Redução Aberta e Fixação Interna de Corpo Mandibular e Fraturas Parassínfisárias com Fixação Maxilomandibular e Extração de Dente Quebrado

CAPÍTULO 1

Olá, sou o Dr. Thomas Lee, da Virginia Commonwealth University. Hoje, gostaria de discutir um paciente que sofreu um acidente de trânsito e sofreu uma fratura na mandíbula. Começaremos discutindo a tomografia computadorizada do paciente. Então, esse paciente em particular que você pode ver tem uma fratura envolvendo a parassínfise e o que é interessante é que esse paciente em particular tem uma fratura canina que se dividiu e isso será abordado durante a cirurgia. Da mesma forma, no lado oposto, o paciente tem uma fratura corporal. Nesse caso, o córtex externo está em dois segmentos de fratura separados. Então você tem um, dois e três segmentos com dois córtex interno envolvidos. E isso também exigirá redução e fixação. E como é telescópica com essa peça do meio, prevejo que seja mais difícil de reduzir, especialmente porque está em três partes. Aqui você pode ver o canino com as raízes presentes, mas a coroa se foi, com a fratura da parassínfise e a fratura do corpo começando aqui com a peça do meio telescópica. E aqui está sua reconstrução 3D, mostrando o que acabamos de discutir, fratura da parassínfise e fratura do corpo. As principais etapas cirúrgicas envolvem colocar o paciente para dormir usando intubação nasotraqueal. Dessa forma, o tubo endotraqueal não interferirá na restauração da oclusão pré-mórbida do paciente. Uma vez que o paciente esteja dormindo, começaremos com a preparação e o drapeado de forma estéril. O primeiro passo com a cirurgia envolve a exposição do local da fratura para a parassínfise e a fratura do corpo começará com a incisão intraoral. Uma vez que ambos os locais de fratura estejam expostos, geralmente me concentrarei na fratura mais fácil, neste caso, é o local da fratura da parassínfise. Agora, essa área, para minha surpresa, tinha uma fratura envolvendo as raízes dos dentes. Em consulta com os cirurgiões bucomaxilofaciais, eles recomendaram que procedêssemos à extração do dente. Neste caso, usamos broca para remover as raízes dos dentes remanescentes. Infelizmente, eles não estavam disponíveis para entrar, então essa foi a melhor opção que tínhamos na época. Uma vez que a raiz do dente foi abordada envolvendo a parassínfise, nos concentramos em levar o paciente à redução óssea adequada. Realizamos a fixação maxilomandibular com parafusos IMF, levando o paciente à oclusão pré-mórbida. Uma vez que o paciente estava em MMF rígido, procedemos ao processo de fixação. Para a parassínfise, foram utilizadas miniplacas com parafusos monocorticais ao longo da placa superior e parafusos bicorticais ao longo da placa inferior. Para o local da fratura do corpo, usamos uma placa híbrida que possui essencialmente duas placas fundidas lado a lado. O benefício disso é que você tem placa superior e inferior em um espaço muito limitado. E conseguimos fixar essa área assim que ela foi devidamente reduzida. Para os parafusos anteriores, foi possível colocar os parafusos por via intraoral. Para a área posterior, tivemos que usar a abordagem do trocarte transbucal para colocar os parafusos em um alinhamento adequado. Uma vez que a fratura do corpo foi devidamente fixada, procedemos ao fechamento. Como o paciente apresenta lesões significativas na mucosa, nosso objetivo foi realizar o fechamento estanque das lacerações da mucosa. Uma vez concluído, esvaziamos o conteúdo gástrico para garantir que o paciente não vomitasse de qualquer sangue que o paciente possa ter engolido. E nesse ponto concluímos o procedimento e o paciente foi extubado com segurança.

CAPÍTULO 2

Então, da maneira como vamos posicionar o paciente, geralmente viramos 90 graus para longe da anestesia. Passamos de 90. Portanto, teremos acesso pelos três lados. E eu geralmente também quase sempre prefiro fazer intubação nasotraqueal como esta com uma fita na parte superior para prendê-la e evitar que ela saia. E eu geralmente uso tinta e vou mergulhar isso na boca porque queremos ter certeza de que a boca seja esterilizada o máximo possível. E vamos preparar todo o rosto. E especialmente para um paciente como este, temos fratura bilateral. Queremos ter acesso aos dois lados do rosto. E caso também precisemos de uma abordagem externa, também prepararemos o pescoço. Portanto, toda a preparação deve incluir rosto e pescoço bilaterais. E sempre que você estiver preparando o rosto, é melhor evitar o uso de esfoliantes, pois será muito irritante para os olhos. Basta usar tinta e, neste caso, chego até o, pelo menos até o nível da maçã do rosto, para que tenhamos exposição total sem que nada interfira em nosso campo cirúrgico. E agora estamos prontos para drapejar. Tudo bem, então geralmente colocamos franzidos azuis em ambos os lados do pescoço e depois usamos uma peça reta como essa. Vamos chamá-los como um quadrado. Eu quero ser capaz de ver o decote no caso de termos que ir externamente. Okey. Então, vamos protegê-los. Ok, tudo bem. Você tem uma cortina dividida? Adorável. Okey. Coloque isso aqui. Agora que vá direto para baixo, a cabeça cai, por favor. Perfeito. Vai bem aqui. Ok, vamos fazer o tempo limite. Estamos fazendo RF de mandíbula, fixação maxilomandibular bilateral, risco de incêndio alto, algum antibiótico? Legal. Posso obter um afastador de tulipa? Apenas para oclusão.

Então, vamos começar colocando um afastador de tulipa. Você tem uma sucção Frazier? Você vê que o paciente já tem talvez até um dente faltando aqui. Portanto, algumas lesões e má oclusão muito grosseira - irrigar. Pare, hm mm. Apenas uma fratura exposta com a gengiva rompida exatamente onde a fratura está presente. Então, vamos começar com a abordagem aqui. Vamos ver o nervo bem neste local. Eu quero preservá-lo. E também estou pensando em como vamos fechar essa mucosa mais tarde. Posso obter um DeBakey. Tem osso. Vou removê-lo para que não tenhamos um corpo estranho nas vias aéreas mais tarde. Não tenho certeza do que é isso. Pode ser... Pode estar faltando dentes. Sim, hmm. Pode haver dentes quebrados. Sim. Então, estamos apenas tentando descobrir como vamos fechar isso mais tarde. Isso tem que ser fechado de forma estanque. Você tem o número nove, por favor? Só quero investigar esta área antes de nos comprometermos com qualquer incisão em particular. Sugem isso, por favor, há mais osso. Vou remover todos esses detritos porque eles são potenciais para corpos estranhos nas vias aéreas. Sim, acho que o canino dela está quebrado. O canino está completamente quebrado. Me faz pensar se este é o canino. Sucção para mim. Sim. Essa é a raiz do dente dela, bem ali. Hmm. É um dente quebrado. As raízes estão obviamente interrompidas. Também parece que pode haver cáries dentárias antigas aqui. Posso fazer um pouco de irrigação? Sim. Então, geralmente, se a raiz estiver quebrada assim, queremos removê-la porque o dente morto é um potencial de infecção no futuro. Acho que isso pode ser parte do dente. A desvantagem de removê-lo agora é que ele criará uma lacuna óssea. Portanto, teremos mais dificuldade em reduzi-lo. Faltará estabilidade porque haverá uma lacuna óssea. Outra opção é apenas chapeá-lo e depois construí-lo em uma situação separada. Então, olhando para isso, eu acho que, deixe-me pegar um Bovie.

