Occlusion de l’intestin grêle à la suite d’une réparation robotisée d’une hernie ventrale prépéritonéale transabdominale (rTAPP) due à une suture barbelée

CHAPITRE 1

Bonjour, je m’appelle Kathleen Clement. et je suis l’un des chirurgiens généralistes au Tripler Army Medical Center à Honolulu, à Hawaï. Je vais vous présenter le cas d’un homme de 29 ans qui s’est présenté à notre clinique avec une hernie ombilicale incarcérée avec de la graisse. Le défaut fascial mesurait environ 1,5 cm. Ses antécédents chirurgicaux étaient remarquables pour une appendicectomie ouverte dans l’enfance. Nous avons discuté des options de réparation pour la réparation d’une hernie ombilicale ouverte avec un treillis par rapport à une réparation robotisée, et il a choisi de subir une transabdominale robotique élective Réparation d’une hernie ventrale prépéritonéale. Nous l’avons emmené au bloc opératoire selon la procédure habituelle, nous avons placé une aiguille Veress pour isoler son abdomen. Nous avons amarré le robot sur le côté gauche de l’abdomen du patient. Nous avons fait notre dissection. Nous avons réduit la graisse dans la hernie ventrale. Nous avons réparé le défaut fascial avec une suture barbelée 0 résorbable, Et puis nous avons également fermé le lambeau péritonéal avec une suture barbelée résorbable 2-0 appelée suture V-Loc. Pendant la dissection, qui a été remarquable parce que nous avons fait une petite déchirure péritonéale qui a également été réparé avec une autre suture barbelée résorbable 2-0 séparée. Le patient s’est bien porté, il est rentré chez lui le jour même. Malheureusement, le patient s’est présenté le deuxième jour postopératoire avec une occlusion intestinale aiguë avec des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Il a subi un scanner, qui a montré une occlusion de l’intestin grêle avec un point de transition très près de l’endroit où nous avons réparé cette déchirure péritonéale. Il a été pris en charge pendant la nuit avec une sonde NPO NG et s’est en fait amélioré du jour au lendemain. J’ai eu des selles le matin et ça allait très bien. Mais étant donné l’emplacement de l’obstruction, c’était proche à la déchirure péritonéale que nous avons réparée, Nous craignions qu’il y ait peut-être un problème avec la fermeture de ce défaut péritonéal. Nous avons donc recommandé de prendre le patient Retour au bloc opératoire pour une laparoscopie diagnostique pour évaluer ce qui s’est passé. Je vais également vous présenter le Dr Keaton Altom, qui est l’un de mes résidents en chirurgie générale qui est impliqué dans cette affaire, et il discutera avec vous du reste de l’affaire.

CHAPITRE 2

C’était donc notre point de vue chaque fois que nous insérons la caméra laparoscopique et instruments dans les mêmes sites portuaires que nous avions utilisé pour notre opération initiale. Nous avons rapidement identifié qu’il y avait un brin de suture barbelée pendante de la paroi abdominale antérieure. Et il s’est entrelacé dans le mésentère intestinal, essentiellement dans le sillon entre la séreuse intestinale et le mésentère intestinal, suspendant l’intestin vers l’avant.

CHAPITRE 3

Nous avons donc attrapé la suture barbelée puis a soigneusement commencé à taquiner le mésentère intestinal s’en éloigne. En arrière-plan, vous pouvez voir les adhérences de son appendicectomie dans son enfance.

CHAPITRE 4

Ici, nous inspectons notre fermeture à rabat péritonéal dès la mise en œuvre pour s’assurer Il n’y a pas de suture exposée. Ici, nous examinons de plus près d’où vient la suture barbelée, qui semble être le côté latéral droit de l’anomalie de la hernie du patient - au même endroit où l’anomalie péritonéale a été faite et réparé avec la suture barbelée. Et il semble que l’extrémité de la suture barbelée que nous avions fait demi-tour deux lancers s’en étaient sortis.

