下颌体切开复位和内固定及下颌旁联合骨折联合上颌下颌骨固定和断牙拔除术

第一章

大家好，我是来自弗吉尼亚联邦大学的 Thomas Lee 博士。今天，我想讨论一位发生机动车事故并遭受下颌骨骨折的患者。我们将从讨论患者的 CT 成像开始。所以，你可以看到的这个特定的病人有涉及副联合的骨折，有趣的是，这个病人确实有犬骨骨折，已经裂开，这将在手术中得到解决。同样，在另一侧，患者有身体骨折。在这种情况下，外皮层位于两个独立的骨折段中。所以你有 1 段、2 段和 3 段，其中涉及两个内部皮层。这也需要复位和固定。而且因为它是用中间的这个部分伸缩的，我预计它更难缩小，特别是因为它分为三部分。在这里，你可以看到有根的犬齿，但冠部不见了，副联合骨折和身体骨折从这里开始，从伸缩的中间部分开始。这是您的 3D 重建，显示了我们刚刚讨论的内容，副联合骨折和身体骨折。关键的手术步骤包括使用鼻气管插管使患者入睡。这样气管插管就不会干扰恢复患者的病前闭塞。一旦患者睡着了，我们将开始以无菌方式进行准备和悬垂。手术的第一步涉及暴露两个副联合的骨折部位，身体骨折将从口腔内切口开始。一旦两个骨折部位都暴露出来，我通常会关注更容易的骨折，在这种情况下，是副联合骨折部位。现在，令我惊讶的是，这个区域发生了涉及牙根的骨折。在咨询了口腔颌面外科医生后，他们建议我们继续拔牙。在这种情况下，我们使用钻头去除剩余的齿根。不幸的是，他们无法进来，所以这是我们当时最好的选择。一旦解决了涉及副联合的牙根问题，我们就专注于使患者进行适当的骨缩小。我们使用 IMF 螺钉进行上下颌固定，使患者进入病前闭塞。一旦患者处于刚性 MMF 中，我们就会进行固定过程。对于副联合，我们使用了迷你板，顶部有单皮质螺钉，下板有双皮质螺钉。对于身体骨折部位，我们使用了混合板，它基本上有两个并排熔合的板。这样做的好处是，您可以在非常有限的空间内同时拥有上位和下位板。一旦它被适当地缩小，我们就能够固定这个区域。对于前部螺钉，我们能够通过口内入路放置螺钉。对于后部区域，我们必须使用经颊套管针入路将螺钉正确对齐。一旦身体骨折被正确固定，我们就开始闭合。由于患者有严重的粘膜损伤，我们的目标是对粘膜撕裂伤进行水密闭合。完成后，我们排空胃内容物，以确保患者不会从患者可能吞咽的任何血液中呕吐出来。那时我们已经完成了手术，患者被安全地拔管。

第 2 章

因此，我们定位患者的方式，我们通常会与麻醉处成 90 度角。我们超过 90 岁。因此，我们将可以通过所有三个侧面进行访问。而且我通常也几乎总是喜欢像这样进行鼻气管插管，顶部用胶带固定以防止它出来。我通常使用油漆，实际上我会将其浸入嘴中，因为我们想确保嘴巴尽可能地消毒。我们将准备整个面部。特别是对于这样的患者，我们有双侧骨折。我们希望能够接触到脸的两侧。以防万一我们还需要外部方法，我们还将准备 neck 。所以整个准备工作应该包括双侧面部和颈部。每当您在脸上做准备时，最好避免使用磨砂膏，因为它会对眼睛非常刺激。只需使用油漆，在这种情况下，我直接到达，至少到颧骨的水平，这样我们就可以完全暴露，而不会受到任何干扰我们的手术区域。然后现在我们准备好铺设了。好了，我们通常会在琴颈的两侧放蓝色的 scrunches，然后我们会使用像这样的直片。我们会像一个正方形一样叫停他们。我确实希望能够看到领口，以防我们不得不从外部走。好。那么，我们将确保这些安全。好的，好的。你有分体式窗帘吗？可爱。好。把它放到这里。现在直接向下，请头垂坠。完善。直接到这里。好，让我们执行 timeout作。我们正在做下颌骨的射频、双侧上下颌固定、火灾风险高、任何抗生素？伟大。我可以买郁金香牵开器吗？仅用于遮挡。

