로봇 우측 중간 폐엽 절제술 및 종격동 림프절 절제술(Robotic Right Middle Lobectomy and Mediastinal Lymph Node Dissection Dissection for Adenocarcinoma)

폐암은 비소세포폐암(NSCLC)이 모든 폐암 진단의 약 80-85%를 차지하고 선암이 가장 흔한 아형을 차지하는 등 전 세계적으로 중요한 건강 문제로 남아 있습니다. ¹ 외과적 개입은 초기 및 일부 중간 단계의 폐 악성 종양에 대한 주요 치료 방법이며, 폐엽 절제술이 폐암 절제술의 황금 표준으로 부상하고 있습니다. ^2,3 호

로봇 보조 흉부 수술(RATS)의 출현은 폐 악성 종양의 외과적 관리에 혁명을 일으켰으며, 기존의 개복 및 비디오 보조 흉강경 수술 접근 방식에 비해 몇 가지 뚜렷한 이점을 제공합니다. ^4–7

로봇 플랫폼은 10배 배율의 3D 고화질 시각화를 제공하여 해부학적 디테일과 정밀도를 향상시킵니다. 이러한 명확성은 정확한 혈관 탐색과 복잡한 해부학적 평가에 매우 중요합니다. ⁸

또한 로봇 시스템은 생리학적 손 떨림을 제거하여 보다 정확한 해부와 조직 외상을 줄일 수 있습니다. ⁹ RATS는 기존 접근법에 비해 특히 보다 철저한 림프절 절제술을 촉진하는 데 있어 장점을 입증했지만, 외과적 마진 조절에 미치는 영향은 아직 명확하게 정의되어 있지 않습니다. ¹¹세

로봇 접근 방식은 외과적 침습성을 최소화하여 수술 후 통증 감소, 입원 기간 단축, 회복 시간 단축, 수술 합병증 위험 감소, 미용 결과 개선 등의 이점을 제공합니다. ^10–13년
종격동 림프절 절제술을 동반한 로봇 우중간 엽 절제술은 일반적으로 초기 단계에서 중간 단계의 선암종에 적용됩니다. 폐 예비력이 충분한 환자에서 우측 중엽의 종양과 포괄적인 종격동 림프절 병기를 목표로 합니다. 이 절차는 정확한 수술 전 영상 및 병기 결정, 환자 동반 질환에 대한 세심한 평가, 잠재적인 해부학적 변형 평가, 치료 계획에 대한 다학제 팀 접근 방식을 포함하는 수술 계획 및 환자 관리에 대한 포괄적인 접근 방식을 요구합니다.

장점에도 불구하고 로봇 폐엽 절제술은 고유한 기술적 과제를 제시합니다. 여기에는 복잡한 포트 배치 전략, 비정상적인 폐 혈관 해부학 관리, 개복 수술로의 잠재적 전환, 수술 팀을 위한 중요한 학습 곡선이 포함됩니다.

이 수술 비디오는 특히 선암에 대한 우측 중간 엽 절제술에 초점을 맞춘 고급 로봇 보조 흉부 수술 기술을 단계별로 시연합니다. 최소 침습 폐암 수술에 내재된 절차적 단계, 과제 및 전략적 의사 결정 과정에 대한 중요한 통찰력을 제공합니다.

수술 접근법은 수술 접근성을 극대화하기 위한 전략적 포트 배치로 시작됩니다. 견갑골 끝과 늑골 아치를 포함한 주요 해부학적 랜드마크가 초기에 식별됩니다. 기본 포트 구성은 8mm 크기의 중간 겨드랑이 선의 앞쪽에 위치한 8번째 늑간 공간에 위치한 카메라 포트로 설정됩니다. 삽입 기술은 폐 수축과 함께 흉막 공간 진입을 조심스럽게 포함합니다. 로봇 팔 포트는 전략적으로 배치되며, 암 1은 최적의 조작을 위해 각진 8mm 포트를 사용하여 하엽의 상부 세그먼트 위에 배치된 기본 수축 암 역할을 합니다. 후방 겨드랑이 라인을 따라 8번째 늑간 공간에 위치한 2팔은 추가적인 수술 유연성을 제공합니다.

