상악하악골 고정 및 부러진 치아 발치를 통한 하악체 및 부교감체 골절의 개방 축소 및 내부 고정

챕터 1

안녕하세요, 저는 버지니아 커먼웰스 대학교의 토마스 리 박사입니다. 오늘은 교통사고로 하악골 골절을 입은 환자에 대해 이야기해보려고 합니다. 먼저 환자의 CT 영상에 대해 알아보겠습니다. 보시다시피 이 환자는 부교감과 관련된 골절을 앓고 있고, 흥미로운 것은 이 특정 환자에게 개 골절이 있는데 이 부분이 갈라져 수술 중에 해결될 것입니다. 마찬가지로, 반대편에는 환자가 신체 골절상을 입었습니다. 이 경우, 외부 피질은 두 개의 분리된 골절 분절에 있습니다. 그러니까 여러분은 하나, 둘, 그리고 세 개의 분절 조각과 두 개의 내부 피질이 관련되어 있습니다. 그리고 이것은 또한 축소와 고정을 필요로 할 것입니다. 그리고 이 중간 조각으로 망원경으로 볼 수 있기 때문에 특히 세 조각으로 되어 있기 때문에 줄이기가 더 어려울 것으로 예상합니다. 여기에서 뿌리가 있는 송곳니를 볼 수 있지만 크라운은 사라졌고 부교감 골절과 몸통 골절은 망원경으로 본 중간 부분부터 시작됩니다. 여기 3D 재구성이 있는데, 방금 논의한 부교감 골절과 신체 골절을 보여줍니다. 주요 수술 단계는 비강 삽관을 사용하여 환자를 잠들게 하는 것입니다. 이렇게 하면 기관내관이 환자의 전(前)폐색을 회복하는 데 방해가 되지 않습니다. 환자가 잠들면 멸균 방식으로 준비하고 드레이핑하는 작업을 시작합니다. 수술의 첫 번째 단계는 부교감증과 신체 골절의 골절 부위를 노출시키는 것입니다. 두 골절 부위가 모두 노출되면 일반적으로 더 쉬운 골절에 초점을 맞출 것인데, 이 경우에는 부교감 골절 부위입니다. 그런데 놀랍게도 이 부위는 치아 뿌리와 관련된 골절이 있었습니다. 구강악안면외과 의사와 상의하여 치아 발치를 진행할 것을 권장했습니다. 이 경우 드릴을 사용하여 남아 있는 치아 뿌리를 제거했습니다. 불행히도, 그들은 들어올 수 없었기 때문에 이것이 당시 우리가 가진 최선의 선택이었습니다. 일단 치아 뿌리가 parasymphysis와 관련되어 해결되면, 우리는 환자를 적절한 뼈 축소로 이끄는 데 초점을 맞췄습니다. 우리는 IMF 나사를 사용하여 악하악 고정을 수행하여 환자를 전조폐색으로 유도했습니다. 환자가 경직된 MMF에 들어가면 고정 과정을 진행했습니다. parasymphysis의 경우, 우리는 상단을 따라 mono cortical screws가 있는 미니 플레이트를 사용하고 inferior plate를 따라 bicortical screws를 사용했습니다. 신체 골절 부위의 경우, 기본적으로 두 개의 플레이트가 나란히 융합된 하이브리드 플레이트를 사용했습니다. 이것의 이점은 매우 제한된 공간에서 우수한 플레이트와 열등한 플레이트를 모두 가질 수 있다는 것입니다. 그리고 우리는 이 면적을 적절하게 줄였을 때 고정할 수 있었습니다. 앞쪽 나사의 경우 구강 내 접근 방식을 통해 나사를 배치할 수 있었습니다. 후방 영역의 경우 나사를 적절하게 정렬하기 위해 경구압 투관침 접근 방식을 사용해야 했습니다. 차체 골절이 제대로 고정되면 봉합을 진행했습니다. 환자는 심각한 점막 손상을 입었기 때문에 우리의 목표는 점막 열상을 수밀 봉합하는 것이었습니다. 이 작업이 완료되면 환자가 삼켰을 수 있는 혈액으로 인해 환자가 토하지 않도록 위 내용물을 비웠습니다. 그리고 그 시점에서 우리는 시술을 마쳤고 환자는 안전하게 발관되었습니다.