因此，我们将从放置郁金香牵开器开始。你有 Frazier 吸力吗？你看，病人在这里甚至可能已经缺失了一颗牙齿。所以一些伤害和非常严重的咬合不正 - 灌溉。停止，hm mm。只是在骨折所在位置出现牙龈破裂的开放性骨折。因此，我们首先要从这里的方法开始。我们将在这个位置看到神经。我想保留它。而且我在考虑我们以后如何闭合这个粘膜。我可以买 DeBakey 吗？有骨头。我要把它取下来，这样我们以后就不会有气道异物了。我不确定这是什么。可能是......可能缺牙。是的，嗯。可能会有牙齿脱落。是的。所以我们只是想弄清楚我们以后如何关闭它。这必须以无懈可击的方式关闭。请问你有数字 9 吗？在我们承诺任何特定切口之前，只想调查一下这个区域。请吸出来，还有更多的骨头。我要清除所有这些碎屑，因为这些碎屑可能会产生气道异物。是的，我认为她的狗坏了。犬科动物完全折断了。让我怀疑这是不是那只狗。吸吮给我。是的。那是她的牙根，就在那里。嗯。这是一颗破损的牙齿。根显然被破坏了。看起来这里可能有旧的龋齿。我可以进行一些冲洗吗？是的。所以一般来说，如果牙根像这样折断，我们想把它拔掉，因为死牙将来有可能被感染。我认为这可能是牙齿的一部分。现在移除它的缺点是它会产生骨骼间隙。因此，我们将更难减少它。它会缺乏稳定性，因为会有骨间隙。另一种选择是将其装板，然后在单独的情况下构建它。所以看着这个，我想，让我买一个 Bovie。

第 3 章

我们要做一个切口，但我需要闭合它，这意味着我需要想办法以后以无懈可击的方式闭合它。我们有足够的粘膜东西来闭合，沿着舌侧。这可能必须弯曲以关闭此区域。我们在这里做一个切口。争论我是连接它还是分开它。我现在倾向于将其分开。你有虹膜剪刀吗？是的，当我们下降时，寻找我们的神经。应该在前磨牙旁边。就在那里。这是你的神经。这是你的神经出来了，只是表面的。我们将保留它。是的，去吧，Bovie。我要打断这种神经，继续。把这个拿出来。你有没有比这更小的牵开器？是的。是的，你能帮我撑一下吗？因为我想知道它是否需要被提取出来。哪一个？这只犬科动物，它从中间分裂开来。我认为这是犬科动物的剩余部分。有龋齿之类的，所以我认为它被分开了。但请询问他们是否建议保留它或直接提取它。所以这就是你的神经。我们要在这里减少。我们知道那一侧的神经已经结束了。吸力。我看到了神经。神经来了，进入了那里的皮肤。现在我们知道了神经从中线的位置，我可以进入骨膜下，直接下来。这正是骨折部位所在的地方。你有 1% 的 epi 丽都吗？当然可以。请注意，它有点渗出，所以在这种情况下，我将继续注射它，看看我们是否可以在进行其余手术时获得更好的止血效果。此时，我已经请我们的口腔颌筋膜外科医生过来查看牙齿，看看他们是喜欢现在还是以后检查。我可以减少它并按照他们喜欢的方式装盘。患者很可能需要提取此内容。想看看他们在时间方面的偏好。请问 9 号。现在，我们要从下边界一直解剖。请问 9 号。我们将一直解剖到骨膜下组织平面到下颌骨的下缘。对于这种类型的骨折，我总是喜欢看到下缘，因为这是我们的视觉参考之一，告诉我们是否有足够的复位，使用牵开器进来。你有没有反其道而行之？所以我的目标是暴露足够的软组织和骨骼，这样我脚趾向另一边走并钩住的这个牵开器实际上可以帮助暴露和减少暴露。这就是我们的断裂线。让我们在这里放一个盘子，在这里放另一个盘子。我能得到一个数字 9 吗？我看到它们在那里出现，我想看看孔，只是为了帮助我决定将板放在那里的确切位置。就在那儿。博维。是的。我想知道，是的，这很好。所以这就是你的骨头。尽管这种骨折只有大约一天的时间，但已经形成了老茧。我通常喜欢刮掉所有这些，尤其是如果它是旧的骨折，因为它会干扰我们的复位过程。这是你的神经。问题是，这边有足够的两个孔吗？所以你要把骨头露得足够好，这样我们就可以在骨折的两侧至少打两个洞。这就是骨骼应该如何组合在一起。只是想弄清楚这个牙齿的情况。我有一种感觉，口腔外科团队的反应可能太拔牙了。我们有拔牙套装吗？我们愿意。我们确保它在房间里。我可以查看它吗？是的。看起来牙齿已经裂开了。在我们等待的时候，让我找个当地人。无保护针头。好。针进来了。那里吸力，是的吸力。然后在我们要做切口的地方注射。只需在将要做切口的地方注射即可。距离牙龈沟只有几毫米，然后我进入骨膜下，一直注射到骨骼水平。好吧，好吧，请继续。你有郁金香背吗？好，让我们看看你有什么。应该有一点尖锐的三角形尖东西。这东西？是的，让我明白。我可以使用它。好了，我来看看我是否可以在这里楔入它。楔子在那里。看看里面有没有楔子，尖锐和尖锐的东西。这是另一个尖锐的三角形。就是这样，是的。我确实想保留粘膜。但牙齿必须。请问我能得到 9 号吗？吸力就在这里。给你。还有剩余的粘膜。我能否再次看到三角形工具？最好的选择是使用钻头。

