由倒钩缝合引起的机器人经腹腹膜前腹疝修补术 （rTAPP） 后的小肠梗阻

第一章

您好，我叫 Kathleen Clement， 而我是普通外科医生之一 在夏威夷檀香山的 Tripler Army Medical Center。 我将介绍一个 29 岁男性的案例 谁来我们诊所就诊 患有嵌顿性脐疝和脂肪。 筋膜缺损尺寸约为 1.5 厘米。 他过去的手术史值得注意 小时候进行开放性阑尾切除术。 我们讨论了维修选项 用于开放性脐疝修补术 使用 Mesh 与机器人修复， 他选择接受选择性机器人经腹 腹膜前腹疝修补术。 我们按照标准程序将他带到手术室， 我们放置了一根 Veress 针来隔离他的腹部。 我们将机器人对接 在患者腹部的左侧。 我们进行了解剖。 我们减少了腹疝中的脂肪。 我们修复了筋膜缺损 采用 0 可吸收倒钩缝合线， 然后我们还关闭了腹膜瓣 采用 2-0 可吸收倒钩缝合线 称为 V-Loc 缝合线。 在解剖过程中，这是值得注意的 因为我们付了一小笔腹膜租金 那也得到了修复 用另一个单独的 2-0 可吸收倒钩缝合线。 患者情况良好，当天就回家了。 不幸的是，患者在术后第二天就诊 伴有急性肠梗阻 伴有恶心、呕吐和腹痛。 他接受了 CT 扫描，结果显示 带有过渡点的小肠梗阻 非常靠近我们修复腹膜裂缝的地方。 他用 NPO NG 管治疗了一夜 实际上在一夜之间有所改善。 早上排便，情况很好。 但考虑到障碍物的位置很近 到我们修复的腹膜裂缝， 我们担心可能有问题 随着腹膜缺损的闭合。 所以我们建议我们带病人去 返回手术室进行诊断性腹腔镜检查 来评估发生了什么。 我还要介绍 Keaton Altom 博士， 谁是我的普通外科住院医师之一 谁参与了这个案子， 他会和你讨论剩下的事情。

第 2 章

所以这就是我们的观点 每当我们插入腹腔镜摄像头时 和仪器连接到相同的端口站点 我们用于初始作。 我们很快就确定了一条链 垂下的倒钩缝合线 从前腹壁。 它交织在肠系膜中， 基本上在肠浆膜之间的凹槽中 和肠系膜，将肠道向前悬吊。

第 3 章

所以我们抓住了带刺的缝合线 然后小心翼翼地开始梳理 肠系膜远离它。 在背景中，您可以看到粘连 来自他小时候的阑尾切除术。

第 4 章

在这里，我们正在检查我们的腹膜瓣闭合 从初始作开始确保 没有裸露的缝合线。 在这里，我们只是仔细看看 带刺的缝合线来自哪里， 这似乎是右侧 患者的疝气缺陷 - 形成腹膜缺损的相同位置 并用带刺的缝合线修复。 而且看来，带刺缝合线的末端 我们跑回了两个投球，成功了。

第 5 章

在这里，我们只是仔细看看 在缝合线与肠系膜交织的地方。 总的来说，看起来还不错。 阀门看起来有点刺激。

第 6 章

在这里，我们插入腹腔镜剪刀。 然后我们只需切割并移除缝合线 那是挂在腹膜上的。

第 7 章

在这里，我们来看看腹部的其余部分。 再看看我们的腹膜瓣闭合。

第 8 章

所以此时，患者现在已经术后一个多月 没有进一步的并发症。 总而言之，这是一名 29 岁的男性 最初表现为 含脂肪的脐疝 并接受了选择性机器人经腹 不复杂的腹膜前疝修补术， 但患者在更新后 2 再次出现 由倒钩缝合引起的小肠梗阻 它已经松动并交织在肠系膜中。 患者在我们最初的手术中腹膜非常薄， 不幸的是，这导致我们创建了 那个腹膜的租金。 所以我们像往常一样进行， 用带刺的缝合线修复那裂痕， 运行它关闭， 然后，一旦租金被修好， 将带刺的缝合线向后甩几下 以确保它已固定到位。 在案件完成时， 我们没有看到裸露的带刺缝合线， 所以我们结束了这个案子。 总的来说，倒钩缝合是一项非常重要的资产 到现代外科医生。 这是一种有效的缝合。它减少了手术时间。 它减少失血，增加抗拉强度 通过展开缝合线的强度 贯穿其整个长度，而不是典型的缝合线 其中很多的抗拉强度 在缝合线的末端打结。 它还可以减少周围的炎症 和 局部组织缺氧 通过减少约束量 在缝合线周围的组织上。 它自 1950 年代以来一直存在， 但已经变得越来越受欢迎 随着现代机器人手术的出现 在 90 年代末和 2000 年代初。 尽管倒钩缝合有很多好处， 有一些并发症 在过去的几年里， 包括小肠梗阻。 数据不多 发布 这些复杂功能 但最近的一篇大型文献综述 回顾 2011 年至 2020 年的普通外科病例 揭示了一些案例 伴有由倒钩缝合引起的小肠梗阻。 这些患者通常在 1 周到 2 周内就诊 在他们最初的作之后， 但有些是在指数作几个月后才出现的。 外科医生可以做一些事情 为了减少这些发生率，这些并发症。 首先，一旦你完成了倒钩缝合， 你应该把它扔回去几次 以确保其固定到位。 仅在不会暴露的地方使用带倒钩的缝合线 到腹腔内容物， 如果是，请考虑使用其他形式 的可吸收缝合线。 在你把缝合线往后跑几次后， 你可以把尾巴剪掉。 尽量不要在它会穿过的地方剪得太短， 但你也不想这么久 它挂在腹部。 然后如果有裸露的倒钩缝合线， 这在特定手术中很常见 如妇产科、子宫手术、 您可以应用屏障装置 为了帮助尝试保护那根带刺的缝合线 从腹腔内容物。 最终，当这种并发症发生时， 需要及时调查 并且通常只需要移除暴露的缝合线。