़ सकते हैं और इसे नीचे खींच सकते हैं, उम-हम्म, और फिर अपने दाहिने हाथ का उपयोग करें ... यह एक फैटी कॉर्ड हो सकता है और बहुत अधिक प्रीपेरिटोनियल वसा नहीं हो सकता है। हाँ। हालांकि, बाद में मुझे लगता है कि उसे वह मिल गया है। ताकि वसा को निश्चित रूप से विच्छेदित करने की आवश्यकता हो। उठाना। हाँ, तो यह आपका पार्श्व या आपका L1, L2, L3 है। यह शायद L1.5 है। हाँ। मैं बस इस ऊतक में से कुछ प्राप्त करने जा रहा हूं। हाँ, वह पेटुलस नहीं। बस हल्के से पतन। बाकी ऐसा लगता है, अगर आप वसा को देख सकते हैं। वसा है, मुझे कैमरा साफ करने दो। हाँ। ओह, यह बहुत लाल है। यह इतना लाल क्यों हो गया? ओह, 'क्योंकि उस पर थोड़ा खून का थक्का था, इसीलिए। यदि आप अधिकांश वसा को देखते हैं, तो उस पर ये स्क्विगली रक्त वाहिकाएं हैं। चलो देखते हैं कि क्या हम कर सकते हैं ... जबकि यह वसा ज्यादातर वसा का एक लोब्यूल होता है जिस पर बहुत अधिक बर्तन नहीं होते हैं। ठीक। ठीक है, मुझे लेने दो। इसलिए हमने अभी तक बाईं ओर नहीं किया है। हम सिर्फ आप जाल के लिए एक छोटा सा बेहतर विच्छेदन करते हैं. लेकिन हम अभी दाईं ओर स्विच करने जा रहे हैं और फिर जाल डालने से पहले हम खत्म कर देंगे, हम इसे खत्म कर देंगे, विच्छेदन खत्म कर देंगे। कृपया, मुझे बाएं तरफ पैडल चाहिए। उस पर चलो, बेल?

अध्याय 11

ठीक है, तो हम रोगी के दाईं ओर आगे बढ़ने जा रहे हैं। फिर, जघन हड्डी की पहचान करना महत्वपूर्ण है, जो यहां है, और बाद में जघन हड्डी का पालन करें। मुझे आसान पक्ष मिलता है, मुझे लगता है। यह केवल पिछले सप्ताह के लिए उचित है। तो जघन हड्डी के नीचे वह जगह है जहां मूत्राशय है। आप वहां गोता नहीं लगाना चाहते हैं। यह खूनी हो जाता है, और आप मूत्राशय को घायल कर सकते हैं। मैं हमेशा इसे कम करने में मदद करने के लिए एक फोली कैथेटर डालता हूं। तो यहाँ बाईं ओर विच्छेदन से अपने रेक्टस मांसपेशी है. यहाँ आपकी जघन हड्डी है। आप इसे चारों ओर लपेटते हुए देख सकते हैं। हम इसे दाईं ओर का पालन करने जा रहे हैं और सही विमान को विच्छेदित करेंगे। हमेशा की तरह ... वाणिज्यिक गुब्बारा प्रणाली की सुंदरता यह है कि यह एक ही समय में दोनों पक्षों को करता है। एक ही समय में दोनों पक्षों को विच्छेदित करता है। तो घर का बना संस्करण के साथ, आपको थोड़ा और विच्छेदन करना होगा। यहाँ दाईं ओर आपकी हड्डी है और हम पार्श्व रूप से हड्डी का पालन करने जा रहे हैं। ज्यादातर कुंद विच्छेदन। लेकिन अगर आप छोटे जहाजों को देखते हैं, तो आप इसे सावधानी से कर सकते हैं ताकि रोगी को पोस्टऑपरेटिव रूप से बहुत अधिक एक्चिमोसिस न हो। उसके बाईं ओर एक बड़ा सीधा था। मुझे दाईं ओर एक और संदेह है, लेकिन हम कभी नहीं जानते। ज्यादातर लोग सममित हैं। मैं आपको यहां एक अच्छा दृश्य प्राप्त करने की कोशिश कर रहा हूं। तो यहाँ आपकी जघन हड्डी है। आपकी रेक्टस मांसपेशी है। हम हेसेलबैक के त्रिभुज में गिरने जा रहे हैं, जो वंक्षण लिगामेंट या इलियोप्यूबिक ट्रैक्ट की सीमा है। रेक्टस मांसपेशी और अवर अधिजठर वाहिकाओं की पार्श्व सीमा। तो जैसा कि आप यहां तक देख सकते हैं, हम बहुत स्पष्ट हैं। यह कूपर का लिगामेंट है। यह सफेद ऊतक है। और 9 आज्ञाओं के हिस्से के रूप में प्रत्यक्ष स्थान को पूरी तरह से साफ़ करना महत्वपूर्ण है ताकि आप प्रत्यक्ष हर्निया को याद न करें। छोटे लोगों को याद किया जा सकता है। ठीक है, कैमरा के साथ अंदर आओ, कृपया। तो उसके पास यहां एक भट्ठा है, फिर से, जो सामान्य नहीं है। यह भट्ठा देखें? यह एक और प्रत्यक्ष हर्निया होने जा रहा है। वू-हू। एक अच्छा की तरह लग रहा है। एक अच्छा की तरह लग रहा है, है ना? उतना अच्छा नहीं जितना वह दूसरी तरफ है, शायद। ठीक है, तो हम इसे नीचे खींचने जा रहे हैं। उस एक को ए मिला। यह ए-माइनस हो सकता है। आह, बी-प्लस की तरह। उतना प्रभावशाली नहीं है। तो यहाँ अपने epigastric वाहिकाओं है. यह अधिजठर वाहिकाओं के लिए औसत दर्जे का है। यह प्रत्यक्ष हर्निया के रूप में बड़ा नहीं है। इसे हटाने में अभी भी मजा आ रहा था। थोड़ी सी चर्बी निकल रही है। हम वहाँ चलें। ऊह। अब हर छोटा मायने रखता है, है ना? और बहुत रोगसूचक। हां, आप सभी वसा को हटाना चाहते हैं। यदि आप कुछ वसा को पीछे छोड़ देते हैं, तो हम वहां जाते हैं, और फिर आप जाल को जगह में डालते हैं, रोगी को वास्तव में अधिक दर्द होता है क्योंकि अब आप वहां वसा को फँसा रहे हैं जो सर्जरी से पहले मोबाइल था। तो, ठीक है, मैं इसे बी-प्लस से ए-माइनस में अपग्रेड कर रहा हूं। यार, यह एक बहुत अच्छा है। यह एक बहुत अच्छा है। यह थोड़ा पेचीदा है, क्योंकि पहले ऐसा लग रहा था कि इसमें इतना वसा नहीं था। और इसलिए यदि आप पर्याप्त विच्छेदन नहीं करते हैं, तो आप सोच सकते हैं कि आप कर चुके हैं। और फिर रोगी को सर्जरी के बाद दर्द होगा और ऐसा इसलिए है क्योंकि आपने कुछ वसा बरकरार रखी है। ओह, यह एक पूर्ण ए में अपग्रेड हो रहा है। हाँ, एक सांप। सपर्ण करना? यह लंबे और पतले की तरह है। लंबा और पतला। फिर से, हम एक छोटी सी जगह में काम