因此，我们将在等待时开始遮挡它。这个从这里到这里的切口，你不想把它做得太宽，因为它实际上会挡住你的观点。然后神经将位于第一和第二前磨牙旁边。我可以先得到一个数字 - iris 剪刀吗？我们应该站在神经后面。你的神经就在那里出来。就在第一和第二前磨牙之间。抓住 Bovie。好了，打开这个，就在那里。就在那里。好。一旦我知道神经在哪里。您有我之前使用的牵开器脚趾吗？居民现在不在身边，但他们看了扫描结果，认为你可能应该把它取出来。是的，对吧？从扫描件上的样子来看。好的，我把它删掉。这很好。以这种方式将其向后弯曲。现在直接剪下来。这是你的骨折。这是你的神经。好，现在说出来。转动头部。好吧，这是你的神经。好吧，你的脚趾更长了？它是一个 702 钻头。让我来一个 9 号卷收器。我将使用数字 9。吸力。所以这个你已经可以看到下边界了。我可以看到裂痕，我们将向前推进。找到这个裂缝的另一部分。吸力。那里有一些灌溉，那里有裂缝。多一个卷收器，这很好。谢谢。这是你的骨折线。要用 Bovie 来清洁它。神经就在我们面前。下到下边界。好的，又是第九个。谢谢。鸢尾花回来，拜托，鸢尾花剪刀。我必须剖析这条神经，因为我需要看到上边界。你的神经就在那里，出来了。博维。请问 9 号。你有那个走向另一个方向？长脚趾伸出？您可以看到断裂的位置。我想看到两端，也想看看神经从哪里出来。所以我们知道有多少空间可以放置板。神经正在向前扫过。仍然没有看到孔。好了，我们......神经就在这里。拥有足够的曝光率。好的，等等。按住这个。不要挡住我的视线。我肯定想看到那种神经。它会更前，这个扳手能出现吗？我只想看到整个树桩都出来。就在那里。是的，我们远离神经。请问我能得到一些灌溉吗？请灌溉。好的，让我知道那个钻头什么时候，哦，你明白了。您的钻头将准备就绪。好。那看起来像你......好的，太好了。是的。好的，请让我看看郁金香的背面。好的，继续这个。

第 4 章

好的，现在的第一步，我们把所有东西都暴露出来了。现在，因为牙齿的根部完全折断了，最好的办法是把整个牙齿都拔掉，因为死牙根会被感染。请问 9 号。让我们这样做，因为我们留下的边已经分裂掉了。是的，我们必须在了解我们将如何弯曲它的情况下制作切口。此时，我们将移除这颗明显折断的牙齿。它受到的影响很大，所以它不会出来。看起来这个位置的背面有一些携带物。抓住灌溉。所以这是一个侧切毛刺。深入研究这一点。等一下，太大了。我要把这些碎片剪掉。好的。多一点，是的。只是要深入研究这个领域。确保所有剩余的牙根都消失了。必须确保我们不会破坏底座接触的牙齿。嗯，灌溉。是的，它对我来说看起来不错。我认为可能会有一点点牙齿。请问 9 号。我只是确保这边没有残留的牙齿。也许那里留下了一丝暗示。哦，对了，我觉得这里什么都没有。我认为牙齿已经从这边长出来了。就把它弄平就好了。好吧，很好，所以牙齿不见了。请问 9 号。因此，现在感染的机会大大降低。吸力、吸力。出来吧，是的。我认为那里还有牙齿。牙齿留在那儿。是的，那里还剩下牙齿。是的。好了。嗯，是的。这样更好。现在，自从事故发生以来，出现了冷酷无情的形成。把这个拿回来。好。我只想确保所有的牙齿都掉了。拜托了 DeBakey。坚持。所以那一侧的牙齿很好。

