एक घातक फुफ्फुस बहाव के उपशामक के लिए एक दाएं तरफा PleurX कैथेटर का सम्मिलन

अध्याय 1

मैं ह्यूग ऑचिनक्लोस हूं। मैं मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में थोरैसिक सर्जन हूँ। और आज, हम एक बुजुर्ग महिला में एक घातक फुफ्फुस बहाव के उपशमन के लिए दाएं तरफा प्लूरएक्स कैथेटर का सम्मिलन कर रहे हैं, जिसके पास एक रोगसूचक फुफ्फुस बहाव से जुड़ा एक बड़ा निष्क्रिय दाएं तरफा फेफड़ों का कैंसर है, जिसके लिए उसके पास पहले से ही कई छवि-निर्देशित थोरैसेंटेस हैं। और प्लूरएक्स कैथेटर को आमतौर पर एक बेहतर उपशामक विकल्प माना जाता है क्योंकि इसके लिए अस्पताल में कई यात्राओं और कई प्रक्रियाओं की आवश्यकता नहीं होती है। यह कुछ ऐसा है जिसे रोगी घर पर प्रबंधित कर सकता है और स्वयं जल निकासी कर सकता है और उम्मीद है कि उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा। आमतौर पर, हम अक्सर इस प्रक्रिया को कार्यालय में या बिस्तर पर करते हैं। मैं इसे आज ऑपरेटिंग रूम में कर रहा हूं, क्योंकि मेरे पास समय उपलब्ध था। और मूल रूप से, हमने सोचा था कि हम इसके साथ एक थोरैकोस्कोपी कर सकते हैं। इन ट्यूबों को निश्चित रूप से प्रत्यक्ष थोरैकोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत रखा जा सकता है। यह उसके लिए आवश्यक नहीं है, लेकिन हम इष्टतम स्थितियों के लिए ऑपरेटिंग रूम के समय का उपयोग करेंगे। प्रक्रिया की कुंजी किसी भी बेडसाइड प्रक्रिया की कुंजी अच्छी स्थानीय संज्ञाहरण प्राप्त कर रही है, ट्यूब के लिए उसके शरीर से बाहर निकलने के लिए एक अच्छी जगह ढूंढ रही है, जैसे कि वह घर पर बहुत अधिक सहायता के बिना इसे प्रबंधित कर सकती है। और उसकी छाती में एक प्रवेश स्थान जो उम्मीद है कि निर्भर है और हमारे द्रव जल निकासी को अधिकतम करता है। किट में वह सब कुछ है जिसकी हमें इसे सम्मिलित करने के लिए आवश्यकता होगी। इसमें बुनियादी पर्दे, त्वचा की तैयारी, स्थानीय संवेदनाहारी, और फिर सुइयों की एक श्रृंखला, सम्मिलन म्यान और गाइडवायर और ट्यूब ही हैं। तो, यह मूल रूप से एक स्व-निहित सेटअप है। सभी ने बताया, प्रक्रिया में लगभग 20 मिनट लगने चाहिए। यह आराम से सिर्फ स्थानीय संज्ञाहरण के साथ किया जाता है, लेकिन चूंकि वह ऑपरेटिंग रूम में है, इसलिए हम कुछ बेहोश करने की क्रिया भी जोड़ देंगे। तो, प्रक्रिया के चरण, हमारे पास उसे एक उपयुक्त स्थिति में रखने के बाद, इस मामले में यह पार्श्व डिकुबिटस है। आप इसे बिस्तर के किनारे पर बैठे और काम करने वाली मेज पर झुककर रोगी के साथ भी कर सकते हैं। लेकिन उचित रूप से तैनात, हम त्वचा को साफ करेंगे, लपेटेंगे, और फिर ट्यूब के लिए प्रवेश और निकास साइटों का चयन करेंगे, इन दोनों साइटों में कुछ स्थानीय संज्ञाहरण इंजेक्ट करेंगे, और फिर एक बार जब बसने के लिए कुछ समय निर्धारित किया गया है, तो हम यहां दो त्वचा चीरे लगाएंगे, एक सुरंग बनाएं जहां हमारा प्लूरएक्स कैथेटर पूर्वकाल त्वचा प्रविष्टि स्थल और पीछे के फुफ्फुस अंतरिक्ष प्रवेश स्थल के बीच सुरंग बनाएगा। उसे अलग रख दें। और फिर, पहले एक छोटे म्यान के साथ पीछे की साइट में फुफ्फुस स्थान तक पहुंचें जिसके माध्यम से हम एक गाइडवायर डालेंगे। और धारावाहिक फैशन में गाइडवायर पर, हम पहले एक फैलाव और फिर एक ब्रेकअवे म्यान रखेंगे। और ब्रेकअवे म्यान के माध्यम से, हम PleurX कैथेटर डालेंगे। एक बार म्यान हटा दिए जाने के बाद और प्लेरएक्स जगह पर है, हम पीछे की साइट पर त्वचा को बंद कर देंगे, अलग से कपड़े पहनेंगे, और फिर फुफ्फुस स्थान को उस डिग्री तक खाली कर देंगे जो हमें लगता है कि उपयुक्त है, आमतौर पर एक लीटर या एक लीटर और एक आधा फिर से विस्तार फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने के लिए किसी भी एक जल निकासी पर, जो ऐसा होने पर काफी महत्वपूर्ण है, हालांकि यह एक दुर्लभ घटना है। और हम ट्यूब को सिर्फ एक ड्रेसिंग के साथ उसकी त्वचा पर सुरक्षित करेंगे। और फिर, उसे रिकवरी रूम में जाना अच्छा होना चाहिए।

