腺癌的机器人右中叶切除术和纵隔淋巴结清扫术

肺癌仍然是一个关键的全球健康挑战，非小细胞肺癌 （NSCLC） 约占所有肺癌诊断的 80-85%，其中腺癌是最普遍的亚型。¹ 手术干预仍然是早期和部分中期肺恶性肿瘤的主要治愈性治疗方式，肺叶切除术成为肺癌切除术的金标准。^2,3

机器人辅助胸外科手术 （RATS） 的出现彻底改变了肺部恶性肿瘤的手术管理，与传统的开胸和电视辅助胸腔镜手术方法相比，它具有几个明显的优势。^4-7

该机器人平台提供 10 倍放大倍率的 3D 高清可视化，增强了解剖细节和精度。这种清晰度对于准确的血管导航和复杂的解剖学评估至关重要。⁸

此外，机器人系统消除了生理性手部震颤，实现了更精确的解剖并减少组织创伤。⁹ RATS 已显示出优于传统方法的优势，特别是在促进更彻底的淋巴结清扫方面，尽管它对手术切缘控制的影响尚不清楚。¹¹

机器人方法最大限度地减少了手术侵入性，从而减少了术后疼痛、缩短了住院时间、加快了恢复时间、降低了手术并发症的风险并改善了美容效果。^10-13 岁
机器人右中叶切除术联合纵隔淋巴结清扫术通常用于早期至中期腺癌。它适用于肺储备充足的患者，针对右中叶肿瘤和需要全面纵隔淋巴结分期的病例。该程序需要一种全面的手术计划和患者管理方法，包括精确的术前成像和分期、对患者合并症的细致评估、潜在解剖变异的评估以及多学科团队的治疗计划方法。

尽管有其优势，但机器人肺叶切除术带来了独特的技术挑战。这些包括复杂的端口放置策略、管理异常的肺血管解剖结构、可能转换为开放手术以及手术团队的重要学习曲线。

该手术视频是先进的机器人辅助胸外科手术技术的分步演示，特别关注腺癌的右中叶切除术。它为微创肺癌手术中固有的手术步骤、挑战和战略决策过程提供了重要见解。

手术方法从战略性输液港放置开始，以最大限度地增加手术通路。初步确定了关键的解剖标志，包括肩胛骨尖端和肋弓。主端口配置是通过位于腋中线前方的第八肋间隙的摄像头端口建立的，尺寸为 8 毫米。插入技术包括小心地进入胸膜腔和肺放气。机械臂端口的战略性定位，机械臂 1 作为主要伸缩臂，使用倾斜的 8 毫米端口放置在下叶上段上方，以实现最佳作。第二臂位于沿腋后线的第八肋间隙，提供额外的手术灵活性。

其他端口包括一个位于肋缘后方的 12 毫米吻合端口和一个位于隔膜正上方的 12 毫米辅助端口。纵隔淋巴结清扫术从全面的初步调查开始，以排除潜在的转移性疾病并确定现有的粘连。使用马里兰双极烧灼术管理粘连，并特别注意组织保存，通过针对特定淋巴结站的多个系统阶段进行。

在用于肺切除术的 RATS 中，已经开发了各种端口放置策略来优化手术通路和器械可作性。虽然四臂、仰视方法仍然是主流技术，但已经探索了利用三个或四个端口的替代方法来提高手术效率和患者预后。这些变化旨在减少切口的数量，最大限度地减少侵入性，并适应外科医生的偏好和患者的解剖结构。例如，一些方法采用带有实用切口的三臂技术，而另一些方法则采用没有机器人吻合器的四臂配置。¹⁴ 
下肺区清扫术包括抬高下肺叶，然后仔细解剖下肺韧带。识别并切除纵隔站 8R 和 9R 中的淋巴结，以下肺静脉作为关键终止点。随后的重点转移到后门，在那里进行隆突下淋巴结包清扫，由心包、食管和周围支气管结构确定精确的解剖边界。

纵隔淋巴结站 7 的系统检查需要在复杂的解剖景观中进行谨慎的手术导航。上肺门和气管旁淋巴结清扫术成为该手术中技术上最具挑战性的组成部分。具体来说，正确的气管旁淋巴结切除需要精确的手术技术，仔细注意关键的解剖标志，包括腔合交界处、上腔静脉、膈神经和主动脉弓，同时保持对淋巴结站 4R 的集中探查。

中叶切除术从全面的肺门检查开始，揭示复杂的血管解剖结构。一个关键的重点是中叶静脉支，它显示出显着的解剖变异性。具体来说，在 80% 的情况下，这条静脉来自上肺静脉，而在 20% 的情况下，它起源于下肺叶静脉或代表独立的心房分支。

在手术探查过程中，中下叶之间的主要裂隙看起来相对清晰。然而，在上叶和中叶之间观察到明显的粘连。手术策略采用有条不紊的自下而上的方法，最初识别肺动脉分支并系统解剖淋巴结以阐明潜在的解剖结构。淋巴结清扫术存在技术挑战，坚硬的淋巴结组织可能表明肿瘤受累。

一个意想不到的术中发现是肿瘤靠近小裂。它粘附在上叶上，需要切除上叶的一个小楔形，以确保手术边缘清晰。这种方法强调了视觉评估和保守手术策略的重要性，尤其是当机器人手术技术中的触觉反馈受到限制时。

该程序结合了吲哚菁绿染料来划定裂裂边界并确认组织完全切除。确定了多个动脉分支，外科医生注意到中叶动脉解剖结构经常变异，包括源自基底肺动脉的复发分支。一旦明确了动脉解剖结构，就可以确定中叶静脉（最常见的是上肺静脉的支流），并使用机器人吻合器进行分割。解剖继续暴露中叶支气管，中叶支气管被淋巴结组织包围，必须清除这些结组织以确保准确的解剖识别。然后安全地分开支气管。

接近肺中叶时要特别小心;解剖集中在外膜上，以便在吻合器通过之前进行安全和大量的圆周暴露。由于机器人吻合器的尺寸和刚度，此步骤需要精确解剖以避免血管损伤。一旦所有支气管血管结构被分裂，静脉内施用吲哚菁绿 （ICG） 染料以突出上叶和中叶之间的实质平面。然后使用实质吻合器在荧光增强边界的引导下完成裂隙。将切除的肺叶放入内窥镜取出袋中并放在一边。检查手术区域是否止血和切除是否完全。

切除后，使用麻醉溶液进行后肋间神经阻滞，以帮助术后镇痛。提取标本，在右侧胸膜腔放置胸腔引流管进行监测，并以标准的分层方式闭合手术伤口。

最终手术标本确认全面切除，同时保留关键的解剖结构。举例说明了胸外科的一个基本原则：系统性淋巴结切除不仅解决了肿瘤学目标，还揭示了潜在的解剖复杂性，有助于精确的手术干预。

该手术视频全面演示了先进的机器人辅助胸外科手术技术，特别关注腺癌的右中叶切除术。它记录了复杂的胸部介入治疗所涉及的战略决策过程。它强调了技术进步如何提高患者的治疗效果。作为一种教育资源，该视频将理论知识与实际应用联系起来，为外科医生和医疗专业人员提供了对高级手术技术的细致入微的理解。它体现了机器人辅助如何提高手术精度、减少侵入性并实现更全面的组织管理，最终代表了肿瘤外科领域的重大进步。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。