एडेनोकार्सिनोमा के लिए रोबोटिक राइट मिडिल लोबेक्टोमी और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड विच्छेदन

फेफड़े का कैंसर एक महत्वपूर्ण वैश्विक स्वास्थ्य चुनौती बनी हुई है, जिसमें गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एनएससीएलसी) सभी फेफड़ों के कैंसर निदान के लगभग 80-85% के लिए जिम्मेदार है, जिसमें एडेनोकार्सिनोमा सबसे प्रचलित उपप्रकार का प्रतिनिधित्व करता है। ¹ सर्जिकल हस्तक्षेप प्रारंभिक चरण के लिए प्राथमिक उपचारात्मक उपचार पद्धति बनी हुई है और मध्यवर्ती चरण फेफड़ों की विकृतियों का चयन करती है, जिसमें लोबेक्टोमी फेफड़ों के कैंसर की लकीर के लिए स्वर्ण मानक के रूप में उभर रही है। ^2,3

रोबोट-असिस्टेड थोरैसिक सर्जरी (आरएटीएस) के आगमन ने फुफ्फुसीय विकृतियों के सर्जिकल प्रबंधन में क्रांति ला दी है, जो पारंपरिक खुले और वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक सर्जरी दृष्टिकोणों पर कई विशिष्ट लाभ प्रदान करता है। ^4–7

रोबोटिक प्लेटफॉर्म 10x आवर्धन के साथ 3D हाई-डेफिनिशन विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान करता है, जो शारीरिक विवरण और सटीकता को बढ़ाता है। यह स्पष्टता सटीक संवहनी नेविगेशन और जटिल शारीरिक मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण है। ⁸

इसके अलावा, रोबोट सिस्टम शारीरिक हाथ झटके को खत्म करते हैं, जिससे अधिक सटीक विच्छेदन और ऊतक आघात कम हो जाता है। ⁹ आरएटीएस ने पारंपरिक दृष्टिकोणों पर फायदे का प्रदर्शन किया है, विशेष रूप से अधिक गहन लिम्फ नोड विच्छेदन की सुविधा में, हालांकि सर्जिकल मार्जिन नियंत्रण पर इसका प्रभाव कम स्पष्ट रूप से परिभाषित है। ¹¹

रोबोटिक दृष्टिकोण सर्जिकल आक्रामकता को कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप कम पोस्टऑपरेटिव दर्द, कम अस्पताल में रहना, तेजी से वसूली का समय, सर्जिकल जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है, और कॉस्मेटिक परिणामों में सुधार होता है। ^10–13
मीडियास्टिनल लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ रोबोटिक सही मध्य लोबेक्टोमी आमतौर पर मध्यवर्ती चरण एडेनोकार्सिनोमा के लिए संकेत दिया जाता है। यह पर्याप्त फुफ्फुसीय रिजर्व वाले रोगियों में किया जाता है, सही मध्य लोब में ट्यूमर को लक्षित करता है और ऐसे मामलों में जिन्हें व्यापक मीडियास्टिनल लिम्फ नोड स्टेजिंग की आवश्यकता होती है। यह प्रक्रिया सर्जिकल प्लानिंग और रोगी प्रबंधन के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की मांग करती है, जिसमें सटीक प्रीऑपरेटिव इमेजिंग और स्टेजिंग, रोगी सहरुग्णताओं का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन, संभावित शारीरिक विविधताओं का मूल्यांकन और उपचार योजना के लिए एक बहु-विषयक टीम दृष्टिकोण शामिल है।

इसके फायदे के बावजूद, रोबोट लोबेक्टोमी अद्वितीय तकनीकी चुनौतियां प्रस्तुत करता है। इनमें जटिल पोर्ट प्लेसमेंट रणनीतियों, विषम फुफ्फुसीय संवहनी शरीर रचना विज्ञान का प्रबंधन, खुली सर्जरी के लिए संभावित रूपांतरण और सर्जिकल टीमों के लिए एक महत्वपूर्ण सीखने की अवस्था शामिल है।