CAPÍTULO 3

Vamos fazer uma incisão, mas preciso fechá-la, o que significa que preciso descobrir uma maneira de fechá-la de forma estanque mais tarde. Temos mucosa suficiente para fechar, ao longo do aspecto lingual. Isso pode ter que dobrar para fechar esta área. Fazemos uma incisão aqui. Debatendo se eu conecto ou deixo separado. Vou me inclinar a deixá-lo separado por enquanto. Você tem tesoura de íris? Sim, procure nossa coragem enquanto descemos. Deve estar bem ao lado do pré-molar. Aí está. Aí está a sua coragem. Aqui está sua coragem saindo, vindo superficialmente. Vamos preservar isso. Sim, vá em frente, Bovie. Vou cortar esse nervo, vá em frente. Tire isso. Você tem um afastador como um menor que isso? Sim. Sim, você vai segurar isso para mim? Porque eu me pergunto se ele precisa ser extraído. Qual deles? Este canino, está dividido ao meio. Acho que esta é a parte restante do canino. Há uma cárie e outras coisas, então acho que está dividido. Mas pergunte se eles recomendariam deixá-lo ou apenas extraí-lo. Então aí está a sua coragem. Vamos reduzir aqui. Sabemos que o nervo acabou desse lado. Sucção. Eu vejo o nervo. O nervo está vindo e entrando na pele lá. Agora que sabemos onde está o nervo da linha média, posso ir subperiosteal, descer direto. É exatamente onde fica o local da fratura. Você tem algum lido de 1% com epi? Claro que sim. Observe que está um pouco úmido, então, neste caso, vou injetá-lo para ver se podemos obter uma hemostasia melhor enquanto realizamos o resto da cirurgia. Neste momento, pedi ao nosso cirurgião bucomaxilofascial para vir e dar uma olhada nos dentes para ver se eles preferem verificar agora ou mais tarde. Posso reduzi-lo e colocá-lo como preferirem. O paciente provavelmente precisará extrair isso. querem ver o que eles preferem fazer em termos de tempo. Número nove, por favor. Agora, aqui vamos dissecar todo o caminho até a borda inferior. Número nove, por favor. Vamos dissecar todo o caminho até o plano do tecido subperiosteal até a borda inferior da mandíbula aqui. Para esse tipo de fratura, eu sempre gosto de ver a borda inferior porque essa é uma das nossas referências visuais que nos diz que temos redução adequada ou não, entrar com o afastador. Você tem que ir para o outro lado? Portanto, meu objetivo é expor tecidos moles e ossos suficientes para que esse afastador que tenho com o dedo do pé indo para o outro lado e o gancho embaixo possa realmente ajudar na exposição e na redução. Portanto, há nossa linha de fratura. Vamos colocar um prato aqui, outro aqui. Posso obter um número nove. Eu os vi lá subir, quero ver o forame só para me ajudar a decidir exatamente onde colocar a placa lá. Bem ali. Bovie. Sim. Eu me pergunto, sim, tudo bem. Então aí está o seu osso. E mesmo que essa fratura tenha apenas cerca de um dia, já há formação calosa. Eu geralmente gosto de raspar tudo isso, especialmente se for uma fratura antiga, pois isso interferirá em nosso processo de redução. Aí está a sua coragem. A questão é: há o suficiente para dois buracos deste lado? Então você quer expor o osso o suficiente para que possamos colocar pelo menos dois buracos em ambos os lados das fraturas. É assim que o osso deve se unir. Só quero descobrir essa situação dentária. Tenho a sensação de que a resposta da equipe de cirurgia oral pode ser muito extrair o dente. Temos um conjunto de extração dentária? Nós fazemos. Nós nos certificamos de que estava na sala. Posso dar uma olhada? Sim. Parece que o dente se partiu. Deixe-me pegar um local enquanto esperamos. Agulha desprotegida. Okey. Agulha chegando. Sucção lá, sim sucção de sucção. E então injete exatamente onde vamos fazer a incisão. Basta injetar onde a incisão será feita. Apenas alguns milímetros de distância do sulco gengival e então eu vou subperiosteal, injeto até o nível do osso. Ok, tudo bem, venha com isso. Você tem uma tulipa de volta, por favor? Ok, vamos ver o que você tem. Deve haver coisas pontiagudas triangulares um pouco afiadas. Essa coisa? Sim, deixe-me pegar isso. Eu posso usar isso. Tudo bem, então vou ver se consigo colocar isso aqui. Cunha lá. Veja se há uma cunha lá, coisas afiadas e pontiagudas. Aqui está outro afiado e triangular. É isso, sim. E eu quero preservar a mucosa. Mas o dente tem que sair. Posso pegar o número nove, por favor? Sucção bem aqui. Aí está. Existe a mucosa remanescente. Posso ver a ferramenta triangular novamente? A melhor opção é usar uma furadeira.

Então, vamos começar a ocluir isso enquanto esperamos. Essa incisão daqui até aqui, você não quer torná-la muito larga porque na verdade bloqueará seu ponto de vista. Então o nervo vai estar bem perto do primeiro e do segundo pré-molar. Posso obter um número - tesoura de íris, primeiro? Devemos estar atrás do nervo. Aí está sua coragem saindo bem ali. Bem entre o primeiro e o segundo pré-molar ali. Pegue o Bovie. Ok, abra isso, ali mesmo. Apenas Bovie ali. Bom. Uma vez que eu sei onde está o nervo. Você tem um afastador de dedo do pé que eu estava usando antes? Os residentes não estão por perto agora, mas eles olharam para a varredura e acham que você provavelmente deveria retirá-la. Sim, certo? De como parece na digitalização. Ok, vou retirá-lo. Isso é bom. Curve-o de volta desta maneira. Agora corte para baixo. Aqui está sua fratura bem ali. Aí está a sua coragem. Ok, agora saia com isso. Vire a cabeça. Ok, aí está a sua coragem. Ok, você tem um dedo do pé mais longo? E é uma broca 702. Deixe-me pegar um afastador número nove. Vou usar o número nove. Sucção. Então, neste você já pode ver a borda inferior. Eu posso ver a fratura, que vamos avançar. Encontre esta outra seção desta fratura. Sucção. Um pouco de irrigação lá, há a fratura. Mais um afastador, isso é bom. Obrigado. Aí está a sua linha de fratura. Vou limpá-lo, com um Bovie. O nervo está à nossa frente. Desça até a borda inferior. Ok, número nove, de novo. Obrigado. Íris de volta, por favor, tesoura de íris. Eu tenho que dissecar esse nervo porque preciso ver a borda superior. Aí está a sua coragem ali, saindo. Bovie. Número nove, por favor. Você tem um indo para o outro lado? O dedo longo para fora? Você pode ver onde está a fratura. Eu gostaria de ver as duas extremidades e também gostaria de ver de onde sai o nervo. Portanto, sabemos quanto espaço há para os pratos ficarem. O nervo está sendo varrido para a frente. Ainda não vi o forame. Tudo bem, então estamos... O nervo está aqui. Tenha exposição mais do que suficiente. Ok, espere com isso. Segure isso. Não bloqueie minha visão. Eu queria ver esse nervo, com certeza. Vai ser mais anterior, essa chave pode subir? Eu só quero ver todo o toco sair por aí. Aí está. Sim, estamos longe do nervo. Posso obter um pouco de irrigação, por favor. Irrigações, por favor. Ok, deixe-me saber quando aquela broca, oh, você conseguiu. Sua broca estará pronta. Tudo bem. E isso se parece com o cortador lateral que você... Ok, ótimo. Sim. Ok, deixe-me ver a tulipa de volta, por favor. Ok, vamos com isso.