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आप बस मुझे थोड़े से ठंडे साबुन से धोते हुए महसूस करने जा रहे हैं।

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ठीक है, इसलिए जब हम PleurX कैथेटर रख रहे हैं तो हमारी पहली चिंता ट्यूब के लिए उसकी त्वचा से बाहर निकलने के लिए एक स्वीकार्य साइट ढूंढना है। और हम चाहते हैं कि वह एक ऐसे स्थान पर हो जहां वह पहुंच सके। और फिर, हम चाहते हैं कि ट्यूब वास्तव में फुफ्फुस स्थान में थोड़ा और पीछे की ओर प्रवेश करे, और यह संक्रमण के लिए बाधा के रूप में काम करने के लिए पर्याप्त सुरंग बनाता है। कृपया, क्या मैं मार्किंग पेन देख सकता हूँ? तो, आमतौर पर यहीं कॉस्टल मार्जिन के बारे में है जहां आप अपनी ट्यूब से बाहर निकलना चाहते हैं। तो, हम यहीं एक स्थान चिह्नित करेंगे। और फिर, उसके पास बहुत छोटे रिब रिक्त स्थान हैं, लेकिन मुझे लगता है कि हमें ट्यूब के लिए यहां वापस प्रवेश करने के लिए एक स्वीकार्य साइट मिल जाएगी। तो, हम इन दो स्थानों को चिह्नित करेंगे।

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और यहां अगला सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है, और यह किसी भी बेडसाइड प्रक्रिया के लिए सच है, कोई भी प्रक्रिया जहां हम एक मरीज होने जा रहे हैं जो जाग रहा है, यह है कि हम अपने स्थानीय संज्ञाहरण को अग्रिम देना चाहते हैं और हम इसे पहले देना चाहते हैं, पर्याप्त समय के साथ कि इससे पहले कि हम कुछ भी करना शुरू करें, यह वास्तव में डूब सकता है। तो, आप इन दोनों साइटों पर स्किन व्हेल क्यों नहीं करते? थोड़ा चुटकी और यहाँ जला, ठीक है? बस कुछ सेकंड। इसे अपने लिए अच्छा और सुन्न बनाएं। इसलिए, हम एक अच्छी त्वचा की दीवार उठाएंगे जहां हम त्वचा से बाहर निकलने वाली ट्यूब की आशा करते हैं, और एक और त्वचा जहां हम आशा करते हैं कि ट्यूब वास्तव में फुफ्फुस स्थान में प्रवेश करती है। और फिर, इस पीछे की साइट पर, अब हम लंबी सुई के लिए स्विच करेंगे, कृपया। हम अंदर जाना चाहते हैं और यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम वास्तव में इस साइट पर फुफ्फुस द्रव को महाप्राण कर सकें। तो हम नीचे जा रहे हैं और पसली को मारते हैं, और फिर महाप्राण करते समय फुफ्फुस स्थान में इसके ठीक ऊपर जाते हैं, और सुनिश्चित करते हैं कि हम वास्तव में कुछ फुफ्फुस द्रव को महाप्राण कर सकते हैं। जो, ऐसा लगता है कि हमें कोई फुफ्फुस द्रव नहीं मिल रहा है। हम्म। तो शायद हम यहां एक अलग साइट चुनेंगे। इतना छोटा। मुझे एक सेकंड के लिए देखने दो। मैं वहाँ पसली पर हूँ। मैं पसली के ऊपर चल रहा हूँ। और आकांक्षा। और हमें कुछ नहीं मिल रहा है। हम्म। मैं यहां एक और कोशिश करता हूं। थोड़ा ऊपर जाओ। तो, हम वहां तरल हो रहे हैं। यह थोड़ा अधिक पीछे है जितना आप अपनी ट्यूब चाहते हैं। मैं जो करने जा रहा हूं वह वहां के रास्ते में कुछ स्थानीय इंजेक्ट करना है। मैं उस पूरे ट्रैक संवेदनाहारी पाने के लिए कोशिश कर रहा हूँ, और फिर हम एक छोटा सा अधिक उपयोग करें और एक और त्वचा wheal यहीं ऊपर उठाने. और मुझे लगता है कि अब हम जो करेंगे वह सिर्फ त्वचा से बाहर निकलने की साइट को थोड़ा और पूर्वकाल में स्थानांतरित कर देगा, इसलिए सुरंग इतनी लंबी नहीं है। ठीक है, सुई वापस।

