Maksillomandibular Fiksasyon ve Kırık Diş Çekimi ile Mandibular Gövde ve Parasimfizyel Kırıkların Açık Redüksiyonu ve İç Fiksasyonu

BÖLÜM 1

Merhaba, ben Virginia Commonwealth Üniversitesi'nden Dr. Thomas Lee. Bugün, motorlu taşıt kazası geçiren ve mandibula kırığı geçiren bir hastayı tartışmak istiyorum. Hastanın BT görüntülemesini tartışarak başlayacağız. Gördüğünüz bu özel hastada parasimfizi içeren bir kırık var ve ilginç olan şu ki, bu özel hastada bölünmüş köpek kırığı var ve bu ameliyat sırasında ele alınacak. Benzer şekilde karşı tarafta da hastanın vücut kırığı vardır. Bu durumda, dış korteks iki ayrı kırık segmentindedir. Yani bir, iki ve üç parçalı parçanız var ve bu parçada iki iç korteks var. Ve bu da azaltma ve sabitleme gerektirecektir. Ve bu orta parça ile teleskoplu olduğu için, bunu azaltmanın daha zor olacağını tahmin ediyorum, özellikle de üç parçalı olduğu için. Burada kökleri mevcut olan köpek dişini görebilirsiniz, ancak taç gitmiş, parasimfiz kırığı ve vücut kırığı burada teleskoplu orta parça ile başlıyor. Ve işte sizin 3D rekonstrüksiyonunuz, az önce tartıştığımız şeyi, parasimfizik kırığı ve vücut kırığını gösteriyor. Anahtar cerrahi adımlar, hastayı nasotrakeal entübasyon kullanarak uyutmayı içerir. Bu şekilde endotrakeal tüp, hastanın premorbid oklüzyonunun geri kazanılmasına müdahale etmeyecektir. Hasta uyuduktan sonra, steril bir şekilde hazırlık ve örtüleme ile başlayacağız. Ameliyatın ilk adımı, hem parasimfiz hem de ağız içi kesi ile vücut kırığı için kırık bölgesinin ortaya çıkarılmasıdır. Her iki kırık bölgesi de ortaya çıktığında, genellikle daha kolay olan kırılmaya odaklanacağım, bu durumda parasimfiz kırık bölgesidir. Şimdi bu bölgede, şaşırtıcı bir şekilde, diş köklerini içeren bir kırık vardı. Ağız çene cerrahları ile konsültasyon yaparak, dişin çekimine devam etmemizi önerdiler. Bu durumda, kalan diş köklerini çıkarmak için matkap kullandık. Ne yazık ki, içeri girmek için müsait değillerdi, bu yüzden o zamanlar sahip olduğumuz en iyi seçenek buydu. Parasimfizi içeren diş kökü ele alındıktan sonra, hastayı uygun kemik küçültme işlemine getirmeye odaklandık. Maksillomandibular fiksasyonu IMF vidaları kullanılarak yapıldı ve hasta premorbid oklüzyona getirildi. Hasta rijit MMF'ye girdikten sonra fiksasyon işlemine geçtik. Parasimfiz için üst kısımda mono kortikal vidalar ve alt plak boyunca bikortikal vidalar ile mini plaklar kullandık. Gövde kırılma bölgesi için, esasen yan yana kaynaşmış iki plakaya sahip hibrit bir plaka kullandık. Bunun yararı, çok sınırlı bir alanda hem üstün hem de alt plakaya sahip olmanızdır. Ve bu alanı düzgün bir şekilde küçültüldükten sonra sabitleyebildik. Ön vidalar için ağız içi yaklaşımla vidaları yerleştirebildik. Posterior bölge için, vidaları uygun bir hizaya yerleştirmek için transbukkal trokar yaklaşımını kullanmak zorunda kaldık. Gövde kırığı düzgün bir şekilde sabitlendikten sonra, kapanışa devam ettik. Hastada belirgin mukozal yaralanmalar olması nedeniyle amacımız mukozal laserasyonların su geçirmez şekilde kapatılmasıydı. Bu tamamlandıktan sonra, hastanın yutmuş olabileceği herhangi bir kandan kusmamasını sağlamak için mide içeriğini boşalttık. Ve bu noktada işlemi tamamladık ve hasta güvenli bir şekilde ekstübe edildi.

2. BÖLÜM

Bu yüzden hastayı nasıl konumlandırırsak, genellikle anesteziden 90 derece uzağa döneriz. 90'ı geçiyoruz. Yani her üç taraftan da erişimimiz olacak. Ve genellikle her zaman, neredeyse her zaman, dışarı çıkmasını önlemek için sabitlemek için üstte bir bantla bu şekilde nasotrakeal entübasyon yapmayı tercih ederim. Ve genellikle boya kullanırım ve aslında bunu ağzıma batırırım çünkü ağzın mümkün olduğunca sterilize edildiğinden emin olmak istiyoruz. Ve tüm yüzü hazırlayacağız. Ve özellikle böyle bir hasta için, iki taraflı kırığımız var. Yüzün her iki tarafına da erişebilmek istiyoruz. Ve her ihtimale karşı dışarıdan bir yaklaşıma da ihtiyaç duyarsak, boynu da hazırlayacağız. Bu nedenle tüm hazırlık iki taraflı yüz ve boynu içermelidir. Ve ne zaman yüz çevresinde hazırlık yaparsanız, ovma kullanmaktan kaçınmak en iyisidir çünkü gözleri çok tahriş edecektir. Sadece boya kullanın ve bu durumda, en azından elmacık kemiği seviyesine kadar geliyorum, böylece cerrahi alanımıza müdahale eden hiçbir şey olmadan tam pozlama elde edeceğiz. Ve sonra şimdi örtünmeye hazırız. Pekala, genellikle boynun her iki tarafına da mavi tokalar koyacağız ve sonra bunun gibi düz bir parça kullanacağız. Onları bir meydan gibi etrafa çağıracağız. Dışarıdan gitmemiz gerekirse diye yakayı görebilmek istiyorum. Tamam. O zaman bunları güvence altına alacağız. Tamam, tamam. Bölünmüş bir örtünüz var mı? Güzel. Tamam. Buraya kadar koy. Şimdi dümdüz aşağı in, baş örtüsü lütfen. Kusursuz. Tam buraya gider. Tamam, zaman aşımı yapalım. Mandibula RF, bilateral maksillomandibular fiksasyon, yangın riski yüksek, herhangi bir antibiyotik yapıyoruz? Büyük. Lale ekartörü alabilir miyim? Sadece oklüzyon için.

Bu yüzden bir lale ekartörü koyarak başlayacağız. Frazier emişiniz var mı? Görüyorsunuz, o hastanın burada zaten belki de bir dişi eksik. Yani bazı yaralanmalar ve çok büyük maloklüzyon - sulama. Dur, hm mm. Sadece kırığın olduğu yerde bozulmuş diş eti ile açık bir kırık. Bu yüzden ilk olarak buradaki yaklaşımla başlayacağız. Siniri tam da bu konumda göreceğiz. Onu korumak istiyorum. Ve ayrıca bu mukozayı daha sonra nasıl kapatacağımızı düşünüyorum. DeBakey alabilir miyim? Kemik var. Daha sonra hava yolunda yabancı cisim kalmaması için onu çıkaracağım. Bunun ne olduğundan emin değilim. Olabilir... Eksik dişler olabilir. Evet, hımm. Kırık dişler olabilir. evet. Bu yüzden bunu daha sonra nasıl kapatacağımızı anlamaya çalışıyoruz. Bunun su geçirmez bir şekilde kapatılması gerekir. Dokuz numaranız var mı lütfen? Herhangi bir özel kesi yapmadan önce bu alanı araştırmak istiyorum. Onu emmek lütfen, daha fazla kemik var. Tüm bu kalıntıları kaldıracağım çünkü bunlar hava yolu yabancı cismi için potansiyel. Evet, sanırım köpeği kırıldı. Köpek tamamen kırıldı. Bunun köpek olup olmadığını merak ediyorum. Benim için emme. evet. Bu onun diş kökü, tam orada. Hmm. Kırık bir diş. Kökler açıkça bozulmuş. Ayrıca burada eski diş çürükleri olabilir gibi görünüyor. Biraz sulama yapabilir miyim? evet. Bu yüzden genel olarak kök bu şekilde kırılırsa, ölü diş gelecekte enfeksiyon potansiyeli taşıdığı için onu çıkarmak isteriz. Bence bu dişin bir parçası olabilir. Şimdi çıkarmanın dezavantajı, bir kemik boşluğu yaratacak olmasıdır. Bu yüzden onu azaltmakta zorlanacağız. Stabiliteden yoksun olacak çünkü bir kemik boşluğu olacak. Başka bir seçenek de sadece plakalamak ve sonra ayrı bir durumda inşa etmektir. Buna baktığımda, bir Bovie alayım diye düşünüyorum.