कर रहे हैं, इसलिए एक टी-ए-पी-पी या एक टीएपीपी आप शायद बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन कर सकते हैं। अच्छी नस। हाँ, यह आपकी बाहरी इलियाक नस है। लेकिन इसकी जांच करें। यह एक अच्छा आकार है, क्षमा करें। वास्तव में, मुझे इसे आपके चेहरे से बाहर निकालने दें। हाँ। इस तरह आप मुझे बेहतर दिखा सकते हैं। सुंदर। हम वहाँ चलें। ठीक है, कैमरे के साथ अंदर आओ। तो वास्तव में, यहाँ अपने अधिजठर वाहिकाओं है. हम क्यों हैं, हम दूसरी तरफ से वसा खींच रहे हैं। आइए सुनिश्चित करें कि प्रत्यक्ष स्थान स्पष्ट है। और फिर इस वसा को जाने की जरूरत है, ऐसा लगता है ... वसा के चारों ओर जाओ। खैर, मेरा मतलब है कि बस इसे बाहर ले जाओ। हाँ। आह! क्षमा करें। कैमरा साफ करें। ठीक। ऊह, अच्छा नेविगेशन। अच्छा नेविगेशन। ठीक है, धन्यवाद। ठीक है, तो यहाँ अपने शरीर रचना विज्ञान की जाँच करें। यहाँ अपने epigastrics है. हम दूसरी तरफ से कुछ वसा आ रहे हैं, लेकिन हमारा पहला लक्ष्य प्रत्यक्ष स्थान को साफ करना है। तो कैमरे के साथ अंदर आओ। और यह हमारा प्रत्यक्ष स्थान है। यह एक भट्ठा प्रकार की तरह है और यह वहां जाता है। इसलिए हम इसे वैसे ही छोड़ देंगे। और यह क्या है? यह एपिगैस्ट्रिक्स है। हाँ। हाँ। इसलिए हम इसे अकेला छोड़ने जा रहे हैं। और आपकी बाहरी इलियाक नस है। ऊरु स्थान पर बाद में जघन ट्यूबरकल का पालन करने जा रहे हैं। बहुत स्पष्ट ऊरु स्थान। यह हड्डी का निचला भाग है। यह आपका लैकुनर लिगामेंट है। यहां हर्निया नहीं है। बाहरी इलियाक नस पर थोड़ा वसा है। लेकिन आप बाहरी श्रोणिफलक नस देख सकते हैं। लैकुनार लिगामेंट यहां की संरचना है। बहुत स्पष्ट है। कोई ऊरु हर्निया नहीं। ठीक है, हम पार्श्व से बाहर जाने वाले हैं। ठीक है, मुझे इसे आपके लिए बेहतर साफ़ करने की आवश्यकता है? हाँ, थोड़ा सा। ठीक है, हम बाएं से दाएं जा रहे हैं। हम कैमरे के लिए इस जगह को थोड़ा बेहतर करने जा रहे हैं ताकि मैं देख सकूं। ओह, तुम्हें पता है क्या? चलो इसे इस तरह से करते हैं। हम वहाँ चलें। बिलकुल ठीक। तो यह इस बिंदु पर सभी कुंद विच्छेदन है। और कभी-कभी जिसे हम ब्रेस्ट स्ट्रोक कहते हैं, जहां आपके दोनों हाथ एक-दूसरे के खिलाफ चलते हैं। और जैसा कि आप पार्श्व रूप से अनुसरण करते हैं, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि अधिजठर को बनाए रखा जाए। यहाँ अधिजठर हैं। आप देखते हैं? और आप एपिगैस्ट्रिक्स के ठीक नीचे इस स्थान पर रहना चाहते हैं जब तक कि आपको एक खाली जगह न मिल जाए, जो वहीं है। बाद में, खाली जगह काटना. मैं अभी पूर्वकाल बेहतर iliac रीढ़ के लिए सभी तरह से अपने उपकरणों की ओर इशारा कर रहा हूँ. और फिर हम पार्श्व-से-औसत दर्जे का विच्छेदन शुरू करते हैं। ध्यान दें कि एक हाथ काउंटर कर्षण रखता है। एक हाथ नीचे जाता है, दूसरा हाथ ऊपर जाता है। फिर से, पार्श्व से औसत दर्जे का। और हम आंतरिक रिंग की ओर अपना काम कर रहे हैं। जब आप चाहें मुझे बताएं और मैं इसे चारों ओर फ्लिप कर दूंगा। यह अच्छा लग रहा है। ठीक है, हमें थोड़ा मोटा हो गया। इतना कोमल विच्छेदन, पार्श्व से औसत दर्जे का। तो अब हमारे पास एपिगैस्ट्रिक्स और इसके लिए कुछ वसा पार्श्व हैं। मुझे आश्चर्य है कि अगर यह वसा दूसरे वसा के साथ संचार करता है। क्या हमने अभी खींचा ... वसा? मुझे लगता है कि हमने एपिगैस्ट्रिक्स के माध्यम से पेट की दीवार की चर्बी खींच ली। यह एक... नीचे। यह सिर्फ उसका सामान्य वसा है। यह उसके हर्निया से संबंधित नहीं है। इसलिए हम इसे अकेला छोड़ने जा रहे हैं। उसके पास यहां थोड़ा सा ऊतक है जो हमारे रास्ते में कोई परिणाम नहीं है। इसलिए हम इसे नीचे ले जा रहे हैं। और हमारे कॉर्ड संरचनाओं का बेहतर दृश्य प्राप्त करें। तो फिर, epigastrics के लिए पार्श्व। यह आपकी कॉर्ड संरचनाएं होने जा रही हैं। तो यहाँ नीचे आप जहाजों को देख सकते हैं और वास डेफेरेंस वहीं है। वास डेफेरेंस जो शुक्राणु को अंडकोष से प्रोस्टेट तक ले जाता है। वह चमकदार सफेद है। और आपके पास बर्तन हैं। मुझे हर्निया आते नहीं दिख रहा है। यह एक बहुत स्पष्ट है, यहाँ थोड़ा वसा हो सकता है, लेकिन मुझे बहुत कुछ नहीं दिख रहा है। यह एक बहुत ही सामान्य दिखने वाला कॉर्ड है। इसलिए उन्हें ज्यादातर प्रत्यक्ष हर्निया था। लेकिन मुझे दोबारा जांचने की ज़रूरत है कि हम वसा की थोड़ी मात्रा को याद नहीं करते हैं। सुंदर। और यहाँ यह है। हमें दोबारा जांच करनी होगी। हमेशा दोबारा जांचें। कोने के चारों ओर झांकना चाहते हैं? मुझे एक दे दो... नहीं वास्तव में नहीं। हम यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं कि शुक्राणु कॉर्ड को विच्छेदित किया जाए। आप इन वसा को उस पर थोड़ा टेढ़े-मेढ़े जहाजों के साथ देखते हैं। यह शुक्राणु कॉर्ड वसा है। यह हर्नियेटेड वसा नहीं है। इसलिए हम इसे अकेला छोड़ने जा रहे हैं। मैं बस इसे इस अन्य वसा से अलग करने जा रहा हूं। मैं बस इसे यहीं खत्म करने जा रहा हूं। ठीक है। तो यह यहाँ नीचे preperitoneal वसा है। हम कॉर्ड को विच्छेदित करने