यह सर्जिकल वीडियो उन्नत रोबोट-असिस्टेड थोरैसिक सर्जिकल तकनीकों का चरण-दर-चरण प्रदर्शन है, विशेष रूप से एडेनोकार्सिनोमा के लिए सही मध्य लोबेक्टोमी पर ध्यान केंद्रित कर रहा है। यह न्यूनतम इनवेसिव फेफड़ों के कैंसर सर्जरी में निहित प्रक्रियात्मक कदमों, चुनौतियों और रणनीतिक निर्णय लेने की प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि प्रदान करता है।

सर्जिकल पहुंच को अधिकतम करने के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण रणनीतिक पोर्ट प्लेसमेंट से शुरू होता है। स्कैपुला टिप और कॉस्टल आर्क सहित प्रमुख शारीरिक स्थलों को शुरू में पहचाना जाता है। प्राथमिक पोर्ट कॉन्फ़िगरेशन को मध्य-एक्सिलरी लाइन के आठवें इंटरकोस्टल स्पेस पूर्वकाल में स्थित कैमरा पोर्ट के साथ स्थापित किया गया है, जो 8 मिलीमीटर मापता है। सम्मिलन तकनीक में फेफड़ों के अपस्फीति के साथ सावधानीपूर्वक फुफ्फुस स्थान प्रविष्टि शामिल है। रोबोटिक आर्म पोर्ट रणनीतिक रूप से तैनात होते हैं, जिसमें आर्म वन को इष्टतम हेरफेर के लिए 8-मिलीमीटर पोर्ट एंगल्ड का उपयोग करके निचले लोब के बेहतर सेगमेंट के ऊपर रखा जाता है। आर्म टू, पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित, अतिरिक्त सर्जिकल लचीलापन प्रदान करता है।

अतिरिक्त बंदरगाहों में एक 12-मिलीमीटर स्टेपलिंग पोर्ट शामिल है जो कॉस्टल मार्जिन के पीछे स्थित है और 12 मिलीमीटर मापने वाले डायाफ्राम के ठीक ऊपर स्थित एक सहायक पोर्ट है। मीडियास्टिनल लिम्फ नोड विच्छेदन प्रक्रिया संभावित मेटास्टेटिक बीमारी का पता लगाने और मौजूदा आसंजनों की पहचान करने के लिए एक व्यापक प्रारंभिक सर्वेक्षण के साथ शुरू की जाती है। ऊतक संरक्षण पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने के साथ मैरीलैंड द्विध्रुवी दाग़ना का उपयोग करके आसंजनों का प्रबंधन किया जाता है, विशिष्ट लिम्फ नोड स्टेशनों को लक्षित करने वाले कई व्यवस्थित चरणों के माध्यम से आगे बढ़ता है।

फेफड़े के लकीरों के लिए आरएटीएस में, सर्जिकल एक्सेस और इंस्ट्रूमेंट पैंतरेबाज़ी को अनुकूलित करने के लिए विभिन्न पोर्ट प्लेसमेंट रणनीतियों का विकास किया गया है। जबकि चार-हाथ, लुक-अप-व्यू दृष्टिकोण मुख्यधारा की तकनीक बनी हुई है, सर्जिकल दक्षता और रोगी परिणामों को बढ़ाने के लिए तीन या चार बंदरगाहों का उपयोग करने वाले वैकल्पिक तरीकों का पता लगाया गया है। इन विविधताओं का उद्देश्य चीरों की संख्या को कम करना, आक्रामकता को कम करना और सर्जन की प्राथमिकताओं और रोगी की शारीरिक रचना के अनुकूल होना है। उदाहरण के लिए, कुछ दृष्टिकोण उपयोगिता चीरों के साथ तीन-हाथ तकनीक को नियोजित करते हैं, जबकि अन्य रोबोट स्टेपलर के बिना चार-हाथ कॉन्फ़िगरेशन का उपयोग करते हैं। ¹⁴ 
अवर फुफ्फुसीय क्षेत्र विच्छेदन निचले फेफड़े लोब की ऊंचाई शामिल है, अवर फुफ्फुसीय लिगामेंट के सावधान विच्छेदन के बाद. मीडियास्टिनल स्टेशनों 8R और 9R में लिम्फ नोड्स की पहचान की जाती है और उन्हें काट दिया जाता है, जिसमें अवर फुफ्फुसीय शिरा महत्वपूर्ण समाप्ति बिंदु के रूप में कार्य करती है। बाद में फोकस पीछे के हिलम में बदल जाता है, जहां सबकैरिनल लिम्फ नोड पैकेट विच्छेदन पेरिकार्डियम, अन्नप्रणाली और आसपास के ब्रोन्कियल संरचनाओं द्वारा परिभाषित सटीक शारीरिक सीमाओं के साथ किया जाता है।