BÖLÜM 3

Bir kesi yapacağız ama bunu kapatmam gerekiyor, yani daha sonra su geçirmez bir şekilde kapatmanın bir yolunu bulmam gerekiyor. Lingual açıdan kapatmak için yeterince mukozal malzememiz var. Bu alanı kapatmak için bunun eğilmesi gerekebilir. Burada bir kesi yapıyoruz. Birleştirip birleştirmediğimi yoksa ayrı mı bıraktığımı tartışıyorum. Şimdilik ayrı bırakmaya meyilli olacağım. İris makasınız var mı? Evet, aşağı inerken sinirimize bakın. Premolar'ın hemen yanında olmalıdır. İşte burada. Senin sinirin var. İşte siniriniz ortaya çıkıyor, yüzeysel olarak geliyor. Bunu koruyacağız. Evet, devam et, Bovie. Bu sinirden kurtulacağım, devam edin. Bunu çıkar. Bundan daha küçük bir ekartörünüz var mı? evet. Evet, bunu benim için tutar mısın? Çünkü çıkarılması gerekip gerekmediğini merak ediyorum. Hangisi? Bu köpek, tam ortadan ikiye bölünmüş. Sanırım bu köpeğin kalan kısmı. Bir çürük falan var, bu yüzden ayrıldığını düşünüyorum. Ancak onlara bırakmayı mı yoksa sadece çıkarmayı mı önereceklerini sorun. Demek senin sinirin var. Burayı keseceğiz. O tarafta sinirin bittiğini biliyoruz. Emme. Siniri görüyorum. Sinir geliyor ve oradaki deriye giriyor. Artık orta hattan sinirin nerede olduğunu bildiğimize göre, subperiosteal gidebilir, doğrudan aşağı inebilirim. Burası tam da kırık bölgesinin olduğu yer. Epi ile %1'lik lidonuz var mı? Tabii ki öyle. Biraz bulanık olduğuna dikkat edin, bu yüzden bu durumda devam edeceğim ve ameliyatın geri kalanını gerçekleştirirken daha iyi hemostaz elde edip edemeyeceğimizi görmek için enjekte edeceğim. Şu anda oral maksillofasiyal cerrahımıza gelip dişlere bir göz atmasını ve şimdi mi yoksa daha sonra mı kontrol etmeyi tercih ettiklerini görmek için sordum. Onu azaltabilir ve tercih ettikleri gibi tabaklayabilirim. Hasta büyük olasılıkla bunun çıkarılmasına ihtiyaç duyacaktır. Zamanlama açısından ne yapmayı tercih ettiklerini görmek istiyorum. Dokuz numara lütfen. Şimdi burada, alt sınırın sonuna kadar inceleyeceğiz. Dokuz numara lütfen. Burada subperiosteal doku düzlemine ve mandibulanın alt sınırına kadar tüm yolu inceleyeceğiz. Bu tür bir kırık için, her zaman alt sınırı görmeyi severim çünkü bu, bize yeterli redüksiyona sahip olduğumuzu veya olmadığını, ekartörle birlikte geldiğimizi söyleyen görsel referanslarımızdan biridir. Diğer tarafa mı gidiyorsun? Bu yüzden amacım yeterince yumuşak doku ve kemiği açığa çıkarmak, böylece ayak parmağım diğer yöne giderken ve altına kanca takarken sahip olduğum bu ekartör, maruz kalmanın yanı sıra azalmaya da gerçekten yardımcı olabilir. İşte bizim kırılma hattımız. Buraya bir tabak koyalım, buraya bir tabak daha koyalım. Dokuz numarayı alabilir miyim? Onların orada ortaya çıktığını gördüm, sadece plakayı tam olarak nereye koyacağıma karar vermeme yardımcı olması için foramenleri görmek istiyorum. Tam orada. Bovie. evet. Merak ediyorum, evet, sorun değil. İşte senin kemiğin. Ve bu kırık sadece bir günlük olmasına rağmen, zaten nasır oluşumu var. Genelde tüm bunları kazımayı severim, özellikle de eski bir kırıksa, küçültme sürecimize müdahale edeceği için. Senin sinirin var. Soru şu ki, bu tarafta iki delik için yeterli mi? Yani kemiği yeterince açığa çıkarmak istiyorsunuz, böylece kırıkların her iki tarafına da en az iki delik açabiliriz. Bu bir nevi kemiğin nasıl bir araya gelmesi gerektiğidir. Sadece bu diş durumunu anlamak istiyorum. Ağız cerrahisi ekibinin tepkisinin dişin çok fazla çekilebileceğini hissediyorum. Diş çekim setimiz var mı? Yaparız. Odada olduğundan emin olduk. Ona bakabilir miyim? evet. Diş ayrılmış gibi görünüyor. Beklerken bir yerel alayım. Korunmasız iğne. Tamam. İğne geliyor. Orada emme, evet emme emme. Ve sonra kesiyi yapacağımız yere enjekte edin. Sadece kesinin yapılacağı yere enjekte edin. Diş eti sulkusundan sadece birkaç milimetre uzaktayım ve sonra subperiosteal'e gidiyorum, kemik seviyesine kadar enjekte ediyorum. Tamam, tamam, hadi bununla çık. Bir lale sırtınız var lütfen? Tamam, bakalım neye sahipsin. Biraz keskin, üçgen sivri şeyler olmalı. Bu şey? Evet, bunu anlamama izin ver. Bunu kullanabilirim. Pekala, bunu buraya sıkıştırıp sıkıştıramayacağımı göreceğim. Orada kama. Bakın bakalım orada bir kama var mı, keskin ve sivri şeyler. İşte başka bir keskin ve üçgen tane. İşte bu, evet. Ve mukozayı korumak istiyorum. Ama dişin çıkması gerekiyor. Dokuz numarayı alabilir miyim lütfen? Emiş tam burada. Buyrun. Kalan mukoza var. Üçgen aracı tekrar görebilir miyim? En iyi seçenek bir matkap kullanmaktır.

Bu yüzden beklerken bunu kapatmaya başlayacağız. Buradan buraya bu kesi, çok geniş yapmak istemezsiniz çünkü aslında bakış açınızı engelleyecektir. Sonra sinir birinci ve ikinci küçük azı dişinin hemen yanında olacak. Bir numara alabilir miyim - önce iris makası? Sinirin arkasında olmalıyız. Orada sinirin ortaya çıkıyor. Tam orada, birinci ve ikinci küçük azı dişi arasında. Bovie'yi yakala. Tamam, bunu aç, tam orada. Sadece Bovie orada. İyi. Bir kere sinirin nerede olduğunu biliyorum. Daha önce kullandığım ekartörde ayak parmağınız var mı? Sakinler şu anda ortalıkta yoklar, ama taramaya baktılar ve muhtemelen onu çıkarmanız gerektiğini düşünüyorlar. Evet, değil mi? Taramada nasıl göründüğüne bakılırsa. Tamam, çıkaracağım. Bu iyi. Bu şekilde geriye doğru kıvırın. Şimdi hemen kesin. İşte tam oradaki kırığın. Senin sinirin var. Tamam, şimdi bununla çık. Kafayı çevir. Tamam, sinirin var. Tamam, daha uzun bir ayak parmağın var mı? Ve bu bir 702 matkap ucu. Dokuz numaralı ekartörden alayım. Dokuz numarayı kullanacağım. Emme. Yani bu seferki alt sınırı zaten görebilirsiniz. Kırılmayı görebiliyorum, ileriye doğru ilerleyeceğiz. Bu kırığın diğer bölümünü bulun. Emme. Orada biraz sulama var, kırık var. Bir ekartör daha, bu iyi. Teşekkür ederim. İşte senin kırık hattın. bir Bovie ile temizlemeye gidiyorum. Sinir önümüzde. Alt sınıra inin. Tamam, yine dokuz numara. Teşekkür ederim. İris geri, lütfen, iris makası. Bu siniri parçalamak zorundayım çünkü üstün sınırı görmem gerekiyor. Orada senin sinirin var, dışarı çıkıyor. Bovie. Dokuz numara lütfen. Diğer tarafa giden sende var mı? Uzun ayak parmağı dışarıda mı? Kırığın nerede olduğunu görebilirsiniz. Her iki ucunu da görmek isterim ve aynı zamanda sinirin nereden çıktığını görmek isterim. Böylece plakaların oturması için ne kadar yer olduğunu biliyoruz. Sinir ileri doğru süpürülüyor. Hala foramen görmedim. Pekala, öyleyse biz... Sinir burada. Gereğinden fazla maruz kalın. Tamam, bekle bunla. Bunu tut. Görüşümü engelleme. O siniri kesinlikle görmek istedim. Daha önde olacak, bu İngiliz anahtarı çıkabilir mi? Sadece tüm kütüğün oraya çıktığını görmek istiyorum. İşte burada. Evet, sinirden çok uzaktayız. Biraz sulama alabilir miyim lütfen. Sulamalar lütfen. Tamam, o matkap ucu ne zaman bana haber ver, oh anladın. Matkabınız hazır olacak. Tamam. Ve bu, sizin gördüğünüz yan kesiciye benziyor mu? Tamam, harika. evet. Tamam, laleyi geri görmeme izin ver lütfen. Tamam, hadi bununla devam et.