第 5 章

接下来，我们将把她放回适当的闭塞状态。是我们的下一步。现在要做到这一点，我们将进行上下颌固定。所以下一步我们要在这里做上下颌固定。我可以买到 IMF 螺丝吗？而这一口，让我做八口，拜托。因此，通过这样做，我们将使她重新处于适当的闭塞状态。所以那看起来像病前闭塞。谢谢。因此，我们可能在这边，在这边各保护一个。我们打算使用多少？也许这边有一个。也许是四到六岁。好。那是 8 分。是的。当你解决这个问题时，你要确保你没有碰到牙根。我的目标是在牙根之间留出空间。这太接近了。它没有得到适当的保护。吸力就在这里。直接进去。我想确保我们没有撞到牙根，假设牙根高度是牙根的两倍，牙冠高度的两倍。请再来一个。因此，我们将在其相邻或上颌对应物上放置下一个螺钉，这将使她进入适当的咬合状态。上颌骨，如果你走得太高，它会是上颌前窦壁骨，非常薄。所以如果可能的话，我想捕捉牙槽骨较厚的部分。我用这个作为临时的减少。如果我让这个病人接受 MMF，我通常不会对像这样的非粉碎性骨折进行 MMF。但是，如果我要离开长期 4 到 6 周的 MMF，我会建议使用弓杆型 MMF，因为这些螺钉很容易脱落，并且有可能成为气道异物。所以对于作内来说很好，但不是，我不喜欢长期使用它们。但是这些螺丝可能会出来是问题所在。那里的中央门牙，正好在牙根之间。您可以看到 central segment 是完全移动的。所以这将转到这个。现在这个后面的，看看骨头在哪里。进行一些灌溉。您是否有长时间的拉出？你还有一只长脚趾吗？沿着你的边界一侧钩住它，然后向侧面钩住。好的，请稍等。好。我可以看到那里的裂缝。好。我认为他们需要排队。是的，那是一致的。这就是我看来的样子。来吧，是的。把望远镜放进去，这个和这个需要重叠。是的。所以这就是它应该如何适应。好的，好的。因此，我们希望在后部多固定一点。很高兴能再做一个，但后段上留下的骨头不多了。好的，你能拿到那些电线吗？要从这个部分开始，因为一切都是如此松散。好。是的。所以这些电线与插槽、螺丝、螺丝刀以及它的啮合方式对齐。这与线孔纵横交错。我要先把它拧紧，这样你就可以先拉它了。确保没有明显的松弛，但当我扭动时，我没有拉扯电线，因为它可能会折断。这些电线很锋利，所以你必须注意这一点。你不想受重伤。我在这里看这个。请灌溉。是的。看起来我们缺少一点......继续，在这边。我认为这就是我们看到的皮质骨，请保存它。虽然我认为这不是很有用。那是外皮层骨。所以，这里的联系很好，非常好。劣质看起来还不错，所以这里有不错的骨头。你可以提出放置侦察杆的论点。有一点差距，我认为这有点过分了。所以在这种情况下，这个人相当年轻，21 岁。所以我认为他们只用普通的迷你盘子会做得很好。我认为这没问题。可能想要使用 6 孔板而不是 4 孔板。好的，看起来不错。我可以买到剪线钳吗？这是这个背面。我可以买针式起子吗？所以我一直想，觉得这有点长。请问我可以把剪线钳拿回来吗？这些是可能导致锐器伤害的。所以我抓住它，我要扭动它，我要捏它，确保它指向远离我们的位置，这样它就不会回来抓住我们。好，让我们看看这边。目标是让牙齿排成一排。因为牙齿对咬合不正非常敏感，从某种意义上说，即使你的牙齿之间卡着牙线，请问第九针，你的身体也能看出那里卡着牙线。因此，即使是一点点间隙也会困扰他们，因为咬合不正的感觉会很麻烦。那么，您可以直接在那里吸尘吗？好的，很好。好吧，对此非常满意。让我们再做一次连线。再执行一组电线。从前到后。稍微拉一下。剪线钳。扭动它。现在当你拧紧它时，不要拉它，因为它会折断。好吧，让我们在我下面剪掉它。是的，继续吧。放下你的电线。萨普斯下来。我要抓住它，扭动它，然后捏它。确保它指向远离我们的手套。