추가 포트에는 늑골 가장자리 뒤쪽에 위치한 12mm 스테이플링 포트와 12mm 크기의 다이어프램 바로 위에 위치한 보조 포트가 포함됩니다. 종격동 림프절 절제 절차는 잠재적인 전이성 질환을 배제하고 기존 유착을 확인하기 위해 포괄적인 초기 검사로 시작됩니다. 유착은 조직 보존에 세심한 주의를 기울여 메릴랜드 양극성 소작기를 사용하여 관리되며, 특정 림프절 역을 대상으로 하는 여러 체계적인 단계를 거칩니다.

폐 절제술을 위한 RATS에서는 수술 접근성 및 기구 기동성을 최적화하기 위해 다양한 포트 배치 전략이 개발되었습니다. 4팔, 룩업-뷰(look-up-view) 접근법이 여전히 주류 기법이지만, 수술 효율성과 환자 결과를 향상시키기 위해 3개 또는 4개의 포트를 사용하는 대체 방법이 연구되고 있습니다. 이러한 변형은 절개 횟수를 줄이고, 침습성을 최소화하며, 외과의의 선호도와 환자의 해부학적 구조에 적응하는 것을 목표로 합니다. 예를 들어, 일부 접근 방식은 유틸리티 절개가 있는 3암 기술을 사용하는 반면 다른 접근 방식은 로봇 스테이플러가 없는 4암 구성을 사용합니다. ¹⁴ 분
하폐부위 박리는 하부 폐엽의 융기와 하부 폐 인대의 신중한 절개가 포함됩니다. 종격동 스테이션 8R 및 9R의 림프절을 확인하고 절제하며, 하부 폐정맥이 임계 종결점 역할을 합니다. 그 후의 초점은 후방 골(posterior hilum)으로 이동하며, 여기서 피리널하 림프절 패킷 절제술은 심낭, 식도 및 주변 기관지 구조에 의해 정의된 정확한 해부학적 경계로 수행됩니다.

종격동 림프절 스테이션 7에 대한 체계적인 검사는 복잡한 해부학적 지형을 통한 신중한 외과적 탐색을 요구합니다. 상문(superior hilum) 및 기관주위(paratracheal node) 절제술은 시술에서 기술적으로 가장 까다로운 구성 요소로 부상합니다. 특히, 적절한 기관주위결절 제거는 림프절 스테이션 4R에 대한 집중적인 탐색을 유지하면서 cavoazygos junction, superior vena cava, phrenic nerve 및 aortic arch를 포함한 중요한 해부학적 랜드마크에 세심한 주의를 기울이면서 정확한 수술 기술을 필요로 합니다.

중간 엽 절제술은 포괄적인 문턱 검사로 시작하여 복잡한 혈관 해부학적 구조를 드러냅니다. 중요한 초점은 상당한 해부학적 다양성을 보여주는 중간엽 정맥 가지입니다. 구체적으로 말하자면, 80%의 사례에서 이 정맥은 상폐정맥에서 나오는 반면, 20%의 사례에서는 하엽 정맥에서 유래하거나 독립적인 심방 분지를 나타냅니다.

외과적 탐색 동안, 중간엽과 하엽 사이의 주요 균열은 비교적 잘 정의된 것으로 보입니다. 그러나 상엽과 중엽 사이에 눈에 띄는 접착이 관찰됩니다. 이 수술 전략은 체계적인 상향식 접근법을 사용하며, 초기에는 폐동맥 가지를 식별하고 림프절을 체계적으로 절개하여 근본적인 해부학적 구조를 명확히 합니다. 림프절 절제술은 기술적인 문제를 야기하며, 단단한 결절 조직은 잠재적으로 종양 침범을 나타냅니다.

