로봇 우측 중간 폐엽 절제술 및 종격동 림프절 절제술(Robotic Right Middle Lobectomy and Mediastinal Lymph Node Dissection Dissection for Adenocarcinoma)

이 기사에서는 초기 폐 선암종에 대한 종격동 림프절 절제술을 통한 로봇 보조 우측 중엽 절제술을 제시합니다. 우리는 적절한 폐 예비력과 국소 질환이 있는 환자에서 향상된 시각화, 정밀도 및 최소 침습적 접근을 위해 RATS를 선택했습니다. 4팔 포트 설정을 사용하는 주요 단계에는 림프절 해부(스테이션 4R, 7, 8R, 9R), 중엽 정맥, 기관지 및 동맥 분할, 균열 완성을 안내하기 위한 인도시아닌 녹색 염료 사용이 포함됩니다. 주목할만한 소견에는 상엽에 대한 종양 부착이 포함되며, 이는 명확한 마진을 보장하기 위해 쐐기 절제술이 필요합니다.

폐암은 비소세포폐암(NSCLC)이 모든 폐암 진단의 약 80-85%를 차지하며 선암종이 가장 흔한 하위 유형을 나타내면서 여전히 중요한 글로벌 건강 과제로 남아 있습니다. ¹ 외과적 개입은 계속해서 초기 단계 및 일부 중기 폐 악성 종양에 대한 주요 근치적 치료 방식이며, 폐엽 절제술은 폐암 절제술의 황금 표준으로 떠오르고 있습니다. ^2,3

로봇 보조 흉부 수술(RATS)의 출현은 폐 악성 종양의 외과적 관리에 혁명을 일으켰으며, 기존의 개방 및 비디오 보조 흉강경 수술 접근법에 비해 몇 가지 뚜렷한 이점을 제공합니다. ^4–7

로봇 플랫폼은 10배 배율의 3D 고화질 시각화를 제공하여 해부학적 세부 사항과 정밀도를 향상시킵니다. 이러한 명확성은 정확한 혈관 탐색과 복잡한 해부학적 평가에 매우 중요합니다. ⁸

또한 로봇 시스템은 생리적 손 떨림을 제거하여 보다 정확한 해부를 가능하게 하고 조직 외상을 줄입니다. ⁹ RATS는 특히 보다 철저한 림프절 절제술을 촉진하는 데 있어 기존 접근법에 비해 이점을 입증했지만 수술 마진 조절에 미치는 영향은 아직 명확하지 않습니다. ¹¹

로봇 접근 방식은 수술 침습성을 최소화하여 수술 후 통증 감소, 입원 기간 단축, 회복 시간 단축, 수술 합병증 위험 감소 및 미용 결과를 개선합니다. ^10–13
종격동 림프절 절제술을 동반한 로봇 우중엽 절제술은 일반적으로 초기 및 중기 선암종에 사용됩니다. 폐 예비력이 충분한 환자, 우측 중엽의 종양을 대상으로 하는 환자와 종합적인 종격동 림프절 병기 결정이 필요한 경우에 시행됩니다. 이 절차에는 정확한 수술 전 영상 및 병기 결정, 환자 동반 질환에 대한 세심한 평가, 잠재적인 해부학적 변화 평가, 치료 계획에 대한 다학제적 팀 접근 방식을 포함하는 수술 계획 및 환자 관리에 대한 포괄적인 접근 방식이 필요합니다.

장점에도 불구하고 로봇 폐엽 절제술은 독특한 기술적 과제를 제시합니다. 여기에는 복잡한 포트 배치 전략, 비정상적인 폐혈관 해부학적 구조 관리, 개복 수술로의 전환 가능성, 수술 팀의 중요한 학습 곡선이 포함됩니다.

이 수술 비디오는 특히 선암종에 대한 우측 중엽 절제술에 초점을 맞춘 고급 로봇 보조 흉부 수술 기술을 단계별로 시연합니다. 이는 최소 침습 폐암 수술에 내재된 절차 단계, 과제 및 전략적 의사 결정 프로세스에 대한 중요한 통찰력을 제공합니다.