CAPÍTULO 4

Ok, então o primeiro passo agora temos tudo exposto. Agora, como o dente está completamente quebrado no nível da raiz, a melhor ideia é remover tudo, porque a raiz morta será infectada. Número nove, por favor. Vamos fazer isso porque a borda que tínhamos deixado se separou. Sim, temos que fazer a incisão com a compreensão de como vamos curvá-la. Neste ponto, vamos remover esse dente que obviamente está quebrado. É muito impactado, então não está saindo. Parece que há algumas carregadores nas costas neste local. Pegue a irrigação. Portanto, esta é uma rebarba de corte lateral. Aprofunde-se nisso. Espere, grande demais. Vou cortar esses pedaços. Tudo bem. Um pouco mais, sim. Só vou me aprofundar nessa área. Certifique-se de que toda a raiz do dente restante tenha desaparecido. Temos que ter certeza de que não interrompemos o dente que as bases tocam. Hmm, irrigue. Sim, parece bom para mim. Acho que pode haver um pouco de dente. Número nove, por favor. Eu apenas me certifico de que não há nenhum dente restante deste lado. Talvez uma dica disso tenha saído ali. Ah, sim, acho que não há nada aqui. Acho que o dente já surgiu deste lado. Apenas alise. Ok, bom, então o dente se foi. Número nove, por favor. De modo que agora a chance de isso ser infectado é significativamente reduzida. Sucção, sucção. Saia, sim. Acho que ainda há dente lá. Dente deixado lá. Sim, ainda há dente lá. Sim. Lá vamos nós. Hm, sim. Isso é melhor. Agora há uma formação insensível desde o acidente. Retire isso. Okey. Eu só quero ter certeza de que todo o dente se foi. O DeBakey, por favor. Esperar. Então o dente é bom desse lado.

CAPÍTULO 5

Em seguida, vamos colocá-la de volta na oclusão adequada. É o nosso próximo passo. Agora, para fazer isso, vamos fazer a fixação maxilomandibular. Então, o próximo passo é fazer a fixação maxilomandibular aqui. Posso obter os parafusos IMF? E essa mordida, deixe-me fazer oito, por favor. Então, ao fazer isso, vamos colocá-la de volta na oclusão adequada. Então, isso parece uma oclusão pré-mórbida. Obrigado. Então, vamos garantir provavelmente um deste lado, um deste lado. Quantos vamos usar? Talvez um deste lado. Talvez quatro a seis. Okey. Isso é um oito. Sim. Ao corrigir isso, você quer ter certeza de não atingir as raízes dos dentes. Estou buscando espaço entre as raízes dos dentes. Isso é muito próximo. Não está preso corretamente. Sucção bem aqui. Vá direto para lá. Quero ter certeza de que não atingiremos as raízes dos dentes, assumindo que há o dobro da altura da raiz, o dobro da altura da coroa. Mais um, por favor. Então, vamos colocar o próximo parafuso adjacente ou na contraparte maxilar disso, que a colocará em oclusão adequada. A maxila, se você for muito alto, será o osso da parede anterior do seio maxilar, que é super fino. Então eu quero pegar a parte mais grossa do osso alveolar, se possível. Estou usando isso como uma redução temporária. Se eu deixasse esse paciente em MMF, o que normalmente não faço para fraturas não cominutivas como essa. Mas se eu fosse deixar a longo prazo, quatro a seis semanas de MMF, eu recomendaria usar o tipo de barra de arco de MMF porque esses parafusos tendem a sair e há um potencial para que seja um corpo estranho nas vias aéreas. Portanto, é bom para intra-op, mas não, prefiro não usá-los a longo prazo. Mas esses parafusos podem sair é o problema. Os incisivos centrais estão lá, vão direto entre as raízes dos dentes. Você pode ver que o segmento central é completamente móvel. Então isso vai para este. Agora, este de volta, veja onde está o osso. Faça um pouco de irrigação. Você tem uma longa retirada? E você tem mais um dedo do pé comprido? Prenda-o ao longo do lado da borda e depois para os lados. Ok, segure isso, por favor. Okey. Eu posso ver a fratura lá embaixo. Okey. Acho que eles precisam se alinhar. Sim, isso e aquilo se alinha. É como me parece. Venha com isso por um segundo, sim. Telescópico, isso e isso precisam se sobrepor. Sim. Então é assim que deve se encaixar. Ok, tudo bem. Então, vamos querer proteger um pouco mais posteriormente. Seria bom ter mais um sobre isso, mas não há muito osso sobrando no segmento posterior. Ok, você pode pegar esses fios? Vou começar com este segmento porque tudo é tão solto. Okey. Sim. Então, esses fios se alinham com o slot, os parafusos, a chave de fenda, como ela se encaixa. Este cruzamento se alinha com os orifícios do fio. Vou primeiro apertar isso para que você possa puxá-lo primeiro. Certifique-se de que não haja frouxidão significativa, mas como estou torcendo, não estou puxando o fio porque ele pode quebrar. Esses fios são afiados, então você deve estar atento a isso. Você não quer ter ferimentos cortantes. Estou olhando para isso aqui. Irrigação, por favor. Sim. Parece que estamos perdendo um pouco de... Vá em frente, deste lado. Eu acho que este é aquele osso cortical que era, estamos vendo, por favor, salve isso. Embora eu não ache que isso seja muito útil. Esse é o osso do córtex externo. Então, bom contato aqui em cima, superiormente. Inferior parece bom, então há um osso decente aqui. Você poderia argumentar para colocar uma barra de reconhecimento. Há um pouco de lacuna, acho que é um pouco excessivo. Então, neste caso, essa pessoa é bastante jovem, de 21 anos. Então eu acho que eles vão ficar bem apenas com as mini placas regulares. Eu acho que ficaria tudo bem. Pode querer usar uma placa de seis furos em vez de placas de quatro furos. Ok, então isso parece bom. Posso comprar um alicate? Aqui está isso de volta. Posso obter um driver de agulha? Então eu sempre quero, acho que isso é um pouco longo. Posso pegar o cortador de fio de volta, por favor? Estes são potenciais para ferimentos cortantes. Então eu agarro, vou torcê-lo, vou beliscá-lo e garantir que ele aponte para longe de nós para que ele não volte e nos pegue. Ok, vamos ver esse lado. O objetivo é alinhar os dentes. Como os dentes são muito sensíveis à má oclusão, no sentido de que, mesmo que você tenha um fio dental preso entre os dentes, alfinete número nove, por favor, seu corpo pode dizer que há fio dental preso lá. Portanto, mesmo um pouco de lacuna os incomodará, pois essa sensação de má oclusão será incômoda. Então, você pode aspirar ali mesmo? Ok, bom. Ok, muito feliz com isso. Vamos fazer fios novamente. Faça mais um conjunto de fios. Da frente para trás. Dê um puxãozinho. Cortador de fio. Torça. Agora, quando você estiver apertando, não puxe porque ele vai quebrar. Ok, vamos cortá-lo logo abaixo de mim. Sim, vá em frente. Abaixe o fio. Sarps para baixo. Vou agarrá-lo, torcê-lo e depois beliscá-lo. Certifique-se de que está apontando para longe de nossas luvas.