第 6 章

好的，那么稳定这种情况的关键是，从简单的开始，然后转到更难的。在这种情况下，这种后体骨折将比两者更难。所以，我们将从这个开始。你要先做更简单的一个的原因是，如果你有一个错误，那会很复杂。因此，您总是希望让您的第一次缩小和随后的缩小尽可能接近完美。那么让我们看看脚趾外的牵开器。就在那里。这是怎麽？这叫什么名字？那就是复位钳。只是复位钳，好吧。所以我用这个，然后，所以我们用这个来减少它。您可以使用像这样或类似的骨缩小钳。你不想这样说，因为它会挡住我们所有的电镀。所以我想这样说。棒。我在这里可能会做的另一件事，因为我很难看清，只是要扩大切口。只是笔直地向下。神经离我们很远。九号电梯，下来。你有一个脚趾外的牵开器，好吗？那是长的，你想要更短的？请买一个比这短一点的。好的，这是中型的。那，我们看看你是否能把郁金香弄进去。但通常我们会把这个说出来，但实际上这看起来很合理。我可以进行灌溉吗？你可以看到仍然存在相当多的差距。好。在这里你可以看到下牙槽神经出来。这是你的差距。在我们继续之前，我将确保牙齿与两侧位置的良好接触对齐。这件我们稍后会担心，但至少在前面看起来不错。我们现在要专注于我们将要放置盘子的位置。所以我可能会在这里放一个盘子，在这里放另一个盘子。对于顶板，我将使用单皮质来避开牙根。较低的一个，如果你愿意，你可以去双皮质。我总是喜欢用我所有的螺丝来锁紧螺丝。这样，如果斑块适应有任何问题，它会进行补偿并仍然提供良好的稳定性。所以首先，我们要把盘子放在这里。我们可以在这里放一个盘子。问题是，我可以在哪里安全地钻孔。牙根可能会下降到这个区域。所以我想确保我们不要靠近牙根。而这个骨夹我们可以在第一块板进去后把它取下来。使用数字 9 作为支点，并使其正确对齐。我们稍后将使用这个骨骼夹对其进行微调。所以我的想法是用骨夹复位，然后放上一块板，然后我们取下骨夹。所以我会自由地把这个放在哪里，一般来说，把它放在它不会妨碍我们的地方是很好的。所以我要说的是 - 我们希望有足够的距离，这样我们就可以缩小这个差距。我在这里看到了一个差距，所以我可能会把它放在这里。好。然后我们就不想在神经旁边钻了。所以在这里钻来钻去。灌溉。灌溉。好的，你有骨夹吗？假设您想在这里将其指向正确的方向。一个从那边进去，另一个从那边进去。我可以摆动它并使其进入正确的对齐状态。好。看起来更好。好吧，这对我来说看起来还不错。再次灌溉。因此，这会将其简化为更紧密的对齐方式。检查下缘 - 吸力。一直到那里。因此，请确保下边界对齐。像这样握住它。这很好。好。是的，看起来不错。接下来的事情是，我们将为此继续使用四孔板。骨折线两侧的骨头看起来非常健康。有很好的骨料。所以让我用一个，是的，这个有一个小桥。你先做劣质吗？是的。- 是的，所以在这种情况下，副联合，从生物力学上讲，下缘是它会张开的地方。所以下板是更重要的板。一些作者，一些外科医生可能更喜欢在这里使用更厚的钢板，这也很好。在本例中，我将只使用两个小迷你板。这已经足够了。所以在这种情况下，我使用的是彩虹，长长的双皮质螺钉可能是我最终会使用的。前两个螺丝钉是最重要的。灌溉。我想确认一下 - 我能看到数字 9 一秒钟吗？我想确保那个后孔，你有足够的骨头来固定。看起来不错。好吧，搞砸了。要开始钻探了。没关系，灌溉，灌溉。好的，当我钻孔时，我感觉第一次爆裂是内部皮层。这是第二次流行，这是第二次。那是内皮层。我能看到 - 你们有螺丝深度计吗？我只测量一个，只是为了让我们了解它有多深。但我通常会在下边界的这个区域使用大约 8、8 或 10。所以有一个小钩子。这个想法是你把它穿过洞，然后你抓住它，你把它推下去，它写着 10。我可以得到 10 锁定吗？是的，10 锁定。好的，用 2.0 10 锁定确认。Lovely 进了。现在是第一个，我不打算完全拧紧它，我只是要固定它，使其部分接合。这允许我在第二个孔中移动我的板，这实际上是这里的关键螺丝。因此，我确保我们对这种对齐感到满意。这种对齐方式在两边看起来都不错。下一个洞。当你这样做时，你要确保你不会割伤嘴唇。这个钻头可以切开嘴唇。垂直于骨表面。第一次爆裂，第二次爆裂。我可以买到 10 毫米的螺丝吗？所以 10 个呢？是的。所以锁定螺钉在那里有螺纹。这就是将锁定在板上的东西，给我们额外的稳定性。如果板与板之间有任何骨间隙，我们将对其进行稳定。使用非锁定螺钉，您将不会有那么奢侈。你必须完美地适应盘子。所以这些锁定螺钉，是的，它们的成本更高，但我认为它们在手术室中节省了很多时间，我认为它们只是提供了卓越的稳定性。所以我们开始吧。所以我就把这个去掉，因为我们，我很确定这就足够了。因此，我们将继续进行其余的钻孔和螺钉放置。灌溉。这个后面的，这个有点难。给你。这里还有一个小角度，它的另一个优点是角度，当你以一个角度钻孔时，根据制造商的不同，它允许 30 度的移动或成角度。只是螺丝。仍然提供它应该仍然能够锁定，即使它没有以完美的角度进入。这感觉很扎实。请再来一次，再来一次演习。灌溉。垂直于骨表面向下。第一次爆裂，第二次爆裂 10 毫米。如果您真的担心，您可以测量所有螺钉的长度。但是，对于像这样有牙齿的人来说，它们通常不会有太大的偏差。所以通常没有必要。在这种情况下，螺钉很可能被骨尘卡住。在那种情况下，你要出来或出来一次，向前走，出来一次，向前走，出来一次，向前走一次，这样它就可以正确地与板啮合。好了，这就是我们的第一盘。一般来说，我更愿意放两个。这显示出良好的减少迹象。我能不能再看到一个四洞，也许这次没有桥，拜托？谢谢你，谢谢你。别客气。好吧，从某种意义上说，我们很幸运，因为这个区域，我们就在神经的前面，我们没有靠近神经。神经就在那里。你有时需要走到它上面或正下方。但在这种情况下，我们可以不用太担心。看起来前板和后板需要稍微弯曲。我可以买到弯板机吗？所以这些迷你板，你可以用手指弯曲它，但我们使用像这样的小型板弯曲器，因为最后一个板，最后一个板的螺丝孔需要弯曲一点点。通常最好一次只做一个，因为普遍的趋势是它弯曲得太多，然后它就不太适合了。这样看起来更好。现在是上级板，我想确保我不会在那里进入那个洞。哎呀，抱歉。就在那儿。是的，这很好。好的，我可以把钻头拿回来吗？所以这些，我要去单皮质。这些是较小的。太好了，谢谢。什么是 - 这五个停止，还是是什么？那是五站。哦，太可爱了。5 毫米，是的。你的一、二进去。同样，部分是进入方式的一部分。然后我们把这个板移过来。是的，就在那里。给你。把它留给我想要的地方。对于高级盘子，我喜欢使用 4 毫米或 5 毫米的螺钉。特别是如果我真的非常接近牙根，所以我想确保我没有把它穿过牙根。拧紧第一个，然后返回，拧紧第二个。感觉很扎实。那么这些洞看起来已经适应得很好了。所以把它指向垂直于骨头。请灌溉。嗯，嗯。让它开始，然后下降。好。再来一次，灌溉，hm mm。没关系，好吧。螺 杆。好了，把它保持在我这边的角度。你还有别的螺丝吗？是的，这是另外五个。是的。来，下去。是的，一直往下走。再多一点。就是这样，完美。所以我们在这边很好。