जा रहे हैं ताकि यह जाल में न फंसे, लेकिन हम कॉर्ड को अकेला छोड़ने जा रहे हैं। इसलिए यदि आप कॉर्ड की पहचान करते हैं, तो अगला कदम पहचानना है, सुनिश्चित करें कि आपके पास वास और कॉर्ड किसी भी पेरिटोनियम से साफ है। इसलिए मैं इसे पकड़ने जा रहा हूं, वास्तव में किसी भी महत्वपूर्ण कॉर्ड संरचनाओं को हथियाने के लिए नहीं। और मेरे लिए, एक सफेद का एक छोटा सा लगता है ... आप देखते हैं? ठीक है, यहाँ हम शुरू करते हैं। क्या आप यहाँ इस छोटी सी रेखा को देखते हैं? यह बहुत पतला है, लेकिन यह उसका पेरिटोनियम है। और आप चाहते हैं कि यह पेरिटोनियम हो, और यह बहुत पतला दिखता है। आप चाहते हैं कि इस पेरिटोनियम को धीरे से उसकी नाल से दूर विच्छेदित किया जाए और इसलिए, जाल की नियुक्ति से दूर। यह अभी पर्याप्त नहीं है। हमें कॉर्ड से पेरिटोनियम के बेहतर विच्छेदन की आवश्यकता है। तो ध्यान दें कि मैंने अपने बाएं हाथ से कॉर्ड नहीं पकड़ा है। मैं बस इसे कुहनी से हलका धक्का दे रहा हूँ। और मैं यह सुनिश्चित कर रहा हूं कि यह पेरिटोनियल फोल्ड, जिसे आप यहां देख सकते हैं, धीरे से नीचे ले जाया जाए। हम इसमें छेद नहीं करना पसंद करते हैं। हालांकि इन पतले लोगों में, छेद बनाना बहुत आसान है। इसलिए मेरे पास यह खास वाद्य यंत्र है। इससे चोट लगने की संभावना कम होती है। लेकिन कभी-कभी आपको छोटे छेद मिलते हैं। यह कोई बड़ी बात नहीं है। बस इसे नहीं लेना पसंद करते हैं। यदि आपके पास पेरिटोनियम में थोड़ा सा छेद है, तो आपने अब कम से कम गैस के संबंध में इंट्रापेरिटोनियल स्पेस के साथ एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्पेस साझा किया है। यह अच्छा लग रहा है। और, यह आमतौर पर कोई बड़ी बात नहीं है जब तक कि यह आपके कार्य स्थान के साथ प्रतिस्पर्धा न करे, इस स्थिति में, आपको गैस वापस लेनी होगी। ठीक है, यह वास्तव में अच्छा लग रहा है। आप वास्तव में क्या चाहते हैं कि यह वास पेरिटोनियम से बहुत स्पष्ट रूप से विच्छेदित हो। इसमें पेरिटोनियम के लिए चिपचिपाहट और आसंजन की मात्रा सबसे अधिक होती है। ठीक है, इसलिए हमने वसा को नीचे ले लिया और हमने पेरिटोनियम को नीचे ले लिया। पार्श्व में थोड़ा बेहतर काम कर सकते हैं।

अध्याय 12

और अब हम जाल प्लेसमेंट पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। तो आप चाहते हैं, औसत दर्जे का, आप जाल के लिए कूपर के लिगामेंट के नीचे लगभग दो सेंटीमीटर विच्छेदन चाहते हैं। आप बहुत नीचे नहीं जाना चाहते हैं क्योंकि आप प्रसूतिकर्ता अंतरिक्ष की समस्याओं में पड़ सकते हैं। आप चाहते हैं कि औसत दर्जे का स्थान सभी वसा से मुक्त हो। एपिगैस्ट्रिक्स को ऊपर रहना चाहिए। बाद में, क्या आप मुझे पार्श्व रूप से देख सकते हैं? हाँ। बाद में, आप जाल किनारे के लिए अच्छा पार्श्व विच्छेदन चाहते हैं, जाल पूंछ फ्लैट बिछाने के लिए। यह रास्ते में लगता है। यह सिर्फ प्रीपेरिटोनियल ऊतक है। इसका कोई परिणाम नहीं है। हम ऊपर हैं जहां तंत्रिकाएं हैं। ध्यान दें कि हम दो त्रिभुजों के बारे में बात करते हैं, दर्द का त्रिकोण और कयामत का त्रिकोण। दर्द का त्रिकोण इसके नीचे है। क्या आप इस सफेद रेखा को देखते हैं? यह इलियोप्यूबिक ट्रैक्ट है। यह वास्तव में एक बहुत अच्छी तरह से परिभाषित इलियोप्यूबिक ट्रैक्ट है। इसके लिए गहरा और इसके नीचे वापस यहाँ हैं जहाँ इलियो, क्षमा करें, पार्श्व ऊरु त्वचीय और सामान्य ऊरु तंत्रिकाएँ हैं। आप उस स्थान पर नहीं रहना चाहते हैं। आप यहां इस विशिष्ट प्रावरणी को भी नीचे ले जाना चाहते हैं, जो हर किसी के पास है। यह उसके अंदर एक बहुत ही प्रमुख प्रावरणी है, लेकिन इसका वास्तव में कोई परिणाम नहीं है। लेकिन जाल को सपाट रखने के लिए आपको इसे हटाने की जरूरत है। और हम यहाँ नसों से ऊपर हैं। ठीक है, बस इसे थोड़ा सा समतल करना चाहते हैं। यहाँ कुछ छोटे स्ट्रगलर हैं। हम जाल को फिर से सपाट रखने की अनुमति देने के लिए इसे साफ़ करने जा रहे हैं। और यह कयामत का आपका त्रिकोण है। आप देखते हैं कि मैंने इसे अनदेखा कर दिया, जो ज्यादातर समय हमारे चेहरे पर था। उस वसा के लिए गहरी बाहरी इलियाक नस है, जिसे आप यहां रह सकते हैं। और बाहरी इलियाक धमनी, जो यहां कहीं है। मैं उन धमनियों को नहीं देखना चाहता। मैं बस इसमें से कुछ वसा ले सकता हूं। लेकिन मैं किसी भी चोट का कारण नहीं बनने की योजना बना रहा हूं। तो जब तक वसा इससे दूर है, मैं इसके साथ ठीक हूं। यह अच्छा है। इसलिए यह पक्ष अच्छा है। मैं दूसरी तरफ तैयार करने जा रहा हूं और फिर हम जाल डालने जा रहे हैं और हम कर लेंगे। इसलिए मुझे यह पसंद है, हमारे लेप्रोस्कोपिक मामलों के लिए हमेशा गीला और सूखा होता है। आपको कैमरा साफ करने में मदद करता है। धन्यवाद। ठीक है, यह पक्ष अधिक कठिन था। यह बड़ा पक्ष था और वह अधिक फैटी लग रहा था। तो आइए बस यह सुनिश्चित करें कि हम जाल के लिए पर्याप्त स्पष्ट हैं। तो अब हम शुरू करें। जघन ट्यूबरकल। जघन ट्यूबरकल, थोड़ा पुराना खून है, लेकिन बहुत बुरा नहीं है। ऊरु स्थान। ऊरु स्थान। एक नस है। आप देखते