Dünndarmverschluss nach robotergestützter transabdominaler präperitonealer ventraler Hernienreparatur (rTAPP) aufgrund einer Stachelnaht

KAPITEL 1

Hallo, mein Name ist Kathleen Clement, und ich bin einer der Allgemeinchirurgen im Tripler Army Medical Center in Honolulu, Hawaii. Ich werde den Fall eines 29-jährigen Mannes vorstellen die in unserer Klinik vorgestellt haben mit einem eingeklemmten Nabelbruch mit Fett. Der Fasziendefekt maß ca. 1,5 cm. Seine chirurgische Vergangenheit war bemerkenswert für eine offene Blinddarmoperation als Kind. Wir haben Optionen für die Reparatur besprochen für eine offene Nabelhernienreparatur mit Mesh versus einer robotergestützten Reparatur, und er entschied sich für eine elektive robotergestützte transabdominale Reparatur präperitonealer ventraler Hernien. Wir brachten ihn in den OP im Standardverfahren, Wir platzierten eine Veress-Nadel, um seinen Bauch zu isolieren. Wir haben den Roboter angedockt auf der linken Seite des Bauches des Patienten. Wir haben unsere Sezierung durchgeführt. Wir haben das Fett in der ventralen Hernie reduziert. Wir haben den Fasziendefekt repariert mit einer 0 resorbierbaren Naht mit Widerhaken, Und dann haben wir auch noch den Peritoneallappen geschlossen mit einer 2-0 resorbierbaren Naht mit Widerhaken V-Loc-Naht genannt. Während der Sektion, die bemerkenswert war weil wir eine kleine Bauchfellmiete gemacht haben die ebenfalls repariert wurde mit einer weiteren separaten 2-0 resorbierbaren Naht mit Widerhaken. Dem Patienten ging es gut, er ging noch am selben Tag nach Hause. Leider stellte sich die Patientin am zweiten Tag nach der Operation vor bei einem akuten Darmverschluss mit Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen. Er unterzog sich einem CT-Scan, der zeigte, dass ein Dünndarmverschluss mit einem Übergangspunkt Ganz in der Nähe, wo wir den Bauchfellriss repariert haben. Er wurde über Nacht mit einer NPO NG-Sonde behandelt und hat sich über Nacht sogar verbessert. Hatte morgens Stuhlgang und es ging ihm gut. Aber angesichts der Lage des Hindernisses, das in der Nähe war auf die Bauchfellrente, die wir repariert haben, Wir waren besorgt, dass es vielleicht ein Problem gab mit dem Verschluss dieses Peritonealdefekts. Daher empfahlen wir, den Patienten Zurück in den Operationssaal für eine diagnostische Laparoskopie um zu bewerten, was passiert ist. Ich werde auch Dr. Keaton Altom vorstellen, der einer meiner Assistenzärzte für Allgemeinchirurgie ist wer in diesen Fall verwickelt ist, Und er wird den Rest des Falles mit Ihnen besprechen.

KAPITEL 2

Das war also unsere Ansicht Immer wenn wir die laparoskopische Kamera einsetzten und Instrumente in dieselben Hafenstandorte die wir für unsere erste Operation verwendet hatten. Wir stellten schnell fest, dass es sich um einen Strang handelte aus herabhängender Stachelnaht von der vorderen Bauchdecke. Und es war im Darmmesenterium verflochten, im Wesentlichen in der Rille zwischen den Darmserosa und das Darmmesenterium, das den Darm nach vorne aufhängt.

KAPITEL 3

Also griffen wir nach der Stachelnaht und dann fing er vorsichtig an, das Darmmesenterium davon weg. Im Hintergrund sind Verwachsungen zu sehen von seiner Blinddarmoperation als Kind.

KAPITEL 4

Hier inspizieren wir unseren Peritonealklappenverschluss von der ersten Inbetriebnahme an, um sicherzustellen, dass Es gibt keine freiliegende Naht. Hier werfen wir einen genaueren Blick auf woher die Stachelnaht kommt, das scheint die rechte Seitenseite zu sein des Herniendefekts des Patienten - an der gleichen Stelle, an der der Peritonealdefekt gemacht wurde und mit der Stachelnaht repariert. Und es scheint, dass das Ende der Stachelnaht Dass wir zwei Würfe zurückgelaufen waren, waren durchgegangen.

KAPITEL 5

Hier schauen wir uns das nur genauer an an der Stelle, an der die Naht im Mesenterium verflochten war. Insgesamt sieht es okay aus. Das Ventil sieht nur ein wenig irritiert aus.

