कांटेदार सिवनी के कारण रोबोटिक ट्रांसएब्डोमिनल प्रीपेरिटोनियल वेंट्रल हर्निया रिपेयर (rTAPP) के बाद छोटी आंत रुकावट

अध्याय 1

नमस्ते, मेरा नाम कैथलीन क्लेमेंट है, और मैं सामान्य सर्जनों में से एक हूं होनोलूलू, हवाई में ट्रिपलर आर्मी मेडिकल सेंटर में। मैं एक 29 वर्षीय व्यक्ति का मामला पेश करने जा रहा हूं जो हमारे क्लिनिक में प्रस्तुत किया वसा के साथ एक अव्यवस्थित गर्भनाल हर्निया के साथ। प्रावरणी दोष लगभग 1.5 सेमी मापा गया। उनका पिछला सर्जिकल इतिहास उल्लेखनीय था एक बच्चे के रूप में एक खुले appendectomy के लिए। हमने मरम्मत के विकल्पों पर चर्चा की एक खुली गर्भनाल हर्निया की मरम्मत के लिए जाल बनाम एक रोबोट मरम्मत के साथ, और वह एक वैकल्पिक रोबोट ट्रांसएब्डोमिनल से गुजरने के लिए चुने गए प्रीपेरिटोनियल वेंट्रल हर्निया की मरम्मत। हम उसे मानक प्रक्रिया में OR में ले गए, हमने उसके पेट को इन्सुलेट करने के लिए एक वेरेस सुई रखी। हमने रोबोट को डॉक किया रोगी के पेट के बाईं ओर। हमने अपना विच्छेदन किया। हमने वेंट्रल हर्निया में वसा को कम किया। हमने फेशियल डिफेक्ट को ठीक किया एक 0 शोषक कांटेदार सिवनी के साथ, और फिर हमने पेरिटोनियल फ्लैप को भी बंद कर दिया 2-0 शोषक कांटेदार सिवनी के साथ वी-एलओसी सिवनी कहा जाता है। विच्छेदन के दौरान, जो उल्लेखनीय था क्योंकि हमने एक छोटा पेरिटोनियल किराया दिया उसकी मरम्मत भी की गई एक और अलग 2-0 शोषक कांटेदार सिवनी के साथ। मरीज ने अच्छा किया, उसी दिन घर चला गया। दुर्भाग्य से, रोगी ने पोस्ट-ऑप दिन दो पर प्रस्तुत किया एक तीव्र आंत्र रुकावट के साथ मतली, उल्टी और पेट दर्द के साथ। उनका सीटी स्कैन हुआ, जिसमें पता चला एक संक्रमण बिंदु के साथ एक छोटी आंत्र रुकावट जहां हमने उस पेरिटोनियल किराए की मरम्मत की, उसके बहुत करीब। उन्हें एनपीओ एनजी ट्यूब के साथ रात भर प्रबंधित किया गया था और वास्तव में रातोंरात सुधार हुआ। सुबह मल त्याग किया था और बहुत अच्छा कर रहा था। लेकिन बाधा के स्थान को देखते हुए जो करीब था पेरिटोनियल किराए के लिए जिसे हमने मरम्मत की, हम चिंतित थे कि शायद कोई समस्या थी उस पेरिटोनियल दोष के बंद होने के साथ। इसलिए हमने सिफारिश की कि हम रोगी को ले जाएं डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए ऑपरेटिंग रूम में वापस जाएं मूल्यांकन करने के लिए कि क्या हुआ। मैं डॉ कीटन अल्टॉम को भी पेश करने जा रहा हूं, मेरे सामान्य सर्जरी निवासियों में से एक कौन है जो इस मामले में शामिल है, और वह आपके साथ बाकी मामले पर चर्चा करेगा।

अध्याय 2

तो यह हमारा विचार था जब भी हमने लैप्रोस्कोपिक कैमरा डाला और एक ही बंदरगाह साइटों में उपकरणों जिसका उपयोग हमने अपने शुरुआती ऑपरेशन के लिए किया था। हमने जल्दी से पहचान लिया कि एक किनारा था कांटेदार सिवनी नीचे लटक रही है पूर्वकाल पेट की दीवार से। और यह आंत्र मेसेंटरी में गुंथा हुआ था, अनिवार्य रूप से आंत्र सेरोसा के बीच के खांचे में और आंत्र मेसेंटरी, आंत्र को पूर्वकाल में निलंबित करना।

अध्याय 3

इसलिए हमने कांटेदार सिवनी पकड़ ली और फिर सावधानी से चिढ़ाने लगा आंत्र मेसेंटरी इससे दूर। पृष्ठभूमि में, आप आसंजनों को देख सकते हैं एक बच्चे के रूप में अपने appendectomy से.

अध्याय 4

यहां हम अपने पेरिटोनियल फ्लैप क्लोजर का निरीक्षण कर रहे हैं सुनिश्चित करने के लिए प्रारंभिक ऑपरेशन से कोई उजागर सिवनी नहीं है। यहाँ हम बस करीब से देख रहे हैं जहां से कंटीले सिवनी आ रहे हैं, जो दाहिना पार्श्व पक्ष प्रतीत होता है रोगी के हर्निया दोष का - वही स्थान जहां पेरिटोनियल दोष बनाया गया था और कंटीले सिवनी के साथ मरम्मत की। और ऐसा प्रतीत होता है कि कांटेदार सिवनी का अंत कि हम पीछे भाग गए थे, दो थ्रो के माध्यम से खींच लिया था।

