机器人辅助近端胃切除术联合腹腔镜辅助双道重建治疗近端早期胃癌

第一章

我叫 Do Joong Park 博士， 首尔大学医院。 我是一名胃癌外科医生。 今天的病例是一名 70 岁的男性。 他已经接受了内窥镜粘膜下剥离术 用于早期胃癌。 然而，最终病理证明 ESD 不完全。 因此，我们计划进行腹腔镜近端胃切除术。 因为这个病人是早期癌症， 我们更喜欢近端胃切除术而不是全胃切除术， 因为有几大好处 近端胃切除术后。 所以在近端胃切除术后， 我们有一些反流性食管炎的缺点。 然而，最近在引入 双道重建 反流性食管炎几乎相同 作为全胃切除术。 所以，在韩国，近端胃切除术 双道重建正在增加。 那么，让我展示一下今天的作 关于腹腔镜近端胃切除术 进行双道重建。

第 2 章

您如何规划端口 对于你的机器人方法，Park 博士？ 我们有五个端口， 这是一个 5 毫米、8 毫米、 这是用于辅助端口的 12 毫米。 这两个是 8 毫米的。 与剑突有一定的距离吗 还是你瞄准的脐？ 其实，达芬奇习， 可能是 5 厘米就可以了，穿刺针之间就可以了， 理想情况下为 10 厘米。 好。 拜托了针头。 抓人。请再来一个。 请用纱布。

第 3 章

将示波器放置到目标解剖结构。 然后，按住定位按钮。 定位完成。停止剩余的手臂。 哦，好吧。 您能清洁容器密封器吗？

第 4 章

好。 Chungyoon，请抬起肝脏。 还有，有没有置换的动脉？ 这个。 好的，让我看看......

我觉得这没什么大不了的， 肿瘤位于贲门处， 所以也许这应该被牺牲， 我认为，最好做出牺牲。 您是否尝试保留某些附件 或更换肝血管 当您患有早期癌症还是晚期癌症时？ 通常在癌症早期，我会保留， 但是这个病人在贲门有肿瘤， 所以它离肿瘤很近。 所以，我认为这应该被牺牲 用于有效的淋巴结清扫。 请大夹子。 我认为这是副肝左动脉 来自左侧胃动脉，而不是替代动脉。 所以，即使我剪掉了这个，也会没事的。 请再来一个。另一个大剪辑。 请站起来。 好的，请提供中等剪辑。

您使用的是这个 Prolene 吗 守住肝脏？ 是的，对。 这是一种非常方便的方法。 Chungyoon，这个。

第 5 章

然后，我想制作窗口， 第一网膜，大网膜。 所以，我总是做部分网膜切除术， 在淋巴结 14 区的中间。 Chungyoon，松开并重新抓住后部。 我去除了所有的粘连物 在胃的后表面 进行有效解剖。 您能清洁相机吗？ 我们走吧。 Chungyoon，请去掉近端部分。好的，向上。 可能是，这个区域是以前的 ESD 区域。 已经有粘连和一些渗透。 所以你要避免 我猜是为你抓住附近的任何地方？ 是的。右。 但是，因为这不是肿瘤本身，所以没问题， 但要抓住该地区本身可能并不困难。 这是解剖平面。 实际上，这位患者已经 内镜粘膜下剥离术 / 但 T 边距为正， 那么我们需要胃切除术的原因 用于淋巴结清扫， 而不是区域本身的切除。 这是左侧胃肠外血管。 请向 GB 拉动。 这是左侧胃肠外血管。

好的，这是左胃肠动脉和静脉。 请大夹子。 并请抓住更多的近端部分。 好。请起来。 该患者患有早期癌症， 所以我只想剖析数字 4sa 和淋巴结 2。 不要解剖脾门周围。

这是胃短动脉和... 请大夹子。 Chungyoon，拜托了这个。好。 通常，我想剪掉所有短的胃血管。 我还注意到一些外科医生 将使用谐波而不是容器密封 在机器人上。 我知道容器密封有更多的自由度， 但是有没有时候你更喜欢 The Harmonic 对于这个作？ 是的，但我相信船舶密封剂 具有较好的密封力。 所以像这样，容器密封剂有利于密封 用于短胃血管。 有时和声，这还不够 并流血。 Chungyoon，拉起这个。

