Obstrucción del intestino delgado después de la reparación robótica de la hernia ventral preperitoneal transabdominal (rTAPP) debido a una sutura de púas

CAPÍTULO 1

Hola, mi nombre es Kathleen Clement, y yo soy uno de los cirujanos generales en el Centro Médico del Ejército Tripler en Honolulu, Hawái. Voy a presentar el caso de un hombre de 29 años Que se presentaron en nuestra clínica con una hernia umbilical encarcelada con grasa. El defecto fascial medía aproximadamente 1,5 cm. Sus antecedentes quirúrgicos fueron notables para una apendicectomía abierta en la infancia. Discutimos las opciones de reparación para la reparación de una hernia umbilical abierta con malla frente a una reparación robótica, y optó por someterse a una cirugía transabdominal robótica electiva Reparación de hernia ventral preperitoneal. Lo llevamos al quirófano con el procedimiento estándar, Le colocamos una aguja Veress para aislar su abdomen. Atracamos el robot en el lado izquierdo del abdomen del paciente. Hicimos nuestra disección. Redujimos la grasa en la hernia ventral. Reparamos el defecto fascial con una sutura de púas 0 reabsorbible, y luego también cerramos el colgajo peritoneal con una sutura de púas reabsorbible 2-0 llamada sutura V-Loc. Durante la disección, que fue notable porque hicimos una pequeña renta peritoneal que también se reparó con otra sutura de púas reabsorbible 2-0 separada. El paciente evolucionó favorablemente y se fue a casa el mismo día. Desafortunadamente, el paciente se presentó en el postoperatorio el segundo día con una obstrucción intestinal aguda con náuseas, vómitos y dolor abdominal. Se sometió a una tomografía computarizada, que mostró una obstrucción del intestino delgado con un punto de transición Muy cerca de donde reparamos esa rasgadura peritoneal. Fue tratado durante la noche con sonda nasogástrica NPO y de hecho mejoró de la noche a la mañana. Tuve evacuaciones intestinales por la mañana y estaba muy bien. Pero dada la ubicación de la obstrucción, que estaba cerca a la rasgadura peritoneal que reparamos, Estábamos preocupados de que tal vez hubiera un problema con el cierre de ese defecto peritoneal. Así que recomendamos que lleváramos al paciente Volver al quirófano para una laparoscopia diagnóstica para evaluar lo ocurrido. También voy a presentar al Dr. Keaton Altom, ¿Quién es uno de mis residentes de cirugía general? ¿Quién está involucrado en este caso? Y él discutirá el resto del caso con usted.

CAPÍTULO 2

Así que este era nuestro punto de vista cada vez que insertamos la cámara laparoscópica e instrumentos en los mismos emplazamientos portuarios que habíamos utilizado para nuestra operación inicial. Rápidamente identificamos que había una hebra de sutura de púas que cuelga hacia abajo de la pared abdominal anterior. Y se entrelazaba en el mesenterio intestinal, esencialmente en el surco entre el intestino serosa y el mesenterio intestinal, suspendiendo el intestino anteriormente.

CAPÍTULO 3

Así que agarramos la sutura de púas y luego comenzó a desentrañar cuidadosamente el mesenterio intestinal lejos de él. En el fondo, se pueden ver las adherencias de su apendicectomía cuando era niño.

CAPÍTULO 4

Aquí estamos inspeccionando nuestro cierre de colgajo peritoneal desde la operación inicial para asegurarse de que No hay sutura expuesta. Aquí solo estamos echando un vistazo más de cerca a de dónde proviene la sutura de púas, que parece ser el lado lateral derecho del defecto herniario del paciente - en el mismo lugar donde se produjo el defecto peritoneal y reparado con la sutura de púas. Y parece que el final de la sutura de púas que habíamos corrido hacia atrás, dos tiros lo habíamos logrado.