4. BÖLÜM

Tamam, şu anda ilk adımda her şeyi açığa çıkardık. Şimdi, diş kök seviyesinde tamamen kırıldığı için, en iyi fikir, ölü kök enfekte olacağı için her şeyi çıkarmaktır. Dokuz numara lütfen. Bunu yapalım çünkü sahip olduğumuz kenar ayrıldı. Evet, kesiyi nasıl kıvıracağımızı anlayarak yapmalıyız. Bu noktada, kırılmış olduğu bariz olan bu dişi çekeceğiz. Çok etkilendi, bu yüzden dışarı çıkmıyor. Görünüşe göre bu konumda arkada bazı taşıyıcılar var. Sulamayı alın. Yani bu bir yandan kesme çapağı. Hemen bu konuya dairleyin. Bekle, çok büyük. Bu parçaları keseceğim. Tamam. Biraz daha, evet. Sadece bu alanı delmeye gidiyorum. Kalan tüm diş kökünün gittiğinden emin olun. Tabanların temas ettiği dişi bozmadığımızdan emin olmalıyız. Hmm, sulama. Evet, bana iyi görünüyor. Sanırım biraz diş olabilir. Dokuz numara lütfen. Sadece bu tarafta diş kalmadığından emin oluyorum. Belki de orada bir ipucu kalmıştır. Ah evet, bence burada hiçbir şey yok. Sanırım diş zaten bu taraftan çıktı. Sadece düzeltin. Tamam güzel, yani diş gitti. Dokuz numara lütfen. Böylece şimdi bunun enfekte olma şansı önemli ölçüde azaldı. Emme, emme. Dışarı çık, evet. Sanırım orada hala diş var. Diş orada kaldı. Evet, orada diş kaldı. evet. İşte başlıyoruz. Hm, evet. Bu daha iyi. Şimdi kazadan bu yana duygusuz bir oluşum var. Bunu geri al. Tamam. Sadece tüm dişin gittiğinden emin olmak istiyorum. DeBakey, lütfen. Bekleyin. Yani diş o tarafta iyidir.

5. BÖLÜM

Daha sonra onu tekrar uygun oklüzyona sokacağız. Bu bizim bir sonraki adımımızdır. Şimdi bunu yapmak için maksillomandibular fiksasyon yapacağız. Bir sonraki adım, burada maksillomandibular fiksasyon yapacağız. IMF vidalarını alabilir miyim? Ve bu ısırık, sekiz tane yapmama izin verin lütfen. Bunu yaparak, onu tekrar uygun bir tıkanıklığa sokacağız. Yani bu bir tür hastalık öncesi oklüzyon gibi görünüyor. Teşekkür ederim. Bu yüzden muhtemelen bu tarafta bir tane, bu tarafta bir tane güvence altına alacağız. Kaç tane kullanacağız? Belki bu tarafta bir tane. Belki dört ila altı. Tamam. Bu bir sekiz. evet. Bunu düzeltirken, diş köklerine çarpmadığınızdan emin olmak istersiniz. Diş kökleri arasında boşluk bırakmayı hedefliyorum. Bu çok yakın. Düzgün bir şekilde güvence altına alınmamış. Emiş tam burada. Hemen oraya gir. Kök yüksekliğinin iki katı, taç yüksekliğinin iki katı olduğunu varsayarak diş köklerine çarpmadığımızdan emin olmak istiyorum. Bir tane daha lütfen. Bu yüzden bir sonraki vidayı yan yana veya onun maksiller muadilinin üzerine koyacağız, bu onu uygun oklüzyona getirecek. Maksilla, çok yükseğe çıkarsanız, süper ince olan ön maksiller sinüs duvarı kemiği olacaktır. Bu yüzden mümkünse alveol kemiğinin daha kalın kısmını yakalamak istiyorum. Bunu geçici bir azaltma olarak kullanıyorum. Bu hastayı MMF'de bırakacak olsaydım, ki bu genellikle böyle parçalanmamış kırıklar için yapmam. Ancak uzun vadeli, dört ila altı haftalık MMF'den ayrılacak olsaydım, bu vidaların çıkma eğilimi olduğu ve hava yolu yabancı cismi olma potansiyeli olduğu için kemer çubuğu tipi MMF kullanmanızı öneririm. Bu yüzden intra-op için sorun değil ama değil, onları uzun süre kullanmamayı tercih ediyorum. Fakat bu vidaların çıkabileceği bir sorundur. Oradaki kesici dişleri ortalayın, diş köklerinin arasına doğru gider. Merkez segmentin tamamen mobil olduğunu görebilirsiniz. Yani bu buna gidecek. Şimdi bu arkadaki, kemiğin nerede olduğunu görün. Biraz sulama yapın. Uzun bir çekiminiz var mı? Ve bir tane daha uzun parmağın var mı? Bunu sınırınızın yan tarafına, ardından yanlara doğru asın. Tamam, tut lütfen. Tamam. Oradaki kırığı görebiliyorum. Tamam. Bence sıraya girmeleri gerekiyor. Evet, bu ve bu sıraya giriyor. Bana öyle geliyor. Bir saniyeliğine bununla çık, evet. Teleskopla bakıldığında, bunun ve bunun örtüşmesi gerekiyor. evet. Yani bu şekilde oturması gerekiyor. Tamam, tamam. Bu yüzden biraz daha arkada bir tane daha güvence altına almak isteyeceğiz. Bu konuda bir tane daha olması güzel olsun, ama arka segmentte fazla kemik kalmadı. Tamam, bu kabloları alabilir misin? Bu segmentle başlayacağım çünkü her şey çok gevşek. Tamam. Evet. Yani bu teller yuvayla, vidalarla, tornavidayla, nasıl geçtiğiyle aynı hizada. Bu çaprazlama, tel delikleriyle aynı hizadadır. Önce bunu sıkacağım, böylece önce onu biraz çekebilirsiniz. Önemli bir gevşeklik olmadığından emin olun, ancak bükülürken teli çekmiyorum çünkü kopabilir. Bu teller keskindir, bu yüzden buna dikkat etmelisiniz. Keskin yaralanmalar almak istemezsiniz. Burada buna bakıyorum. Sulama lütfen. evet. Görünüşe göre biraz kaçırıyoruz... Devam et, bu tarafta. Sanırım bu, gördüğümüz o kortikal kemik, lütfen onu kurtarın. Yine de bunun çok kullanışlı olduğunu düşünmüyorum. Bu dış korteks kemiğidir. Yani, burada iyi bir iletişim, üstün. Inferior iyi görünüyor, bu yüzden burada iyi bir kemik var. Bir keşif çubuğu koymak için argüman yapabilirsiniz. Biraz boşluk var, bence bu biraz aşırı. Yani bu durumda, bu kişi oldukça genç, 21 yaşında. Bu yüzden sadece normal mini plakalarla iyi iş çıkaracaklarını düşünüyorum. Bence iyi olurdu. Dört delikli plakalar yerine altı delikli bir plaka kullanmak isteyebilirsiniz. Tamam, bu iyi görünüyor. Tel kesici alabilir miyim? İşte bu geri dönüş. İğneli sürücü alabilir miyim? Bu yüzden her zaman bunun biraz uzun olduğunu düşünmek istiyorum. Tel kesiciyi geri alabilir miyim lütfen? Bunlar keskin yaralanmalar için potansiyeldir. Bu yüzden onu tutuyorum, çevireceğim, çimdikleyeceğim ve bizden uzağa baktığından emin olacağım ki geri gelip bizi almasın. Tamam, bu tarafı görelim. Amaç dişleri sıraya dizmektir. Dişler maloklüzyona karşı çok hassas olduğu için, dişlerinizin arasına bir diş ipi sıkışmış olsa bile, dokuz numaralı pim, lütfen, vücudunuz orada diş ipi sıkıştığını söyleyebilir. Bu yüzden biraz boşluk bile onları rahatsız edecektir, çünkü bu maloklüzyon hissi rahatsız edici olacaktır. Yani tam orada emebilir misin? Tamam, güzel. Tamam, bundan oldukça memnunum. Tekrar teller yapalım. Bir kablo seti daha yapın. Önden arkaya. Biraz çekiştirin. Tel kesici. Çevirin. Şimdi sıkarken, çekmeyin çünkü kopacak. Tamam, hemen altımdan keselim. Evet, devam et. Telinizi yere koyun. Sarps aşağı. Onu tutacağım, çevireceğim ve sonra çimdikleyeceğim. Eldivenlerimizden uzağa baktığından emin olun.