KAPITEL 6

Hier führen wir eine laparoskopische Schere ein. Dann schneiden wir einfach die Naht ab und entfernen sie das hing am Bauchfell.

KAPITEL 7

Hier werfen wir einen Blick auf den Rest des Bauches. Und noch ein Blick auf unseren Peritonealklappenverschluss.

KAPITEL 8

Zu diesem Zeitpunkt ist der Patient also über einen Monat nach der Operation ohne weitere Komplikationen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es sich um einen 29-jährigen Mann handelte die ursprünglich mit einem fetthaltiger Nabelbruch und unterzog sich einer elektiven robotergestützten transabdominalen Untersuchung unkomplizierte präperitoneale Hernienreparatur, Aber der Patient stellte sich nach dem zweiten Update erneut vor bei einem Dünndarmverschluss, der durch eine Stachelnaht verursacht wurde die sich gelöst und im Darmmesenterium verflochten hatten. Der Patient hatte bei unserer ersten Operation ein sehr dünnes Bauchfell, was leider dazu geführt hat, dass wir ein Riss in diesem Bauchfell. So fuhren wir fort wie gewöhnlich, diese Risse mit der Stachelnaht zu reparieren, es geschlossen laufen zu lassen, und dann auch nach Reparatur der Miete, Führen Sie die Stachelnaht ein paar Würfe zurück um sicherzustellen, dass es an Ort und Stelle befestigt war. Zum Zeitpunkt des Abschlusses des Falles es gab keine freiliegende Stachelnaht, die wir sahen, Und so schlossen wir den Fall ab. Stachelnaht ist insgesamt ein sehr großer Vorteil für moderne Chirurgen. Es ist eine effiziente Naht. Es reduziert die Operationszeit. Es reduziert den Blutverlust, erhöht die Zugfestigkeit durch Verteilen der Stärke der Naht über die gesamte Länge und nicht über die typische Naht wo ein Großteil der Zugfestigkeit ist am Ende der Naht ganz im Knoten. Es reduziert auch umliegende Entzündungen und lokale Gewebshypoxie durch Reduzierung des Ausmaßes der Einschränkung auf dem Gewebe um die Naht. Es gibt es seit den 1950er Jahren, wird aber immer beliebter Mit dem Aufkommen der modernen Roboterchirurgie in den späten 90er und frühen 2000er Jahren. Trotz aller Vorteile der Stachelnaht, Es gab eine Handvoll Komplikationen In den letzten Jahren einschließlich Dünndarmverschluss. Es gibt nicht viele Daten Veröffentlichungen zu diesen Komplikationen Aber eine kürzlich erschienene große Literaturübersicht Betrachtung von Fällen der Allgemeinchirurgie von 2011 bis 2020 enthüllte eine Handvoll Fälle, die mit Dünndarmverschluss durch Stachelnaht. Diese Patienten stellten sich oft innerhalb von ein bis zwei Wochen vor nach ihrer ersten Inbetriebnahme, Einige präsentierten sich jedoch mehrere Monate nach der Indexoperation. Es gibt ein paar Dinge, die Chirurgen tun können um diese Inzidenzen, diese Komplikationen zu reduzieren. Sobald Sie die Stachelnaht fertig geführt haben, Du solltest es ein paar Würfe zurücklaufen lassen um sicherzustellen, dass es an Ort und Stelle einrastet. Verwenden Sie Stachelnähte nur dort, wo sie nicht freigelegt werden zum intraabdominalen Inhalt, Und wenn dies der Fall ist, sollten Sie eine andere Form verwenden aus resorbierbarem Nahtmaterial. Nachdem Sie die Naht ein paar Würfe zurückgeführt haben, Du kannst den Schwanz abschneiden. Versuchen Sie, es nicht zu kurz zu schneiden, wo es durchziehen wird, Du willst es aber auch nicht so lange dass es in den Bauch hineinhängt. Und wenn dann eine freiliegende Stachelnaht vorhanden ist, was oft bei bestimmten Operationen zu sehen ist wie Gynäkologie, Operationen an der Gebärmutter, Sie können eine Barrierevorrichtung anbringen um zu versuchen, die Stachelnaht abzuschirmen aus dem intraabdominalen Inhalt. Wenn diese Komplikation auftritt, Es muss umgehend untersucht werden und oft muss nur die freiliegende Naht entfernt werden.