हैं कि आपकी इलियाक नस, बाहरी इलियाक नस है। मैं इस तरफ उस पर ऊरु हर्निया के लिए नहीं कहूंगा। द्विपक्षीय प्रत्यक्ष हर्निया बाईं ओर बड़ा है। यह आपका प्रत्यक्ष हर्निया है। अच्छी तरह से विच्छेदित। किसी सफाई की जरूरत नहीं है। और यह वसा जो इसमें थी, उसे दूर ले जाने की जरूरत है, ताकि जाल इसके एक तरफ चला जाए। इसलिए मैं यहां कुछ सफाई करने जा रहा हूं। यह बहुत सी चीजों से जुड़ा हुआ है। ठीक। उतना बुरा नहीं है। मैं सिर्फ जाल के साथ इस क्षेत्र की जांच कर रहा हूं, जाल का दृश्य। अधिजठर ऊपर हैं। यह किसी कारण से बहुत कम धनुषाकार रेखा है। वह बेहतर है। यह क्षेत्र में सिर्फ कुछ वसा है। हम इसे वापस ले जा रहे हैं। यह सिर्फ वसा है। कभी-कभी यहां एपिगैस्ट्रिक्स के साथ संचार करने वाली छोटी रक्त वाहिकाएं होती हैं। और फिर बाद में, यह सब नीचे आने की जरूरत है। तो आप चाहते हैं कि जाल सपाट हो। इसलिए हम इस सभी ऊतक को नीचे ले जाने पर काम करने जा रहे हैं। यह सिर्फ गूदा है। यहाँ ब्याज की कोई बात नहीं है। वंक्षण, अप्रत्यक्ष वंक्षण स्थान... ओह अब छोड़िए भी। मुझे क्षमा करें। तो दाईं ओर की तरह, हम किसी भी आसंजन के बाईं ओर साफ़ करने जा रहे हैं। इसे और अधिक की आवश्यकता है ... हाँ। फ्रेड, हम तरल के अधिक मिल सकता है, फ्रेड? बस इसे कैमरे के ठीक ऊपर रखें। हाँ। धन्यवाद। हाँ, चलो करते हैं। ठीक है, चलो इस वसा को कॉर्ड से कुछ लेते हैं। मुझे इस पर बहुत अधिक पेरिटोनियम नहीं दिख रहा है जैसे मैंने दूसरी तरफ किया था, लेकिन ... हाँ, यह बहुत स्पष्ट लग रहा है। यहाँ आपके वास डेफेरेंस हैं। मुझे कोई पेरिटोनियल भागीदारी नहीं दिख रही है। और फिर बाद में चलते हैं और बस इसे दोबारा जांचते हैं। आह, यहाँ नीचे पेरिटोनियम के रास्ते की तरह लग रहा है। आप देखते हैं? हाँ। वहीं इसका एक छोटा सा होंठ है। आप वहां उस किनारे को देखते हैं? मैं किनारा देख सकता हूं। ठीक वहीं। हम वहाँ चलें। वहीं, आपके पेरिटोनियम का किनारा है। इस आदमी के बाईं ओर कोई बड़ी बात नहीं है, यह प्यारा सज्जन। ठीक है, और... आपके लिए फिर से साफ करें? कृपया, दुबारा साफ करें। तो उसका प्रत्यक्ष हर्निया दिलचस्प है, जिसमें यह एक छिद्रित छेद नहीं है और यह एक भट्ठा है। तो कुछ मायनों में वह उन लोगों की तुलना में बेहतर मरम्मत करने जा रहा है जिनके पास प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया है जो सिर्फ एक चौड़े मुंह वाले हर्निया हैं। उसका मुंह बिल्कुल भी चौड़ा नहीं है। यह एक भट्ठा है, लेकिन यह गहरा हो जाता है। इसलिए यदि यह चौड़े मुंह वाला है, तो मैं आमतौर पर ट्रांसवर्सालिस आर्क लेता हूं। मुझे खेद है, ट्रांसवर्सलिस अतिरेक और मैं इसे नीचे निपटता हूं। हम देखेंगे कि क्या हमें उसमें ऐसा करना है। ठीक है, तो अब मैं उसके लिए पार्श्व किनारे तैयार कर रहा हूं, यह एक पोत है, लिगामेंट नहीं है, और यह तंत्रिका नहीं है। नसों को लैप्रोस्कोपिक रूप से नहीं देखना पसंद करते हैं। मैं सिर्फ पार्श्व किनारे, जाल की पार्श्व पूंछ के लिए एक जगह बना रहा हूं। ओह, तुम फिर से गंदे हो गए। और फिर बस डबल चेकिंग। हाँ, जाल यहाँ नीचे जाने वाला है। ख़ूबसूरत। चलो बस उस खून में से कुछ बाहर ले लो। यह खून बस नीचे रिसने वाला है और उसे एक्चिमोस होने का कारण बनता है। पसंद करें कि इस सर्जरी के बाद उसे बहुत ज्यादा चोट न लगे। ठीक है, मैं यह देखने के लिए वास्तव में जल्दी से प्रत्यक्ष स्थान का विश्लेषण करने जा रहा हूं कि क्या हमें अनावश्यक ट्रांसवर्सालिस प्रावरणी को नीचे ले जाने की आवश्यकता है या नहीं। इसलिए मैं अंदर जा रहा हूं। 'क्योंकि अगर आप चाहें तो देखें, आप बस जाल डाल सकते हैं और यह बस, बूप, उस पर सही जाएगा। आइए देखें कि क्या हमें ट्रांसवर्सालिस प्रावरणी से निपटने की आवश्यकता है। तुम्हारा क्या विचार है? मैं कहूंगा कि यह शायद, इसके साथ पकड़ना मुश्किल है ... हम वहाँ चलें। ओह, तुम्हें पता है क्या? यह एक तरह का है, यह बहुत नहीं है, यह बहुत पतला है। हाँ, क्षीण। मुझे यकीन नहीं है कि यह हमारी मदद करने जा रहा है। हाँ, यह बहुत छोटा और भट्ठा जैसा है। लेकिन मैं सिर्फ प्रदर्शन करूंगा। आप क्या कर सकते हैं, वास्तव में यह मोटा हो रहा है। आह, यह मोटा हो रहा है। हम वहाँ चलें। बिलकुल ठीक। तो मैं आपको दिखाता हूँ। आप इस ट्रांसवर्सालिस प्रावरणी को लेने जा रहे हैं और आप इसे बनाना चाहते हैं ताकि आपको एक बड़ा हेमेटोमा न मिले। दोबारा जांचें कि हमारे पास वह है और कॉर्ड संरचनाएं नहीं हैं, है ना? हाँ। नहीं, वह कॉर्ड संरचनाएं हैं। देखें कि यह अचानक कैसे मोटा हो गया? आप वास्तव में इस सामान चाहते हैं। कभी-कभी यह करने के प्रयास के लायक नहीं है क्योंकि आप इस गतिविधि को करने में नसों को घायल कर सकते हैं। लेकिन देखो, वह वहाँ कॉर्ड है। हाँ। और यह यहाँ नीचे ट्रांसवर्सालिस है। ठीक है, हम इस रोगी में ऐसा नहीं करेंगे। लेकिन अगर आपके पास बहुत छिद्रित छेद था, और आप इसे पुल नहीं करना चाहते हैं, तो आप अनावश्यक में ला सकते हैं। ठीक है, जाल के लिए तैयार है?