我想去除所有粘接 在胃后壁和胰腺之间。 对于远端胃的横切， 我们应该在这里去除所有粘附物。 另一个纱布 - 释放。 让我们转到较小的曲率侧。

这是来自左胃动脉的一个分支， 而且，它从右胃动脉分支出来， 所以这一点是里程碑。明白了。 这个淋巴结 3a 这个淋巴结是 3b。 向下推到这里。 这也是地标吗 你打算在哪里分胃？ 是的，对， 但这取决于肿瘤的位置。 如果肿瘤位置在 GE 交界处和贲门处， 我可以保留更多。 但如果高身材，是的，这条线。 我保留淋巴结 3b 我解剖了所有淋巴结 3a。 有时我们可以使用吲哚菁绿、ICG、 对于淋巴结标测， 但是没有 ICG 也没关系。 与全胃切除术相比， 所以你会在这里保留 Station 6 淋巴结 你不会去追他们吗？ 在全胃切除术期间， 我们应该切除所有淋巴结 3。 但是近端胃切除术， 我们只从左胃动脉中切除淋巴结 3a。 这是淋巴结 3a，这是淋巴结 3b。 我们在这里切除所有淋巴结 3a。 但你不会去 5 号或 6 号站 清扫淋巴结？ 淋巴结 5 - 我们保留淋巴结 5 在近端胃切除术期间也是如此。 然而，全胃切除术也切除了所有淋巴结 5。 也按这里。 在肥胖患者中， 这个位面有点深，很难分割，但是...... Chungyoon，您能像这样展示后壁吗？

第 6 章

可能是肿瘤就在这里， 这就是左胃支之间的标志 和右胃支。 所以横断线可能来自这个， 垂直在此处。 我们可以调整横断线 如果肿瘤位于较大的曲率处， 可能是下横断面边缘， 但是 Cardia 的这个病人， 这样我就可以保留更多更大的曲率。 无论如何，这取决于肿瘤的位置， 好吧，这里的 transection 就足够了。 然后我们清除较大的曲率侧。 Chungyoon，好的，在这里。 请大夹子。 容器密封机。 激光。 Chungyoon，插入订书机。 我们将横切胃。 你喜欢使用什么样的订书机 横切胃？ 我使用 Signia 和 Echelon，有时两者兼而有之。 最近的订书机非常好。 好的，打开。 好吧。 等等。 请下来。下。 请向左弯腰。 好的，我将调整较小的曲率。好。 关闭。 请开火。 嗯。 好的，请再来一个。 好吧，打开，弯曲。 好，现在等待。我会帮助你的。 等。哦，等等，等等。 啊，好的。 好的，结束。 火灾。 干得好。

第 7 章

请插入吸力。 在这里吸吮，尾状叶，然后按下... 好了，大的那个，吸， 我来帮忙做大事。 这是淋巴结 8a， 这就是肝总动脉。 吸力。。。 按此处。 按此处。

这是左胃静脉，冠状静脉 - 吸力。 所以一个中等的剪辑。 吸力。 吸力。好。 按此处。 这是左胃动脉。大夹。 所以再来一个。 在这里按下胰腺。 让我们看看整体 - 这是肝脏总 并在这里留下了胃和脾脏。 请把纱布拿出来。 纱布出来。 纱布出来。 新纱布。 再来一纱布。 大包装在这里。 请问这个。

第 8 章

哦，好吧，释放。 释放。 在较小的曲率侧向下按。 你只是在清理腹部部分 食道，你正在寻找迷走神经？ 是的。迷走神经。 此时我已经割断了迷走神经 我想清理更多的食道周围。 好。 好。 好。