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第 7 章

所以现在，我们要把她从 MMF 中释放出来，我通常不愿意做刚性 MMF，因为患者会切除它们，这有很多依从性问题。而且，对于任何对呕吐和气道问题的担忧，总是令人担忧，最好不要让患者处于僵硬的 MMF 中。我可以买到剪线钳吗？是的,先生。让我拿一个类似的夹子把它们拿出来。所以我们会把她从电线上剪掉。很好。是的，只是不要丢失电线。请多买一些，那里有尖锐的电线。谢谢。更多的尖锐，回到你。感激它。您要确保不会丢失这些。这些可能成为气道异物。把它拉直，好吧。现在我可以买空螺丝刀吗？好。因此，在本例中，我们使用 Stryker 系统进行电镀。其他制造商可能有类似类型的方法来执行 MFF 和板。拥有一位知识渊博的硬件代表总是很高兴，他可以帮助我们非常顺利地处理这个案子。好的，我们会把这些取出来，你必须把这些放在后面，我们只需取出牵开器，用我的仪器抓住螺丝。对于切口，我们需要 3-0 的 Victryl pops，也需要 5-0 的快速。谢谢。好吧，把这个说出来，好吧，太棒了。好的，谢谢。

第 8 章

只是想确保我们在完成所有这些工作后获得良好的遮挡。那看起来真的很不错。请灌溉。你会看到这个区域触及。这个区域也很好地触及了这里。所以她的咬合已经恢复了。我的意思是，这是发病前的，我们已经评估了这条线，我们这里有那颗坏掉的牙齿，尽量降低感染的风险。

第 9 章

所以现在我们面临的下一个挑战是关闭。这必须是无懈可击的。因为如果不这样做，她就会感染。你看，实际上有粘膜撕裂伤。让我们来灌溉一下。你有油漆棒吗？我可以买一些碘漆吗？棍子或刚从套件中取出都可以。我只是要用碘漆灌溉。这个看起来也不错。第一方以无懈可击的方式结束了这一点。你总是想从最难的地方开始关闭，通常是这个部分，但在这种情况下，这将是更具挑战性的关闭区域之一。从 - 继续执行该作。好。哦，对了，让我们开始吧。谢谢你提醒我。就是这样。谢谢。再做一次。我这样做是为了最大限度地降低感染风险。这应该很好。谢谢你，请灌溉。把这些都说出来。请让我见见一个甜心。然后我会带一辆 Gerald 或一些类似的 2 辆皮卡。是的，你能这样握住它吗。牙齿杰拉尔德。可爱。我可以得到 3 个 Vicryl pops 吗？你想寄出这块骨头吗？不，只是垃圾。我们可以把它扔掉。好的，太棒了。谢谢。3-0 流行。谢谢。你有更长的针头驱动器吗？是的，我会为你准备好的。下一个将在更长的时间里。太好了，太棒了。要关闭这个后面的部分。让我在这里结束这个。针下来。好的，你可以把这些留着，最后剪掉。我可以买缝合剪刀吗？就这样吧，我们最后就把它们都剪掉。请多点？那个司机还好吗，还是你想要......是的，这太完美了，谢谢。我们要确保这个牙槽，这个撕裂的粘膜，以防水的方式闭合。请多点。所以，我们确实有足够的粘膜，只是它们都被撕裂了，但这些没有粘膜的情况下，你需要掩盖骨头，尤其是硬件，因为如果你没有，它肯定会被感染。在本例中，就在这里，我将绕过这颗牙齿。这种帮助我通过捕捉更多像这样出现的组织来使粘膜更可靠。好了，你有剪刀吗？让我们剪掉它。去吧，剪掉它。是的。只需放松这根缝合线，然后上来。好吧，放轻松，是的。好了，那么这部分，那么......我通常不做深缝合，我知道有很多作者在谈论这个，但我通常只会做，沿着边缘缝合，这意味着不要试图重新暂停所有东西。李医生，谢谢你的好案例。哦，谢谢你，Kelly。是的，你太棒了，你做得很好。非常感谢。但在这种情况下，我将暂停它，暂停其中一些更深层次的结构。更多。