अध्याय 5

यहाँ हम बस एक करीब देखो ले रहे हैं जहां सिवनी मेसेंटरी में आपस में जुड़ी हुई थी। कुल मिलाकर, यह ठीक दिखता है। वाल्व बस थोड़ा परेशान दिखता है।

अध्याय 6

यहां हम लैप्रोस्कोपिक कैंची डाल रहे हैं। फिर हम बस सिवनी को काटते हैं और हटाते हैं वह पेरिटोनियम से लटका हुआ था।

अध्याय 7

यहां हम पेट के बाकी हिस्सों पर एक नज़र डाल रहे हैं। और हमारे पेरिटोनियल फ्लैप बंद होने पर एक और नज़र।

अध्याय 8

तो इस समय, रोगी अब एक महीने से अधिक समय तक ऑप है बिना किसी और जटिलता के। संक्षेप में, यह एक 29 वर्षीय पुरुष था जो शुरू में एक के साथ प्रस्तुत किया गया था वसा युक्त गर्भनाल हर्निया और एक वैकल्पिक रोबोट ट्रांसएब्डोमिनल से गुजरा प्रीपेरिटोनियल हर्निया की मरम्मत जो सरल थी, लेकिन रोगी ने पोस्ट अपडेट दो पर फिर से प्रस्तुत किया एक कांटेदार सिवनी के कारण एक छोटी आंत्र रुकावट के साथ जो आंत्र मेसेंटरी में ढीली और आपस में गुंथी हुई थी। हमारी प्रारंभिक सर्जरी पर रोगी को बहुत पतला पेरिटोनियम था, जो दुर्भाग्य से हमें बनाने के लिए प्रेरित किया उस पेरिटोनियम में एक किराया। तो हम हमेशा की तरह आगे बढ़े, कंटीले सिवनी के साथ उस किराए की मरम्मत, इसे बंद कर दिया, और फिर एक बार किराए की मरम्मत भी हो जाने के बाद, कांटेदार सिवनी को कुछ फेंकता हुआ वापस चलाना यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह जगह में सुरक्षित था। मामला पूरा होने के समय, कोई उजागर कांटेदार सिवनी नहीं थी जो हमने देखी, और इसलिए हमने मामले का निष्कर्ष निकाला। कांटेदार सिवनी कुल मिलाकर एक बहुत बड़ी संपत्ति है आधुनिक सर्जनों के लिए। यह एक कुशल सिवनी है। यह ऑपरेटिव समय को कम करता है। यह रक्त की हानि को कम करता है, तन्य शक्ति बढ़ाता है सिवनी की ताकत फैलाकर ठेठ सिवनी के बजाय इसकी लंबाई के दौरान जहां तन्य शक्ति का एक बहुत सिवनी के अंत में सभी गाँठ में है। यह आसपास की सूजन को भी कम करता है और स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया बाधा की मात्रा को कम करके सीवन के आसपास के ऊतक पर। यह 1950 के दशक के आसपास रहा है, लेकिन कभी तेजी से लोकप्रिय हो गया है आधुनिक रोबोटिक सर्जरी के आगमन के साथ 90 के दशक के अंत और 2000 के दशक की शुरुआत में। कांटेदार सीवन के साथ सभी लाभों के बावजूद, मुट्ठी भर जटिलताएं हुई हैं पिछले कुछ वर्षों में, जिसमें छोटी आंत रुकावट भी शामिल है। बहुत अधिक डेटा नहीं है इन जटिलताओं पर अभी तक प्रकाशित, लेकिन हाल ही में एक बड़ी साहित्य समीक्षा 2011 से 2020 तक सामान्य सर्जरी के मामलों को देखते हुए प्रस्तुत किए गए मुट्ठी भर मामलों का खुलासा किया कांटेदार सिवनी के कारण छोटी आंत रुकावट के साथ। ये रोगी अक्सर एक सप्ताह से दो सप्ताह के भीतर प्रस्तुत किए जाते हैं उनके प्रारंभिक ऑपरेशन के बाद, लेकिन कुछ ने इंडेक्स ऑपरेशन के कई महीनों बाद प्रस्तुत किया। कुछ चीजें हैं जो सर्जन कर सकते हैं इन घटनाओं, इन जटिलताओं को कम करने के लिए। सबसे पहले, एक बार जब आप कांटेदार सिवनी चलाना पूरा कर लेते हैं, आपको इसे कुछ थ्रो वापस चलाना चाहिए यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह जगह में सुरक्षित है। केवल कांटेदार टांके का उपयोग करें जहां यह उजागर नहीं होने वाला है इंट्रा-पेट की सामग्री के लिए, और यदि ऐसा है, तो एक अलग रूप का उपयोग करने पर विचार करें अवशोषित सिवनी का। आपके द्वारा सिवनी को कुछ फेंकने के बाद, आप पूंछ काट सकते हैं। कोशिश करें कि इसे बहुत छोटा न काटें जहां यह खींचने वाला है, लेकिन आप भी इसे इतने लंबे समय तक नहीं चाहते हैं कि यह पेट में लटक रहा है। और फिर अगर उजागर कांटेदार सिवनी है, जो अक्सर विशिष्ट सर्जरी में देखा जाता है जैसे OB/GYN, गर्भाशय पर सर्जरी, आप एक बाधा उपकरण लागू कर सकते हैं उस कांटेदार सिवनी को ढालने की कोशिश करने में मदद करने के लिए इंट्रा-पेट की सामग्री से। अंततः, जब यह जटिलता होती है, इसकी तुरंत जांच की जरूरत है और अक्सर केवल उजागर सिवनी को हटाने की आवश्यकता होती है।