मीडियास्टिनल लिम्फ नोड स्टेशन 7 की व्यवस्थित परीक्षा एक जटिल शारीरिक परिदृश्य के माध्यम से सतर्क सर्जिकल नेविगेशन की मांग करती है। बेहतर हिलम और पैराट्रैचियल नोड विच्छेदन प्रक्रिया के सबसे तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण घटक के रूप में उभरता है। विशेष रूप से, उचित पैराट्रैचियल नोड हटाने के लिए सटीक सर्जिकल तकनीकों की आवश्यकता होती है, जिसमें लिम्फ नोड स्टेशन 4R के केंद्रित अन्वेषण को बनाए रखते हुए, कैवोएगोस जंक्शन, बेहतर वेना कावा, फ्रेनिक तंत्रिका और महाधमनी चाप सहित महत्वपूर्ण शारीरिक स्थलों पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाता है।

मध्य लोबेक्टोमी एक व्यापक हिलम परीक्षा के साथ शुरू होती है, जो जटिल संवहनी शरीर रचना विज्ञान का खुलासा करती है। एक महत्वपूर्ण फोकस मध्य लोब शिरापरक शाखा है, जो महत्वपूर्ण शारीरिक परिवर्तनशीलता को प्रदर्शित करता है। विशेष रूप से, 80% मामलों में, यह नस बेहतर फुफ्फुसीय शिरा से निकलती है, जबकि 20% मामलों में, यह निचले लोब शिरा से उत्पन्न होती है या एक स्वतंत्र आलिंद शाखा का प्रतिनिधित्व करती है।

सर्जिकल अन्वेषण के दौरान, मध्य और निचले लोब के बीच प्रमुख विदर अपेक्षाकृत अच्छी तरह से परिभाषित दिखाई देता है। हालांकि, ऊपरी और मध्य लोब के बीच उल्लेखनीय आसंजन देखे जाते हैं। सर्जिकल रणनीति एक व्यवस्थित नीचे-ऊपर दृष्टिकोण को नियोजित करती है, शुरू में फुफ्फुसीय धमनी शाखाओं की पहचान करती है और अंतर्निहित शारीरिक संरचनाओं को स्पष्ट करने के लिए लिम्फ नोड्स को व्यवस्थित रूप से विदारक करती है। लिम्फ नोड विच्छेदन तकनीकी चुनौतियों को प्रस्तुत करता है, फर्म नोडल ऊतक संभावित रूप से ट्यूमर की भागीदारी का संकेत देता है।

एक अप्रत्याशित इंट्राऑपरेटिव खोज मामूली फिशर के लिए ट्यूमर की निकटता थी। ऊपरी लोब के पालन के लिए स्पष्ट सर्जिकल मार्जिन सुनिश्चित करने के लिए ऊपरी लोब के एक छोटे से पच्चर को एक्साइज करने की आवश्यकता होती है। इस दृष्टिकोण ने दृश्य मूल्यांकन और एक रूढ़िवादी सर्जिकल रणनीति के महत्व पर प्रकाश डाला, खासकर जब रोबोट सर्जिकल तकनीकों में स्पर्श प्रतिक्रिया सीमित होती है।