CAPÍTULO 6

Ok, então a chave para estabilizar isso, basta começar com o mais fácil e ir para o mais difícil. E, neste caso, essa fratura posterior do corpo será mais difícil das duas. Então, vamos começar com este. A razão pela qual você quer fazer o mais fácil primeiro é se você tiver um erro, isso vai aumentar. Portanto, você sempre deseja que sua primeira redução e as subsequentes sejam o mais próximo possível da perfeição. Então, vamos ver os afastadores de dedo do pé. Aí está. O que é isto? Qual é o nome disso? Isso é fórceps de redução. Apenas pinça de redução, ok. Então eu uso isso e então, então vamos usar isso para reduzi-lo. Você pode usar uma pinça de redução óssea como esta ou assim. Você não quer colocar dessa forma porque vai bloquear todo o nosso revestimento. Então eu quero colocar assim. Incrível. E a outra coisa que eu poderia fazer aqui, já que estou tendo dificuldade em enxergar, vou estender a incisão. Apenas direto para baixo. Os nervos estão bem longe de nós. Elevadores número nove, descendo. Você tem um afastador de dedo do pé, por favor? Esse é o longo, você quer mais curto? Pegue um um pouco mais curto do que isso, por favor. Ok, há o tamanho médio. Isso, veremos se você consegue colocar a tulipa. Mas normalmente divulgamos isso, mas isso realmente parece bastante razoável. Posso obter uma irrigação? Você pode ver que ainda há uma boa quantidade de lacunas. Okey. Aqui você pode ver o nervo alveolar inferior saindo. Aqui está a sua lacuna. Antes de prosseguirmos, vou me certificar de que os dentes estejam bem alinhados com um bom contato de onde isso fica bilateralmente. Esta peça vamos nos preocupar mais tarde, mas pelo menos na frente parece boa. E agora vamos nos concentrar em onde vamos colocar as placas. E então eu provavelmente vou colocar um prato aqui, outro prato aqui. As placas superiores, vou usar monocorticais para evitar as raízes dos dentes. Um inferior, você pode ir bicortical, se quiser. Eu sempre gostarei de usar todos os meus parafusos para travar os parafusos. Dessa forma, se houver algum problema com a adaptação da placa, ela compensará e ainda fornecerá boa estabilidade. Então, primeiro, diga que vamos colocar a placa aqui. Podemos colocar um prato aqui. E a questão é: onde posso perfurar com segurança. A raiz do dente pode se resumir a essa área. Então, quero ter certeza de que não estamos perto das raízes dos dentes. E esta braçadeira óssea podemos removê-la depois que a primeira placa entrar. Use o número nove para formar um ponto de apoio e colocá-lo no alinhamento correto. E vamos ajustar isso em um segundo com essa braçadeira óssea. Então, meu pensamento é reduzi-lo com a braçadeira óssea e, em seguida, colocar uma placa e, em seguida, removeremos a braçadeira óssea. Então, vou ser liberal com onde vou colocar isso, geralmente é bom colocá-lo onde não estará em nosso caminho. Então, vou colocar sobre - queremos estar suficientemente longe para que possamos fechar essa lacuna. Eu vejo uma lacuna aqui, então eu posso colocá-la aqui. Okey. E então estamos, não queremos perfurar ao lado do nervo. Então, perfure aqui. Irrigação. Irrigar. Ok, você tem o grampo de osso? Digamos que você queira colocá-lo na direção certa aqui. Um entra por aquele lado, o outro vai por este lado. Eu posso mexer isso e meio que colocá-lo no alinhamento certo. Okey. Parecendo melhor. Ok, isso parece muito bom para mim. Irrigação novamente. Isso o reduz a um alinhamento mais apertado. Verificando a borda inferior - sucção. Todo o caminho lá embaixo. Portanto, certifique-se de que a borda inferior esteja alinhada. Segure isso assim. Isso é muito bom. Okey. Sim, parece bom. Então, a próxima coisa é que vamos prosseguir com a placa de quatro furos para isso. O osso em ambos os lados da linha de fratura tem uma aparência muito saudável. Há um bom estoque de ossos. Então, deixe-me usar um, sim, este com uma pequena ponte. Você está fazendo inferior primeiro? Sim. - Sim, então neste caso a parassínfise, biomecanicamente falando, a borda inferior é onde ela se espalharia. Portanto, a placa inferior é a mais importante. Alguns autores, alguns cirurgiões podem preferir usar apenas uma placa mais grossa aqui, tudo bem também. Nesse caso, vou usar apenas duas miniplacas pequenas. É bastante adequado. Então, neste caso, estou usando um arco-íris, parafusos bicorticais longos é provavelmente o que vou acabar usando. Os dois primeiros parafusos são os mais importantes. Irrigação. Eu quero ter certeza - posso ver o número nove por um segundo? Eu quero ter certeza de que o orifício posterior, você tem osso suficiente para prender. Isso parece bom. Ok, dane-se. Vou começar a perfurar. Tudo bem, irrigue, irrigue. Ok, então, enquanto estou perfurando, estou sentindo que o primeiro pop é o córtex interno. Esse é o segundo pop, esse é o segundo. Esse foi o córtex interno. Posso ver o - você tem um medidor de profundidade de parafuso? Vou medir um apenas para nos dar uma ideia de quão profundo isso é. Mas geralmente uso cerca de oitos, oitos ou dezenas nesta área ao longo da borda inferior. Então, há um pequeno gancho. A ideia é que você o coloque no buraco e o pegue, na parte de trás, empurre-o para baixo e diga 10. Posso obter um bloqueio de 10, por favor? Sim, 10 bloqueios. Tudo bem, confirme com 2.0 10 bloqueio. Adorável entra. Agora, neste primeiro, não vou apertá-lo totalmente, só vou prendê-lo para que fique parcialmente engatado. Isso me permite mover minha placa no segundo orifício, e esse é realmente o parafuso da chave aqui. Então, eu me certifico de que estamos felizes com esse alinhamento. Esse alinhamento fica bem em ambos os lados. Próximo buraco. E quando você faz isso, você quer ter certeza de não cortar o lábio. Esta broca pode cortar o lábio. Indo perpendicularmente à superfície óssea. Primeiro pop, segundo pop. Posso obter parafusos de 10 milímetros? Então, 10? Sim. Portanto, os parafusos de travamento têm roscas bem ali. É isso que vai travar na placa, nos dar estabilidade extra. Se houver alguma lacuna óssea da placa para a placa, vamos estabilizá-la. Com parafusos sem travamento, você não terá esse luxo. Você tem que estar perfeitamente adaptado ao prato. Então, esses parafusos de travamento, sim, eles custam mais, mas acho que economizam muito tempo na sala de cirurgia e acho que fornecem estabilidade superior. Então lá vamos nós. Então, vou tirar isso porque nós, tenho certeza de que foi o suficiente. Então, vamos prosseguir com o restante da perfuração e colocação do parafuso. Irrigação. Este de volta, este é o que é um pouco mais difícil. Aí está. Chegando em um pequeno ângulo aqui, novamente, outra vantagem disso é o ângulo, quando você perfura isso em um ângulo, dependendo do fabricante, permite 30 graus de movimento ou angulação. Apenas acalme os parafusos. Ainda assim, ele deve ser capaz de travar, mesmo que não entre em uma angulação perfeita. Isso parece sólido. Mais um, por favor, mais um exercício. Irrigação. Descendo perpendicularmente à superfície óssea. Primeiro pop, segundo pop. 10 milímetros. E se você estiver realmente preocupado, pode medir todo o comprimento do parafuso. Mas eles geralmente não se desviam muito em alguém assim com dentes. Então, geralmente não é necessário. Nesse caso, o parafuso provavelmente é pego pelo pó do osso. Nesse caso, você vai sair ou sair uma vez, seguir em frente, sair uma vez, seguir em frente, sair uma vez, ir para frente, o que apenas limpará a poeira óssea para que ela possa se encaixar na placa corretamente. Tudo bem, então esse foi o nosso primeiro prato. Geralmente eu preferiria colocar dois. Isso está mostrando bons sinais de redução lá. Posso ver outro buraco de quatro, talvez sem ponte desta vez, por favor? Obrigado, obrigado. De nada. Tudo bem, então temos sorte no sentido de que nesta área, estamos bem na frente do nervo, não estamos perto do nervo. O nervo está lá. Às vezes, você precisa ir acima ou logo abaixo. Mas, neste caso, temos o luxo de não nos preocupar muito com isso. Parece que a frente e a placa traseira precisam ser dobradas um pouco. Posso obter um dobrador de pratos? Então, essas mini placas, você poderia dobrá-las com os dedos, mas usamos um pequeno dobrador de placas como este, porque a última placa, os últimos orifícios dos parafusos da placa precisam ser dobrados um pouquinho. E geralmente é melhor fazer apenas um de cada vez, porque há uma tendência geral de dobrá-lo demais e depois não se encaixar bem. Isso parece melhor. Agora, a placa superior, quero ter certeza de não entrar naquele buraco lá. Opa, desculpe. Bem ali e ali. Sim, isso é bom. Ok, posso pegar a broca de volta, por favor? Então, esses, eu vou ficar monocortical. Estes são os menores. Ótimo, obrigado. Quais são as - são essas cinco paradas ou quais são as Isso é cinco paradas. Oh, adorável. Os cinco milímetros, sim. Aí está o seu um, dois entrando. Novamente, em parte, parte do caminho. E então movemos essa placa. Sim, bem ali. Aí está. Deixe-o para onde eu queria. E para a placa superior, gosto de usar parafusos de quatro ou cinco milímetros. Especialmente se eu estiver chegando muito perto da raiz do dente, então quero ter certeza de não colocá-lo nas raízes dos dentes. Aperte o primeiro, depois volte, aperte o segundo. Parece sólido. Então esses buracos já parecem muito bem adaptados. Portanto, aponte-o perpendicularmente ao osso. Irrigação, por favor. Hm, mm. Deixe começar e depois desça. Okey. Mais um, irrigação, hm mm. Está tudo bem, tudo bem. Parafuso. Tudo bem, mantenha-o no ângulo em que estou deste lado. Você tem outro parafuso? Sim, e aqui estão outros cinco. Sim. Aqui, desça. Sim, vá até o fim. Um pouco mais. É isso, perfeito. Portanto, somos bons deste lado.