好了，现在放松一下，是的，这样更好。这是你的神经。让我们继续...所以保存完好。其实我不想不小心用缝合线卡住神经。而且这个病人确实有感觉异常，麻木涉及下巴中线区域的右侧。可能是由于下牙槽神经受到这种骨折的刺激。所以我确实警告他们，如果有的话，他们很可能会有更严重的麻木感。但我预计随着时间的推移，很多问题会得到解决。让他们知道它可能不会百分之百地回来。特别是如果他们之前已经麻木。跨越那个三分叉。并调整其角度，使其组织跨度较大，以便我们可以在组织散架时捕捉更多组织。我确实强调了让这位患者保持非咀嚼饮食约 6 周的重要性，必须严格采用软食 6 周。谢谢你，Kelly。再见。感激它。好的，亲爱的，拜托了。知道了。好了，我们要结束这个后面的，这通常是先开始的，因为通常最后面的比较困难。现在我看到后面一直有粘膜撕裂，就把它闭合起来吧。我看到牙龈正在从嘟嘟中拉开h，我们将重新暂停所有内容。缝线。我从这里开始，就在牙齿旁边。是的。放松。就在那儿，吸力。我能看到 P/D 扁桃体吗，Yankauer，小的。这是一个艰难的投掷，只是它的角度。好的吸力。P/D 扁桃体。像这样握住它。你没有吗？如果你没有它，请不要担心它，习惯于使用你拥有的东西进行作并继续前进。所以我更喜欢 Frazier 抽吸，当我们正好在骨头上时。如果我们靠近可以吸入吸头的软组织，那么我更喜欢使用儿科 Yankauer 金属。停下来，移动，针就在那里。好的，很好。这真是个不错的选择。好的，抽吸，或者剪刀。是的，是的。这些剪刀？就像有点弯腰为这个，就像这样。好的，再缝合一下。非常靠后。同样，你走得越靠后，就越困难。在这种情况下，我确实担心它会散开，所以我要绕着牙齿转一圈，这很可能会帮助我最大限度地降低它散架的风险。对于这次缝合，我将在这里检查牙齿。然后回来，然后再次进入粘膜下方。从粘膜下出来，然后在粘膜下出来，然后将其与我们开始的前一根缝合线系在一起。我们将它与此联系起来，然后这将真正防止粘膜撕裂。尤其是当它像这样从最初的事故中被拉开时。最好有坚固的缝合线固定在牙齿上，防止粘膜散开。你有不同的剪刀，可以剪吗？好的，谢谢。好的，我只想再在这里再缝一根针。在后面部分出来。是的，这很好。我们可以从你们那里得到 NG 管吗？是的。棒。剪刀。好的，后面有更多的缝合线。这需要朝着这个方向发展。针。好吧，这个粘膜看起来有点不可靠。我要绕着牙齿转一圈。回来。甚至可能还会回来，实际上我们上到这里去。把它放在下面。我又得到了一些粘膜。而且这个 SH 针工作正常，但如果你的角非常紧，你可以使用 UR-6 针，它有更紧密的曲线和更坚硬的。所以这是在非常狭窄的地方使用的首选选项。通常带有 2-0 的 Vicryl。好。好吧，这很好，很紧密。请多点。我要放一个。这个将安全地连接粘膜撕裂伤和看起来有点不可靠的组织。好。我想就是这样，让我确保什么都没有。是的，吸吮在这里。回去。确保所有这些区域都得到妥善保护。现在 - 看起来不错。好。我认为这很完美。请问你有 Dermabond 吗。所以我喜欢帮助它密封。我们将应用 dermabond。我知道它通常在外部使用，但我通常也会在口腔内使用它，我确实认为它有助于将伤口裂开的风险降至最低，并且实际上会提供水密密封。它大约一周后就会剥落，所以请让患者知道您将有一个类似塑料的东西。你还有这样一个吗？它们大约一周后就会剥落。我喜欢在口内使用它来帮助它密封。这提供了一层额外的粘膜裂开保护。让它晾干，然后，请问你有 5-0 的禁食吗？关闭这个区域，我们做了经颊套管针。通常只需要一两针就足够了。好的，我们要在她醒来后检查嘴唇的运动。我可以再买一个 Dermabond 吗？

