近位早期胃がんに対するロボット支援近位胃切除術と腹腔鏡補助二重路再建術

第1章

私の名前はパク・ドジュン医師です。 ソウル大学病院。 私は胃がん外科医です。 今日の症例は男性、70歳の男性です。 すでに内視鏡による粘膜下郭清は行われています 初期の胃がんのために。 しかし、最終的な病理検査では不完全なESDであることが判明しました。 そこで、腹腔鏡下近位胃切除術を行う計画を立てました。 この患者は初期のがんですから、 私たちは全胃切除術よりも近位胃切除術を好みます。 なぜなら、いくつかの利点があるからです 近位胃切除術の後。 近位胃切除術の後、 逆流性食道炎には多少の不利があります。 しかし、最近導入後 二重区画再建 逆流性食道炎もほぼ同じです 全胃切除術として。 韓国では、近位胃切除術 二重区間の再建が増加しています。 では、今日の作戦をお見せしましょう 腹腔鏡近位胃切除術について 二重区画の再建も含まれます。

第2章

ポートの計画はどうしますか? パク博士、あなたのロボットアプローチについて? ポートは5つあります。 そしてこれは5mm、8mmです。 そしてこれはアシスタントポート用の12mmです。 そしてこの2つは8mmです。 剣骨から一定の距離があるのでしょうか? それともあなたが目指している臍帯ですか? 実は、ダ・ヴィンチ・シー、 5cmくらいなら、トロカードの間では大丈夫です。 理想的には10cmです。 大丈夫です。 針をください。 グラスパー。もう一つ、お願いします。 ガーゼをお願いします。

第3章

スコープをターゲットの解剖学に合わせてください。 そしてターゲティングボタンを押し続けます。 ターゲット設定完了。残った腕を止めろ。 ああ、そうなんだ。 容器シーラーを掃除してもらえますか?

第4章

大丈夫です。 チュンユン、肝臓を持ち上げて。 それと、置換された動脈はありますか? これ。 よし、見せて...

これはそんなに大きなことではないと思います。 腫瘍は心臓に位置しています。 だからこそ、これを犠牲にするのかもしれない、 犠牲を払うべきだと思う。 特定のアクセサリーを保存しようとしますか? または肝血管の代替 初期がんと進行がんのどちらですか? 初期がんでは通常、 しかしこの患者は心臓に腫瘍があります。 つまり腫瘍のすぐ近くにあります。 だから、これは犠牲にすべきだと思います 効果的なリンパ節郭清のために。 大きなクリップをお願いします。 これは左肝動脈の補助動脈だと思います 左胃動脈からであって、置換動脈からではありません。 だから、これを切っても大丈夫だよ。 もう一つ、お願いします。もう一つ大きなクリップを。 位置を上げてください。 中クリップをお願いします。

あなたが使っているのはこのProleneですか? 肝臓を保持するために? はいそうです。 これは非常に便利な方法です。 チュンユン、これだ。

第5章

そして、窓を作りたい、 第一大網、大網。 だから、私はいつも部分的な網膜切除術を行っています。 リンパ節14の中央あたりです。 チュンユン、後ろを離して掴み直せ。 すべての癒着を外します 胃の後方表面 効果的な解剖のために。 カメラを掃除してくれる? 行きましょう。 チュンユン、近位部を外してください。はい、起きて。 おそらく、このエリアは以前のESDエリアです。 すでに癒着や浸潤があります。 だから避けたいです あなたの場合は、その近くで掴むことはありますか? そうそう。右。 でも、これは腫瘍そのものではないので問題ありません。 しかし、地域自体を奪うのは少し難しいかもしれません。 ここが解剖面だ。 実は、この患者は 内視鏡下粘膜下郭清、 しかしTマージンは正の値である。 だから胃切除術が必要な理由 はリンパ節郭清のためのものです。 地域自体の切除ではありません。 これが左胃消化血管です。 GB側に寄って引いてください。 これが左胃消化血管です。

はい、これは左胃消化経過性動脈と静脈です。 大きなクリップをお願いします。 そして、もっと近接部も取ってください。 大丈夫です。お願いします。 この患者は早期がんです。 だから、私は4番SAだけを分析したいと思いました リンパ節2。 脾門周辺を解離しないでください。

ここは短胃動脈で... 大きなクリップをお願いします。 チュンユン、これをお願いします。大丈夫です。 通常は、すべての短胃血管を切ってほしい。 また、一部の外科医が 容器シールではなくハーモニクスを使用します ロボットの上で。 容器のシールには自由度が大きいのは理解しています。 でも、ハーモニックの方が好きな時はありますか? この作戦のために? はい、でも容器シーラーだと思います より優れた密閉力があります。 このようにして、容器シーラーは密封に適しています 短胃血管の場合です。 時には調和的でさえも足りないこともあります そして出血も起こす。 チュンユン、これを引っ張って。