Então, vamos começar a olhar para esta seção. Este é aquele segmento posterior do corpo que foi bastante telescópico, mas você pode ver que o - vocês veem o número nove, por favor? Sim, você pode ver essa parte. Veja a parte externa do córtex que ficou verde. Isso parece ... É uma espécie de fratura em galho verde bem ali. Sim, acho que está devidamente reduzido ... Então, parte disso pode ser a fratura do galho verde que está nos causando o problema. Isso é melhor. Eu meio que gosto disso. Irrigação. E os dentes agora estão na parte posterior, e empurram para cima assim. Sim, então precisa ser assim enquanto estamos chapeando. Esta área também precisa ser empurrada um pouco mais. Você tem um dedo comprido? Desculpa. Vou virar a cabeça dela. Idealmente, gostaria de ver a borda inferior. Deixe-me ver mais um dedo do pé no afastador. Difícil ver uma fratura angular. Deixe-me ver assim, com o dedo do pé para fora. Você tem um Bovie? Então, se sua fronteira precisa ser analisada mais de perto aqui. Tentando evitar abrir isso. Isso parece melhor. Acho que é assim que deve ser, sem mais nem menos. Okey. É um pouco complicado. O de trás precisa voltar até aqui. Descer. O superior é direto. O superior está bem, a pergunta em mente que tenho é se eu faço duas placas separadas ou uma placa fundida híbrida. Mas geralmente fazemos duas placas, mas isso é um pouco de fratura incomum. Ok, agora a outra coisa que notei é um pouco mais de exposição anteriormente. Com o corpo, há um movimento cordial em que o osso está, em vez de se espalhar superior ou inferiormente, ele tem mais um movimento de um lado para o outro. Ok, então é assim que eu quero que seja quando eu reduzir isso. Os dentes não estão se tocando na parte de trás, acho que, sim, isso seria bom. Assim, assim mesmo. O que estou percebendo é um pouco de mordida aberta posteriormente. Eu poderia colocar um pouco mais - outros parafusos do FMI. Puxe-o para cima. Deixe-me pegar mais dois parafusos do FMI, por favor? Aquele que estávamos usando antes? E uma opção é usar esse tipo de sistema de galvanização. Isso é o que eu normalmente uso na área do ângulo. Esta pode ser uma opção. Dê-nos uma boa flexibilidade. Isso pode ser uma opção. Ok, então vamos fazer isso primeiro porque não quero que essa área fique aberta. Se eu realmente quiser, posso colocar outro lá atrás, mas vai ser difícil chegar lá atrás, então não vou tentar tentar fazer isso. Mas essa é outra opção. É só que vai ser um espaço limitado. Vá direto aqui. Puxe isso. Posso pegar os fios em seguida, por favor? Sim. Incrível. É isso. Puxe-o. Então, ao fazer isso, posso ver que o segmento traseiro está se fechando, o que é ideal para evitar deformidades de mordida aberta. Sim, você tem os fios de novo? O cortador de arame em vez disso. Sim. Hm, sim. Você tem mais uma toalha azul? Aponte para cá, feche-o. Você tem grampeador ou, este é bom, obrigado. Ok, e agora vamos começar a revestir isso. Isso é muito mais estável posteriormente. Na verdade, o segmento posterior também parece muito estável. A questão aqui é: eu deveria ser capaz de colocar tudo isso na boca. Outra opção é ir transbucal aqui. Vamos ver esse nervo mais uma vez. Há uma saída aqui, sim, é o forame bem aqui alinhado com os pré-molares. Portanto, estamos bem longe disso. Portanto, a configuração da placa é a próxima decisão que temos que decidir. Parece bastante bem reduzido, na verdade. Apenas liberando um pouco mais posteriormente para obtermos uma melhor exposição. Posso ver alguma irrigação? Então deixe-me ver, eu quero uma braçadeira de osso aqui? Nada mau. Ok, eu sei que posso apertá-lo com a pinça de redução, mas isso interferirá em todo o resto do revestimento. Geralmente está na área do ângulo. É muito difícil colocar uma pinça de redução. Na verdade, não é ruim do jeito que está agora. Dentes se tocando, posteriormente. O que eu poderia fazer é ir em frente e colocar uma placa de duas camadas. Eu salvei este prato que você tirou. Obrigado, Kelly. Okey. Você é incrível. Deixe-me ver se este é o tipo certo de prato, para o nosso propósito aqui. O bom disso é que, uma vez que está engajado, todos eles entram. Acho que posso remover este. Sim, eu posso remover esse. Os dois buracos da frente. Ok, posso pegar um cortador de chapas, por favor? Cortador de chapas. Obrigado. Então, vou tirar esse porque acho que é muito longo. Você vê esta placa que ele usou? Ok, eu só quero ter certeza de que você tem os números. Obrigado senhor. Essas placas são boas, mas no ângulo, há uma tendência de a posterior e a anterior caírem do osso. Desculpa. Você precisa do trocarte? Eu poderia usar um trocarte. Vou começar sem ele e provavelmente terei que fazê-lo. Estou pensando em algo assim. Este pode estar muito perto desse nervo. Onde está esse nervo? Bem ali. Sim, isso tem que ser saído porque o nervo está mais baixo. Posso pegar isso? Sim. Tudo bem. Ok, então isso pode ser o que precisamos. Lá vamos nós, isso parece muito bom. Okey. Ok, então vou começar com placas de borda superiores. Proteja-o onde quiser. Deixe-me ver o número nove. Sucção bem aqui. Isso não é ruim. Bom. Eu quero que este pegue a peça do meio. Ok, e então o nervo está bem aqui. Então, eu não sei exatamente para que lado o nervo está viajando, mas vou assumir que o nervo está profundo neste local. Assim como antes, usaremos um... Você tem parafusos de quatro milímetros para quando eu começar? Mas eu posso usar uma broca de arco-íris para tudo isso. Então, vou começar prendendo as placas superiores ou a colocação do parafuso superior. Ok, eu acho - pegue a sucção, irrigação. Eu tenho que cuidar do lábio aqui porque nada está protegendo-o. Não mova isso, não deixe cair. Não se preocupe com a sucção. Apenas irrigue. Eu não sei se você é... Você tem um quatro? Sim, tenho um quatro pronto. Quatro, por favor. O bloqueio 2.0 4. Legal. Vamos começar. Vou verificar a colocação do parafuso e tudo mais. Este próximo buraco é super crítico. Certificando-se de que todos os dentes estejam tocando superiormente ao longo do plano de oclusão. Aí está bom. Número nove, por favor. Posicione-o de forma que um, ele pegue essa peça do meio, mas dois também querem ter certeza de que não cairá do osso posteriormente. Novamente, quando você está colocando esses parafusos, esse tipo de parafuso para esta placa, basta ir até o mais fácil para prendê-lo onde você quiser e, em seguida, tudo bem, isso é o suficiente. Sucção. Ok, o quarto. Então, uma vez que você está seguro, agora está seguro, com esses dois parafusos, as coisas são muito mais gerenciáveis. Mas esses dois parafusos são o componente chave dessa redução e fixação. Os dentes parecem bons. Então eu bloqueio neste. Ok, bom. Okey. Então isso parece muito bom. Um que é um pouco duvidoso. Você fica bem ali. Posso ver um...? Ok, perfure. Cuidado com o lábio. Sim. Isso é bom. Posso conseguir oito neste? Sim, sucção. Imediatamente inferior à peça do meio que está essencialmente se transformando em um tipo de fratura de três peças aqui. Sim, é apenas o córtex externo, mas seria bom pegar esse também. Usando parafusos de travamento aqui novamente, prendendo-os no lugar. Ok, sucção. Eu poderia mudar para um trocarte, em seguida, mas para esses traseiros - irrigação. Irrigar, irrigar, irrigar. Este de volta, este de volta, eu realmente não consigo obter um bom ângulo sobre isso. Estes superiores provavelmente não são um grande problema, mas este precisa de um trocarte transbucal. Vou precisar do trocarte transbucal, Kevin. Está bem aqui. Oh, vocês são incríveis. Olhe