CAPÍTULO 5

Aquí solo estamos echando un vistazo más de cerca en el lugar donde la sutura se entrelazaba en el mesenterio. En general, se ve bien. La válvula se ve un poco irritada.

CAPÍTULO 6

Aquí estamos insertando tijeras laparoscópicas. A continuación, simplemente cortamos y retiramos la sutura que colgaba del peritoneo.

CAPÍTULO 7

Aquí estamos echando un vistazo al resto del abdomen. Y otra mirada a nuestro cierre de solapa peritoneal.

CAPÍTULO 8

Entonces, en este momento, el paciente lleva más de un mes después de la operación sin más complicaciones. En resumen, se trataba de un hombre de 29 años que se presentó inicialmente con un Hernia umbilical que contiene grasa y se sometió a una cirugía transabdominal robótica electiva reparación de hernia preperitoneal sin complicaciones, Pero el paciente volvió a presentarse después de la actualización dos con una obstrucción del intestino delgado causada por una sutura de púas que se habían soltado y entrelazado en el mesenterio intestinal. El paciente tenía un peritoneo muy delgado en nuestra cirugía inicial, lo que desafortunadamente nos llevó a crear una hendidura en ese peritoneo. Así que procedimos como de costumbre, reparando esa raja con la sutura de púas, ejecutándolo cerrado, y luego, también, una vez que se había reparado el alquiler, Pasar la sutura de púas hacia atrás unos cuantos lanzamientos para asegurarse de que estaba asegurado en su lugar. En el momento de la finalización del caso, no había ninguna sutura de púas expuesta que vimos, Y así concluimos el caso. La sutura de púas es, en general, una gran ventaja a los cirujanos modernos. Es una sutura eficiente. Reduce el tiempo de operación. Reduce la pérdida de sangre, aumenta la resistencia a la tracción extendiendo la fuerza de la sutura a lo largo de toda su longitud en lugar de la sutura típica donde gran parte de la resistencia a la tracción está todo en el nudo al final de la sutura. También reduce la inflamación circundante e hipoxia tisular local mediante la reducción de la cantidad de restricción en el tejido que rodea la sutura. Ha existido desde la década de 1950, pero se ha vuelto cada vez más popular Con el advenimiento de la cirugía robótica moderna a finales de los 90 y principios de los 2000. A pesar de todos los beneficios de la sutura de púas, Ha habido un puñado de complicaciones En los últimos años, incluyendo obstrucción del intestino delgado. No hay muchos datos publicado sobre estas complicaciones, Sin embargo, una gran revisión reciente de la literatura Analizando los casos de cirugía general de 2011 a 2020 reveló un puñado de casos que presentaban con obstrucción del intestino delgado causada por una sutura de púas. Estos pacientes a menudo se presentaban dentro de una semana o dos semanas Después de su operación inicial, Pero algunos se presentaron varios meses después de la operación del índice. Hay algunas cosas que los cirujanos pueden hacer para reducir estas incidencias, estas complicaciones. En primer lugar, una vez que termine de ejecutar la sutura de púas, Deberías correr hacia atrás unos cuantos lanzamientos para asegurarse de que se asegure en su lugar. Solo use suturas de púas donde no vaya a quedar expuesto al contenido intraabdominal, Y si es así, considere usar un formulario diferente de sutura reabsorbible. Después de pasar la sutura hacia atrás unas cuantas pasadas, Puedes cortarle la cola. Trata de no cortarlo demasiado donde va a salir, pero tampoco lo quieres tanto tiempo que cuelga hacia el abdomen. Y luego, si hay una sutura de púas expuesta, que a menudo se ve en cirugías específicas como obstetricia/ginecología, cirugía en el útero, Puede aplicar un dispositivo de barrera para ayudar a tratar de proteger esa sutura de púas del contenido intraabdominal. En última instancia, cuando se produce esta complicación, Es necesario investigarlo con prontitud y a menudo solo requiere quitar la sutura expuesta.