机器人 Heineke-Mikulicz 幽门狭窄的幽门成形术

导致胃出口梗阻的幽门狭窄可表现为恶心、呕吐和早饱。影像学检查包括上消化道透视造影和计算机体层成像可以诊断胃出口梗阻。病情检查包括上消化道内窥镜检查，以观察狭窄的程度并获得组织活检。排除恶性肿瘤后，治疗包括对潜在病因的管理。这可能包括抑酸、幽 门螺杆菌的治疗和饮食调整。保守治疗失败的患者可能受益于内镜治疗，包括气囊扩张和肉毒杆菌毒素注射。然而，这些疗法可能无法提供持久的症状缓解。幽门成形术可以以扩大幽门以改善胃排空为目标进行。幽门成形术可以通过开放、腹腔镜和机器人技术完成。在这里，我们描述了一名患有良性幽门狭窄的成年患者的机器人辅助 Heineke-Mikulicz 幽门成形术。

机器人手术;胃出口梗阻;幽门成形术;微创手术。

幽门狭窄是成人胃出口梗阻 （GOO） 的常见原因，最常见于恶性肿瘤，紧随其后的是消化性溃疡病。成年期出现的肥厚性幽门狭窄很少见。^1、2 排除潜在的恶性肿瘤对于提供治疗很重要。患者通常表现为恶心、呕吐和早饱。³

在这里，我们介绍了一名 66 岁的女性，她的既往病史对 Barrett 食管、慢性阻塞性肺病、甲状腺功能减退症和糖尿病前期有影响。她介绍了大约 1 年的胃反流、早饱和喷射性呕吐病史。由于她的症状以及巴雷特食管癌和食管癌的家族史，她在症状出现前后接受了上消化道内窥镜检查，结果显示巴雷特的食管、食管裂孔疝以及胃中滞留的液体和固体。幽门无法横穿。她被开了每天 40 毫克的奥美拉唑。她接受了 3 次幽门扩张术，球囊扩张可达 12 毫米，并在其中一次内窥镜检查中注射了肉毒杆菌毒素。这些导致最小和短暂的症状缓解。进行了多次活检，恶性肿瘤均呈阴性。由于症状持续，她接受了机器人辅助幽门成形术。

患者既往无腹部手术史。她的药物包括氢氯噻嗪、奥美拉唑、左旋甲状腺素、瑞舒伐他汀、沙丁胺醇和氟替卡松丙氨酸沙美特罗。她以前是一名吸烟者。她没有药物过敏。

体格检查显示一名营养良好且外表健康的女性。她没有明显的痛苦，生命体征在正常范围内。她的 BMI 为 28.5kg/m²。她的腹部柔软、无膨胀、无压痛，没有可触及的肿块。

上消化道透视 （UGI） 系列检查可诊断 GOO，但不能区分潜在病因。^2、4 使用口服和静脉造影剂对腹部进行计算机断层扫描 （CT） 扫描具有更好地定义 UGI 解剖结构的优势，并且可能识别潜在的恶性肿瘤。

该患者接受了腹部和骨盆的 CT 扫描，包括口服和 IV 造影剂。这揭示了幽门处可能存在 1.2 cm 的外生病变。这一发现引起了人们对消化性溃疡病可能继发的胃肠道间质瘤或增厚的担忧。一项核胃排空研究显示胃排空严重延迟。透视 UGI 系列显示无梗阻，但对造影剂通过幽门的延迟有影响。

幽门由厚厚的内层肌肉组成，该内层与胃肌内层相连。这个内层肌肉与十二指肠中的肌肉内层是分开的。幽门中还有较薄的外层肌肉。这些纵向肌纤维从胃连续到达十二指肠。^1、2

成人幽门狭窄分为两大类。原发性幽门狭窄是一种罕见的实体，被认为是自婴儿期以来就存在的持续性肥厚组织。^2、5 继发性幽门狭窄是迄今为止最普遍的品种。继发性幽门狭窄最常由恶性肿瘤和消化性溃疡病引起。² 在一项包含 100 名幽门狭窄患者的系列研究中，42% 是由于恶性肿瘤，37% 是由于消化性溃疡病。¹

狭窄或闭塞的幽门会阻止胃的充分排空。临床表现通常包括恶心和呕吐，这些症状可能是弹射性的。也可能出现早饱。症状通常在数周至数月内出现。由于幽门内的溃疡，它们可能会更急性地发生。³ 患者对经口摄入的耐受性可能不同。在进行任何干预之前，重要的是要考虑患者的营养和代谢状况，因为他们可能需要复苏和营养优化。