अध्याय 13

कृपया, हमारे दस्ताने बदल दें। धन्यवाद। आप दोनों को धन्यवाद। मैं इम्प्लांट को छूने से पहले दस्ताने बदलना पसंद करता हूं। संक्रमण का खतरा कम है। हमने बहुत संकीर्ण रूप से तैयार और लपेटा, इसलिए बहुत कम त्वचा दिखाई दे रही है। लेकिन सिर्फ मामले में, मैं इम्प्लांट को संभालते समय हमेशा ताजा दस्ताने का उपयोग करता हूं। कुछ अध्ययन हैं जो दिखाते हैं कि यह एक लाभ है, खासकर आर्थोपेडिक साहित्य में। धन्यवाद। उम्म-हम्म। हम लगभग पूरा कर चुके हैं। हम लेफ्ट साइड करेंगे। आप पहले राइट साइड करना चाहते हैं? मैं तुम्हें यह करने के लिए जा रहा हूँ. बिलकुल ठीक।

अध्याय 14

तो हम जिस जाल का उपयोग करते हैं वह वक्र का पालन करने के लिए पूर्वनिर्मित है। ये बड़े हैं? बड़ा? यह एक बड़ा है? इसलिए मैं इन्हें रोल करता था। मैं इन्हें अब रोल नहीं करता क्योंकि यह एक स्मृति देता है। तो आप बस पूंछ को पकड़ें और इसे खींचें। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि कैमरा आपको एक अच्छा अबाधित पथ दिखा रहा है। इसे आगे बढ़ाओ। अच्छा। और यह प्रत्यक्ष हर्निया के लिए एक अच्छा वजन है। आप मांसपेशियों के ऊतकों में अतिरेक और कमजोरी के कारण प्रत्यक्ष हर्निया के लिए हल्के जाल का उपयोग नहीं करना चाहते हैं। यह एक दाहिनी ओर की जाली है। हम इसे स्थानांतरित करने जा रहे हैं। हमने पहले से ही इसके लिए एक अच्छी जगह बनाई है। तो यह सिर्फ अंतरिक्ष में फ्लॉप होना चाहिए। तो प्रत्यक्ष हर्निया के लिए, आपको हेवीवेट मेष का उपयोग करना चाहिए। यह जाल क्या है। हल्के जाल की तुलना में इसे संभालना आसान है। यह पुरानी तकनीक भी है और इसमें पेट की दीवार की कमजोरियों के प्रभावों का मुकाबला करने में सक्षम होने का वजन है। तो इसकी एक पूंछ है जो पार्श्व रूप से जाती है और इसकी एक व्यापक औसत दर्जे की स्थिति होती है, जिसे औसत दर्जे का के लिए एम द्वारा चिह्नित किया जाता है। यह थोड़ा चिपचिपा है, लेकिन कुछ वेल्क्रो मेश की तरह नहीं है। इसलिए इस छोटी सी जगह में, इसे संभालना थोड़ा आसान है। तो आप चाहते हैं कि औसत दर्जे का किनारा सिर्फ मिडलाइन पर हो। एक प्रत्यक्ष हर्निया के लिए, आप औसत दर्जे का किनारा मिडलाइन से सिर्फ दो सेंटीमीटर दूर होने के लिए contralateral अंतरिक्ष के लिए। तुम वहाँ जाओ। बहुत अच्छा। ठीक है, तो चलो उस पूंछ को वहाँ से बाहर निकालते हैं। हाँ। वह अंदर से इतना बड़ा नहीं है। जाल को ऊपर ले जाएं। हाँ। इसे ऊपर खींचो। हाँ। ठीक है, उस पूंछ को पार्श्व जाने की जरूरत है। हाँ। ठीक है, उस औसत दर्जे का किनारा लाओ। पार्श्व होना चाहिए। वहाँ अपनी पूंछ है, जिस तरह से वहाँ पर. यह अच्छा है। इसे थोड़ा और ऊपर जाने की जरूरत है। हाँ। आह, यह अच्छा है। हाँ अच्छा है। अपने रास्ते वापस चलो। तो आप प्रत्यक्ष हर्निया के लिए व्यापक औसत दर्जे का कवरेज चाहते हैं। ऊरु हर्निया के लिए, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपके पास अच्छा विच्छेदन और कवरेज है। और फिर अडायरेक्ट के लिए, आमतौर पर कवरेज प्राप्त करना सबसे आसान होता है। तो नीचे लाओ कि एम। कोण बदलें, मूल रूप से। हाँ। मैं छोटे हर्निया के लिए निर्धारण का उपयोग नहीं करता, खासकर अप्रत्यक्ष के लिए। लेकिन ऊरुओं और निर्देशों और बड़े अनिर्देशों के लिए, मैं जाल को छेद में गिरने या स्थानांतरित करने से रोकने के लिए निर्धारण का उपयोग करता हूं ताकि यह छेद को उजागर कर सके। एम को कुछ और नीचे आने की जरूरत है। मैं जाल रखने पर एक स्टिकर हूं। इसलिए दाहिने हाथ को दाएं हाथ को ऊपर खींचने की जरूरत है। बाएं हाथ नीचे खींचो। तुम वहाँ जाओ। यह अच्छा है। और फिर उस पर चलें। शानदार। इस किनारे को पकड़ो और इसे थोड़ा ऊपर खींचें। अच्छा। हाँ, तुम वहाँ जाओ। आप जाल को बहुत कम नहीं करना चाहते हैं, क्योंकि यह मूत्राशय और पेसो की मांसपेशियों में हस्तक्षेप कर सकता है। ओह, यह अच्छा है। यह वास्तव में अच्छी तरह से खोला गया। ठीक है, उन्हें मिडलाइन दिखाएं। तो हमारे बंदरगाह... हमारे बंदरगाह बीच में हैं, इसलिए यह मिडलाइन से सिर्फ दो सेंटीमीटर आगे है, जो अच्छा है। