Dikenli Dikişe Bağlı Robotik Transabdominal Preperitoneal Ventral Fıtık Onarımı (rTAPP) Sonrası İnce Barsak Tıkanıklığı

BÖLÜM 1

Merhaba, benim adım Kathleen Clement, ve ben genel cerrahlardan biriyim Hawaii, Honolulu'daki Tripler Ordu Tıp Merkezi'nde. 29 yaşında bir erkeğin vakasını sunacağım Kliniğimize başvuran kişi yağ ile hapsedilmiş bir göbek fıtığı ile. Fasyal defekt yaklaşık 1.5 cm olarak ölçüldü. Geçmiş cerrahi öyküsü dikkat çekiciydi çocukken açık apendektomi için. Onarım seçeneklerini tartıştık açık göbek fıtığı onarımı için robotik onarıma karşı ağ ile, Ve seçmeli bir robotik transabdominal geçirmeyi seçti preperitoneal ventral fıtık onarımı. Onu standart prosedürle ameliyathaneye götürdük. Karnını yalıtmak için bir Veress iğnesi yerleştirdik. Robotu yerleştirdik hastanın karnının sol tarafında. Diseksiyonumuzu yaptık. Karın fıtığındaki yağları azalttık. Fasyal defekti onardık 0 emilebilir dikenli sütür ile, Sonra periton flebini de kapattık 2-0 emilebilir dikenli sütür ile V-Loc sütür olarak adlandırılır. Dikkate değer olan diseksiyon sırasında Çünkü küçük bir periton kirası yaptık o da tamir edildi başka bir ayrı 2-0 emilebilir dikenli sütür ile. Hasta iyi çıktı, aynı gün eve gitti. Ne yazık ki, hasta ameliyat sonrası ikinci günde başvurdu akut bağırsak tıkanıklığı ile mide bulantısı, kusma ve karın ağrısı ile. Gösterdi ki BT'li bir tarama yapıldı Geçiş noktası olan ince bağırsak tıkanıklığı o periton kirasını tamir ettiğimiz yere çok yakın. Gece boyunca NPO NG tüpü ile tedavi edildi ve aslında bir gecede düzeldi. Sabahları bağırsak hareketi vardı ve harika gidiyordu. Ancak yakın olan engelin yeri göz önüne alındığında tamir ettiğimiz periton kirasına, Belki de bir sorun olduğu konusunda endişeliydik o periton defektinin kapanması ile. Bu yüzden hastayı almamızı önerdik Tanısal laparoskopi için ameliyathaneye geri dönüş ne olduğunu değerlendirmek için. Ayrıca Dr. Keaton Altom'u da tanıtacağım. genel cerrahi asistanlarımdan biri kim? bu davada kimler yer alıyor, Ve davanın geri kalanını sizinle tartışacak.

2. BÖLÜM

Yani bizim görüşümüz buydu Laparoskopik kamerayı her taktığımızda ve enstrümanları aynı liman bölgelerine ilk operasyonumuz için kullandığımız. Hızlı bir şekilde bir iplik olduğunu tespit ettik aşağı sarkan dikenli sütür karın ön duvarından. Ve bağırsak mezenterinde iç içe geçmişti. Esasen bağırsak seroza arasındaki olukta ve bağırsak mezenteri, bağırsağı öne doğru askıya alır.

BÖLÜM 3

Biz de dikenli dikişi aldık ve sonra dikkatlice alay etmeye başladı bağırsak mezenteri ondan uzakta. Arka planda yapışıklıkları görebilirsiniz çocukken geçirdiği apendektomiden.

4. BÖLÜM

Burada peritoneal flep kapanışımızı inceliyoruz emin olmak için ilk işlemden itibaren Açıkta dikiş yoktur. Burada sadece daha yakından bakıyoruz dikenli sütürün nereden geldiği, sağ yan taraf gibi görünüyor Hastanın fıtık defekti - periton defektinin yapıldığı yerin aynısı ve dikenli sütür ile tamir edilir. Ve görünen o ki dikenli sütürün sonu iki atış geri kaçmıştık.

5. BÖLÜM

Burada sadece daha yakından bakıyoruz Sütürün mezenterde iç içe geçtiği yerde. Genel olarak, iyi görünüyor. Valf sadece biraz tahriş olmuş görünüyor.