6. BÖLÜM

Tamam, bunu stabilize etmenin anahtarı, sadece daha kolay olanla başlayın ve daha zor olana gidin. Ve bu durumda, bu arka vücut kırığı ikisinden daha zor olacak. Bu yüzden bununla başlayacağız. Önce daha kolay olanı yapmak istemenizin nedeni, bir hatanız varsa, bu daha da artacaktır. Bu nedenle, her zaman ilk indiriminizi ve sonraki indirimlerinizi mümkün olduğunca mükemmele yakın hale getirmek istersiniz. Öyleyse ayak parmağını ekartörlerden görelim. İşte burada. Bu nedir? Bunun adı ne? Bu redüksiyon forsepsleri. Sadece redüksiyon forsepsleri, tamam. Bu yüzden bunu kullanıyorum ve sonra, bu yüzden bunu azaltmak için kullanacağız. Bunun gibi veya bunun gibi bir kemik küçültme forseps kullanabilirsiniz. Bunu bu şekilde ifade etmek istemezsiniz çünkü tüm kaplamalarımızı tıkayacak. Bu yüzden şöyle ifade etmek istiyorum. Harika. Ve burada yapabileceğim diğer şey, görmekte zorlandığım için, sadece kesiyi uzatacağım. Sadece dümdüz aşağı. Sinirler bizden çok uzakta. Dokuz numaralı asansörler aşağı iniyor. Ayak parmağınız dışarıda bir ekartör var lütfen? Bu uzun olan, daha kısa mı istiyorsun? Bundan biraz daha kısa bir tane alın lütfen. Tamam, orta boy var. Bu, laleyi içeri sokup sokamayacağınızı göreceğiz. Ama normalde bunu çıkarırız ama bu aslında oldukça makul görünüyor. Sulama yaptırabilir miyim? Hala oldukça fazla boşluk olduğunu görebilirsiniz. Tamam. Burada inferior alveolar sinirin dışarı çıktığını görebilirsiniz. İşte sizin boşluğunuz. İlerlemeden önce, dişlerin iyi bir şekilde hizalandığından ve bunun iki taraflı olarak oturduğu yerin iyi bir şekilde temas ettiğinden emin olacağım. Bu parça hakkında daha sonra endişeleneceğiz, ama en azından ön tarafta iyi görünüyor. Ve şimdi plakaları nereye koyacağımıza odaklanacağız. Ve muhtemelen buraya bir tabak koyacağım, buraya başka bir tabak koyacağım. Üst plakalar, diş köklerinden kaçınmak için monokortikal kullanacağım. Daha düşük olanı, isterseniz bikortik gidebilirsiniz. Her zaman tüm vidalarımı kilitleme vidaları olarak kullanmak isterim. Bu şekilde, plak adaptasyonu ile ilgili herhangi bir sorun varsa, telafi edecek ve yine de iyi bir stabilite sağlayacaktır. İlk olarak, plakayı buraya koyacağımızı söyleyin. Buraya bir tabak koyabiliriz. Ve soru şu ki, nerede güvenli bir şekilde delebilirim. Diş kökü yaklaşık olarak bu bölgeye kadar inebilir. Bu yüzden diş köklerine yakın olmadığımızdan emin olmak istiyorum. Ve bu kemik kıskacını, ilk plaka içeri girdikten sonra çıkarabiliriz. Bir tür dayanak noktası için dokuz numarayı kullanın ve doğru hizaya getirin. Ve bu kemik kıskacı ile bir saniye içinde ince ayar yapacağız. Bu yüzden benim düşüncem, kemik kıskacı ile küçültmek ve sonra bir tabak koymak ve sonra kemik kıskacını çıkaracağız. Bu yüzden bunu nereye koyacağım konusunda liberal olacağım, genellikle yolumuza çıkmayacak bir yere koymak güzel. Bu yüzden şunu söyleyeceğim - bu açığı kapatabilmemiz için yeterince uzakta olmak istiyoruz. Burada bir boşluk görüyorum, bu yüzden buraya koyabilirim. Tamam. Ve sonra biz, sinirin yanında delmek istemiyoruz. Öyleyse burada detaylandırın. Sulama. Sula. Tamam, kemik kelepçesini aldın mı? Diyelim ki burada doğru yöne doğru koymak istiyorsunuz. Biri o taraftan girer, diğeri bu taraftan gider. Bunu kıpırdatabilir ve doğru hizaya getirebilirim. Tamam. Daha iyi görünüyorsun. Tamam, bu bana oldukça iyi görünüyor. Tekrar sulama. Böylece onu daha sıkı bir hizalamaya indirger. Alt sınırın kontrol edilmesi - emme. Oraya kadar. Bu nedenle, alt sınırın hizalandığından emin olun. Bunu böyle tut. Bu oldukça iyi. Tamam. Evet, iyi görünüyor. Bir sonraki şey, bunun için dört delikli plaka ile devam edeceğiz. Kırık hattının her iki yanındaki kemik çok sağlıklı görünümlüdür. İyi bir kemik stoğu var. Bu yüzden bir tane kullanmama izin verin, evet bu küçük bir köprüyle. Önce aşağılık mı yapıyorsun? Evet. - Evet, bu durumda parasimfiz, biyomekanik olarak konuşursak, alt sınır yaylanacağı yerdir. Bu yüzden alt plaka daha önemlidir. Bazı yazarlar, bazı cerrahlar burada daha kalın bir plaka kullanmayı tercih edebilir, bu da sorun değil. Bu durumda sadece iki küçük mini tabak kullanacağım. Oldukça yeterli. Yani bu durumda bir gökkuşağı kullanıyorum, muhtemelen sonunda kullanacağım şey uzun bikortikal vidalar. İlk iki vida en önemlisidir. Sulama. Emin olmak istiyorum - bir saniyeliğine dokuz numarayı görebilir miyim? O arka delikten emin olmak istiyorum, orada sabitlemek için yeterli kemiğiniz var. Bu iyi görünüyor. Tamam, boşver. delmeye başlayacak. Sorun değil, sulayın, sulayın. Tamam, delmeye devam ederken, ilk pop'un iç korteks olduğunu hissediyorum. Bu ikinci pop, bu ikincisi. Bu iç korteksti. Görebilir miyim - vida derinlik ölçeriniz var mı? Bunun ne kadar derin olduğu hakkında bize bir fikir vermesi için sadece bir tanesini ölçeceğim. Ama genellikle bu alanda alt sınır boyunca yaklaşık sekiz, sekiz veya on kullanacağım. Yani küçük bir kanca var. Fikir şu ki, onu delikten geçiriyorsunuz ve onu yakalıyorsunuz, arka tarafı, aşağı itiyorsunuz ve 10 yazıyor. 10 kilitleme alabilir miyim lütfen? Evet, 10 kilitleme. Pekala, 2.0 10 kilitleme ile onaylayın. Güzel içeri giriyor. Şimdi bu ilki, tamamen sıkmayacağım, sadece kısmen yerine oturması için emniyete alacağım. Bu, plakamı ikinci deliğe hareket ettirmeme izin veriyor ve bu gerçekten buradaki anahtar vida. O zaman bu uyumdan memnun olduğumuzdan emin oluyorum. Bu hizalama her iki tarafta da iyi görünüyor. Sonraki delik. Ve bunu yaptığınızda, dudağı kesmediğinizden emin olmak istersiniz. Bu matkap dudaktan kesebilir. Kemik yüzeyine dik olarak gitmek. İlk pop, ikinci pop. 10 milimetrelik vida alabilir miyim? Yani 10? Evet. Yani kilitleme vidalarının tam orada dişleri var. Plakaya kilitlenecek olan budur, bize ekstra stabilite sağlar. Plakadan plakaya herhangi bir kemik boşluğu varsa, onu stabilize edeceğiz. Kilitlenmeyen vidalarla bu lükse sahip olmayacaksınız. Plakaya mükemmel bir şekilde adapte olmalısınız. Yani bu kilitleme vidaları, evet daha pahalıya mal oluyorlar ama bence ameliyathanede çok zaman kazandırıyorlar ve bence sadece üstün stabilite sağlıyorlar. İşte başlıyoruz. Bu yüzden bunu çıkaracağım çünkü biz, bunun yeterli olduğundan oldukça eminim. Bu yüzden daha sonra delme ve vida yerleştirmenin geri kalanına devam edeceğiz. Sulama. Bu arkadaki, bu biraz daha zor olanı. Buyrun. Burada yine biraz açıyla gelmek bu açının bir başka avantajı da olabilir, bunu bir açıyla deldiğinizde, üreticiye bağlı olarak, 30 derecelik hareket veya açılandırmaya izin verir. Sadece hala vidalar. Yine de, mükemmel bir açıyla gelmese bile hala kilitlenebilmelidir. Bu sağlam hissettiriyor. Bir tatbikat daha lütfen, bir matkap daha. Sulama. Kemik yüzeyine dik olarak aşağı iniyor. İlk pop, ikinci pop. 10 milimetre. Ve gerçekten endişeleniyorsanız, tüm vida uzunluğunu ölçebilirsiniz. Ancak genellikle böyle dişleri olan birinde çok fazla sapma olmaz. Bu yüzden genellikle gerekli değildir. Bu durumda, vida muhtemelen kemik tozu tarafından yakalanır. Bu durumda, bir kez dışarı çıkacaksınız veya çıkacaksınız, ileri gideceksiniz, bir kez çıkacaksınız, ileri çıkacaksınız, bir kez çıkacaksınız, bu sadece kemik tozunu temizleyecek ve böylece plakaya düzgün bir şekilde oturabilecek. Pekala, bu bizim ilk tabağımızdı. Genelde iki tane koymayı tercih ederim. Bu, orada iyi bir azalma işareti gösteriyor. Başka bir dört delik görebilir miyim, belki bu sefer köprüsüz, lütfen? Teşekkür ederim, teşekkür ederim. Birşey değil. Pekala, bu anlamda şanslıyız ki bu bölge, sinirin tam önündeyiz, sinirin yakınında değiliz. Sinir orada. Bazen üstüne ya da hemen altına gitmeniz gerekir. Ancak bu durumda, bunun için çok fazla endişelenmeme lüksüne sahibiz. Ön ve arka plakanın biraz aşağı bükülmesi gerekiyor gibi görünüyor. Plaka bükücü alabilir miyim? Yani bu mini plakaları, potansiyel olarak parmaklarınızla bükebilirsiniz, ancak bunun gibi küçük bir plaka bükücü kullanıyoruz çünkü son plaka, son plaka vida deliklerinin biraz aşağı bükülmesi gerekiyor. Ve genellikle her seferinde bir tane yapmak daha iyidir, çünkü genel bir eğilim vardır, çok fazla bükmek ve sonra tam olarak uymamaktır. Bu daha iyi görünüyor. Şimdi üstün plaka, oradaki o deliğe girmediğimden emin olmak istiyorum. Üzgünüm. Tam orada ve tam orada. Evet, bu iyi. Tamam, matkabı geri alabilir miyim lütfen? İşte bunlar, monokortikal'e gideceğim. Bunlar daha küçük olanlar. Harika, teşekkür ederim. Nedir - bu beş durak mı, yoksa nedir? Bu beş durak demek. Oh, güzel. Beş milimetre, evet. İşte senin bir, iki tane içeri giriyor. Yine, kısmen, yolun bir kısmı. Ve sonra bu plakayı hareket ettiriyoruz. Evet, tam orada. Buyrun. İstediğim yere bırak. Ve üstün plaka için dört veya beş milimetrelik vidalar kullanmayı seviyorum. Özellikle diş köküne çok yaklaşıyorsam, bu yüzden diş köklerinden geçirmediğimden emin olmak istiyorum. İlkini sıkın, sonra geri dönün, ikincisini sıkın. Sağlam hissettiriyor. O zaman bu delikler zaten çok iyi adapte olmuş görünüyor. Bu yüzden kemiğe dik olarak doğrultun. Sulama lütfen. Hımm, mm. Başlamasına izin verin ve sonra aşağı inin. Tamam. Bir tane daha, sulama, hm mm. Sorun değil, tamam. Vida. Pekala, bu tarafta bulunduğum açıda devam et. Başka bir vidan var mı? Evet, ve işte beş tane daha. Evet. İşte, aşağı in. Evet, sonuna kadar git. Biraz daha. İşte bu, mükemmel. Yani bu tarafta iyiyiz.

