Gastrectomie proximale assistée par robot avec reconstruction à double voie assistée par laparoscopie pour le cancer gastrique précoce proximal

CHAPITRE 1

Je m’appelle Dr. Do Joong Park, Hôpital universitaire national de Séoul. Je suis chirurgien du cancer gastrique. Le cas d’aujourd’hui est un homme de 70 ans. Il a déjà subi une dissection sous-muqueuse endoscopique pour le cancer gastrique précoce. Cependant, la dernière pathologie s’avère incomplète. Nous avons donc prévu de réaliser une gastrectomie proximale laparoscopique. Parce que ce patient est un cancer précoce, nous préférons la gastrectomie proximale à la gastrectomie totale, Parce qu’il y a plusieurs avantages après une gastrectomie proximale. Ainsi, après une gastrectomie proximale, Nous avons un certain inconvénient de l’œsophagite par reflux. Cependant, récemment, après l’introduction de reconstruction à double voie L’œsophagite par reflux est presque la même comme gastrectomie totale. Ainsi, en Corée, la gastrectomie proximale La reconstruction à double voie est en augmentation. Alors, permettez-moi de montrer l’opération d’aujourd’hui À propos de la gastrectomie proximale laparoscopique avec une reconstruction en double parcelle.

CHAPITRE 2

Comment planifiez-vous vos ports pour votre approche robotique, Dr Park ? Nous disposons de cinq ports, et il s’agit d’un 5 mm, 8 mm, Et il s’agit d’un 12 mm pour l’orifice d’assistant. Et ces deux-là sont de 8 mm. Y a-t-il une certaine distance par rapport au xiphoïde ou l’ombilic que vous visez ? En fait, da Vinci Xi, peut-être 5 cm suffira entre les trocarts, Idéalement 10 cm. D’accord. Aiguille, s’il vous plaît. Saisisseur. Un de plus, s’il vous plaît. De la gaze, s’il vous plaît.

CHAPITRE 3

Placez la lunette sur l’anatomie cible. Ensuite, appuyez sur le bouton de ciblage et maintenez-le enfoncé. Ciblage terminé. Arrêtez le bras restant. Oh, d’accord. Pourriez-vous nettoyer le scelleur de récipients ?

CHAPITRE 4

D’accord. Chungyoon, s’il te plaît, soulève le foie. Et, y a-t-il une artère remplacée ? Celui-là. D’accord, laissez-moi voir le...

Je pense que ce n’est pas si grand, et que la tumeur est située au niveau du cardia, il se peut que cela soit sacrifié, il valait mieux faire des sacrifices, je pense. Essayez-vous de préserver certains accessoires ou des vaisseaux hépatiques remplacés Quand avez-vous un cancer précoce ou avancé ? Habituellement, dans le cancer précoce, je conserve, mais ce patient a la tumeur au niveau de Cardia, Il est donc très proche de la tumeur. Donc, je pense que cela devrait être sacrifié pour un curage ganglionnaire efficace. Grand clip, s’il vous plaît. Et je pense qu’il s’agit d’une artère hépatique gauche accessoire de l’artère gastrique gauche, artère non remplacée. Donc, même si je coupe ça, ça ira. Un de plus, s’il vous plaît. Encore un gros clip. Positionnez-vous, s’il vous plaît. D’accord, clip moyen, s’il vous plaît.

Est-ce que c’est Prolene que vous utilisez pour retenir le foie ? C’est ça. C’est une méthode très pratique. Chungyoon, ceci.

CHAPITRE 5

Et puis, je veux faire fenêtre, premier épiploon, épiploon supérieur. Donc, je fais toujours une omentectomie partielle, au milieu de la zone du ganglion lymphatique 14. Chungyoon, relâchez et saisissez à nouveau le postérieur. Je détache toutes les adhérences à la face postérieure de l’estomac pour une dissection efficace. Pourriez-vous nettoyer l’appareil photo ? Allons-y. Chungyoon, s’il vous plaît, enlevez la partie proximale. D’accord, en haut. Peut-être que cette zone est la zone ESD précédente. Il y a déjà des adhérences et quelques infiltrations. Donc, vous voulez éviter attraper n’importe où près de là, je suppose pour votre ? Oui, oui. Droite. Mais, parce qu’il ne s’agit pas d’une tumeur elle-même, donc pas de problème, mais il pourrait être un peu difficile de saisir la région elle-même. Il s’agit du plan de dissection. En fait, ce patient a eu dissection sous-muqueuse endoscopique, mais la marge T est positive, Alors, la raison pour laquelle nous avons besoin d’une gastrectomie est pour le curage ganglionnaire, pas la résection de la région elle-même. Il s’agit des vaisseaux gastro-épiploïques gauches. Veuillez tirer vers le GB. Il s’agit des vaisseaux gastro-épiploïques gauches.