para vocês. Pronto para você. Vocês estão um passo à minha frente. Então, vamos usar isso para garantir isso no lugar. Geralmente você quer que isso aponte para você. Você não quer que seja assim porque é isso que permite que você veja os parafusos e brocas entrando e saindo. Vai passar pela bochecha para fazer isso através de uma pequena abertura. E então deixe-me ver essa parte. Então, nessa parte, o erro que muitas pessoas cometem é que, em vez de apenas passar o mouse exatamente onde está a janela do ângulo de visão, as pessoas tendem a fazer isso. Nesse caso, você acabará com uma situação em que, número nove, por favor. Número nove por um segundo. Você tem muito - tudo isso é espaço desperdiçado que você não poderá usar e isso interferirá na manipulabilidade. Então, vamos centralizá-lo assim quando estiver assim, vamos centralizá-lo assim, dessa forma, assim, para que dessa forma você esteja apenas desperdiçando essa quantidade de espaço. Então, quando você está em um espaço apertado como esse, isso faz uma enorme diferença. E também o outro erro que as pessoas cometem é colocar assim, mas agora você está bloqueando completamente sua visão, então é suposto ser assim. Ok, está um pouco solto. Posso pegar uma chave de fenda vazia? Está um pouco solto, então vamos apertar isso primeiro. Lá vamos nós. É melhor, melhor, melhor. Eu me preocupo com a bochecha. Então, faremos tudo isso sob o trocarte do sistema transbucal. Aqui, estou supondo. Estes são os que você deseja usar este sistema. Vou mais ou menos até a metade da linha com isso. Então, vou apontar para minha amígdala, inclinar bem no meio dela. Para aqui. Ok, vire a cabeça, por favor. Você tem uma lâmina de 15? Na verdade, deixe-me pegar uma caneta marcadora primeiro. Nesse caso, o que estamos tentando evitar, a mandíbula do paciente aqui, assim. O paciente vai ter nervo mandibular marginal que sai aqui da parótida. Eles geralmente vêm com pelo menos dois dedos de largura, é uma espécie de declaração geral, ou suposição geral que temos. Então, mas pode ser, você sabe, o ramo bucal pode estar vindo assim, então pode estar em qualquer lugar nesta área. Então, queremos, estamos fazendo isso para que possamos proteger esse nervo e acho que onde ele está deve estar bem longe. Então, essa é a área para a qual estou apontando, confirmando meu posicionamento aqui. Sim, isso parece muito bom. Um pouco - tudo bem. 15 Lâmina. Faça uma pequena incisão na pele. Eu preciso de cerca de dois a três milímetros de incisão na pele apenas passando pela pele aqui. Deixe-me pegar um mosquito em seguida, por favor. E então eu entro com isso. E este é um instrumento de ponta romba. Não vai cortar o nervo. Espalhe suavemente. E então coloque na boca. Então aí está o seu instrumento. Okey. Então, o próximo passo é este. Teremos isso apontando para nós. Vá em frente com isso. Encontre o mesmo túnel que criamos. Ok, agora posso ver isso? Sim, perfeito. Agora vou colocar isso, novamente logo após a janela de visualização. Você não quer engasgar assim porque agora eu não posso mover isso de jeito nenhum. Então você quer apenas centralizá-lo, centralizar essa janela de visualização. E então esse parafuso precisa ser super apertado, porque se ele se desfizer, você terá que fazer tudo isso de novo. Então, realmente manivela sobre isso, certifique-se de que é super apertado. E agora essa peça sai e agora eu posso movê-la para onde eu precisar. Agora eu quero, essa alça me ajuda a aproveitar isso para movê-lo para onde eu quero que isso vá. Então, vou mudar isso. Neste caso, seu ombro está no lugar. Ok, então é mais ou menos isso que estamos fazendo. Na primeira parte disso, vou proteger o segmento do meio. Este é um pouco não confiável em termos de onde está sentado. Quero protegê-lo enquanto ainda está no lugar. Irrigar. Ok, posso conseguir um oito? Oito está aqui. Hem? Vocês estão voando. Quero dizer, a parte do dente foi a parte mais difícil. Então, uma vez que isso tenha sido resolvido. Okey. Perfure de volta, por favor. Posso ver um Bovie? Temos mucosa suficiente para fechar tudo, então não estamos muito preocupados com isso. Você pode limpar a sucção, por favor? Obrigado. Isso é bom. Então eu vou, vai ser muito difícil alinhar isso assim. Então, prefiro puxá-lo e alinhá-lo assim para que minha broca fique na direção que eu quero que ela vá. Deixe-me ver - você tem um cinco? Ok, vou pegar um cinco. E parte disso é que eu não sei exatamente para onde o nervo está viajando, então vou usar monocortical para eles, mesmo os inferiores. Usaremos parafusos de travamento para tudo isso e estou mantendo isso estável, para que eu não precise mover a direção em que estou segurando isso para que o parafuso se alinhe, logo quando estiver pronto para girar para a placa. Ok, o resto deles é muito fácil. Ok, monocorticol nestes. Bem perto dos dentes e do nervo. Ok, deixe-me pegar um quatro. Isso é um quatro lá. Bom, obrigado. Vamos ver este. Ok, mais um quatro, novamente esse parafuso pode estar alinhado com o nervo, então você quer minimizar a profundidade demais neles. Confirme o bloqueio de quatro. Obrigado. Outro parafuso entrando, monocortical que está travando. Ok, vamos virar a cabeça um pouco mais aqui. Ok, de volta. Acho que posso jogar isso aqui? Assim, hm mm. Pouca sucção. Agora, este é bicortical. Posso pegar os oito que você tinha antes? Isso é bom. Este eu me sinto muito confortável em colocar bicortical só porque parece bem longe das raízes dos dentes e do nervo por onde eles estariam viajando. Sim, às vezes o ímã o faz se mover. Sim, foi quando atingiu aquele instrumento. Okey. Agora vamos bicortical aqui. O nervo está muito próximo deste local específico. Um segundo. Segure isso assim. Parece que eu meio que entro em um ângulo um pouco, fico o mais perpendicular possível. Você tem um quatro? Eu faço. Adorável. Eu faço. Isso é bom. Okey. E então, agora você tem um driver de agulha pesado? Estou percebendo que esta placa está se levantando um pouco do osso. O que, em teoria, não importa se você está usando parafusos de travamento, eu quero apenas dobrá-lo com a chave de agulha porque essas são mini placas que se dobram assim. Então isso vai adaptá-lo melhor ao prato. Melhor não ter essencialmente nenhuma lacuna entre o osso e a própria placa. Deixe-me pegar mais quatro, por favor. Quatro milímetros. Cinco é bom. Lá vamos nós, este é o nosso último parafuso. Okey. Deixe-me ver mais uma coisa. Número nove, por favor. Você tem um três? Três milímetros? Qual é o mais curto que você tem? Temos um quatro ossos... Okey. Deixe-me - vou pegar um quatro, sim, tudo bem. Este é um diâmetro ligeiramente maior, parafusos de 2,3 milímetros de diâmetro. Então, se o primeiro parafuso descascou, então você sempre pode usar parafusos de diâmetro maior, porque agora o orifício ósseo foi alargado pelo parafuso. Isso parece muito bom. Feliz com tudo isso. Bom alinhamento ósseo. Os dentes parecem bem. Ok, deixe-me ver a chave de fenda vazia. Vamos nos desengajar. Tire isso, tire isso. Obrigado. Muito obrigado. Deixe-me dar uma olhada mais uma vez nessa fratura, foi um pouco mais difícil do que o normal porque, eu peguei essa, eu peguei essa. Porque quebrou com a estranha peça triangular na parte inferior, mas parecia que se encaixou muito bem. Isso parece muito bom. Okey. Então, neste caso, usamos um trocarte transbucal. Eu quase sempre uso para subcondilar e o ângulo, mas neste caso porque é tão posterior, para esses conjuntos de parafusos na parte de trás, temos que usar o sistema de trocarte transbucal.