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि अवर किनारा सपाट और नीचे हो। अभी यह आगे की ओर मुड़ा हुआ है। आप उस वसा को दूर करने जा रहे हैं और सुनिश्चित करें कि औसत दर्जे का किनारा सपाट हो जाता है। तो वहाँ। हाँ, तुम वहाँ जाओ। क्योंकि हमने इसे समायोजित करने के लिए कूपर के लिए थोड़ी सी जगह बनाई थी। वह देखो? अंतर देखें? ठीक वहीं। सुंदर। इसे अंदर धकेलें, वहीं। अच्छा। इस पर वसा फ्लॉप की तुलना में बहुत बेहतर है। सुंदर। उसे ठीक करो। उम्म-हम्म। ठीक। और फिर बाद में, यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि पूंछ सपाट है। तो, यह बहुत महत्वपूर्ण है, अन्यथा, एक बार जब आप desufflate करते हैं, तो आप जाल को मोड़ने जा रहे हैं। इसलिए जाल को थोड़ा और ऊपर धकेलें। हाँ, थोड़ा और। मुझे यहां और अधिक विच्छेदन की आवश्यकता है। आप देखते हैं? हाँ। हाँ। हाँ। उन्नत। हाँ। उस पूंछ को वहां ले जाओ। उन चीजों को प्राप्त करें। बस थोड़ा ऊपर जाने की जरूरत है। हाँ, इसे ऊपर ले जाएँ। और फिर उस चर्बी को अपने दूसरे हाथ से निकाल लें। हाँ, तुम वहाँ जाओ। उसे उतारें और फिर उसमें टक करें। तो जाल मांसपेशियों के खिलाफ सबसे अच्छा काम करता है, वसा के खिलाफ नहीं। ओह, यह था ... ठीक। फिर दोबारा जांचें कि हमारे द्वारा हटाई गई सभी वसा वास्तव में कम हो गई है। यह शानदार है। हाँ, मुझे पसंद है ... ठीक। ठीक है, मैं दूसरा पक्ष रखने जा रहा हूँ। मैं बाईं ओर लूँगा। ओह, बस इसे वहाँ छोड़ दो? हाँ। ठीक है, मैं समझ गया। ठीक है, दूसरे पक्ष के साथ भी यही बात है। मैं कोशिश करूंगा और इसे बाधित किए बिना डाल दूंगा कि आपने क्या सुंदर काम किया है। इसलिए M औसत दर्जे का है। बस जाल को बताना होगा कि मालिक कौन है। नहीं। हां, यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह उल्टा नहीं है। हम वहाँ चलें। ठीक है, इसलिए जाल ऊपर जाता है, पूंछ पार्श्व रूप से जाती है। जाल अक्सर आपके विचार से बहुत अधिक होता है। इसलिए मैं यह सब वसा नीचे लाने जा रहा हूं और यह सुनिश्चित कर रहा हूं कि यह पूंछ वहां से बाहर है। इसे ऊपर खींचो। तो वसा को नीचे आने की जरूरत है और पेरिटोनियल विच्छेदन को जाल के दूसरी तरफ होना चाहिए। हम वहाँ चलें। वह देखो? मेरे लिए औसत दर्जे का देखो। तो औसत दर्जे का, फिर से, प्रत्यक्ष हर्निया आप औसत दर्जे का थोड़ा सा ओवरलैप चाहते हैं। टीईपी के साथ यदि आप अपने उपकरणों को मिडलाइन में रखते हैं, तो कभी-कभी यह इस हिस्से में मुश्किल हो जाता है क्योंकि आपके पास अपने पोर्ट साइटों को कवर करने वाले जाल हैं। लेकिन यह ठीक है। सम्मिलन को और अधिक बनाता है ... थोड़ा चुनौतीपूर्ण। लेकिन मुझे पसंद है ... ठीक है, तो देखो मैं इस वसा को दूर ले जा रहा हूं ताकि जाल हड्डी के ठीक नीचे सपाट हो सके। और यहाँ ऊरु स्थान पर। हमने इसे विच्छेदित करने का अच्छा काम किया। तो आप चाहते हैं कि यह वहां सपाट हो। शानदार। और फिर, बस वसा को नीचे रखना। यह अच्छा विच्छेदन है। बाद में, आप जाल पूंछ चाहते हैं, देखें कि पूंछ वहीं सपाट कैसे है? ख़ूबसूरत। ठीक है, कृपया। ठीक है, तो डायरेक्ट के लिए आप तीन टैकर चाहते हैं। आप एक चाहते हैं ... कैमरे के साथ बहुत तेज। आप जघन हड्डी पर, जघन के ठीक नीचे, ऊरु स्थान के ठीक नीचे एक चाहते हैं, जो यहीं होगा और आप स्पंज क्षेत्र की तरह महसूस कर सकते हैं। आप त्रिकोणीय करना चाहते हैं। तो आप एक चाहते हैं ... रेक्टस मांसपेशी पर एक चाहते हैं, बस epigastrics के लिए औसत दर्जे का। यदि यह एक बड़ा अप्रत्यक्ष होता, तो मैं इसे एपिगैस्ट्रिक्स के पार्श्व में रखता। लेकिन लक्ष्य जाल को दोष में गिरने से रोकना है। और यह बहुत हल्का होना चाहिए। आपको इसे तना हुआ होने की आवश्यकता नहीं है। सुनिश्चित करें कि यह एपिगैस्ट्रिक्स पर नहीं है। इससे पहले कि मैं ऐसा करूं, मैं इसे एम के ठीक ऊपर रखने जा रहा हूं, जो ऊपर होगा, यहां हड्डी है। यह जघन ट्यूबरकल पर रेक्टस सम्मिलन में हड्डी के ऊपर होगा। उफ़। ठीक वहीं। और तीसरा ऊंचा ऊपर जाएगा, रेक्टस मांसपेशी पर औसत दर्जे का स्थान पर त्रिकोणीय होगा। ध्यान दें कि जाल तना हुआ नहीं है। यह थोड़ा ढीला है। यह 25% तक सिकुड़ जाएगा। चलो स्विच करते हैं। दाईं ओर दोबारा जांच करने जा रहे हैं। सुनिश्चित करें कि यह सममित है। मुझे इस अतिरिक्त छोटे से टैकर को बाहर निकालने दो। हीन रूप से, वास्तव में अच्छा लग रहा है। हाँ, शायद थोड़ा बहुत पार्श्व भी? मैं असली जल्दी साफ करने जा रहा हूं ताकि उनके पास अच्छा हो ... हाँ। अवर वास्तव में अच्छा, अच्छा और सपाट दिखता है। कूपर के लिगामेंट की अवर सीमा से दो सेंटीमीटर नीचे। मैं इसे बाहर चलने जा रहा हूं, बाद में पुष्टि करता हूं कि सभी वसा हटा दिए गए हैं। यह है। यह पार्श्व रूप से थोड़ा कम है। तो मैं इसे थोड़ा ऊपर खींचने जा रहा हूं, अन्यथा वे महसूस कर सकते हैं, वे जाल को महसूस कर सकते हैं क्योंकि उनका कूल्हे फ्लेक्सिंग है। हाँ, पूंछ पर