Insertion d’un cathéter PleurX du côté droit pour pallier un épanchement pleural malin

CHAPITRE 1

Je m’appelle Hugh Auchincloss. Je suis chirurgien thoracique au Massachusetts General Hospital. Et aujourd’hui, nous faisons l’insertion d’un cathéter PleurX du côté droit pour pallier un épanchement pleural malin chez une femme âgée atteinte d’un important cancer du poumon droit inopérable associé à un épanchement pleural symptomatique, pour lequel elle a déjà eu plusieurs thoracentèses guidées par l’image. Et le cathéter PleurX est généralement considéré comme une meilleure option palliative, car il ne nécessite pas plusieurs voyages à l’hôpital et plusieurs procédures. C’est quelque chose que la patiente peut gérer à la maison et faire le drainage par elle-même et, espérons-le, améliorer sa qualité de vie. En règle générale, nous effectuons souvent cette procédure au cabinet ou au chevet du patient. Je le fais dans la salle d’opération aujourd’hui, parce que j’avais le temps disponible. Et à l’origine, nous avions pensé que nous pourrions faire une thoracoscopie en même temps. Ces tubes peuvent certainement être placés sous guidage thoracoscopique direct. Cela finit par ne pas être nécessaire pour elle, mais nous utiliserons le temps de la salle d’opération pour des conditions optimales. La clé de la procédure est la clé de toute procédure au chevet du patient est d’obtenir une bonne anesthésie locale, de trouver un bon endroit pour que le tube sorte de son corps, de sorte qu’elle puisse le gérer sans trop d’aide à la maison. Et un point d’entrée dans sa poitrine qui, espérons-le, dépend et maximise notre drainage des fluides. Le kit contient tout ce dont nous aurions besoin pour l’insertion de celui-ci. Il comporte des champs de base, une préparation de la peau, une anesthésie locale, puis une série d’aiguilles, de gaines d’insertion et de fils-guides, ainsi que le tube lui-même. Il s’agit donc essentiellement d’une configuration autonome. Au total, la procédure devrait prendre environ 20 minutes. C’est confortablement fait avec juste une anesthésie locale, mais comme elle est dans la salle d’opération, nous ajouterons également un peu de sédation. Donc, les étapes de la procédure, une fois que nous l’avons dans une position appropriée, dans ce cas, il s’agit d’un décubitus latéral. Vous pouvez également le faire avec le patient assis au bord d’un lit et penché au-dessus d’une table de travail. Mais bien positionné, nous nettoierons la peau, draperons, puis sélectionnerons les sites d’entrée et de sortie du tube, injecterons un anesthésique local dans ces deux sites, puis une fois que cela aura pris un certain temps pour s’installer, nous ferons deux incisions cutanées ici, créerons un tunnel où notre cathéter PleurX creusera un tunnel entre le site d’entrée de la peau antérieure et le site d’entrée de l’espace pleural postérieur. Mettez cela de côté. Et ensuite, accédez d’abord à l’espace pleural dans le site postérieur avec une petite gaine à travers laquelle nous insérerons un fil-guide. Et sur le fil-guide en série, nous placerons d’abord un dilatateur, puis une gaine détachable. Et à travers la gaine détachable, nous insérerons le cathéter PleurX. Une fois que la gaine est retirée et que le PleurX est en place, nous fermerons la peau au niveau du site postérieur, l’habillerons séparément, puis évacuerons l’espace pleural dans la mesure que nous jugeons appropriée, généralement un litre ou un litre et demi à n’importe quel drainage pour éviter la réexpansion de l’œdème pulmonaire, ce qui est assez important lorsque cela se produit, Bien que ce soit un événement rare. Et nous fixerons le tube à sa peau avec juste un pansement. Et puis, elle devrait être prête à aller à la salle de réveil.

CHAPITRE 2

Vous allez juste me sentir vous laver avec un peu de savon froid.

CHAPITRE 3

D’accord, donc notre première préoccupation lorsque nous plaçons un cathéter PleurX est de trouver un endroit acceptable pour que le tube sorte de sa peau. Et nous voulons que ce soit dans un endroit auquel elle pourra accéder. Ensuite, nous voulons que le tube pénètre un peu plus en arrière dans l’espace pleural, ce qui crée suffisamment de tunnel pour servir de barrière contre l’infection. Puis-je voir un marqueur, s’il vous plaît ? Donc, c’est généralement ici, à peu près à la marge costale, que vous voulez que votre tube sorte. Nous allons donc marquer un endroit ici. Et puis, elle a de très petits espaces entre les côtes, mais je pense que nous trouverions un endroit acceptable pour que le tube puisse entrer ici. Nous allons donc marquer ces deux endroits.