CAPÍTULO 7

Então, agora, vamos liberá-la do MMF e geralmente prefiro não fazer MMF rígido só porque há muitos problemas de conformidade com os pacientes cortando-os. E também há sempre a preocupação de, com qualquer preocupação com vômitos e preocupações com as vias aéreas, é melhor não deixar o paciente em MMF rígido. Posso comprar um alicate? Sim senhor. E deixe-me pegar um grampo semelhante para tirá-los. Então, vamos cortá-la dos fios. Isso é bom. Sim, só não perca os fios. Pegue mais, por favor, há fios afiados lá. Muito Obrigado. Mais afiados, voltando para você. Agradeço. Você quer ter certeza de não perdê-los. Estes podem se tornar corpos estranhos das vias aéreas. Puxe isso em linha reta, ok. Agora posso obter uma chave de fenda vazia? Okey. Portanto, neste caso, usamos o sistema Stryker para o revestimento. Outro fabricante pode ter maneiras semelhantes de executar MFF e placas. E é sempre bom ter um representante de hardware muito experiente que possa nos ajudar com esse caso sem problemas. Ok, vamos tirá-los e você tem que pegá-los posteriormente, vamos apenas tirar os afastadores, pegar o parafuso com meu instrumento. E para uma incisão, precisaremos de um Victryl pops de 3-0, também precisamos de um jejum de 5-0. Obrigado. Ok, tire isso, ok, incrível. Ok, obrigado.

CAPÍTULO 8

Só quero ter certeza de que temos uma boa oclusão depois de fazer todo esse trabalho. Isso parece muito bom. Irrigação, por favor. Você vê que esta área toca. Esta área toca bem aqui também. Portanto, sua oclusão foi restaurada. E o que quero dizer com isso é que é pré-mórbido, avaliamos a linha, temos aquele dente aqui que foi quebrado, tente minimizar o risco de infecção.