외과적 접근은 외과적 접근을 극대화하기 위한 전략적 포트 배치로 시작됩니다. 견갑골 끝과 늑골궁을 포함한 주요 해부학적 랜드마크가 초기에 식별됩니다. 기본 포트 구성은 겨드랑이 중간 선 앞쪽의 여덟 번째 늑간 공간에 위치한 카메라 포트로 설정되며 크기는 8mm입니다. 삽입 기술에는 폐 수축과 함께 조심스럽게 흉막강 진입이 포함됩니다. 로봇 팔 포트는 전략적으로 배치되며, 팔 1은 최적의 조작을 위해 각진 8mm 포트를 사용하여 하부 엽의 상부 위에 배치된 기본 수축 암 역할을 합니다. 후방 겨드랑이 라인을 따라 여덟 번째 늑간 공간에 위치한 2번째 팔은 추가적인 수술 유연성을 제공합니다.

추가 포트에는 늑골 가장자리 뒤쪽에 위치한 12mm 스테이플링 포트와 12mm 크기의 횡격막 바로 위에 위치한 보조 포트가 포함됩니다. 종격동 림프절 절제술 절차는 잠재적인 전이성 질환을 배제하고 기존 유착을 식별하기 위한 포괄적인 초기 조사로 시작됩니다. 유착은 조직 보존에 세심한 주의를 기울여 메릴랜드 양극성 소작술을 사용하여 관리되며, 특정 림프절 스테이션을 대상으로 하는 여러 체계적인 단계를 거칩니다.

폐 절제술을 위한 RATS에서는 수술 접근과 기구 조작성을 최적화하기 위해 다양한 포트 배치 전략이 개발되었습니다. 4군 룩업 뷰 접근 방식이 여전히 주류 기술이지만 수술 효율성과 환자 결과를 향상시키기 위해 3개 또는 4개의 포트를 활용하는 대체 방법이 탐색되었습니다. 이러한 변형은 절개 횟수를 줄이고, 침습성을 최소화하며, 외과 의사의 선호도와 환자의 해부학적 구조에 적응하는 것을 목표로 합니다. 예를 들어, 일부 접근 방식은 유틸리티 절개가 있는 3팔 기술을 사용하는 반면, 다른 접근 방식은 로봇 스테이플러 없이 4팔 구성을 사용합니다. ¹⁴ 
하폐 부위 해부는 하부 폐엽을 들어 올린 후 하부 폐 인대를 조심스럽게 해부하는 것을 포함합니다. 종격동 스테이션 8R 및 9R의 림프절을 식별하고 절제하며, 하폐정맥이 중요한 종단 지점 역할을 합니다. 후속 초점은 후문으로 이동하며, 여기서 용미하 림프절 패킷 절제술은 심낭, 식도 및 주변 기관지 구조에 의해 정의된 정확한 해부학적 경계로 수행됩니다.

종격동 림프절 스테이션 7의 체계적인 검사는 복잡한 해부학적 환경을 통해 신중한 외과적 탐색을 요구합니다. 상부 폐문 및 기관주위 결절 절제술은 시술에서 기술적으로 가장 어려운 구성 요소로 나타납니다. 특히, 적절한 기관주위 결절 제거를 위해서는 림프절 스테이션 4R에 대한 집중적인 탐색을 유지하면서 대정맥 접합부, 상대정맥, 횡격막 신경 및 대동맥궁을 포함한 중요한 해부학적 랜드마크에 세심한 주의를 기울이는 정밀한 수술 기술이 필요합니다.

중엽 절제술은 포괄적인 문 검사로 시작하여 복잡한 혈관 해부학적 구조를 드러냅니다. 중요한 초점은 상당한 해부학적 가변성을 보여주는 중엽 정맥 가지입니다. 구체적으로, 이 정맥은 80%의 경우 상폐정맥에서 나오는 반면, 20%의 경우 하엽 정맥에서 발생하거나 독립적인 심방 가지를 나타냅니다.