수술 중 예상치 못한 발견은 종양이 경미한 균열에 근접해 있다는 것이었습니다. 상엽에 부착되기 때문에 명확한 수술 여백을 보장하기 위해 상엽의 작은 쐐기를 절제해야 했습니다. 이 접근 방식은 특히 로봇 수술 기법에서 촉각 피드백이 제한적인 경우 시각적 평가와 보수적 수술 전략의 중요성을 강조했습니다.

이 절차는 인도시아닌 녹색 염료를 통합하여 핵 경계를 묘사하고 완전한 조직 절제를 확인합니다. 여러 개의 동맥 가지가 확인되었으며, 외과의는 기저 폐동맥에서 비롯된 재발성 가지를 포함하여 중간 엽 동맥 해부학적 구조가 자주 다양하다는 점에 주목했습니다. 동맥 해부학적 구조가 명확하게 묘사되면 가장 일반적으로 상폐정맥의 지류인 중간엽 정맥을 식별하고 로봇 스테이플러를 사용하여 분할합니다. 해부는 정확한 해부학적 식별을 보장하기 위해 제거해야 하는 결절 조직으로 둘러싸인 중간 엽 기관지의 노출로 계속됩니다. 그런 다음 기관지가 안전하게 나뉩니다.

중엽 폐동맥에 접근할 때 특별한 주의를 기울입니다. 해부는 스테이플러가 통과하기 전에 안전하고 넉넉한 원주 노출을 허용하기 위해 외막에 초점을 맞춥니다. 로봇 스테이플러의 크기와 강성으로 인해 이 단계에서는 혈관 부상을 방지하기 위해 정확한 해부가 필요합니다. 모든 기관지 혈관 구조가 분리되면 인도시아닌 녹색(ICG) 염료를 정맥 주사하여 상엽과 중엽 사이의 실질 평면을 강조합니다. 그런 다음 열구는 형광 강화 경계에 의해 안내되는 실질 스테이플러를 사용하여 완성됩니다. 절제된 엽은 내시경 회수 백에 넣고 따로 보관합니다. 수술 부위는 지혈과 절제의 완전성을 검사합니다.

절제 후, 수술 후 진통제를 돕기 위해 마취액을 사용하여 후방 늑간 신경 차단술을 투여했습니다. 표본을 적출하고, 모니터링을 위해 오른쪽 흉막 공간에 흉부 배액관을 배치하고, 수술 상처를 표준 층 방식으로 봉합했습니다.

최종 수술 표본은 중요한 해부학적 구조를 보존하면서 포괄적인 절제를 확인합니다. 흉부 수술의 기본 원칙이 예시되어 있습니다: 체계적인 림프절 제거는 종양학적 목표를 해결할 뿐만 아니라 근본적인 해부학적 복잡성을 드러내어 정확한 외과적 개입을 용이하게 합니다.

이 수술 비디오는 선암에 대한 우측 중간 엽 절제술에 특히 초점을 맞춘 고급 로봇 보조 흉부 수술 기술에 대한 포괄적인 시연을 제공합니다. 복잡한 흉부 중재술과 관련된 전략적 의사 결정 과정을 문서화합니다. 기술 발전이 어떻게 환자의 결과를 향상시킬 수 있는지 강조합니다. 교육 리소스인 이 비디오는 이론적 지식과 실제 적용을 연결하여 외과의와 의료 전문가에게 고급 수술 기술에 대한 미묘한 이해를 제공합니다. 이는 로봇 지원이 어떻게 수술 정밀도를 향상시키고, 침습성을 줄이며, 보다 포괄적인 조직 관리를 가능하게 하여 궁극적으로 종양 수술 분야에서 상당한 발전을 나타낼 수 있는지 보여줍니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 충분한 정보를 바탕으로 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.