6. BÖLÜM

Burada laparoskopik makas yerleştiriyoruz. Sonra sadece dikişi kesip çıkarıyoruz Bu peritondan sarkıyordu.

7. BÖLÜM

Burada karnın geri kalanına bir göz atıyoruz. Ve peritoneal flep kapanışımıza bir kez daha bakış.

8. BÖLÜM

Yani şu anda, hasta artık ameliyattan bir aydan fazla bir süre sonra başka komplikasyon olmadan. Özetlemek gerekirse, bu 29 yaşında bir erkekti başlangıçta bir yağ içeren göbek fıtığı ve elektif robotik transabdominal geçirdi komplike olmayan preperitoneal fıtık onarımı, Ancak hasta ikinci güncellemeden sonra yeniden başvurdu dikenli bir sütürün neden olduğu ince bağırsak tıkanıklığı ile bağırsak mezenterinde gevşemiş ve iç içe geçmişti. İlk ameliyatımızda hastanın karın zarı çok inceydi, bu da ne yazık ki yaratmamıza yol açtı o peritonda bir kira. Bu yüzden her zamanki gibi devam ettik, bu kirayı dikenli sütür ile onarmak, kapalı çalıştırmak, ve sonra da kira tamir edildikten sonra, dikenli dikenli dişeyi birkaç atış geri çalıştırmak yerine sabitlendiğinden emin olmak için. Davanın tamamlanması sırasında, Gördüğümüz açıkta dikenli dikiş yoktu, Ve böylece davayı sonuçlandırdık. Dikenli sütür genel olarak çok büyük bir varlıktır modern cerrahlara. Etkili bir ipliktir. Ameliyat süresini kısaltır. Kan kaybını azaltır, gerilme mukavemetini arttırır Sütürün gücünü yayarak tipik sütürden ziyade uzunluğu boyunca Çekme mukavemetinin çok olduğu yerlerde hepsi dikişin sonundaki düğümdedir. Aynı zamanda çevredeki iltihabı da azaltır ve lokal doku hipoksisi kısıtlama miktarını azaltarak sütürün etrafındaki doku üzerinde. 1950'lerden beri var. ama giderek daha popüler hale geldi Modern robotik cerrahinin ortaya çıkmasıyla 90'ların sonunda ve 2000'lerin başında. Dikenli sütürün tüm faydalarına rağmen, Bir avuç komplikasyon oldu son birkaç yılda, ince bağırsak tıkanıklığı dahil. Çok fazla veri yok Bu komplikasyonlar hakkında henüz yayınlanmamış, Ancak son zamanlarda büyük bir literatür taraması 2011'den 2020'ye kadar genel cerrahi vakalarına bakmak sunan bir avuç vakayı ortaya çıkardı dikenli sütürün neden olduğu ince bağırsak tıkanıklığı ile. Bu hastalar genellikle bir hafta ila iki hafta içinde başvururlar ilk operasyonlarından sonra, Ancak bazıları endeks işleminden birkaç ay sonra ortaya çıktı. Cerrahların yapabileceği birkaç şey var Bu insidansı, bu komplikasyonları azaltmak için. Her şeyden önce, dikenli dikişi çalıştırmayı tamamladığınızda, Birkaç atış geri koşmalısın yerine oturduğundan emin olmak için. Dikenli dikişleri sadece açıkta kalmayacağı yerlerde kullanın karın içi içeriklere, Ve eğer öyleyse, farklı bir form kullanmayı düşünün emilebilir sütür. Sütürü birkaç atış geri çalıştırdıktan sonra, Kuyruğu kesebilirsin. Çekeceği yerden çok kısa kesmemeye çalışın, Ama aynı zamanda bu kadar uzun süre istemiyorsun karın içine sarktığını. Ve sonra açıkta dikenli sütür varsa, genellikle belirli ameliyatlarda görülür OB / GYN gibi, rahim ameliyatı, Bir bariyer cihazı uygulayabilirsiniz o dikenli dişeyi korumaya yardımcı olmak için karın içi içeriğinden. Sonuçta, bu komplikasyon ortaya çıktığında, Derhal soruşturulması gerekiyor ve genellikle sadece açıkta kalan dikişin çıkarılmasını gerektirir.