すべての癒着を剥がしたいのです 胃の後壁と膵臓の間にあります。 遠位胃の切断については、 ここはすべての癒着を外すべきだ。 もう一つガーゼを使い、解放。 では、曲率の小さい側に移りましょう。

これは左胃動脈からの枝です。 そして、これは右胃動脈から分岐します。 この地点がランドマークです。なるほど。 このリンパ節3a このリンパ節は3Bです。 ここを押して。 ここもランドマークなのか? どこに胃を分けるつもりですか? はいそうです ただし、腫瘍の位置によります。 腫瘍の位置が消化管接合部と心臓にある場合、 もっと保存できる。 でもハイボディなら、はい、このラインを選びます。 リンパ節3bは保存しています そして3aのリンパ節をすべて剥離します。 時にはインドシアニングリーンやICGを使うこともできます。 リンパ節マッピングについては、 でもICGなしでも大丈夫です。 そして全胃切除術と比べると、 つまり、ここに6つのリンパ節を保存することになります そして彼らを追いかけなかったのか? 胃全摘出術中、 リンパ節3はすべて摘出すべきです。 しかし近位胃切除術は、 左胃動脈からリンパ節3aのみを摘出します。 こちらはリンパ節3a、こちらはリンパ節3bです。 ここではすべてのリンパ節3aを切除します。 でもステーション5や6には行かない リンパ節を掃き上げる? リンパ節5 - 私たちはリンパ節5を保存しています 近位胃切除術の際も同じです。 ただし、全胃切除術の場合は、リンパ節5もすべて切除してください。 ここも押して。 肥満患者において、 この次元は少し奥深くて分割が難しいが... チュンユン、後壁をこうやって見せてくれる?

第6章

腫瘍がここにあったのかもしれない。 そしてここが左胃枝の間のランドマークです そして右の胃枝。 したがって、交差線はここから来るかもしれません。 ここは縦に。 横断線を調整できます 腫瘍がより大きな曲率に位置する場合、 下部切断マージンがその場合もあります。 しかし、この心臓病の患者は、 より大きな曲率を保つために。 とにかく、腫瘍の位置によります。 さて、ここを横断すれば十分だ。 そして、より大きな曲率側をクリアします。 チュンユン、はい、ここだ。 大きなクリップをお願いします。 船封印船。 レーザーだ。 チュンユン、ホチキスを入れて。 胃を切断します。 どんなホチキスを使いますか? 胃を切る? 私はシグニアとエシュロン、時には両方使っています。 最近のホチキスはとても良いです。 よし、開けて。 それで、わかった。 待て待て。 下に降りてください。下に。 左側に曲がってください。 わかりました、小さい曲率を調整します。大丈夫です。 惜しい。 火を出してくれ。 んん。 じゃあ、もう一つお願いします。 よし、開いて曲げて。 ちょっと待って。助けるよ。 待って。あ、待って、待って。 ああ、なるほど。 よし、近い。 火事。 よく出来ました。

第7章

吸引器を挿入してください。 ここに吸引し、尾状葉を押し下げて... よし、大きいやつ、吸引、 大きい方を手伝うよ。 これはリンパ節8aです。 これが総肝動脈です。 吸引... ここを押して。 ここを押して。

これは左胃静脈、冠動脈静脈の吸引です。 つまりミディアムクリップです。 吸引。 吸引。大丈夫です。 ここを押して。 これは左胃動脈です。大きなクリップ。 だからもう一つ。 膵臓を押さえて、ここ。 ちょっと見せてみよう―― これが一般的な肝臓です 胃と脾臓はここにあります。 ガーゼを出してください。 ガーゼを出して。 ガーゼを出して。 新しいガーゼ。 あと一枚ガーゼ。 大事な話だ。 これでお願いします。

第8章

ああ、なるほど、リリース。 解放。 曲率の小さい側を押してください。 腹部をきれいにしているだけです 食道のもので迷走神経を探しているのですか? はい。迷走神経。 この時点で迷走神経はすでに切断しています そして食道の周りをもっとクリアにしたいです。 大丈夫です。 大丈夫です。 大丈夫です。

第9章

そしてまた。

第10章

これは自動の金紐装置ですか? はい、腹腔鏡下のバッグストリングクランプです。 大丈夫です。 手伝います。 ああ、そうなんだ。ここは。 カメラ。

パク先生、シンプルなホチキスが好きですね。 リニアステープルはどうですか? ああ、大丈夫だよ。 リニアステープルも良い選択肢です。 完全にロボット手術を行うときは、 私はリニアホチキス法を使っています。 2つの方法に違いを感じますか? それほど大きな違いではありません。 それは外科医の好みです。 完全にロボット手術の動画をいくつか持っています リニアホチキスを使って。 そうそう。もちろん。 もしその部位、吻合が非常に高い場合、 リニアホチキス法を使うべきです。