Bu yüzden bu bölüme bakmaya başlayacağız. Bu, oldukça teleskopik olan arka vücut segmenti, ama gördüğünüz gibi - siz dokuz numarayı görüyorsunuz, lütfen? Evet, bu kısmı görebilirsiniz. Yeşil yapışmış olan dış korteks kısmına bakın. Görünüşe göre... Orada bir tür yeşil çubuk kırığı var. Evet, bence düzgün bir şekilde azaltılmış... Yani bunun bir kısmı bize sorunu veren yeşil çubuk kırığı olabilir. Bu daha iyi. Bu biraz hoşuma gitti. Sulama. Ve dişler şimdi arkada ve bu şekilde yukarı doğru itiliyor. Evet, bu yüzden kaplama yaparken böyle olması gerekiyor. Bu alanın da biraz daha zorlanması gerekiyor. Uzun bir ayak parmağın mı çıktı? Üzgünüm. Kafasını çevireceğim. İdeal olarak, alt sınırı görmek gibi. Ekartörde bir ayak parmağı daha göreyim. Açılı bir kırık görmek zor. Ayak parmağım dışarıda bu şekilde göreyim. Bovie'niz var mı? O zaman sınırınıza daha yakından bakılması gerekiyorsa burada. Bunu açmaktan kaçınmaya çalışıyorum. Bu daha iyi görünüyor. Bence olması gereken bu, aynen böyle. Tamam. Biraz zor. Arkadakinin buraya kadar geri dönmesi gerekiyor. Aşağı gel. Üst kısım basit. Üst kısım tamam, aklımdaki soru şu: İki ayrı plaka mı yoksa bir hibrit kaynaşmış plaka mı yapacağım. Ama genellikle iki plaka yapacağız ama bu biraz alışılmadık bir kırık. Tamam, şimdi fark ettiğim diğer şey biraz daha fazla ön pozlama. Vücutla birlikte, kemiğin üstün veya aşağı hareket etmek yerine, daha çok yan yana hareket ettiği samimi bir hareket vardır. Tamam, bunu azalttığımda böyle olmasını istiyorum. Arka tarafta dişler pek birbirine değmiyor, bence, evet, bu iyi olurdu. Öyle gibi, aynen öyle. Fark ettiğim şey, arkada biraz açık ısırık. Biraz daha fazlasını koyabilirim - başka bir IMF vidası. Yukarı çekin. İki IMF vidası daha alayım lütfen? Daha önce kullandığımız? Ve bir seçenek, bu tür bir kaplama sistemini kullanmaktır. Açı alanında genellikle bunu kullanıyorum. Bu bir seçenek olabilir. Bize adil bir esneklik sağlayın. Bu bir seçenek olabilir. Tamam, önce bunu yapacağız çünkü bu alanın açık kalmasını istemiyorum. Gerçekten istersem oraya bir tane daha koyabilirim ama oraya geri ulaşmak zor olacak, bu yüzden bunu yapmaya çalışmayacağım. Ama bu başka bir seçenek. Sadece sınırlı bir alan olacak. Hemen buraya gidin. Bunu çek. Bir sonraki kabloları alabilir miyim lütfen? Evet. Harika. Bu kadar. Çekin onu. Bunu yaparak arka segmentin kapandığını görebiliyorum, bu da açık kapanış deformitesini önlemek için ideal. Evet, teller yine sizde mi? Daha ziyade tel kesici. evet. Hm, evet. Bir tane daha mavi havlun var mı? Bu tarafa işaret edin, kapatın. Zımbanız var ya da bu iyi, teşekkür ederim. Tamam ve sonra şimdi bunu kaplamaya başlayacağız. Bu çok daha stabil bir posterior. Aslında, arka segment de çok kararlı görünüyor. Buradaki soru şu, tüm bunları ağızdan geçirebilmeliyim. Başka bir seçenek de burada transbukkal gitmek. Gelin o siniri bir kez daha görelim. Burada bir çıkış yolu var, evet, bu tam burada, küçük azı dişleriyle aynı hizada olan foramen. Yani bundan çok uzağız. Bu yüzden plaka konfigürasyonu, karar vermemiz gereken bir sonraki karardır. Aslında oldukça iyi azaltılmış görünüyor. Daha iyi pozlama elde etmemiz için biraz daha arkaya doğru serbest bırakmak. Biraz sulama görebilir miyim? Öyleyse bir bakayım, burada bir kemik kelepçesi istiyor muyum? Fena değil. Tamam, redüksiyon forsepsleriyle daha sıkı hale getirebileceğimi biliyorum ama bu, kaplamanın geri kalanına müdahale edecek. Genellikle açı alanındadır. Redüksiyon forseps yerleştirmek çok zordur. Aslında şu anki haliyle fena değil. Dişler arkaya doğru dokunuyor. Yapabileceğim şey sadece devam etmek ve iki katmanlı bir tabak koymak. Çıkardığın bu tabağı kurtardım. Teşekkürler Kelly. Tamam. Harikasın. Buradaki amacımız için bunun doğru plaka türü olup olmadığını görmeme izin verin. Bununla ilgili güzel olan şey, bir kez nişanlandıktan sonra hepsinin içeri girmesidir. Sanırım bunu kaldırabilirim. Evet, onu kaldırabilirim. En öndeki iki delik. Tamam, bir plaka kesici alabilir miyim lütfen? Plaka kesici. Teşekkür ederim. Bu yüzden bunu çıkaracağım çünkü çok uzun olduğunu düşünüyorum. Kullandığı bu plakayı görüyor musun? Tamam, sadece sayıları aldığınızdan emin olmak istiyorum. Teşekkür ederim efendim. Bu plakalar güzeldir, ancak açıda, arka ve ön olanın kemikten düşme eğilimi vardır. Üzgünüm. Trokara ihtiyacın var mı? Bir trokar kullanabilirim. Onsuz başlayacağım ve sonra büyük olasılıkla yapmak zorunda kalacağım. Ben de şöyle bir şey düşünüyorum. Bu, o sinire gerçekten yakın olabilir. O sinir nerede? Tam orada. Evet, bunun ortaya çıkması gerekiyor çünkü sinir daha düşük. Bunu alabilir miyim? evet. Tamam. Tamam, ihtiyacımız olan şey bu olabilir. İşte başlıyoruz, bu oldukça iyi görünüyor. Tamam. Tamam, bu yüzden üstün bordür plakalarıyla başlayacağım. Bunu istediğiniz yerde güvence altına alın. Dokuz numarayı göreyim. Emiş tam burada. Bu fena değil. İyi. Bunun ortadaki parçayı yakalamasını istiyorum. Tamam, ve sonra sinir tam burada. Bu yüzden, sinirin tam olarak hangi yöne gittiğini bilmiyorum, ama sinirin bu bölgeye kadar derin olduğunu varsayacağım. Tıpkı daha önce olduğu gibi, bir... Başladığımda dört milimetrelik bir vidanız var mı? Ama bunların hepsi için bir gökkuşağı matkabı kullanabilirim. Bu yüzden üst plakaları veya üst vida yerleşimini sabitleyerek başlayacağım. Tamam, sanırım - emmeyi, sulamayı alın. Burada dudağa dikkat etmeliyim çünkü hiçbir şey onu korumuyor. Bunu hareket ettirmeyin, düşürmeyin. Emme konusunda endişelenmeyin. Sadece sulamak. Bilmiyorum ki... Dördün var mı? Evet, dördü hazırladım. Dört lütfen. 2.0 kilitleme 4. Büyük. Hadi başlayalım. Vida yerleşimimizi ve her şeyi kontrol edeceğim. Bu sonraki delik çok kritik. Oklüzyon düzlemi boyunca tüm dişlerin üst kısımda temas ettiğinden emin olun. Tam orada iyi. Dokuz numara lütfen. Birincisi, bu orta parçayı yakalayacak şekilde konumlandırın, ancak ikisi de kemikten arkaya düşmediğinden emin olmak ister. Yine, bu vidaları takarken, bu plaka için bu tür vidaları takarken, istediğiniz yere sabitlemek için en kolay olana gidin ve sonra, tamam, bu kadar yeter. Emme. Tamam, dördüncü. Yani bir kez güvende olduğunuzda, artık güvendesiniz, bu iki vida ile işler çok daha yönetilebilir. Ancak bu iki vida, bu küçültme ve sabitlemenin temel bileşenidir. Dişler iyi görünüyor. Bu yüzden buna kilitleniyorum. Tamam, güzel. Tamam. Yani bu oldukça iyi görünüyor. Biraz şüpheli olanı. Sen orada kal. Görebilir miyim...? Tamam, tatbikat. Dudağa dikkat et. Evet. Bu çok iyi. Bundan sekiz alabilir miyim? Evet, emme. Burada esasen üç parçalı bir kırık tipine dönüşen orta parçadan hemen daha aşağıda. Evet, sadece dış korteks, ama onu da yakalamak güzel olurdu. Burada tekrar kilitleme vidalarını kullanarak, bunu yerine sabitleyin. Tamam, emme. Sonra bir trokara geçebilirim, ama bu arkadakiler için - sulama. Sulamak, sulamak, sulamak. Bu arkadaki, bu arkadaki, bu konuda gerçekten iyi bir açı elde edemiyorum. Bu üst kısım muhtemelen büyük bir sorun değil ama bunun bir transbukkal trokara ihtiyacı var. Transbukkal trokara ihtiyacım olacak, Kevin. Tam burada. Oh, sizler harikasınız. Kendinize bakın çocuklar. Senin için