CAPÍTULO 9

Então, agora o próximo desafio que temos é fechar. Isso tem que ser estanque. Porque se isso não acontecer, ela vai pegar uma infecção. Veja, há realmente uma laceração da mucosa. Vamos fazer um pouco de irrigação. Você tem um bastão de tinta? Posso obter um pouco de tinta de iodo? Ou o stick ou apenas fora do kit está bem. Vou irrigar com a tinta iodada. Este também parece bom. A primeira parte está fechando isso de forma estanque. E você sempre quer começar a fechar no mais difícil, que normalmente seria esta seção, mas neste caso essa será uma das áreas mais desafiadoras de fechar. Do - vá em frente e faça isso. Okey. Ah, sim, vamos fazer isso. Obrigado por me lembrar. Tem isso. Obrigado. Faça mais um. Eu faço isso para minimizar o risco de infecção. Isso deve ser bom. Obrigado, irrigação, por favor. Tire tudo isso. Deixe-me ver um amor, por favor. Então eu vou pegar um Gerald ou algum tipo de dois captadores. Sim, você pode segurá-lo assim. Dente Gerald. Adorável. Posso obter 3 Vicryl pops? Você queria que isso fosse enviado, esse osso? Não, apenas jogue fora. Podemos jogar isso fora. Ok, incrível. Obrigado. 3-0 Pop. Obrigado. Você tem como um driver de agulha mais longo? Sim, eu vou fazer isso lá para você. O próximo será o mais longo. Ótimo, incrível. Vou fechar essa parte de trás. Deixe-me encerrar isso aqui. Agulha para baixo. Ok, você pode deixá-los para cortar no final. Posso obter uma tesoura de sutura? Apenas deixe, vamos cortar todos no final. Mais, por favor? Esse motorista está bem, ou você quer... Sim, isso é perfeito, obrigado. Queremos ter certeza de que essa cavidade dentária, essa mucosa lacerada, esteja fechada de maneira estanque. Mais por favor. Então, temos mucosa suficiente, só que estão todas laceradas, mas nesses casos em que você não tem mucosa, você precisa cobrir o osso, especialmente o hardware, porque se você não tiver, ele definitivamente será infectado. Nesse caso, bem aqui, vou contornar esse dente. Isso meio que me ajuda a tornar a mucosa um pouco mais confiável, capturando mais tecido que aparece assim. Tudo bem, você tem uma tesoura? Vamos cortar isso. Vá em frente e corte-o. Sim. Apenas relaxe nesta sutura e suba. Ok, relaxe nisso, sim. Tudo bem, então essa parte, então para... Eu não costumo fazer suturas profundas, eu sei que há muitos autores falando sobre isso, mas eu geralmente faria apenas suturas ao longo das bordas, o que significa não tentar ressuspender tudo de volta. Dr. Lee, obrigado por um bom caso. Oh, obrigado, Kelly. Sim, você é incrível, você fez um ótimo trabalho. Muito obrigado. Mas, neste caso, vou suspendê-lo, suspender algumas dessas estruturas mais profundas. Mais. Ok, agora, apenas relaxe com isso, sim, isso é melhor. Aí está a sua coragem. Vamos continuar... Tão preservado. Na verdade, não quero pegar o nervo com a sutura por acidente. E esse paciente tinha parestesia, dormência envolvendo a área mais direita da linha média do queixo. provavelmente do nervo alveolar inferior sendo irritado por essa fratura. Então, eu os aviso que provavelmente terão uma dormência pior, se houver. Mas eu esperaria que muito disso se resolvesse com o tempo. Deixe-os saber que pode não voltar cem por cento. Especialmente se eles tiverem dormência preexistente. Atravessando essa trifurcação. E incline-o, com um amplo tecido para que possamos pegar mais tecido caso eles se desfaçam. E eu enfatizo a importância de que esse paciente permaneça com uma dieta sem mastigação por cerca de seis semanas, tem que ser uma dieta estritamente macia por seis semanas. Obrigado Kelly. Tchau. Agradeço. Ok, querida de volta, por favor. Acertei. Tudo bem, então vamos fechar esse de volta e geralmente são os que começam primeiro, porque geralmente a maioria dos posteriores é mais difícil. Agora que vejo uma ruptura da mucosa nas costas, feche-a. Vejo que a gengiva está se afastando do tooth e vamos ressuspender tudo. Suturas. Vou começar bem aqui, bem perto do dente. Sim. Relaxar. Bem ali, sucção. Posso ver a amígdala P / D, Yankauer, o pequeno. Este é um arremesso difícil, apenas o ângulo dele. Tudo bem, sucção. Amígdala P/D. Segure isso assim. Você não tem? Não se preocupe com isso se você não tiver, acostume-se a operar com o que você tem e continue em movimento. Então eu prefiro a sucção Frazier quando estamos bem no osso. Se estivermos perto de tecidos moles que podem sugar a ponta de sucção, prefiro usar Yankauer pediátrico, metal. Pare, mova-se, aí está a agulha. Ok, bom. Essa é uma boa mordida lá. Ok, sucção ou tesoura. Sim, sim. Essas tesouras? Como um pouco inclinado para isso, assim. Ok, mais suturas. Indo muito mais tarde. Novamente, quanto mais posterior você for, mais difícil. Nesse caso, eu me preocupo com o fato de ele se desfazer, então vou contornar o dente provavelmente me ajuda a minimizar o risco de ele desmoronar. Para esta sutura, vou passar pelos dentes aqui. E então volte e depois vá para baixo da mucosa novamente. Saia submucosamente e depois volte submucosamente aqui, e depois amarre isso à sutura anterior em que começamos. Vamos amarrar isso a isso e, em seguida, isso realmente impedirá que a mucosa se separe. Especialmente quando é separado assim do acidente inicial. É bom ter uma sutura forte para prender o dente, evitar que a mucosa se desfaça. Você tem tesouras diferentes, que corta? Tudo bem, obrigado. Ok, vou colocar mais uma sutura aqui. Seção na parte de trás. Sim, isso é bom. E podemos obter um tubo NG de vocês? Sim. Incrível. Tesoura. Ok, mais suturas para nas costas. Isso exige ir nessa direção. Agulha. Ok, essa mucosa parece um pouco não confiável. Vou dar uma volta no dente. Volte. Pode até voltar, na verdade, vamos até aqui. Coloque isso embaixo. Eu tenho um pouco de mucosa novamente. E essa agulha SH está funcionando bem, mas se você tiver um canto muito apertado, pode usar uma agulha UR-6, que tem uma curva mais apertada e é mais rígida. Então essa é a opção preferida para usar em um local muito apertado. Geralmente vem com um Vicryl 2-0. Okey. Ok, isso é bom e apertado. Mais por favor. Vou colocar um bem ali. Este vai conectar a laceração da mucosa com segurança, com o tecido que parece um pouco não confiável. Okey. Eu acho que é isso, deixe-me ter certeza de que não há nada. Sim, sucção aqui. Volte. Certifique-se de que toda essa área esteja protegida corretamente. Agora isso - então isso parece bom. Okey. Eu acho que é perfeito. Você tem Dermabond, por favor. Então eu gosto de ajudá-lo a selar. Vamos aplicar o dermabond. Eu sei que geralmente é usado externamente, mas normalmente também o uso intraoralmente e acho que ajuda a minimizar o risco de deiscência da ferida e, na verdade, fornecerá uma vedação à prova d'água. Ele simplesmente descasca cerca de uma semana depois, então deixe o paciente saber que você vai ter uma coisa parecida com plástico. Você tem mais um desses? Eles simplesmente descolam cerca de uma semana antes. Eu gosto de usá-lo intraoralmente para ajudá-lo a selar. Isso fornece uma camada adicional de proteção contra deiscência da mucosa. Deixe secar e então, você tem um jejum de 5-0, por favor? Feche essa área, fizemos um trocarte transbucal. Normalmente, uma ou duas suturas são tudo o que você precisa. Ok, vamos verificar o movimento dos lábios depois disso, quando ela acordar. Posso obter mais um Dermabond?

Enquanto esperamos, vamos, muito importante, aspirar seu estômago, porque se ela vomitar, então sempre pode ser uma preocupação com as vias aéreas, mas eu apenas - qualquer sangue que ela engoliu pode ser muito irritante. Ok, sucção. E ela vomitou esta manhã de sangue. Isso - o que está acontecendo. Este deve ser um novo tubo NG. Okey. Tudo bem para aparecer no O2, doutor? Ah, sim, um segundo. Deixe-me descer mais uma vez. Ok, deixe-me passar pela boca dela rapidamente. Desconecte a sucção. Sim. Ok, vá em frente. Oh sim. Chupe enquanto volta. Apenas deixe-o conectado. Temos aquele Dermabond sempre que você estiver pronto. Ótimo, vou levá-lo em um segundo. Ok, bom. Então os dentes parecem bons. Tudo está fechado. E então Dermabond aqui onde colocamos essa sutura de pele.

CAPÍTULO 10

Agora que discutimos o caso, gostaria também de revisar os exames pós-operatórios. Então, aqui está sua tomografia computadorizada. Aqui está o local da parassínfise, mostrando boa restauração e relação atômica. Aqui estão seus parafusos monocorticais e aqui estão seus parafusos bicorticais inferiores. Agora, uma coisa sobre a qual não tenho certeza é que acho que pode haver um dente canino persistente neste lado oposto. Então, por esse motivo, faremos com que o paciente seja visto por cirurgiões bucomaxilofaciais assim que o osso estiver totalmente fundido por pelo menos seis a oito semanas. Isso pode exigir extração formal uma vez que o osso tenha se fundido totalmente. Para o local do corpo, mostra uma redução muito boa. Aqui você pode ver a colocação da placa e do parafuso com bom alinhamento ao longo do córtex externo e bom alinhamento ao longo do córtex interno. A seguir, também revisaremos a reconstrução 3D deste caso. Aqui está o local do seu corpo e aqui está a sua parassínfise que foi reparada. Então isso conclui nossa discussão. Obrigado.