챕터 2

그래서 환자를 배치하는 방법은 보통 마취에서 90도 멀어집니다. 우리는 90을 넘습니다. 그래서 우리는 세 가지 측면을 모두 이용할 수 있습니다. 그리고 저는 일반적으로 항상 거의 항상 이와 같은 비강 삽관을 선호하며 상단에 테이프를 붙여서 나오지 않도록 고정하는 것을 선호합니다. 그리고 저는 일반적으로 페인트를 사용하고 실제로 이것을 입에 담글 것입니다 '왜냐하면 우리는 가능한 한 입이 살균되기를 원하기 때문입니다. 그리고 우리는 전체 얼굴을 준비할 것입니다. 특히 이런 환자의 경우 양측 골절이 있습니다. 우리는 얼굴의 양쪽에 접근할 수 있기를 원합니다. 그리고 외부적인 접근이 필요한 경우를 대비하여 목도 준비할 것입니다. 따라서 전체 준비에는 양측 얼굴과 목이 포함되어야 합니다. 그리고 얼굴 주위를 준비할 때마다 눈에 매우 자극적일 수 있으므로 스크럽을 사용하지 않는 것이 가장 좋습니다. 페인트를 사용하기만 하면 되며, 이 경우 최소한 광대뼈 수준까지 바로 올라와서 수술 영역을 방해하지 않고 완전히 노출되도록 합니다. 이제 드레이프할 준비가 되었습니다. 좋아요, 그래서 우리는 보통 목 양쪽에 파란색 스크런치를 넣은 다음 이와 같이 스트레이트 피스를 사용합니다. 우리는 그들을 광장처럼 불러낼 것입니다. 외부로 가야 할 경우를 대비하여 목선을 볼 수 있기를 원합니다. 그래. 그래서 우리는 이것들을 확보 할 것입니다. 알았어, 알았어. 갈라진 드레이프가 있습니까? 사랑 스러운. 그래. 여기까지 올려 놓으십시오. 이제 똑바로 내려 가면 머리를 드셔 주세요. 완벽. 바로 여기로 이동합니다. 자, 타임아웃을 해볼까요? 우리는 하악, 양측 상악하악 고정, 화재 위험이 높음, 항생제의 RF를 수행하고 있습니까? 대. 튤립 견인기를 구할 수 있습니까? 그냥 오클루전을 위해서요.

그래서 우리는 튤립 견인기를 넣는 것으로 시작할 것입니다. Frazier 흡입이 있습니까? 여기 환자는 이미 치아가 빠졌을 수도 있습니다. 그래서 약간의 부상과 매우 심한 부정교합 - 관개하십시오. 멈춰, 흠. 단지 치은을 이용한 개방성 골절이 골절이 있는 바로 그 부위에 파열된 것입니다. 따라서 먼저 여기에서 접근 방식을 시작하겠습니다. 우리는 이 위치에서 바로 신경을 볼 것입니다. 나는 그것을 보존하고 싶다. 그리고 나중에 이 점막을 어떻게 닫을 것인지에 대해서도 생각하고 있습니다. DeBakey를 받을 수 있나요? 뼈가 있습니다. 나중에 기도 이물질이 생기지 않도록 제거하겠습니다. 이게 뭔지 잘 모르겠습니다. 어쩌면... 치아가 빠졌을 수 있습니다. 네, 흠. 치아가 부러질 수 있습니다. 예. 그래서 우리는 나중에 이것을 어떻게 닫을지 알아 내려고 노력하고 있습니다. 이것은 수밀 방식으로 닫아야 합니다. 숫자 9 주시겠어요? 특정 절개를 하기 전에 이 부위를 조사하고 싶습니다. 그것을 빨아 주세요, 더 많은 뼈가 있습니다. 이 모든 파편은 기도 이물질이 발생할 가능성이 있기 때문에 모두 제거할 것입니다. 네, 그녀의 송곳니가 파산한 것 같아요. 송곳니가 완전히 부러졌습니다. 이것이 송곳니인지 궁금합니다. 나를 위한 흡입. 예. 그게 바로 그녀의 이빨 뿌리입니다. 흠. 부러진 이빨입니다. 뿌리가 분명히 끊어져 있습니다. 또한 여기에 오래된 치아우식증이 있을 수 있습니다. 관개를 할 수 있습니까? 예. 그래서 일반적으로 이렇게 뿌리가 부러지면 죽은 치아가 미래에 감염될 가능성이 있기 때문에 제거하려고 합니다. 나는 그것이 치아의 일부일 수 있다고 생각합니다. 지금 제거하면 뼈 틈이 생긴다는 단점이 있습니다. 그래서 우리는 그것을 줄이는 데 더 어려움을 겪을 것입니다. 뼈 틈이 생기기 때문에 안정성이 부족합니다. 또 다른 옵션은 그냥 플레이트한 다음 별도의 상황에서 구성하는 것입니다. 그래서 그걸 보면서, 저는 보비를 사게 해줄 것 같아요.