hazır. Sizler benden bir adım öndesiniz. Bu yüzden, bunu yerinde sabitlemek için kullanacağız. Genellikle bunun size doğru işaret etmesini istersiniz. Böyle olmasını istemezsiniz çünkü bu, vidaların ve matkapların içeri girip çıktığını görmenizi sağlar. Bunu küçük bir açıklıktan yapmak için yanaktan geçecek. Ve sonra bu kısmı görmeme izin verin. Yani bu kısım, birçok insanın yaptığı hata, sadece görüş açısı penceresinin olduğu yerde durmak yerine, insanların bunu yapma eğiliminde olmalarıdır. Bu durumda, dokuz numara lütfen, öyle bir durumla karşı karşıya kalacaksınız. Bir saniyeliğine dokuz numara. Çok fazla şeyiniz var - bunların hepsi kullanamayacağınız boşa harcanan alan ve manipüle edilebilirliği engelleyecek. Bu yüzden, bir kez bu şekilde içeri girdikten sonra onu merkeze alacağız, sadece şu şekilde, bu şekilde, böyle, böylece sadece bu kadar alanı boşa harcamış olacaksınız. Yani böyle dar bir alanda olduğunuzda, bu büyük bir fark yaratır. Ve ayrıca insanların yaptığı diğer hata bunu böyle ifade etmektir ama şimdi görüşünüzü tamamen engelliyorsunuz, bu yüzden bu şekilde olması gerekiyor. Tamam, biraz gevşek. Boş bir tornavida alabilir miyim? Biraz gevşek, bu yüzden önce onu sıkılaştıracağız. İşte başlıyoruz. Daha iyi, daha iyi, daha iyi. Yanak için endişeleniyorum. Yani tüm bunları transbukkal sistem trokar altında yapacağız. İşte, tahmin ediyorum. Bu sistemi kullanmak istedikleriniz bunlar. Bunun yarısına kadar gideceğim. Bu yüzden bademciğimi işaret edeceğim, tam ortasına kadar ipucu vereceğim. Buraya kadar. Tamam, kafayı çevir lütfen. 15 bıçağın var mı? Aslında önce bir işaretleme kalemi alayım. Bu durumda, kaçınmaya çalıştığımız şey, burada hastanın mandibulası, böyle. Hasta, parotidden çok daha geriye doğru çıkan marjinal mandibular sinire sahip olacak. Genellikle en az iki parmak genişliğinde gelirler, bu bir tür genel ifade veya sahip olduğumuz genel varsayımdır. Yani, ama bu, bilirsiniz, bukkal dal bu şekilde geliyor olabilir, yani bu alanda herhangi bir yerde olabilir. Bu yüzden istiyoruz, bunu bu siniri koruyabilmemiz için yapıyoruz ve bence olduğu yer çok uzakta olmalı. İşte bu benim işaret ettiğim bir alan, buradaki konumumu teyit ediyor. Evet, bu oldukça iyi görünüyor. Biraz - tamam. 15 Bıçak. Küçük bir cilt kesisi yapın. Burada sadece deriden geçen yaklaşık iki ila üç milimetrelik cilt kesisine ihtiyacım var. Sıradaki sivrisinek alayım lütfen. Ve sonra bununla giriyorum. Ve bu kör uçlu bir alet. Siniri kesmeyecek. Yavaşça yayıldı. Ve sonra ağzına at. İşte sizin enstrümanınız. Tamam. Yani bir sonraki adım şu. Bunu bize doğru işaret edeceğiz. Bununla devam et. Oluşturduğumuz tünelin aynısını bulun. Tamam, şimdi bunu görebilir miyim? Evet, mükemmel. Şimdi bunu yine görüntüleme penceresinin hemen yanına yerleştireceğim. Böyle boğulmak istemezsin çünkü o zaman şimdi bunu hiç hareket ettiremiyorum. Yani sadece onu merkezileştirmek istiyorsunuz, o görüntüleme penceresini merkezileştirin. Ve sonra bu vidanın çok sıkı olması gerekiyor çünkü eğer parçalanırsa tüm bunları tekrar yapmanız gerekiyor. Bu yüzden bunu gerçekten kranklayın, süper sıkı olduğundan emin olun. Ve şimdi bu parça ortaya çıkıyor ve şimdi onu ihtiyacım olan yere taşıyabiliyorum. Şimdi istiyorum, bu tutamak, onu istediğim yere taşımak için bundan yararlanmama yardımcı oluyor. Bu yüzden bunu etrafta sallayacağım. Bu durumda, omzu yerinde. Tamam, işte bu şekilde devam ediyoruz. Bunun ilk kısmında, orta segmenti güvence altına alacağım. Bu, oturduğu yer açısından biraz güvenilmez. Hala yerindeyken onu güvence altına almak istiyorum. Sula. Tamam, sekiz alabilir miyim? Sekiz burada. Ha? Sizler uçuyorsunuz. Yani diş kısmı en zor kısımdı. Yani, bir kez çözüldü. Tamam. Detaya bakın lütfen. Bir Bovie'yi görebilir miyim? Her şeyi kapatmak için yeterli mukozamız var, bu yüzden bu konuda çok endişelenmiyorum. Emmeyi silebilir misin lütfen? Teşekkür ederim. Bu çok iyi. O zaman yapacağım, bunu bu şekilde sıralamak gerçekten zor olacak. Bu yüzden, matkap ucumun gitmesini istediğim yönde olması için onu çekip bu şekilde hizaya getirmeyi tercih ederim. Bir bakayım - beşin var mı? Tamam, beş alacağım. Ve bunun bir kısmı, sinirin tam olarak nereye gittiğini bilmiyorum, bu yüzden bunlar için monokortikal kullanacağım, daha düşük olanlar bile. Tüm bunlar için kilitleme vidaları kullanacağız ve bunu sabit tutuyorum, böylece bunu tuttuğum yönü hareket ettirmek zorunda kalmam, böylece vida tam da plakaya dönmeye hazır olduğunda hizalanacak. Tamam, bunların geri kalanı çocuk oyuncağı. Tamam, bunların üzerinde monokortikol. Dişlerin ve sinirin hemen yanında. Tamam, dört alayım. Orada bir dört. Güzel, teşekkür ederim. Bunu görelim. Tamam, bir dört tane daha, yine bu vida sinirle aynı hizada olabilir, bu yüzden bunların üzerinde çok derine inmeyi en aza indirmek istersiniz. Dört kilitlemeyi onaylayın. Teşekkür ederim. Başka bir vida giriyor, kilitlenen monokortikal. Tamam, burada biraz daha baş döndüreceğiz. Tamam, geri döndü. Sanırım bunu buraya atabilir miyim? Öyle gibi, hm mm. Küçük emiş. Şimdi bu bikortik. Daha önce sahip olduğun sekizi alabilir miyim? Bu çok iyi. Bu, bikortikal olarak koyarken oldukça rahat hissediyorum çünkü diş köklerinden ve seyahat edecekleri sinirden çok uzakta görünüyor. Evet, bazen mıknatıs onu hareket ettirir. Evet, o enstrümana çarptığında oldu. Tamam. Şimdi burada bikortik gidiyoruz. Sinir bu özel konuma çok yakındır. Bir saniye. Bunu böyle tut. Görünüşe göre biraz açıyla geliyorum, elimden geldiğince dik oluyorum. Dördün var mı? Evet. Güzel. Evet. Bu iyi. Tamam. Ve sonra, şimdi ağır bir iğne sürücünüz var mı? Bu plakanın kemikten biraz kalktığını fark ediyorum. Teorik olarak bir kilitleme vidası kullanıyor olmanız önemli değil, sadece iğne sürücüsüyle aşağı doğru bükmek istiyorum çünkü bunlar bu şekilde bükülecek mini plakalar. Böylece bu onu plakaya daha iyi adapte edecektir. Kemik ile plakanın kendisi arasında esasen hiç boşluk olmaması daha iyidir. Dört tane daha alayım lütfen. Dört milimetre. Beş iyi. İşte başlıyoruz, bu bizim son vidamız. Tamam. Bir şey daha görmeme izin verin. Dokuz numara lütfen. Üçünüz var mı? Üç milimetre mi? Sahip olduğun en kısa olan nedir? Dört kemikli bir parçamız var... Tamam. İzin ver - dört alacağım, evet sorun değil. Bu biraz daha büyük çaplı, 2.3 milimetre çapında vidalardır. Yani ilk vida sıyrılırsa, o zaman her zaman daha büyük çaplı vidalar kullanabilirsiniz, çünkü şimdi kemik deliği vida tarafından genişletilmiştir. Bu gerçekten iyi görünüyor. Bütün bunlardan memnunum. İyi kemik hizalaması. Dişler iyi görünüyor. Tamam, boş tornavidayı görmeme izin ver. Ayrılacağız. Bunu çıkar, bunu çıkar. Teşekkür ederim. Çok teşekkür ederim. Bu kırığa bir kez daha bakayım, normalden biraz daha zordu çünkü, bunu aldım, bunu aldım. Çünkü alttaki tuhaf üçgen parçadan koptu ama oldukça güzel bir şekilde bir araya gelmiş gibi görünüyordu. Bu oldukça iyi görünüyor. Tamam. Yani bu durumda, bir transbukkal trokar kullanıyoruz. Neredeyse her zaman subkondiler ve açı için kullanırım ama bu durumda çok arkada olduğu için, arkadaki bu vida setleri için transbukkal trokar sistemini kullanmak zorundayız.