应根据患者的症状程度和对侵入性作的耐受性，对患者进行阶梯式治疗。通过少餐和更柔软的质地进行饮食调整可能会缓解部分患者的症状。接下来，上消化道内窥镜检查可能既具有诊断性，又具有治疗性。球囊扩张术可以缓解症状，但通常不会提供长期改善。^6、7 最后，有几种手术治疗选择，包括幽门成形术、幽门肌切开术、胃空肠吻合术和远端胃切除术。⁸

尽管多次尝试药物治疗和内窥镜管理，该患者仍有持续的症状。鉴于这些失败，幽门成形术需要打开幽门并允许足够的胃排空。外科医生选择了微创方法。

在这里，我们讨论了一例 66 岁女性幽门狭窄的病例，该病例对药物和内窥镜管理无效。尽管进行了多次内窥镜球囊扩张和注射肉毒杆菌毒素，但她仍然有症状。由于症状持续，她接受了简单的机器人辅助 Heineke-Mikulicz 幽门成形术。术后第二天，她接受了泛影葡胺吞咽研究，结果显示没有证据显示造影剂渗漏和进入十二指肠。我们的做法是在术后第 2 天或第 3 天，即开始饮食之前，常规进行造影剂吞咽研究。她出院回家后，吃了三天的全流质饮食，然后吃了软食。她很好地容忍了这种进步。在 3 周和 6 周的随访中，她恢复良好，对饮食进步的耐受性与结合煮熟的蔬菜。

内窥镜评估是诊断和治疗 GOO 的重要步骤。应观察幽门并进行活检，以确定是否存在导致梗阻的恶性肿瘤。与我们的患者一样，根据狭窄的程度，内窥镜检查期间可能无法进入十二指肠。内窥镜治疗可能会提供一些短期的症状缓解，但它们不会为许多患者产生持久的效果。⁶ 内窥镜治疗失败的患者应转诊进行手术评估。

幽门成形术通常使用 Heineke-Mikulicz 或 Finney 技术进行。³ 幽门成形术的发病率低于胃切除术等大型手术。考虑到这种疾病的良性性质，在将患者进行更大规模的手术之前，应仔细考虑侵入性较小的病态治疗。幽门成形术可以使用开放、腹腔镜和机器人技术进行。采用哪种技术的决定在很大程度上取决于外科医生的偏好和舒适度。在这种情况下进行 Heineke-Mikulicz 的决定是由于外科医生的偏好。

机器人辅助幽门成形术的实施方式与腹腔镜技术类似。患者体位和端口放置需要仔细考虑和规划，以充分暴露和接触器械。端口放置在腹部的脐上、右侧、右侧中部和左侧中部区域。患者右侧朝上，并略微反向特伦德伦伯卧位。一个 30 度机器人摄像头被放置在右中腹部。机器人 Cadiere 抓手被用来更好地暴露幽门。这种回缩允许两只工作手和机器人摄像头，所有这些都在手术外科医生的控制下。通过幽门放置一个纵向切口，从远端胃窦延伸到近端十二指肠，使用 2-0 V-Loc（明尼苏达州明尼阿波利斯市美敦力）缝合线横向闭合为两层。放置了带有网膜的改良 Graham 补丁以重新加强修复。

1990 年进行了第一例治疗幽门狭窄的腹腔镜幽门肌切开术。⁹ Danikas 等人描述了一名成年患者的腹腔镜幽门成形术。⁸ Shada 等人在他们 177 名胃轻瘫患者的系列中证明了腹腔镜幽门成形术的安全性和有效性。转为剖腹手术的人数为 0 例，渗漏率为 1.1%，2.2% 的患者不得不返回手术室。¹⁰

与腹腔镜幽门成形术相比，发现机器人幽门成形术的手术时间更短 （90.0 分钟 vs 122.4 分钟 p=0.0061） 和住院时间 （2.7 天 vs 4.0 天 p=0.011）。机器人技术的成本高出 511.17 美元 （p=0.025），但住院总成本没有差异。作者将机器人幽门成形术期间手术时间的缩短归因于机器人平台提供的灵巧性提高。尽管使用机器人平台的成本增加，但总体成本没有显着差异，这一事实可以归因于机器人组住院时间的显着减少。¹¹ 我们同意，除了卓越的视野外，改进的灵巧性使机器人方法成为理想的选择。

良性幽门狭窄可能是成人 GOO 的一个原因。机器人辅助 Heineke-Mikulicz 幽门成形术是一种安全、有效且持久的成人良性幽门狭窄治疗方法。

该手术是使用 DaVinci 习 机器人平台（Intuitive Surgical，Sunnyvale，CA）进行的。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。