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इसलिए, जब हम उस तरह के सेट होने की प्रतीक्षा कर रहे हैं, तो हम यहां PleurX किट के तत्वों पर जाएंगे। तो, यह ट्यूब ही है, जो एक टनलर के साथ आती है जिसे हमने लोड किया था। हम इसका उपयोग त्वचा प्रविष्टि स्थल के बीच सुरंग बनाने के लिए करने जा रहे हैं और जहां यह फुफ्फुस स्थान में प्रवेश करता है। ट्यूब पर एक छोटा कफ होता है जिसे इसे सिवनी द्वारा सुरक्षित किए बिना इसे रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है। निशान ऊतक को उस कफ के चारों ओर सेट होने में कुछ सप्ताह लगते हैं। हमारी त्वचा चीरों को बनाने के लिए स्पष्ट रूप से एक स्केलपेल है। और यह हमारा सम्मिलन म्यान होने जा रहा है जिसके माध्यम से हम पहले एक गाइडवायर, फिर एक फैलाव, और फिर एक ब्रेकअवे म्यान रखेंगे। और ब्रेकअवे म्यान के माध्यम से, हम अपना PleurX कैथेटर लगाने जा रहे हैं। चाकू।

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तो यहां एक अच्छा 11 ब्लेड स्किन निक बनाएं। यह अच्छा होना चाहिए। और फिर, हम ट्यूब के लिए प्रवेश स्थल पर यहां एक और करेंगे।

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और अगला, हम ट्यूब को टनलर के साथ ही ले जाएंगे। और फिर इसका उपयोग त्वचा प्रवेश स्थल और सम्मिलन स्थल के बीच एक सुरंग बनाने के लिए करें। और भले ही हमने इस ट्रैक्ट को एनेस्थेटाइज नहीं किया, जब तक हम त्वचा और गहरी छाती की दीवार से दूर रहते हैं, यह आश्चर्यजनक रूप से असंवेदनशील है, इसलिए आपको वास्तव में ट्रैक्ट को स्थानीय रूप से एनेस्थेटाइज करने की आवश्यकता नहीं है। ठीक है, तो हमारे टनलर यहाँ बाहर चबूतरे. मैं ट्यूब को पूरी तरह से खींचूंगा, और फिर कफ को त्वचा के चीरे तक गहरा करने की कोशिश करूंगा। इससे इन ट्यूबों को कार्यालय में निकालना बहुत आसान हो जाता है। यदि कफ छाती में प्रवेश स्थल के बहुत करीब दफन है, तो आपको वास्तव में इसके लिए चारों ओर खुदाई करनी होगी यदि आप इसे कार्यालय में हटाने की कोशिश कर रहे हैं। तो, मैं आपको एक सेकंड के लिए नियंत्रित करने के लिए दूंगा।

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टनलर को वापस पास करें। और फिर, अगला, हम सम्मिलन म्यान और गाइडवायर लेने जा रहे हैं, कृपया। तो, अब ट्यूब के साथ जा रहे हैं। और उसी ट्रैक का अनुसरण करते हुए जिस पर हमें पहले तरल पदार्थ मिला था। आप देख सकते हैं कि हम यहां फुफ्फुस द्रव का एक अच्छा सौदा कर रहे हैं। और मैं बस सेल्डिंगर को छाती में म्यान की तरह से। और फिर, मैं यह सुनिश्चित करने के लिए फिर से जांच सकता हूं कि मैं अभी भी फुफ्फुस द्रव की आकांक्षा कर रहा हूं, जो मैं हूं।