D’accord, il s’agit de l’artère et de la veine gastroépiploïques gauches. Grand clip, s’il vous plaît. Et s’il vous plaît, prenez une partie plus proximale. D’accord. Levez-vous, s’il vous plaît. Ce patient est atteint d’un cancer précoce, donc je voulais juste disséquer uniquement le numéro 4sa et ganglion lymphatique 2. Ne disséquez pas autour du hile splénique.

Il s’agit de l’artère gastrique courte et... Grand clip, s’il vous plaît. Chungyoon, celui-là, s’il vous plaît. D’accord. Habituellement, je veux que tous les vaisseaux gastriques courts soient coupés. J’ai aussi remarqué que certains chirurgiens utilisera l’harmonique plutôt que le sceau du récipient sur le robot. Je comprends que le sceau du récipient a plus de degrés de liberté, Mais y a-t-il des moments où vous préférez l’harmonique pour cette opération ? Oui, mais je crois que le scellant de récipients a plus de bon pouvoir d’étanchéité. Donc, comme ça, le scellant de récipients est bon pour sceller pour les vaisseaux gastriques courts. Parfois harmonique, ce n’est pas suffisant et fait un peu de saignement. Chungyoon, tire celui-ci.

Je veux détacher toutes les adhérences entre la paroi postérieure de l’estomac et le pancréas ici. Pour la section de l’estomac distal, Nous devrions détacher toutes les adhésions ici. Une autre gaze - libération. Et passons du côté de la courbure moindre.

Il s’agit d’une branche de l’artère gastrique gauche, et, cela se ramifie à partir de l’artère gastrique droite, Ce point est donc le point de repère. Je vois. Ce ganglion lymphatique 3a Et ce ganglion lymphatique est 3b. Poussez vers le bas ici. Est-ce aussi le point de repère de l’endroit où vous prévoyez de diviser l’estomac ? C’est ça Mais cela dépend de l’emplacement de la tumeur. Si l’emplacement de la tumeur est à la jonction GE et au cardia, Je peux en préserver davantage. Mais si haut corps, oui, cette ligne. Je préserve le ganglion lymphatique 3b et je dissèque tous les ganglions lymphatiques 3a. Parfois, nous pouvons utiliser du vert d’indocyanine, de l’ICG, pour la cartographie des ganglions lymphatiques, mais ce n’est pas grave sans ICG. Et par rapport à une gastrectomie totale, Ainsi, vous préserveriez la station 6 ganglions lymphatiques ici Et vous ne voudriez pas les poursuivre ? Lors d’une gastrectomie totale, Nous devrions enlever tous les ganglions lymphatiques 3. Mais la gastrectomie proximale, Nous enlevons uniquement le ganglion lymphatique 3a de l’artère gastrique gauche. Il s’agit du ganglion lymphatique 3a et du ganglion lymphatique 3b. Nous réséquons tous les ganglions lymphatiques 3a ici. Mais vous n’irez pas à la station 5 ou 6 pour balayer les ganglions lymphatiques vers le haut ? Ganglion lymphatique 5 - nous préservons le ganglion lymphatique 5 lors de la gastrectomie proximale également. Cependant, une gastrectomie totale, réséquer également tous les ganglions lymphatiques 5. Et appuyez ici aussi. Chez les patients obèses, Ce plan est un peu profond et difficile à diviser, mais... Chungyoon, pourriez-vous montrer la paroi postérieure comme ça ?