धक्का, थोड़े ... हाँ, मैं बस इसे थोड़ा ऊपर खींचना चाहता हूं। पूंछ सुंदर दिखती है। अच्छा लग रहा है। बिलकुल ठीक। समान टैकिंग क्योंकि यह समान जाल, समान हर्निया है। तो ऊरु स्थान से शुरू करें। कूपर के लिगामेंट को वहीं पहचानें, जब तक कि आप थोड़ा स्पंजीनेस महसूस न करें। औसत दर्जे का अधिकार के रूप में, हड्डी पर नहीं, बल्कि हड्डी पर रेक्टस सम्मिलन पर। और फिर यहाँ रेक्टस मांसपेशी पर औसत दर्जे का, फिर से अधिजठर वाहिकाओं के लिए औसत दर्जे का। मुझे यह देखने की ज़रूरत है कि एपिगैस्ट्रिक्स कहां हैं ताकि मैं गलती से इसे घायल न करूं। ऐसा लगता है कि यह उच्च स्पष्ट है। और हम कर चुके हैं। इससे पहले कि हम निराश हों... उसे पलटें। मैं उपयोग करने जा रहा हूं, वह गैस के साथ पलट जाएगा। हम इस उपकरण के साथ पूंछ को पकड़ते हैं। तो आइए दोबारा जांच लें कि मैंने ऐसा करने से पहले किया है। तो बस इसे वहीं रखने जा रहे हैं और फिर दूसरे उपकरण का उपयोग करें, ओह, उस हिस्से को पकड़ने के लिए, फिर पूंछ पर जाएं और उस पूंछ को नीचे रखें। अब समझ में आया। उफ़। ठीक वहीं। और फिर जैसे-जैसे हम निराश होते हैं, आप देखेंगे कि यह सब ऊपर जाने वाला है। तैयार? हाँ। ख़ूबसूरत। वह वसा बस उस जाल को ऊपर ले जाएगी जहां वह है। ठीक। सब कर दिया।

अध्याय 15

रोशनी पर, कृपया। हम गैस बंद कर देंगे। हमारे उपकरणों को बाहर निकालो। स्पॉट बैक। फिर हम पूर्वकाल प्रावरणी को बंद करने जा रहे हैं। बहुत-बहुत धन्यवाद। एस-रिट्रैक्टर्स, कृपया। धन्यवाद। आप वहाँ एक चूहे दांत है? हाँ। हाँ, मैं इसे लूँगा। हमने इसे एक छोटे आदमी के माध्यम से किया, हुह? हाँ, छोटा चीरा, लेकिन यह ठीक काम किया। हाँ, नहीं, यह काम किया। यह सिर्फ गहरा है। तो हम अवशोषक सीवन के साथ पूर्वकाल रेक्टस प्रावरणी बंद करने के लिए जा रहे हैं. यह हिस्सा सिर्फ सामान्य शरीर रचना को बहाल करने में मदद करता है, लेकिन यह अन्यथा हर्निया की मरम्मत का हिस्सा नहीं है। एक से अधिक? नहीं, बस इसे चलाएं। हम्म, गहरा। चलो मैं तुम्हें दिखाती हूँ। मैँ इसे देखता हूँ। इसे देखें? हाँ। एक और और फिर बस। हाँ। उम्म-हम्म। कुछ हड़पने जा रहे हैं ... हाँ, मैं समझ गया। ठीक। हमें अगले 4-0 मोनोक्रिल की जरूरत है। इसके लिए कैंची। आह। अपनी मेज पर तेज वापस। चलो इसे सुखा देते हैं। बहुत तंग नहीं। हाँ। ठीक है। उस पर थोड़ा मोटा हो गया। तो आपका बोवी कहां है? एडसन, कृपया। उस वसा को वहां अटका हुआ देखें? करीब से। एक और, वहीं। हाँ। हाँ अच्छा है। 4-0, कृपया। धन्यवाद। धन्यवाद। क्या मुझे एक और 4-0 मोनोक्रिल PS2 मिल सकता है, कृपया? आप कौन सा करना चाहते हैं? आपका कोण बेहतर है, मुझे लगता है, शायद इसके लिए। प्रकाश में नहीं होगा। पांच-मिलीमीटर ट्रोकार्स को प्रावरणी स्तर पर करीब होने की आवश्यकता नहीं है, बस त्वचा। और यह सब एक्स्ट्रापेरिटोनियल है। हर्नियेशन के लिए कोई इंट्रापेरिटोनियल जोखिम नहीं है, जैसे कि एक आकस्मिक हर्निया। और यही कारण है कि मुझे ये टीईपी, टीई-पीएस पसंद हैं, एक बार जब आप कर लेते हैं, तो आप कर चुके होते हैं। यह एक सुंदर छोटा ऑपरेशन है। यह विदारक गुब्बारे में अपूर्णता के कारण थोड़ा खूनी शुरू हुआ और यह अंत में बिल्कुल सुंदर निकला। बाहर विच्छेदन करने के लिए कुछ वास्तव में महान वसा था और यह एक मजेदार मामला था। वह बहुत अच्छा करेंगे। सर्जरी के बाद मेरे मरीज प्रतिबंधित नहीं हैं। उन्हें गर्म बेवर्ली पहाड़ियों के चारों ओर घूमने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। हम खरीदारी को प्रोत्साहित करते हैं। यहाँ, मैं इसे वहाँ इस कोण से ले जाऊँगा। धन्यवाद। यदि आप गहरे लोगों से शुरू करते हैं तो यह आसान है। आह। हां, यदि आप त्वचा को पूरी तरह से बंद नहीं करते हैं तो उन्हें गीली ड्रेसिंग मिलनी शुरू हो जाती है और फिर बेल को अपनी ड्रेसिंग बदलते रहने की जरूरत है। ख़ूबसूरत। हमारे पास अधिक स्थानीय संवेदनाहारी है? हाँ। मैंने कितना उपयोग किया? इसलिए हमने कुल आठ का इस्तेमाल किया। आठ सीसी। ठीक है, चलो थोड़ा और उपयोग करते हैं। पक्का। हम आमतौर पर बहुत अधिक उपयोग करते हैं, लेकिन रोगी के पास एक टीएपी ब्लॉक था इसलिए आप अति प्रयोग नहीं करना चाहते हैं। इसलिए मैं सिर्फ स्थानीय संवेदनाहारी को फेशियल क्लोजर में जोड़ने जा रहा हूं, जिससे उसे कोई दर्द हो रहा है। यह सूखा है, है ना? हाँ, पूर्ण सूखा। इसे अंदर चिपका दें, या इसे करें। हाँ, यह एक। मुझे सभी नम होने के लिए पेट बटन पसंद नहीं हैं, इसलिए मैं आमतौर पर पेट बटन पैक करता हूं। यह उन्हें एक अच्छी सराय भी देता है, जिसे मैं जोर देता हूं कि मेरे सभी रोगियों के पास एक इनी पेट बटन है। उह, इस एक के लिए ऊपर और नीचे। हमने ऑपरेशन पूरा नहीं किया है। रोगी के फोली कैथेटर को हटाने की आवश्यकता है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि दोनों अंडकोष को नीचे खींचने की आवश्यकता है ... ताकि दोनों अंडकोष को अंडकोश में नीचे खींचने की आवश्यकता हो क्योंकि हमने शुक्राणु कॉर्ड पर टग किया था। और अगर हम ऐसा नहीं करते हैं तो वे पीछे हट सकते हैं और निशान लगा सकते हैं और यह रोगी के लिए बहुत असहज है। ठीक है, धन्यवाद आप बहुत ज्यादा।