第 9 章

又一次。

第十章

这是一个自动钱包设备？ 是的，腹腔镜钱包夹。 好。 我会帮助你的。 哦，好吧。这里。 照相机。

Park 医生，您更喜欢简单的主食。 线性钉呢？ 哦，对了，没关系。 线性钉也是另一个不错的选择。 当我做完全机器人手术时， 我做线性订书机法。 您觉得两种方法之间有什么区别吗？ 差别不大。 这是外科医生的偏好。 我有几个完全机器人手术的视频 使用 Linear Stapler。 是的。确定。 如果是区域，吻合度会很高， 我们应该采用线性吻合器法。

第十一章

好。 冻结切片？是的。

第十二章

看看... 好。 好。 好。 漂亮的缝制。是的！ 所以。。。 这是近端的。 我们应该从粘膜发送切缘吗 在近端和远端？ 当然。这是近端的。 请。

第十三章

通常我们发送全粗边距， 不仅是粘膜，还有整个厚度。

第十四章

释放剖析器。解剖者。 忠云... 释放。 好。 因为管腔是开放的， 因此，我们在吻合前避免了污染。 多远 你喜欢分割空肠吗？ 通常距离 Treitz 15 厘米， 但有时是 20 次。 好的，释放。 好。

好。 记号笔。 这里距离 Treitz 15 厘米， 我将在这一点上剪掉 和 15 厘米以下。 这将是胃空肠吻合术。 和 20 cm 以下，空肠空肠吻合术。

请剪掉。 好。 火灾。 订书机。 拉动这个小肠子。好。 和。。。 好。 绑。 是的。 切。 好。

你总是关闭 Petersen 的缺陷吗， 朴教授？ 哦，我们不修复 Petersen 的缺陷， 仅肠系膜缺损， 因为吻合口有点高， 所以 Petersen's 不是那么频繁。 蚊子。 你用什么做拭子？ 我认为是洗必泰。 请这个。 蚊子。订书机。 绑。 哦！

订书机。 你打平。 外科扎带 切。 好。 打开。 啊，好吧，很好。 准备好查看最终视图了吗？

这是吻合的最终视图。 这是食管空肠吻合术 和 10 厘米以下， 胃空肠吻合术在这里，胃空肠吻合术。 和 20 cm 以下，空肠空肠吻合术。 食物的哪一部分去了...... 是的，对。 根据我们的回顾性研究， 放射性核素排空研究 / 60% 的食物通过十二指肠， 然后到肚子， 其余 40% 直接通过空肠。

我总是修理， 我总是把残渣的胃固定在这儿， 幽门内一些结缔组织， 因为有些患者抱怨疼痛，术后疼痛。 这有点多余，所以我在这里选择。 还有其他功能优势 到近端胃切除术超过总或任何试验...... 是的，我们有一个非常有名的类试炼， 第 5 类，05。 最终结果于今年 3 月在 JAMA Open 上公布。 所以根据我们的研究， 一些维生素 B12 保存 以及我们展示的一些生活质量益处。 所以我会把相关的文章发给你。 中夹。 血红蛋白也有优势吗？ 实际上，部分地， 但我们两年没有证明血红蛋白变化， 但我相信两年后，可能会有好处 在近端胃切除术中。 根据我们的回顾性研究， 近端胃切除术有好处 就血红蛋白而言也是如此。 所以无论如何，我稍后会发送我们的试用包。 好了，我们完成了吻合， 我们可以做胃空肠吻合术前壁 并创建曲率。 但我更喜欢胃的后壁。 长度也取决于外科医生的喜好。 但时间越长越好 减少食管反流。 但是如果长度太长， 难以应用筛查内窥镜检查， 监测内镜检查。 好。

第十五章

[没有对话。

第 16 章

[没有对话。

第十七章

[没有对话。

第 18 章

我完成了腹腔镜近端胃切除术 双道重建成功， 而对于这个病人， 近端胃切除术后 2 天， 啜饮水开始， 其次是半流质饮食和半混合饮食 他会放电，它 我预计可能在术后 7 天。 而且我预计这个病人有优势 维生素保存、维生素 B12 水平、 他不需要得到 任何肌内注射维生素 B12 补充剂 终生受益。 而且他可能有一些优势 血红蛋白变化较少，体重减轻较少。 并且会产生一些胃肠道激素 通过远端胃， 所以我相信有一些优势 近端胃切除术后。