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जितना मैं कर सकता हूं, मैं सिरिंज को रोकने की कोशिश करता हूं। इससे आपको थोड़ी खांसी हो सकती है। तार बहुवचन स्थान को परेशान करता है, लेकिन यह वास्तव में बहुत आसानी से जाना चाहिए। यह वापस चला जाता है।

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अगला, हम dilator पास करेंगे। और इसके बाद, हम एक ब्रेकअवे म्यान लेंगे। फैलाव को केवल पसलियों से परे जाने के लिए बहुत सतही राशि में जाने की आवश्यकता होती है।

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और अंत में, हम ब्रेकअवे म्यान लेते हैं। बहुत दबाव है।

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एक बार यह जगह हो जाने के बाद, आप तार को हटा सकते हैं। हम ब्रेकअवे म्यान के अंदरूनी हिस्से को हटाते हैं, और फिर से, अपनी उंगली से रोकते हैं।

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और हम इसके माध्यम से कैथेटर जगह है. और म्यान को तोड़ने की प्रक्रिया शुरू करते हैं, जबकि हम ट्यूब को अधिक खिलाते हैं। और फिर, हमें इसे मैन्युअल रूप से बाकी रास्ते में डुबोने में सक्षम होना चाहिए।

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ठीक है, तो यह अब फुफ्फुस स्थान में होना चाहिए। अगर हम इसकी पुष्टि करना चाहते हैं, तो हम उस एडेप्टर सेटअप को लेने जा रहे हैं जो मेरे पास है। तो, यह टुकड़ा PleurX पर टोपी के साथ इंटरफेस करता है, और यह वह एडेप्टर है जिसका उपयोग PleurX को छाती ट्यूब से जोड़ने के लिए किया जाएगा। आपके पास थूक जाल और चूषण टयूबिंग है। ठीक है, तो हमारा सक्शन चालू है, इसलिए हम ट्यूब को सक्शन तक खोलते हैं और हम कुछ फुफ्फुस द्रव एकत्र करेंगे। हम इसे कई बार करने जा रहे हैं। इसे कुछ के लिए भेजें ... तो चलो, हाँ, हम कर सकते हैं ... तो हम स्विच ऑफ कर सकते हैं, अगर आप मुझे सिर्फ देना चाहते हैं ... और बस इसे डंप करें ... ठीक है, यह पर्याप्त होना चाहिए। और फिर हम इस बहाव के बाकी हिस्सों को सूखा देंगे। और शायद जल निकासी को लगभग एक लीटर, डेढ़ लीटर तक सीमित करने के लिए बुद्धिमान। हमने वहां नमूने के लिए कितना लिया? हमने कम से कम - लगभग 120 निकाले। ठीक। वास्तव में लगभग 200। हां, और आमतौर पर, खांसी एक संकेत है कि यह जल निकासी को रोकने का समय है। तो फिर, हम बस उस उपकरण को डिस्कनेक्ट कर देंगे। कृपया, क्या मुझे वह टोपी मिल सकती है जो प्लूरएक्स के साथ आती है? तो, हम PleurX को कैप करेंगे।

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हम यहाँ सम्मिलन साइट से जुड़ी गहरी परत को बंद कर देंगे। क्या आपके पास है - किट में आने वाला एक विक्रिल है। यहाँ बस एक गहरी परत की तरह। और फिर, हम सम्मिलन साइट को कुछ गोंद के साथ कवर करेंगे। मैं एक एडसन लूंगा, प्लीज। आप बहुत अच्छा कर रहे हैं। लगभग हो गया। धीमी गहरी सांसें। क्या उसके पास डर्माबॉन्ड हो सकता है? और कैंची, कृपया? या एक चाकू। चाकू ठीक है। और सम्मिलन स्थल को अलग से तैयार करने के लिए थोड़ा सा गोंद। और फिर, मैं किसी भी सिवनी के साथ त्वचा को ट्यूबों को सुरक्षित नहीं करने की कोशिश करता हूं, क्योंकि यह समय पर फैशन में हटाया नहीं जाता है। मैं इसके साथ आने वाली फोम ड्रेसिंग और बड़ी टेगी लूँगा। इसलिए इसके बजाय, हम इसे इस तरह से टेप करते हैं कि गलती से इसे बाहर निकालना मुश्किल होता है। ठीक। हम पर्दे नीचे ले जा सकते हैं। ठीक।