Obstrução do intestino delgado após reparo robótico de hérnia ventral pré-peritoneal transabdominal (rTAPP) devido a sutura farpada

CAPÍTULO 1

Olá, meu nome é Kathleen Clement, e eu sou um dos cirurgiões gerais no Tripler Army Medical Center em Honolulu, Havaí. Vou apresentar o caso de um homem de 29 anos que se apresentaram à nossa clínica com uma hérnia umbilical encarcerada com gordura. O defeito fascial media aproximadamente 1,5 cm. Sua história cirúrgica passada foi notável para uma apendicectomia aberta quando criança. Discutimos opções de reparo para uma correção de hérnia umbilical aberta com malha versus um reparo robótico, e ele optou por se submeter a um transabdominal robótico eletivo correção de hérnia ventral pré-peritoneal. Nós o levamos para a sala de cirurgia em procedimento padrão, colocamos uma agulha de Veress para isolar seu abdômen. Encaixamos o robô no lado esquerdo do abdômen do paciente. Fizemos nossa dissecação. Reduzimos a gordura na hérnia ventral. Reparamos o defeito fascial com uma sutura farpada absorvível 0, e depois também fechamos o retalho peritoneal com sutura farpada absorvível 2-0 chamada de sutura V-Loc. Durante a dissecação, que foi notável porque fizemos um pequeno aluguel peritoneal que também foi reparado com outra sutura farpada absorvível 2-0 separada. O paciente se saiu bem, foi para casa no mesmo dia. Infelizmente, o paciente se apresentou no segundo dia pós-operatório com obstrução intestinal aguda com náuseas, vômitos e dor abdominal. Ele foi submetido a uma tomografia computadorizada, que mostrou uma obstrução do intestino delgado com um ponto de transição muito perto de onde reparamos aquele aluguel peritoneal. Ele foi tratado durante a noite com tubo NPO NG e realmente melhorou da noite para o dia. Tive evacuação pela manhã e estava indo muito bem. Mas, dada a localização da obstrução que estava próxima ao aluguel peritoneal que reparamos, Estávamos preocupados que talvez houvesse um problema com o fechamento desse defeito peritoneal. Por isso, recomendamos que levássemos o paciente de volta à sala de cirurgia para uma laparoscopia diagnóstica para avaliar o que ocorreu. Também vou apresentar o Dr. Keaton Altom, Quem é um dos meus residentes de cirurgia geral quem está envolvido neste caso, e ele discutirá o resto do caso com você.

CAPÍTULO 2

Então essa era a nossa visão sempre que inserimos a câmera laparoscópica e instrumentos nos mesmos locais portuários que havíamos usado para nossa operação inicial. Rapidamente identificamos que havia um fio de sutura farpada pendurada da parede abdominal anterior. E estava entrelaçado no mesentério intestinal, essencialmente no sulco entre a serosa intestinal e o mesentério intestinal, suspendendo o intestino anteriormente.

CAPÍTULO 3

Então pegamos a sutura farpada e então cuidadosamente começou a provocar o mesentério intestinal longe dele. No fundo, você pode ver aderências de sua apendicectomia quando criança.

CAPÍTULO 4

Aqui estamos inspecionando nosso fechamento de retalho peritoneal desde a operação inicial para garantir não há sutura exposta. Aqui estamos apenas dando uma olhada mais de perto de onde vem a sutura farpada, que parece ser o lado lateral direito do defeito de hérnia do paciente - o mesmo local em que o defeito peritoneal foi feito e reparado com a sutura farpada. E parece que o final da sutura farpada que tínhamos corrido de volta dois arremessos haviam conseguido.

CAPÍTULO 5

Aqui estamos apenas dando uma olhada mais de perto onde a sutura estava entrelaçada no mesentério. No geral, parece bom. A válvula parece um pouco irritada.

CAPÍTULO 6

Aqui estamos inserindo uma tesoura laparoscópica. Em seguida, simplesmente cortamos e removemos a sutura que estava pendurado no peritônio.

CAPÍTULO 7

Aqui estamos dando uma olhada no resto do abdômen. E outra olhada em nosso fechamento de retalho peritoneal.

CAPÍTULO 8

Então, neste momento, o paciente está agora com mais de um mês de pós-operatório sem maiores complicações. Para resumir, este era um homem de 29 anos que apresentou inicialmente uma hérnia umbilical contendo gordura e foi submetido a um transabdominal robótico eletivo correção de hérnia pré-peritoneal sem complicações, mas o paciente se apresentou novamente na segunda atualização com uma obstrução do intestino delgado causada por uma sutura farpada que se soltou e se entrelaçou no mesentério intestinal. O paciente tinha peritônio muito fino em nossa cirurgia inicial, o que infelizmente nos levou a criar um rasgo naquele peritônio. Então procedemos como de costume, reparando esse rasgo com a sutura farpada, executando-o fechado, e também depois que o aluguel foi reparado, Executando a sutura farpada para trás alguns lances para garantir que ele estivesse preso no lugar. No momento da conclusão do caso, não havia sutura farpada exposta que vimos, e assim concluímos o caso. A sutura farpada é, em geral, um grande trunfo para cirurgiões modernos. É uma sutura eficiente. Reduz o tempo operatório. Reduz a perda de sangue, aumenta a resistência à tração espalhando a força da sutura em todo o seu comprimento, em vez de sutura típica onde muita resistência à tração está tudo no nó no final da sutura. Também reduz a inflamação circundante e hipóxia tecidual local reduzindo a quantidade de restrição no tecido ao redor da sutura. Existe desde a década de 1950, mas tornou-se cada vez mais popular com o advento da cirurgia robótica moderna no final dos anos 90 e início dos anos 2000. Apesar de todos os benefícios com a sutura farpada, Houve um punhado de complicações nos últimos anos, incluindo obstrução do intestino delgado. Não há muitos dados publicado sobre essas complicações ainda, mas uma grande revisão recente da literatura Analisando casos de cirurgia geral de 2011 a 2020 revelou um punhado de casos que apresentaram com obstrução do intestino delgado causada por sutura farpada. Esses pacientes geralmente se apresentaram dentro de uma semana a duas semanas após a sua operação inicial, mas alguns se apresentaram vários meses após a operação do índice. Há algumas coisas que os cirurgiões podem fazer para reduzir essas incidências, essas complicações. Em primeiro lugar, depois de concluir a execução da sutura farpada, você deve correr para trás alguns lances para garantir que ele se fixe no lugar. Use apenas suturas farpadas onde não seja exposto ao conteúdo intra-abdominal, e se for, considere usar um formulário diferente de sutura absorvível. Depois de executar a sutura alguns lances, você pode cortar a cauda. Tente não cortá-lo muito curto onde ele vai passar, mas você também não quer tanto tempo que está pendurado no abdômen. E então, se houver sutura farpada exposta, que é frequentemente visto em cirurgias específicas como obstetrícia / ginecologia, cirurgia no útero, Você pode aplicar um dispositivo de barreira para ajudar a tentar proteger aquela sutura farpada do conteúdo intra-abdominal. Em última análise, quando essa complicação ocorre, precisa ser investigado prontamente e muitas vezes requer apenas a remoção da sutura exposta.