외과적 탐색 중에 중엽과 하엽 사이의 주요 균열은 비교적 잘 정의된 것으로 보입니다. 그러나 상엽과 중엽 사이에서 눈에 띄는 유착이 관찰됩니다. 수술 전략은 체계적인 상향식 접근 방식을 사용하여 처음에는 폐동맥 가지를 식별하고 림프절을 체계적으로 해부하여 기본 해부학적 구조를 명확히 합니다. 림프절 절제술은 단단한 결절 조직이 잠재적으로 종양 침범을 나타내는 기술적 문제를 제시합니다.

예상치 못한 수술 중 소견은 종양이 작은 균열에 근접했다는 것입니다. 상엽에 대한 부착은 명확한 수술 마진을 보장하기 위해 상엽의 작은 쐐기를 절제해야 했습니다. 이 접근 방식은 특히 로봇 수술 기술에서 촉각 피드백이 제한될 때 시각적 평가와 보존적 수술 전략의 중요성을 강조했습니다.

이 절차에는 균열 경계를 묘사하고 완전한 조직 절제를 확인하기 위해 인도시아닌 녹색 염료가 통합됩니다. 외과의는 기저 폐동맥에서 발생하는 재발 가지를 포함하여 중엽 동맥 해부학의 빈번한 가변성에 주목하면서 여러 동맥 가지가 확인됩니다. 동맥 해부학적 구조가 명확하게 묘사되면 중엽 정맥(가장 일반적으로 상폐정맥의 지류)을 식별하고 로봇 스테이플러를 사용하여 분할합니다. 해부는 정확한 해부학적 식별을 보장하기 위해 제거해야 하는 결절 조직으로 둘러싸인 중엽 기관지의 노출로 계속됩니다. 그런 다음 기관지가 안전하게 분할됩니다.

중엽 폐동맥에 접근할 때 특별한 주의를 기울입니다. 해부는 스테이플러가 통과하기 전에 안전하고 관대한 원주 노출을 허용하기 위해 외막에 초점을 맞춥니다. 로봇 스테이플러의 크기와 강성으로 인해 이 단계에서는 혈관 부상을 방지하기 위해 정밀한 해부가 필요합니다. 모든 기관지혈관 구조가 분할되면 인도시아닌 그린(ICG) 염료를 정맥 주사하여 상엽과 중엽 사이의 실질면을 강조합니다. 그런 다음 형광 강화 경계에 의해 안내되는 실질 스테이플러를 사용하여 균열을 완성합니다. 절제된 엽을 내시경 회수 백에 넣고 따로 보관합니다. 수술 부위는 지혈 및 절제의 완전성을 검사합니다.

절제 후 수술 후 진통을 돕기 위해 마취액을 사용하여 후방늑간 신경 차단을 시행하였다. 검체를 추출하고 모니터링을 위해 오른쪽 흉막강에 흉부 배액관을 배치하고 수술 상처를 표준 층상 방식으로 봉합했습니다.

최종 수술 표본은 중요한 해부학적 구조를 보존하면서 포괄적인 절제를 확인합니다. 흉부 수술의 기본 원리는 체계적인 림프절 제거가 종양학적 목표를 다룰 뿐만 아니라 근본적인 해부학적 복잡성을 드러내어 정확한 수술 개입을 촉진한다는 것을 예시합니다.

이 수술 비디오는 특히 선암종에 대한 우측 중엽 절제술에 초점을 맞춘 고급 로봇 보조 흉부 수술 기술을 포괄적으로 시연합니다. 복잡한 흉부 중재술과 관련된 전략적 의사 결정 과정을 문서화합니다. 이는 기술 발전이 어떻게 환자 결과를 향상시킬 수 있는지 강조합니다. 교육 자료로서 이 비디오는 이론적 지식과 실제 적용을 연결하여 외과 의사와 의료 전문가에게 고급 수술 기술에 대한 미묘한 이해를 제공합니다. 이는 로봇 지원이 어떻게 수술 정밀도를 향상시키고, 침습성을 줄이며, 보다 포괄적인 조직 관리를 가능하게 하여 궁극적으로 종양 수술 분야에서 상당한 발전을 나타낼 수 있는지 보여줍니다.

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 21일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.