CHAPITRE 4

Et la prochaine partie la plus importante ici, et c’est vrai pour toute procédure au chevet du patient, toute procédure où nous allons avoir un patient éveillé, c’est que nous voulons administrer notre anesthésie locale à l’avance et nous voulons l’administrer avant, avec suffisamment de temps pour qu’il puisse vraiment s’imprégner avant de commencer à faire quoi que ce soit. Alors, pourquoi ne pas faire des papules cutanées sur ces deux sites ? Une petite pincée et une brûlure ici, d’accord ? Juste quelques secondes. Rendez-le agréable et engourdi pour vous. Ainsi, nous allons soulever une belle papule cutanée où nous prévoyons que le tube sort de la peau, et une autre papule cutanée où nous prévoyons que le tube entre réellement dans l’espace pleural. Et puis, à cet endroit postérieur, nous allons maintenant passer à l’aiguille plus longue, s’il vous plaît. Nous voulons y aller et nous assurer que nous pouvons réellement aspirer le liquide pleural ici à ce site. Nous allons donc descendre et frapper la côte, puis monter juste au-dessus dans l’espace pleural pendant l’aspiration, et nous assurer que nous pouvons vraiment aspirer du liquide pleural. Ce qui, il semble que nous n’obtenions pas de liquide pleural. Hmm. Alors peut-être que nous choisirons un autre site ici. Si petit. Permettez-moi de voir cela une seconde. Je suis sur une côte là-bas. Je marche sur la côte. Et aspirer. Et nous n’obtenons rien. Hmm. Permettez-moi d’essayer une dernière chose ici. Montez un peu plus haut. Donc, nous devenons fluides là-bas. C’est un peu plus en arrière que ce que vous souhaiteriez que votre tube soit. Ce que je vais faire, c’est injecter un peu de local sur le chemin. J’essaie d’anesthésier toute cette piste, puis nous en utiliserons un peu plus et nous soulèverons une autre papule cutanée ici. Et je pense que ce que nous allons faire maintenant, c’est simplement déplacer le site de sortie de la peau un peu plus en avant, afin que le tunnel ne soit pas si long. D’accord, l’aiguille en arrière.

CHAPITRE 5

Donc, en attendant que cela s’installe en quelque sorte, nous allons simplement passer en revue les éléments du kit PleurX ici. Il s’agit donc du tube lui-même, qui est livré avec un tunnelier sur lequel nous avons chargé. Nous allons l’utiliser pour créer le tunnel entre le site d’entrée de la peau et l’endroit où elle pénètre dans l’espace pleural. Le tube est doté d’un petit brassard conçu pour le maintenir en place sans avoir besoin d’être fixé par une suture. Il faut quelques semaines pour que le tissu cicatriciel s’installe autour de cette coiffe. Il y a évidemment un scalpel pour faire nos incisions cutanées. Et ce sera notre gaine d’insertion à travers laquelle nous placerons d’abord un fil-guide, puis un dilatateur, puis une gaine détachable. Et à travers la gaine détachable, nous allons mettre notre cathéter PleurX. Couteau.

CHAPITRE 6

Alors faites une belle entaille de peau à 11 lames ici. Cela devrait être bien. Et ensuite, nous en ferons un autre ici sur le site d’entrée du tube.

CHAPITRE 7

Et ensuite, nous prendrons le tube lui-même avec le tunnelier. Ensuite, utilisez-le pour créer un tunnel entre le site d’entrée de la peau et le site d’insertion. Et même si nous n’avons pas anesthésié ce tractus, tant que nous restons à l’écart de la peau et de la paroi thoracique plus profonde, il est étonnamment insensible, vous n’avez donc vraiment pas besoin d’anesthésier localement le tractus. D’accord, donc notre tunnelier surgit ici. Je vais tirer le tube jusqu’au bout, puis j’essaie d’enfoncer le brassard juste profondément jusqu’à l’incision de la peau. Cela rend ces tubes beaucoup plus faciles à retirer au cabinet. Si le brassard est enterré très près du site d’entrée dans le coffre, vous devez vraiment le chercher si vous essayez de le retirer au bureau. Je vais donc vous laisser le contrôle pendant une seconde.