7. BÖLÜM

Şimdi, onu MMF'den çıkaracağız ve genellikle katı MMF yapmamayı tercih edeceğim çünkü hastaların onları kesip çıkarmasıyla ilgili çok fazla uyumluluk sorunu var. Ayrıca, kusma ve hava yolu endişeleri ile ilgili herhangi bir endişeyle, hastayı katı MMF'de bırakmamak en iyisi olduğu konusunda her zaman bir endişe vardır. Tel kesici alabilir miyim? Evet efendim. Ve bunları çıkarmak için benzer bir kelepçe almama izin verin. Bu yüzden onu tellerden keseceğiz. Bu çok iyi. Evet, sadece telleri kaybetmeyin. Daha fazlasını alın lütfen, orada keskin teller var. Çok teşekkür ederim. Daha fazla keskin, sana geri dönüyorum. Takdir et. Bunları kaybetmediğinizden emin olmak istersiniz. Bunlar hava yolu yabancı cisimleri haline gelebilir. Bunu düz bir şekilde çekin, tamam. Şimdi boş tornavida alabilir miyim? Tamam. Yani bu durumda kaplama için Stryker sistemini kullanıyoruz. Diğer üreticiler, MFF ve plakaları gerçekleştirmek için benzer yollara sahip olabilir. Ve bu davanın çok sorunsuz ilerlemesinde bize yardımcı olabilecek çok bilgili bir donanım temsilcisine sahip olmak her zaman güzeldir. Tamam, bunları çıkaracağız ve bunları arka tarafa çıkarmanız gerekiyor, sadece ekartörleri çıkaracağız, aletimle vidayı tutacağız. Ve bir kesi için 3-0'lık bir Victryl pops'a ihtiyacımız olacak, ayrıca 5-0'lık bir hızlılığa ihtiyacımız olacak. Teşekkür ederim. Tamam, bunu çıkar, tamam harika. Tamam, teşekkür ederim.

8. BÖLÜM

Tüm bu işleri yaptıktan sonra iyi bir oklüzyon elde ettiğimizden emin olmak istiyorum. Bu gerçekten iyi görünüyor. Sulama lütfen. Bu alanın dokunduğunu görüyorsunuz. Bu alan buraya da güzel bir şekilde dokunuyor. Böylece tıkanıklığı restore edildi. Ve bununla demek istediğim, bu hastalık öncesi, çizgiyi değerlendirdik, burada kırılmış olan dişleri bulduk, enfeksiyon riskini en aza indirmeye çalışıyoruz.