챕터 3

우리는 절개를 할 것이지만 이것을 닫아야 하므로 나중에 수밀 방식으로 봉합하는 방법을 찾아야 합니다. 우리는 설측을 따라 닫을 수 있는 충분한 점막 물질을 가지고 있습니다. 이 영역을 닫기 위해 몸을 구부려야 할 수도 있습니다. 우리는 여기에 절개를 합니다. 연결할지 따로 두는지 토론합니다. 지금은 따로 두는 쪽으로 기울 것입니다. 홍채 가위가 있습니까? 그래, 우리가 내려갈 때 우리의 신경을 찾아라. 소구치 바로 옆에 있어야 합니다. 이거에요. 당신의 신경이 있습니다. 여기 여러분의 신경이 밖으로 나오고 있습니다, 피상적으로 나오고 있습니다. 우리는 그것을 보존할 것입니다. 그래, 어서, 보비. 나는 이 신경에서 잘라낼 테니, 어서. 이거 빼. 그보다 작은 견인기가 있습니까? 예. 네, 이거 좀 들려주시겠어요? 추출이 필요한지 궁금하기 때문입니다. 어떤 거? 이 송곳니는 가운데가 갈라져 있습니다. 나는 이것이 송곳니의 남은 부분이라고 생각한다. 충치 같은 것이 있으니까 분리된 것 같아요. 그러나 그대로 두는 것이 좋을지 아니면 그냥 추출하는 것이 좋을지 물어보십시오. 그래서 당신의 신경이 있습니다. 우리는 여기서 줄일 것입니다. 우리는 그쪽에서 신경이 끝났다는 것을 압니다. 흡입. 신경이 쓰이는 게 보이는데요. 거기에는 신경이 들어와 피부로 들어가고 있습니다. 이제 정중선에서 신경이 어디에 있는지 알았으므로 골막하로 가서 바로 내려올 수 있습니다. 여기가 바로 골절 부위입니다. 에피가 포함된 1% 리도가 있습니까? 물론입니다. 약간 진물이 나기 때문에 이 경우에는 나머지 수술을 수행하면서 더 나은 지혈을 얻을 수 있는지 확인하기 위해 주사를 놓을 것입니다. 현재 저는 구강악근막 외과 의사에게 치아를 살펴보고 지금 또는 나중에 확인하는 것을 선호하는지 확인하도록 요청했습니다. 나는 그것을 줄이고 그들이 선호하는 대로 도금할 수 있습니다. 환자는 아마도 이것을 추출해야 할 것입니다. 타이밍 측면에서 무엇을 선호하는지 알고 싶습니다. 아홉 번째로요. 이제 여기서 우리는 하부 국경을 통해 완전히 해부할 것입니다. 아홉 번째로요. 우리는 여기에서 하악골의 하악 경계까지 골막하 조직면까지 해부할 것입니다. 이러한 유형의 골절의 경우, 저는 항상 하부 테두리를 보는 것을 좋아하는데, 이는 우리가 적절한 축소를 받았는지 아닌지를 알려주는 시각적 참조 중 하나이기 때문입니다. 다른 방향으로 가고 있습니까? 그래서 제 목표는 발가락이 반대 방향으로 가고 아래에 걸린 이 견인기가 실제로 노출과 감소에 도움이 될 수 있도록 충분한 연조직과 뼈를 노출시키는 것입니다. 그래서 우리의 골절선이 있습니다. 여기에 접시를 놓고, 여기에 다른 접시를 놓자. 숫자 9를 얻을 수 있습니까? 나는 그들이 거기에 올라오는 것을 보았고, 거기에 접시를 정확히 놓을 위치를 결정하는 데 도움이 되도록 구멍을 보고 싶습니다. 바로 저기. 보비. 예. 네, 괜찮을까요? 그래서 당신의 뼈가 있습니다. 그리고 이 골절이 생긴 지 겨우 하루밖에 되지 않았지만 벌써 굳은살이 형성되고 있습니다. 나는 일반적으로 이 모든 것을 긁어내는 것을 좋아하며, 특히 오래된 골절인 경우 축소 과정을 방해할 수 있습니다. 당신의 신경이 있습니다. 문제는 이쪽에 두 개의 구멍이 충분한가입니다. 따라서 골절 양쪽에 최소 두 개의 구멍을 뚫을 수 있도록 뼈를 충분히 노출시키려고 합니다. 이것은 뼈가 모이는 방식입니다. 이 치아 상황을 파악하고 싶습니다. 구강외과 팀의 반응이 치아를 너무 뽑는 것 같다는 느낌이 듭니다. 치과 추출 세트가 있습니까? 그렇습니다. 우리는 그것이 방에 있는지 확인했습니다. 볼 수 있을까요? 예. 이빨이 갈라진 것 같습니다. 기다리는 동안 현지인을 구하겠습니다. 보호되지 않은 바늘. 그래. 바늘이 들어옵니다. 거기 흡입, 그래 흡입 흡입. 그런 다음 절개할 위치에 바로 주사합니다. 절개 부위에 주입하기만 하면 됩니다. 치은 고랑에서 몇 밀리미터만 떨어진 곳에 놓고 골막하 주사를 놓아 뼈 높이까지 주입합니다. 좋아, 좋아, 그걸로 나와. 튤립 뒷면 있으신가요? 좋아, 당신이 가진 것을 보자. 약간 날카로운 삼각형의 뾰족한 것이 있어야 합니다. 이거? 네, 알겠습니다. 나는 그것을 사용할 수 있습니다. 좋아, 그래서 나는 이것을 여기에 쐐기를 박을 수 있는지 볼 것입니다. 거기에 쐐기를 박습니다. 거기에 쐐기가 있는지, 날카롭고 뾰족한 것이 있는지 확인하십시오. 여기 또 다른 날카롭고 삼각형적인 것이 있습니다. 그게 다야, 네. 그리고 저는 점막을 보존하고 싶습니다. 그러나 이빨이 나와야 합니다. 9번을 받을 수 있을까요? 바로 여기에 흡입이 있습니다. 잘 했어요. 남아 있는 점막이 있습니다. 삼각형 도구를 다시 볼 수 있습니까? 가장 좋은 방법은 드릴을 사용하는 것입니다.