CHAPITRE 8

Repassez le tunnelier. Et puis, ensuite, nous allons prendre la gaine d’insertion et le fil-guide, s’il vous plaît. Alors, longeant le métro maintenant. Et en suivant cette même piste sur laquelle nous avons été fluides auparavant. Vous pouvez voir que nous aspirons une bonne quantité de liquide pleural ici. Et j’ai juste en quelque sorte Seldinger le fourreau dans la poitrine. Et puis, je pourrais simplement vérifier à nouveau pour m’assurer que j’aspire toujours du liquide pleural, ce qui est le cas.

CHAPITRE 9

Autant que possible, j’essaie d’obstruer la seringue. Cela peut vous faire tousser un peu. Le fil a tendance à irriter l’espace pluriel, mais il devrait vraiment se passer très bien. Cela remonte à longtemps.

CHAPITRE 10

Ensuite, nous allons passer le dilatateur. Et après cela, nous prendrons une gaine de rupture. Le dilatateur n’a besoin d’aller que dans une quantité très superficielle juste pour aller au-delà des côtes.

CHAPITRE 11

Et enfin, nous prenons la gaine de rupture. Beaucoup de pression.

CHAPITRE 12

Une fois que c’est en place, vous pouvez retirer le fil. Nous retirons la partie intérieure de la gaine détachable et, encore une fois, nous l’occlusons avec votre doigt.

CHAPITRE 13

Et nous allons placer le cathéter à travers. Et commencez le processus de rupture de la gaine, pendant que nous alimentons davantage le tube. Et ensuite, nous devrions être en mesure de le tremper le reste du chemin manuellement.

CHAPITRE 14

Très bien, donc cela devrait maintenant être dans l’espace pleural. Si nous voulons le confirmer, nous allons prendre la configuration de l’adaptateur que j’ai là-bas. Ainsi, cette pièce s’interface avec le capuchon du PleurX, et c’est l’adaptateur que l’on utiliserait pour connecter un PleurX à un tube thoracique. Vous avez le piège à expectorations et le tube d’aspiration. D’accord, donc notre aspiration est en marche, donc nous ouvrons le tube pour aspirer et nous allons recueillir du liquide pleural. Nous allons le faire plusieurs fois. Envoyez ceci pour certains... Alors, oui, nous pouvons... Donc, nous pouvons nous déconnecter, si vous voulez juste me donner le... Et il suffit de déverser cela dans le... D’accord, cela devrait suffire. Et puis nous allons simplement vider le reste de cette effusion. Et probablement sage de limiter le drainage à environ un litre, un litre et demi. Combien avons-nous prélevé pour l’échantillon là-bas ? Nous en avons retiré au moins - environ 120. D’accord. En fait, environ 200. Oui, et généralement, la toux est un signe qu’il est temps d’arrêter de drainer. Alors, nous allons simplement déconnecter cet appareil. Puis-je avoir ce capuchon qui vient avec le PleurX, s’il vous plaît ? Nous allons donc plafonner le PleurX.

CHAPITRE 15

Nous allons fermer la couche profonde associée au site d’insertion. Avez-vous le - il y a un Vicryl qui vient dans le kit. Juste une sorte de couche profonde ici. Ensuite, nous couvrirons le site d’insertion avec de la colle. Je vais prendre un Adson, s’il vous plaît. Vous vous débrouillez très bien. Presque terminé. Respirations lentes et profondes. Peut-elle avoir le Dermabond ? Et les ciseaux, s’il vous plaît ? Ou un couteau. Le couteau est bien. Et un peu de colle pour habiller le site d’insertion séparément. Et puis, j’essaie de ne pas fixer les tubes à la peau avec des sutures, car ils ont tendance à ne pas être retirés à temps. Je prendrai le pansement en mousse qui l’accompagne et le gros Tegy. Au lieu de cela, nous le collons en quelque sorte de manière à ce qu’il soit difficile de le retirer accidentellement. D’accord. Nous pouvons démonter les rideaux. D’accord.