第11章

大丈夫です。 冷凍セクション?そうそう。

第12章

ちょっと見て... 大丈夫です。 大丈夫です。 大丈夫です。 いい刺繍だね。はい！ だから。。。 これは近接的な問題です。 粘膜からマージンを送るべきか 近位側と遠位側ですか? はいもちろん。これは近接的な問題です。 お願いします。

第13章

通常は全厚マージンを送ります。 粘膜だけでなく、全体の厚さも含めて。

第14章

ディセクターを解放しろ。解剖。 チュンユン... 解放。 大丈夫です。 ルーメンが開いていたから、 つまり、吻合の前に汚染を避けるのです。 どれくらい先ですか 空腸を分けるのが好きですか? 通常はトライツから15cmの距離に位置しています。 でも時には20人も。 よし、離せ。 大丈夫です。

大丈夫です。 マーカーペン。 これはトレイツから15cmの距離です。 ここでカットします そしてその下15cmに。 これは胃空腸吻合術です。 そして20cm下に空腸空腸吻合術。

カット、お願いします。 大丈夫です。 火事。 ホチキス。 この小腸を引っ張って。大丈夫です。 そして。。。 大丈夫です。 タイ。 そうそう。 カット。 大丈夫です。

いつもペーターセンの欠陥を閉じるのか、 パク教授? ああ、ピーターセンの欠陥は修理しない、 腸系膜欠損のみ、 吻合部が少し高いため、 そのため、ピーターセンのものはそれほど頻繁ではありません。 蚊。 綿棒は何を使っていますか? クロルヘキシジンだと思う。 これをお願いします。 蚊。ホチキス。 タイ。 おおっ!

ホチキス。 お前が引き分けて。 手術用タイ... カット。 大丈夫です。 開けて。 ああ、なるほど、よかった。 最終的な景色を見たいですか?

これが吻合の最終的な姿です。 これは食道空腸吻合術です そして10cm下、 胃空腸吻合術です。胃空腸吻合術です。 そして20cm下に空腸空腸吻合術。 食べ物のどの割りが... はいそうです。 私たちの回顧的研究によると、 放射性核種排出研究について、 食物の60%が十二指腸を通過します。 次に胃へ、 残りの40%は直接空腸を通過します。

そしていつも直す、 私はいつも残った胃をここに固定します。 幽門内には結合組織がある。 なぜなら、一部の患者は術後の痛みを訴えるからです。 これはやや重複しているので、ここで引用します。 他に機能的な利点はありますか? 近位胃切除術、または他の試験に... はい、非常に有名なクラス裁判があります。 クラス5、05。 最終結果は今年3月のJAMA Openに掲載されました。 私たちの調査によると、 ビタミンB12の保存も必要です そして私たちが示す生活の質の向上。 ですので、関連する記事をお送りします。 ミディアムクリップ。 ヘモグロビンにも利点はありますか? 実は、部分的には、 しかし、ヘモグロビンの変化を示すのは2年間でした。 でも、2年経ったら、それは有益かもしれないと信じています 近位胃切除術において。 私たちの回顧的研究によると、 近位胃切除術には利点がありました ヘモグロビンの面でも同じです。 とにかく、後で私たちの裁判のパッケージを送ります。 さて、吻合は終わった。 そして、胃空腸吻合術(前壁)を行えます そして曲率を作り出します。 でも私は胃の後壁の方が好きです。 また、手術期間は外科医の好みによっても変わります。 でも、長ければ長いほど良い 食道逆流の軽減について。 しかし、長さが長すぎると、 スクリーニング内視鏡の適用は困難です。 監視内視鏡検査。 大丈夫です。

第15章

[セリフなし。]

第16章

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第17章

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第18章

腹腔鏡下近位胃切除術を終えました 二重区画の再建が成功裏に行われました。 そしてこの患者のために、 近位胃切除術の2日後、 水をすり始める、 その後、セミ流体ダイエットとセミブレンデッドダイエットが続きます そして彼はそれを発射する 術後7日目になるかもしれません。 そしてこの患者には有利な立場があると予想しています ビタミンB12の維持、 そして彼は必要もない 筋肉内ビタミンB12サプリメントは何でも 一生にわたって。 そして、彼には何か有利な状況があるかもしれない ヘモグロビンの変化が少なく、体重減少も少ないという理由です。 そして、消化器ホルモンも生成されます 遠位胃の方に、 ですので、ある程度の利点があると私は考えています 近位胃切除術の後。