प्रक्रिया में फिशरल सीमाओं को चित्रित करने और पूर्ण ऊतक लकीर की पुष्टि करने के लिए इंडोसायनिन ग्रीन डाई शामिल है। कई धमनी शाखाओं की पहचान की जाती है, सर्जन ने मध्य लोब धमनी शरीर रचना विज्ञान की लगातार परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखते हुए, जिसमें बेसिलर फुफ्फुसीय धमनी से उत्पन्न होने वाली आवर्तक शाखाएं शामिल हैं। एक बार धमनी शरीर रचना विज्ञान स्पष्ट रूप से चित्रित किया गया है, मध्य पालि नस की पहचान की जाती है - सबसे अधिक बेहतर फुफ्फुसीय नस की सहायक नदी के रूप में - और एक रोबोट स्टेपलर का उपयोग करके विभाजित किया जाता है। विच्छेदन मध्य लोब ब्रोन्कस के संपर्क में जारी है, जो नोडल ऊतक से घिरा हुआ है जिसे सटीक शारीरिक पहचान सुनिश्चित करने के लिए साफ किया जाना चाहिए। ब्रोन्कस को तब सुरक्षित रूप से विभाजित किया जाता है।

मध्य लोब फुफ्फुसीय धमनी के पास आने पर विशेष देखभाल की जाती है; विच्छेदन स्टेपलर मार्ग से पहले सुरक्षित और उदार परिधीय जोखिम की अनुमति देने के लिए adventitia पर केंद्रित है. रोबोट स्टेपलर के आकार और कठोरता के कारण, इस कदम को पोत की चोट से बचने के लिए सटीक विच्छेदन की आवश्यकता होती है। एक बार जब सभी ब्रोन्कोवास्कुलर संरचनाएं विभाजित हो जाती हैं, तो ऊपरी और मध्य लोब के बीच पैरेन्काइमल विमान को उजागर करने के लिए इंडोसायनिन ग्रीन (आईसीजी) डाई को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। फिशर को तब एक पैरेन्काइमल स्टेपलर का उपयोग करके पूरा किया जाता है, जो प्रतिदीप्ति-वर्धित सीमा द्वारा निर्देशित होता है। रिसेक्टेड लोब को एक एंडोस्कोपिक पुनर्प्राप्ति बैग में रखा जाता है और एक तरफ सेट किया जाता है। हेमोस्टेसिस और लकीर की पूर्णता के लिए ऑपरेटिव क्षेत्र की जांच की जाती है।

लकीर के बाद, एक पश्च इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक को पश्चात एनाल्जेसिया में सहायता के लिए एक संवेदनाहारी समाधान का उपयोग करके प्रशासित किया गया था। नमूना निकाला गया था, एक छाती नाली को निगरानी के लिए सही फुफ्फुस स्थान में रखा गया था, और सर्जिकल घावों को एक मानक स्तरित फैशन में बंद कर दिया गया था।

अंतिम सर्जिकल नमूना महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं को संरक्षित करते हुए व्यापक लकीर की पुष्टि करता है। वक्ष शल्य चिकित्सा का एक मौलिक सिद्धांत उदाहरण है: व्यवस्थित लिम्फ नोड हटाने न केवल ऑन्कोलॉजिकल उद्देश्यों को संबोधित करता है, बल्कि अंतर्निहित शारीरिक जटिलताओं को भी प्रकट करता है, जिससे सटीक सर्जिकल हस्तक्षेप की सुविधा मिलती है।

यह सर्जिकल वीडियो उन्नत रोबोट-असिस्टेड थोरैसिक सर्जिकल तकनीकों का एक व्यापक प्रदर्शन प्रदान करता है, विशेष रूप से एडेनोकार्सिनोमा के लिए सही मध्य लोबेक्टोमी पर ध्यान केंद्रित करता है। यह जटिल वक्षीय हस्तक्षेपों में शामिल रणनीतिक निर्णय लेने की प्रक्रियाओं का दस्तावेजीकरण करता है। यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि कैसे तकनीकी प्रगति रोगी के परिणामों को बढ़ा सकती है। एक शैक्षिक संसाधन के रूप में, वीडियो व्यावहारिक अनुप्रयोग के साथ सैद्धांतिक ज्ञान को पुल करता है, सर्जन और चिकित्सा पेशेवरों को उन्नत सर्जिकल तकनीकों की बारीक समझ प्रदान करता है। यह उदाहरण देता है कि कैसे रोबोटिक सहायता सर्जिकल परिशुद्धता को बढ़ा सकती है, आक्रामकता को कम कर सकती है, और अधिक व्यापक ऊतक प्रबंधन को सक्षम कर सकती है, अंततः ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी के क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व करती है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।