CHAPITRE 5

Ici, nous regardons de plus près à l’endroit où la suture était entrelacée dans le mésentère. Dans l’ensemble, ça a l’air correct. La soupape a juste l’air un peu irritée.

CHAPITRE 6

Ici, nous insérons des ciseaux laparoscopique. Ensuite, nous coupons et retirons simplement la suture qui pendait du péritoine.

CHAPITRE 7

Ici, nous jetons un coup d’œil au reste de l’abdomen. Et un autre regard sur notre fermeture à rabat péritonéal.

CHAPITRE 8

Donc, à ce moment-là, le patient est maintenant à plus d’un mois après l’opération sans autres complications. En résumé, il s’agissait d’un homme de 29 ans qui s’est présentée initialement avec un Hernie ombilicale contenant de la graisse et a subi une transabdominale robotique élective réparation d’une hernie prépéritonéale sans complication, Mais le patient s’est présenté à nouveau après la deuxième mise à jour avec une occlusion de l’intestin grêle causée par une suture barbelée qui s’était détaché et s’était entrelacé dans le mésentère intestinal. Le patient avait un péritoine très mince lors de notre chirurgie initiale, ce qui nous a malheureusement conduit à créer une déchirure dans ce péritoine. Nous avons donc procédé comme d’habitude, réparer cette déchirure avec la suture barbelée, le faire fonctionner, et puis aussi une fois le loyer réparé, faire reculer la suture barbelée de quelques lancers pour s’assurer qu’il était bien fixé en place. Au moment de la conclusion du dossier, il n’y avait pas de suture barbelée exposée que nous avons vue, Et c’est ainsi que nous avons clos l’affaire. La suture barbelée est globalement un très grand atout aux chirurgiens modernes. C’est une suture efficace. Il réduit le temps opératoire. Il réduit la perte de sang, augmente la résistance à la traction en étalant la force de la suture sur toute sa longueur plutôt que sur sa suture typique où une grande partie de la résistance à la traction est tout dans le nœud à la fin de la suture. Il réduit également l’inflammation environnante et l’hypoxie tissulaire locale en réduisant la quantité de contraintes sur le tissu autour de la suture. Il existe depuis les années 1950, mais est devenu de plus en plus populaire Avec l’avènement de la chirurgie robotique moderne à la fin des années 90 et au début des années 2000. Malgré tous les avantages de la suture barbelée, Il y a eu une poignée de complications Au cours des dernières années, y compris l’occlusion de l’intestin grêle. Il n’y a pas beaucoup de données publié sur ces complications encore, mais une grande revue de littérature récente Examen des cas de chirurgie générale de 2011 à 2020 a révélé une poignée de cas qui se sont présentés avec une occlusion de l’intestin grêle causée par une suture barbelée. Ces patients se présentaient souvent dans un délai d’une semaine à deux semaines après leur mise en service, Mais certains se sont présentés plusieurs mois après l’opération d’indexation. Il y a plusieurs choses que les chirurgiens peuvent faire pour réduire ces incidences, ces complications. Tout d’abord, une fois que vous avez terminé d’exécuter la suture barbelée, Vous devriez le faire reculer de quelques lancers pour vous assurer qu’il se fixe en place. N’utilisez des sutures barbelées que là où elles ne seront pas exposées. au contenu intra-abdominal, Et si c’est le cas, envisagez d’utiliser un autre formulaire de suture résorbable. Après avoir fait repousser la suture de quelques lancers, Vous pouvez couper la queue. Essayez de ne pas le couper trop court là où il va s’échapper, Mais vous ne voulez pas non plus qu’il dure si longtemps qu’il pend dans l’abdomen. Et puis, s’il y a une suture barbelée exposée, ce qui est souvent observé dans des chirurgies spécifiques tels que l’obstétrique / gynécologie, la chirurgie de l’utérus, Vous pouvez appliquer un dispositif barrière pour aider à protéger cette suture barbelée du contenu intra-abdominal. En fin de compte, lorsque cette complication survient, Il doit faire l’objet d’une enquête rapide et ne nécessite souvent que le retrait de la suture exposée.