CHAPITRE 6

Peut-être que la tumeur était ici, Et c’est le point de repère entre la branche gastrique gauche et les branches gastriques droites. Donc, la ligne de transsection pourrait provenir de ceci, verticalement ici. Nous pouvons ajuster la ligne de transsection si la tumeur est située à la plus grande courbure, pourrait être la marge de section inférieure, Mais ce patient à Cardia, afin que je puisse conserver une courbure plus grande. Quoi qu’il en soit, cela dépend de l’emplacement de la tumeur, Et d’accord, la section ici suffira. Ensuite, nous dégageons le côté de la plus grande courbure. Chungyoon, d’accord, ici. Grand clip, s’il vous plaît. Scelleuse de navires. Le laser. Chungyoon, insérez l’agrafeuse. Nous allons transecter l’estomac. Quel type d’agrafeuse aimez-vous utiliser pour transecter l’estomac ? J’utilise Signia et Echelon, parfois les deux. Les agrafeuses récentes sont très bonnes. D’accord, ouvrez. Et, d’accord. Attends, attends. À terre, s’il vous plaît. En bas. Veuillez vous pencher sur le côté gauche. D’accord, je vais ajuster la courbure moindre. D’accord. Fermer. Feu, s’il vous plaît. Hmm. D’accord, encore un s’il vous plaît. D’accord, ouvert et plié. D’accord, maintenant attendez. Je vais vous aider. Attendre. Oh, attendez, attendez. Ah, d’accord. D’accord, proche. Feu. Bon travail.

CHAPITRE 7

Veuillez insérer l’aspiration. Aspirez ici, lobe caudé, et appuyez sur le... D’accord, le grand, l’aspiration, Je vais aider sur le grand. Il s’agit du ganglion lymphatique 8a, Et c’est l’artère hépatique commune. Succion... Appuyez ici. Appuyez ici.

Il s’agit de la veine gastrique gauche, de la veine coronaire - aspiration. Donc, un clip moyen. Succion. Succion. D’accord. Appuyez ici. Il s’agit de l’artère gastrique gauche. Grand clip. Donc, un de plus. Appuyez sur le pancréas, ici. Voyons l’ensemble - Il s’agit de l’hépatique commun et a laissé l’estomac et la rate ici. Sortez de la gaze, s’il vous plaît. Sortie de gaze. Sortie de gaze. Nouvelle gaze. Encore de la gaze. Grande enveloppe ici. Celui-ci, s’il vous plaît.

CHAPITRE 8

Oh, d’accord, libérez-vous. Libérer. Appuyez ici sur le côté de la moindre courbure. Vous ne faites que nettoyer la partie abdominale de l’œsophage et vous cherchez le vague ? Oui. Nerf vague. J’ai déjà coupé le nerf vague à ce stade et je veux dégager davantage autour de l’œsophage. D’accord. D’accord. D’accord.

CHAPITRE 9

Et encore.

CHAPITRE 10

C’est un dispositif de cordon de bourse automatique ? Oui, pince à cordon de bourse laparoscopique. D’accord. Je vais t’aider. Oh, d’accord. Ici. Caméra.

Dr Park, vous préférez l’agrafe simple. Qu’en est-il de l’agrafe linéaire ? Oh oui, ce n’est pas grave. L’agrafe linéaire est également une autre bonne option. Quand je fais de la chirurgie totalement robotique, Je fais la méthode de l’agrafeuse linéaire. Trouvez-vous une différence entre deux méthodes ? Pas si grande différence. C’est la préférence du chirurgien. J’ai plusieurs vidéos d’une chirurgie totalement robotique avec l’agrafeuse linéaire. Oui, oui. Sûr. Si la région, l’anastomose sera très élevée, Nous devrions faire la méthode de l’agrafeuse linéaire.

CHAPITRE 11

D’accord. Section congelée ? Oui, oui.

CHAPITRE 12

Il suffit de voir le... D’accord. D’accord. D’accord. Belles coutures. oui! Ainsi... C’est proximal. Faut-il envoyer une marge de la muqueuse Du côté proximal et distal ? Oui, bien sûr. C’est proximal. S’il vous plaît.

CHAPITRE 13

Habituellement, nous envoyons la marge de pleine épaisseur, non seulement la muqueuse, mais aussi toute l’épaisseur.

CHAPITRE 14

Libérez le dissecteur. Dissecteur. Chungyoon... Libérer. D’accord. Parce que la lumière était ouverte, Nous évitons ainsi la contamination avant l’anastomose. À quelle distance Aimez-vous diviser le jéjunum ? Généralement à 15 cm de Treitz, mais parfois 20. D’accord, libérez-vous. D’accord.