9. BÖLÜM

Şimdi bir sonraki zorluğumuz kapanış yapmak. Bunun su geçirmez olması gerekiyor. Çünkü olmazsa, bir enfeksiyon kapacak. Bakın, aslında bir mukozal yırtılma var. Biraz sulama yapalım. Boya çubuğun var mı? Biraz iyot boyası alabilir miyim? Ya çubuk ya da kitin hemen dışında sorun yok. Sadece iyot boyası ile sulama yapacağım. Bu da iyi görünüyor. Birinci parti bunu su geçirmez bir şekilde kapatıyor. Ve her zaman en zor olandan kapatmaya başlamak istersiniz, ki bu normalde bu bölüm olurdu ama bu durumda bu, kapatılması en zor alanlardan biri olacak. Dan - devam edin ve bunu yapın. Tamam. Ah evet, hadi bunu yapalım. Hatırlattığın için teşekkürler. İşte bu. Teşekkür ederim. Bir tane daha yap. Bunu enfeksiyon riskini en aza indirmek için yapıyorum. Bu iyi olmalı. Teşekkür ederim sulama lütfen. Bütün bunları dışarı çıkar. Bir sevgili görmeme izin ver lütfen. Sonra bir Gerald ya da iki çeşit manyetiklik alacağım. Evet, böyle tutabilir misin? Diş Gerald. Güzel. 3 Vicryl pop alabilir miyim? Bu kemiğin, bu kemiğin gönderilmesini ister miydin? Hayır, sadece çöpe at. Bunu bir kenara atabiliriz. Tamam, harika. Teşekkür ederim. 3-0 Pop. Teşekkür ederim. Daha uzun bir iğne sürücünüz var mı? Evet, bunu senin için oraya koyacağım. Bir sonraki daha uzun sürecek. Harika, harika. Bu arka kısmı kapatacağım. Bunu burada kapatmama izin verin. İğne aşağı. Tamam, sonunda kesmek için bunları açık bırakabilirsiniz. Dikiş makası alabilir miyim? Bırak gitsin, sonunda hepsini keseceğiz. Daha fazla lütfen? O sürücü iyi mi, yoksa ister misin... Evet, bu mükemmel, teşekkür ederim. Bu diş yuvasının, bu yırtılmış mukozanın su geçirmez bir şekilde kapatıldığından emin olmak istiyoruz. Daha fazla lütfen. Yani, yeterince mukozamız var, sadece hepsi yırtılmış, ancak mukozanızın olmadığı bu durumlarda, kesinlikle kemiği, özellikle de donanımı örtmeniz gerekiyor, çünkü eğer yapmazsanız, kesinlikle enfekte olacaktır. Bu durumda, tam burada, bu dişin etrafından dolaşacağım. Bu, bu şekilde karşımıza çıkan daha fazla dokuyu yakalayarak mukozayı biraz daha güvenilir hale getirmeme yardımcı oluyor. Tamam, makasın var mı? Hadi bunu keselim. Devam et ve kes. Evet. Sadece bu dikişle rahatlayın ve yukarı çıkın. Tamam, bu konuda rahatlayın, evet. Tamam, o zaman bu kısım, öyleyse... Genelde derin dikişler yapmam, birçok yazarın bunun hakkında konuştuğunu biliyorum ama genellikle sadece kenarlar boyunca dikişler yapardım, yani her şeyi yeniden askıya almaya çalışmam. Dr. Lee, güzel bir vaka için teşekkür ederim. Oh, teşekkür ederim Kelly. Evet harikasın, harika bir iş çıkardın. Çok teşekkür ederim. Ama bu durumda onu askıya alacağım, bu daha derin yapıların bazılarını askıya alacağım. Daha. Tamam şimdi, sadece rahatla, evet bu daha iyi. Senin sinirin var. Devam edelim... Çok korunmuş. Aslında kazara dikişle siniri yakalamak istemiyorum. Ve bu hastada parestezi vardı, orta hat çene bölgesinin daha çok sağını ilgilendiren uyuşukluk. Muhtemelen inferior alveolar sinirin bu kırıktan tahriş olmasından kaynaklanıyor. Bu yüzden onları uyarıyorum, eğer bir şey olursa büyük olasılıkla daha kötü uyuşukluğa sahip olacaklar. Ama bunların çoğunun zamanla çözülmesini beklerdim. Yüzde yüz geri gelmeyebileceğini bilmelerini sağlayın. Özellikle de önceden var olan uyuşuklukları varsa. Bu çatallanmanın üzerinden geçmek. Ve geniş bir doku açıklığı ile açı verin, böylece dağılmaları durumunda daha fazla doku yakalayabiliriz. Ve bu hastanın yaklaşık altı hafta boyunca çiğneme dışı diyete devam etmesinin, altı hafta boyunca kesinlikle yumuşak bir diyet olması gerektiğinin önemini vurguluyorum. Teşekkürler Kelly. Hoşça kal. Takdir et. Tamam tatlım geri lütfen. Anladım. Pekala, bunu arkada kapatacağız ve bu genellikle ilk başlayanlar çünkü genellikle çoğu arka kısım daha zor oluyor. Şimdi arkada tamamen mukozal bir yırtık görüyorum, Sadece onu kapat. Diş etinin tosttan uzaklaştığını görüyorumh ve her şeyi yeniden askıya alacağız. Dikiş. Tam buradan, dişten başlayacağım. Evet. Dinlenmek. Tam orada, emme. P / D bademciğini görebilir miyim, Yankauer, küçük. Bu zor bir atış, sadece açısı. Tamam emme. P/D bademcik. Bunu böyle tut. Sende yok mu? Elinizde yoksa endişelenmeyin, sahip olduklarınızla çalışmaya alışın ve hareket etmeye devam edin. Bu yüzden tam kemik üzerindeyken Frazier emmeyi tercih ediyorum. Emme ucunu emebilecek yumuşak dokuya yakınsak, o zaman pediatrik Yankauer, metal kullanmayı tercih ederim. Dur, hareket et, iğne orada. Tamam, güzel. Bu oldukça iyi bir ısırık. Tamam, emme veya makas. Evet, evet. Bu makaslar mı? Bunun için biraz eğilmiş gibi, böyle. Tamam, daha fazla dikiş. Çok arkaya gidiyor. Yine ne kadar geriye giderseniz, o kadar zor olur. Bu durumda, parçalanması konusunda endişeleniyorum, bu yüzden dişin etrafından dolaşacağım, büyük olasılıkla parçalanma riskini en aza indirmeme yardımcı oluyor. Bu dikiş için burada dişlerin üzerinden geçeceğim. Sonra geri gelin ve tekrar mukozanın altına girin. Submukozal olarak çıkın ve sonra submukozal olarak buraya geri dönün ve sonra bunu başladığımız önceki dikişe bağlayın. Bunu şuna bağlayacağız ve sonra bu mukozanın parçalanmasını gerçekten önleyecek. Özellikle de ilk kazadan itibaren bu şekilde ayrıldığında. Dişi sabitlemek, mukozanın dağılmasını önlemek için güçlü bir dikişe sahip olmak güzeldir. Farklı makasların var, kesen mi? Tamam teşekkürler. Tamam, buraya bir dikiş daha koyacağım. Arkada dışarı çıkın. Evet, bu iyi. Ve sizden bir NG tüpü alabilir miyiz? Evet. Harika. Makas. Tamam, sırt için daha fazla dikiş. Bu, bu yönde ilerlemeyi gerektirir. İğne. Tamam, bu mukoza biraz güvenilmez görünüyor. Dişin etrafından dolaşacağım. Geri gel. Hatta belki geri gelir, aslında buraya çıkalım. Bunu altına koy. Tekrar biraz mukoza aldım. Ve bu SH iğnesi iyi çalışıyor, ancak çok sıkı bir köşeniz varsa, daha sıkı bir eğriye sahip ve daha sert olan bir UR-6 iğnesi kullanabilirsiniz. Yani çok dar bir yerde kullanmak için tercih edilen seçenek budur. Genellikle 2-0 Vicryl ile birlikte gelir. Tamam. Tamam, bu iyi ve sıkı. Daha fazla lütfen. Oraya bir tane koyacağım. Bu, mukozal yırtılmayı güvenli bir şekilde, biraz güvenilmez görünen doku ile bağlayacak. Tamam. Sanırım bu kadar, hiçbir şey olmadığından emin olmama izin ver. Evet, burada emme. Geri dön. Tüm bu alanın düzgün bir şekilde sabitlendiğinden emin olun. Şimdi bu - yani bu iyi görünüyor. Tamam. Bence mükemmel. Dermabond'unuz var mı lütfen. Bu yüzden mühürlenmesine yardım etmeyi seviyorum. Dermabond'u uygulayacağız. Genellikle harici olarak kullanıldığını biliyorum, ancak genellikle ağız içi olarak da kullanacağım ve yara ayrışması riskini en aza indirmeye yardımcı olduğunu ve aslında su geçirmez bir sızdırmazlık sağlayacağını düşünüyorum. Sadece yaklaşık bir hafta içinde soyulur, bu yüzden hastaya plastik benzeri bir şeye sahip olacağınızı bildirin. Bunlardan bir tane daha var mı? Sadece yaklaşık bir hafta içinde soyulurlar. Sızdırmazlığına yardımcı olmak için ağız içi olarak kullanmayı seviyorum. Bu, ek bir mukozal ayrışma koruması katmanı sağlar. Kurumasını bekleyin ve sonra 5-0 oruç tutuyor musunuz lütfen? Bu alanı kapatın, bir transbukkal trokar yaptık. Genellikle ihtiyacınız olan tek şey bir veya iki dikiştir. Tamam, bundan sonra uyandığında dudak hareketini kontrol edeceğiz. Bir tane daha Dermabond alabilir miyim?

Beklerken, çok önemli bir şekilde, midesini emeceğiz, çünkü eğer kusarsa, o zaman her zaman bir hava yolu sorunu olabilir, ama ben sadece - yuttuğu kan ne olursa olsun çok rahatsız edici olabilir. Tamam, emme. Ve bu sabah kandan kustu. Bu - naber. Bu yeni bir NG tüpü olmalı. Tamam. O2'ye gelmek tamam mı, doktor? Ah evet, bir saniye. Bir kez daha aşağıya inmeme izin verin. Tamam, hızlıca ağzından geçmeme izin ver. Emmeyi ayırın. evet. Tamam, devam et. Ah evet. Geri gelirken emmek. Sadece bağlı bırakın. Ne zaman hazır olursanız o Dermabond'a sahibiz. Harika, bir saniye içinde alacağım. Tamam, güzel. Yani dişler iyi görünüyor. Her şey kapalı. Ve sonra Dermabond tam burada bu cilt sütürünü koyduğumuz yer.

10. BÖLÜM

Artık vakayı tartıştığımıza göre, ameliyat sonrası taramaları da gözden geçirmek istiyorum. İşte CT eksenel taramanız. İşte iyi bir restorasyon ve atomik ilişki gösteren parasimfiz bölgesi. İşte monokortikal vidalarınız, ve işte kalitesiz bikortikal vidalarınız. Şimdi tam olarak emin olmadığım bir şey, bu karşı tarafta kalıcı köpek dişi kalmış olabileceğini düşünüyorum. Bu nedenle, kemik en az altı ila sekiz hafta boyunca tamamen kaynaştığında hastanın oral çene cerrahları tarafından görülmesini sağlayacağız. Bu, kemik tamamen kaynaştıktan sonra resmi ekstraksiyon gerektirebilir. Vücut bölgesi için gerçekten iyi bir azalma gösterir. Burada, dış korteks boyunca iyi bir hizalama ve iç korteks boyunca iyi bir hizalama ile plaka ve vida yerleşimini görebilirsiniz. Daha sonra, bu davanın 3D rekonstrüksiyonunu da inceleyeceğiz. İşte vücut bölgeniz ve işte onarılmış parasimfizisiniz. Böylece tartışmamız sona eriyor. Teşekkür ederim.