バーブド縫合によるロボット経腹側前腹側ヘルニア修復術(rTAPP)後の小腸閉塞

第1章

こんにちは、私の名前はキャスリーン・クレメントです。 そして私は一般外科医の一人です ハワイ州ホノルルのトリプラー陸軍医療センターにて。 29歳の男性のケースを提示します 当クリニックに来院した人 脂肪を伴う収容された臍ヘルニアを抱えています。 筋膜欠損は約1.5cmの大きさでした。 彼の過去の手術歴は注目に値します 子供の頃に開腹虫垂切除術を受けたためです。 修理の選択肢について話し合いました 開放性臍ヘルニア修復のために メッシュとロボットによる修理の比較、 そして彼は選択的にロボット経腹部内診を受けることを選びました 腹膜前腹側ヘルニア修復術。 標準手順で手術室に連れて行きました。 腹部を断熱するためにヴェレス針を刺しました。 ロボットをドッキングさせた 患者の腹部左側に。 解剖をしたんだ。 腹側ヘルニアの脂肪を減らしました。 筋膜の欠損を修復しました 吸収性0の有刺縫合合で、 そして腹膜弁も閉じました 2-0吸収性バーブ縫合を用いる V-Loc縫合と呼ばれています。 解剖の際、特に注目すべき点は 腹膜の家賃が少なかったから それも修理されました 別の2-0吸収性バーブス縫合を組み合わせて。 患者さんは順調で、その日のうちに退院しました。 残念ながら、患者は術後2日目に発院しました 急性腸閉塞を伴う 吐き気、嘔吐、腹痛を伴う。 CTスキャンを受けたところ、 移行点を持つ小さな腸閉塞 腹膜の損傷を修復した場所のすぐ近くです。 彼はNPO鼻胃管チューブで一晩管理されました そして一晩で改善しました。 朝に排便があり、順調でした。 しかし、障害物の位置からするとそれは近かった 私たちが修復した腹膜の裂け目に、 何か問題があるのではないかと心配していました その腹膜欠損が閉鎖されたことで。 だから患者を連れて行くことを勧めた 診断用腹腔鏡検査のため手術室に戻る 何が起きたのかを評価するために。 また、キートン・アルトム博士も紹介します。 私の一般外科のレジデントの一人です この事件に関わっているのは誰か、 そして事件の残りについて話し合う。

第2章

これが私たちの見解でした 腹腔鏡カメラを挿入するたびに 同じ港湾サイトに機器を送り込む 最初の作戦で使ったものだ。 すぐに糸があることを特定しました 棘のある縫合線が垂れ下がっている 前腹壁から。 そしてそれは腸の腸系膜に絡み合っていた。 本質的には腸の漿膜の間の溝にあります 腸間膜は腸を前方に浮かせている。

第3章

そこで、私たちは棘のある縫合糸を手に取りました そして慎重に、ゆっくりと引き出し始めた 腸間膜はそれから離れています。 背景には癒着が見えます 子供の頃の虫垂切除手術から。

第4章

こちらは腹膜弁閉鎖部の検査です 最初の手術から確実に 縫合糸が露出していません。 ここでは、 棘のある縫合糸が出ている場所、 右外側のようです 患者のヘルニア欠損について - 腹膜欠損ができたのと同じ場所です そして、有刺縫合で修復されました。 そして、棘縫合の先端が 2投手を後退させたことがうまくいったのです。

第5章

ここでは少し詳しく見ています 縫合糸が腸間膜に絡み合っていた場所。 全体的には問題なさそうです。 バルブが少し炎症を起こしているように見えます。

第6章

こちらは腹腔鏡ハサミを挿入しています。 その後、単に縫合糸を切って外すだけです それは腹膜からぶら下がっていました。

第7章

こちらは腹部の残りの部分を見ています。 そして腹膜弁閉鎖の様子ももう一度見てください。

第8章

つまり、この時点で患者さんは術後1か月以上経過しています それ以上の合併症はなかった。 まとめると、29歳の男性でした 最初に a で提示された 脂肪を含むへそのヘルニア そして選択的なロボット経腹部手術を受けました 複雑さのない腹膜前ヘルニア修復手術、 しかし、患者はアップデート2後に再発しました 棘のある縫合糸による小さな腸閉塞がある 腸系膜に外れて絡み合っていたのだ。 最初の手術では、患者の腹膜が非常に薄くなっていました。 残念ながら、それが私たちの創作につながりました 腹膜に裂け目がある。 だからいつも通りに進めた。 その裂け目を有刺縫で修復し、 閉じて動かし、 そして家賃が回復された後も、 棘のある縫合糸を数回後ろに通す しっかりと固定されていることを確認するためです。 事件終了時には、 露出した棘のある縫合線は見られませんでした。 こうして事件は終結しました。 バーブド縫合は全体的に非常に優れた資産です 現代の外科医たちにとって。 効率的な縫合糸だ。これにより手術時間が短縮されます。 出血を減らし、引張強度を高めます 縫合の強度を広げることで 通常の縫合ではなく、全長にわたって ここで多くの引張強度が すべては縫合線の端で結ばれています。 また、周囲の炎症も軽減します および局所組織の低酸素症 制約の量を減らすことで 縫合部の周りの組織に。 1950年代から存在しています。 しかし、ますます人気が高まっています 現代ロボット手術の登場とともに 90年代後半から2000年代初頭にかけて。 バーブドスチュアの利点はあるものの、 いくつかの合併症が発生しました ここ数年、 小腸閉塞も含まれます。 データ量はあまり多くありません これらの複雑さについてまだ発表されたものは、 しかし、最近の大規模な文献レビューがあります 2011年から2020年までの一般外科の症例を検討 いくつかの症例が明らかになりました 棘縫合による小腸閉塞が見られます。 これらの患者はしばしば1週間から2週間以内に症状を発散させました 初期作戦後、 しかし、インデックス手術の数か月後に発症した者もいました。 外科医ができることはいくつかあります これらの合併症や発生率を減らすために。 まず最初に、バーブド縫合を終えたら、 数回投げ直したほうがいいですよ しっかり固定されているか確認するためです。 露出しない場所だけにバーブド縫合糸を使ってください 腹部内内容物に、 もしそうなら、別の形を使うことを検討してください 吸収性縫合の。 縫合糸を数回戻した後、 尻尾を切り落とせる。 抜けそうなほど短く切らないように気をつけてください。 でも、そんなに長く続けたくもないでしょう 腹部にぶら下がっていること。 そして、もし露出した棘のある縫合線があれば、 これは特定の手術でよく見られます 例えば、産婦人科や子宮の手術など、 バリア装置を装着できます あの棘のある縫合糸を隠そうとするためです 腹内内容物から。 最終的に、この合併症が起こったとき、 速やかに調査する必要があります 多くの場合、露出した縫合糸を取り除くだけで済みます。