在我们等待的时候，我们要，非常重要，把她的胃吸出来，因为如果她呕吐了，那可能总是气道问题，但我就是——她吞下的任何血液都会非常刺激。好的，吸力。今天早上她确实吐了血。这 - 怎么了。这必须是新的 NG 管。好。可以来 O2 吗，博士？哦，对了，一秒钟。让我再说一次。好吧，让我快速地从她的嘴里说出来。断开吸力。是的。好的，请继续。哦，是的。吸吮同时回来。只需保持连接状态即可。只要您准备好，我们就有 Dermabond。太好了，我一会儿就来讲。好的，很好。所以牙齿看起来不错。一切都是关闭的。然后 Dermabond 就在我们放置皮肤缝合的地方。

第十章

现在我们已经讨论了这个案例，我还想回顾一下术后扫描。这是您的 CT 轴向扫描。这是副联合位点，显示出良好的恢复和原子关系。这是你的单皮质螺钉，这是你的下双皮质螺钉。现在我不完全确定的一件事是，我确实认为在另一侧可能会留下顽固的犬齿。因此，出于这个原因，一旦骨骼完全融合，我们将让患者接受口腔颌面外科医生的诊治至少 6 到 8 周。一旦骨骼完全融合，这可能需要正式提取。对于身体部位，它显示出非常好的减少。在这里，您可以看到板和螺钉的放置，沿外皮层的良好对齐和沿内部皮层的良好对齐。接下来，我们还将回顾此案例的 3D 重建。这是你的身体部位，这是你已经修复的副联合。我们的讨论到此结束。谢谢。