अध्याय 16

ठीक है, तो आप सिर्फ एक पूर्ण लेप्रोस्कोपिक द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया की मरम्मत, टी-ई-पी, जाल के साथ टीईपी देख समाप्त हो गया। और मुझे आशा है कि आपको इसमें से कुछ छोटे संकेत और टिप्स और ट्रिक्स मिल गए होंगे। इस रोगी को अप्रत्याशित द्विपक्षीय कैद प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया था और इसके साथ बहुत अधिक वसा शामिल थी और इसे कम करने में सक्षम होना एक खुशी थी। हमने यह सुनिश्चित किया कि पूरे मायोपेक्टिनियल छिद्र को अच्छी तरह से विच्छेदित किया गया था। प्रत्यक्ष हर्निया के स्पष्ट निष्कर्षों के बावजूद, हमने अभी भी एक ऊरु हर्निया और अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया से इनकार किया और उसके पास एक छोटे शुक्राणु कॉर्ड लिपोमा के साथ बाईं ओर थोड़ा सा था। और हमने सुनिश्चित किया कि हमारे पास बहुत व्यापक विच्छेदन था और मुझे आशा है कि आपने सीखा है कि हमने जो जाल चुना था उसे क्यों चुना। प्रत्यक्ष हर्निया के लिए हैवीवेट जाल और हम निर्धारण का उपयोग क्यों करते हैं, जो हम अधिकांश प्रत्यक्ष हर्निया के लिए करते हैं। लैप्रोस्कोपिक वंक्षण हर्निया की मरम्मत के बारे में कुछ बातें। नंबर एक, उन्हें सामान्य संज्ञाहरण के लिए पात्र होना चाहिए और उन्हें रक्तस्राव की समस्या नहीं होनी चाहिए। गंभीर रक्तस्राव इस ऑपरेशन के साथ एक मुद्दा है। यह बहुत ही असामान्य है, लेकिन जब ऐसा होता है तो यह जोखिम भरा होता है। इसलिए यदि आपके पास खून बहने की प्रवृत्ति है या रक्त पतले होने की आवश्यकता है, तो मैं लैप्रोस्कोपिक मरम्मत नहीं करना पसंद करता हूं। यदि आपके पास स्पष्ट वंक्षण हर्निया है, तो वास्तव में इसके लिए कोई और इमेजिंग या वर्कअप प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं है। इस रोगी का कैट स्कैन हुआ जिसने पुष्टि की कि उसे द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया है। कुछ विवाद है कि सबसे अच्छी हर्निया की मरम्मत क्या है। हर्निया की कोई सबसे अच्छी मरम्मत नहीं है। हर मरम्मत अलग है। हम जानते हैं, सामान्य तौर पर, जाल के साथ लैप्रोस्कोपिक मरम्मत को बेहतर माना जाता है, सभी रोगियों को माना जाता है, क्योंकि इसमें सबसे कम पुरानी दर्द दर, सबसे कम पुनरावृत्ति दर, सबसे कम वसूली समय होता है। हालांकि, इसमें जाल शामिल है। इसमें सामान्य संज्ञाहरण शामिल है। आपको अक्सर आप में कैथेटर की आवश्यकता होती है। हर्निया की मरम्मत के लिए अन्य विकल्प हैं जहां आपको उनमें से किसी की भी आवश्यकता नहीं है और कुछ रोगियों को इन ऑपरेशनों की आवश्यकता नहीं है। यदि आप बुजुर्ग हैं और लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए अच्छे उम्मीदवार नहीं हैं, तो मैं इसकी पेशकश नहीं करूंगा। यदि आप सुपर पतली या मादा हैं और आपके पास वास्तव में एक छोटी हर्निया है, तो आपको जाल-आधारित मरम्मत की आवश्यकता नहीं है। आप एक खुली मरम्मत कर सकते हैं। इसलिए आपको रोगी की जरूरतों के लिए ऑपरेशन को दर्जी करने की आवश्यकता है। एक विशिष्ट पुरुष जो द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया के साथ सक्रिय है, इस प्रकार के ऑपरेशन के साथ सबसे अच्छा करता है। आप पूछना चाह सकते हैं कि जाल के साथ क्या हो रहा है? क्या जाल के साथ जोखिम नहीं हैं? हां, सभी कार्यों और जाल के उपयोग के साथ जोखिम हैं। यह एक प्रत्यारोपण है। यह एक स्थायी प्रत्यारोपण है और हमें विश्वास है कि यह सुरक्षित है। लेकिन कुछ रोगियों में वे जाल पर प्रतिक्रिया करते हैं। कुछ रोगियों में वे प्रत्यारोपण के अधिक महसूस करते हैं या यह अपेक्षा से अधिक भड़काऊ है। हम खोज चरणों में यह देखने के लिए हैं कि सबसे अच्छा जाल क्या है। सर्जरी के समान, कोई सबसे अच्छा जाल नहीं है। कोई आदर्श जाल नहीं है और, उम्मीद है, भविष्य में होगा।