D’accord. Stylo de marquage. C’est à 15 cm de Treitz, et je vais couper à ce stade et 15 cm en dessous. Il s’agira d’une gastrojéjunostomie. Et 20 cm plus bas, la jéjunojéjunostomie.

Coupez, s’il vous plaît. D’accord. Feu. Agrafeuse. Tirez cet intestin grêle. D’accord. Et... D’accord. Attacher. Oui, oui. Couper. D’accord.

Fermez-vous toujours le défaut de Petersen, Professeur Park ? Oh, nous ne réparons pas le défaut de Petersen, seul défaut mésentérique, parce que l’anastomose est un peu élevée, donc Petersen n’est pas si fréquent. Moustique. Qu’utilisez-vous pour l’écouvillon ? Je pense que c’est la chlorhexidine. Celui-ci s’il vous plaît. Moustique. Agrafeuse. Attacher. Ouh!

Agrafeuse. Vous êtes à égalité. Cravate chirurgicale... Couper. D’accord. Ouvrir. Ah, d’accord, bien. Prêt à voir la vue finale ?

Il s’agit de la vue finale de l’anastomose. Il s’agit d’une œsophagojéjunostomie et 10 cm en dessous, Gastrojéjunostomie ici, gastrojéjunostomie. Et 20 cm plus bas, la jéjunojéjunostomie. Quelle portion de la nourriture va à... C’est ça. Selon notre étude rétrospective, sur l’étude de la vidange des radionucléides, 60 % des aliments passent par le duodénum, puis à l’estomac, et les 40 % restants passent directement par le jéjunum.

Et je répare toujours, Je fixe toujours le reste de l’estomac ici, intrapylorique du tissu conjonctif, car certains patients se plaignent de douleurs, de douleurs postopératoires. C’est quelque peu redondant, donc je vais choisir ici. Y a-t-il d’autres avantages fonctionnels ? à la gastrectomie proximale sur la totalité ou tout essai qui... Oui, nous avons un procès de classe très célèbre, Classe 5, 05. Le résultat final a été publié dans JAMA Open en mars. Ainsi, selon notre étude, une certaine conservation de la vitamine B12 et certains avantages de la qualité de vie que nous démontrons. Je vais donc vous envoyer l’article pertinent. Clip moyen. Y a-t-il aussi un avantage pour l’hémoglobine ? En fait, en partie, mais nous n’avons pas démontré de changement de l’hémoglobine pendant deux ans, mais je crois qu’après deux ans, cela pourrait être un avantage dans la gastrectomie proximale. Selon notre étude rétrospective, Il y avait un avantage de la gastrectomie proximale en termes d’hémoglobine également. Quoi qu’il en soit, j’enverrai le colis de notre essai plus tard. D’accord, nous avons donc terminé nos anastomoses, et nous pouvons faire une gastrojéjunostomie de la paroi antérieure et créer une courbure. Mais je préfère la paroi postérieure de l’estomac. Et la longueur est également basée sur la préférence du chirurgien. Mais plus c’est long, mieux c’est de réduire le reflux œsophagien. Mais si la longueur est trop longue, il est difficile d’appliquer l’endoscopie de dépistage, Endoscopie de surveillance. D’accord.

CHAPITRE 15

[Pas de dialogue.]

CHAPITRE 16

[Pas de dialogue.]

CHAPITRE 17

[Pas de dialogue.]

CHAPITRE 18

J’ai terminé la gastrectomie proximale laparoscopique avec une reconstruction à double voie réussie, Et pour ce patient, deux jours après la gastrectomie proximale, des gorgées d’eau commencent, et suivi d’un régime semi-fluide et d’un régime semi-mélangé et il s’en acquittera, pourrait être en postopératoire 7 jours, je pense. Et je suppose que ce patient a un avantage de conservation des vitamines, du taux de vitamine B12, et il n’aura pas besoin d’obtenir tout supplément intramusculaire de vitamine B12 pour toute une vie. Et il pourrait avoir un avantage de moins de changement d’hémoglobine et moins de perte de poids. Et il y a des hormones gastro-intestinales produites par l’estomac distal, donc je crois qu’il y a un certain avantage après une gastrectomie proximale.