그래서 우리는 기다리는 동안 이것을 가리기 시작할 것입니다. 여기에서 여기로의 절개, 실제로 당신의 관점을 차단할 것이기 때문에 너무 넓게 만들고 싶지 않습니다. 그러면 신경은 첫 번째와 두 번째 소구치 옆에 위치하게 됩니다. 먼저 아이리스 가위를 얻을 수 있습니까? 우리는 신경 뒤에 있어야 합니다. 바로 거기에서 당신의 신경이 나오고 있습니다. 첫 번째와 두 번째 소구치 바로 사이. 보비를 잡으세요. 좋아요, 이거 열어봐요. 바로 거기에 보비만 있습니다. 좋다. 일단 신경이 어디에 있는지 알게되면. 이전에 사용하던 견인기에 발가락이 있습니까? 주민들은 지금 주변에 없지만 스캔을 보고 그냥 꺼내야 할 것 같다고 생각합니다. 네 맞아요? 스캔에서 어떻게 보이는지. 좋아, 내가 꺼낼게. 좋아요. 이런 식으로 다시 구부립니다. 이제 바로 자르십시오. 여기 당신의 골절이 있습니다. 당신의 신경이 있습니다. 자, 이제 이거 나와. 머리를 돌려 보세요. 네, 신경이 곤두서고 있습니다. 좋아요, 발가락이 더 길었나요? 그리고 그것은 702 드릴 비트입니다. 9번 견인기를 가져오겠습니다. 저는 9번을 사용하겠습니다. 흡입. 그래서 이것은 이미 아래쪽 테두리를 볼 수 있습니다. 나는 우리가 앞으로 나아갈 것이라는 균열을 볼 수 있습니다. 이 골절의 다른 부분을 찾으십시오. 흡입. 거기에는 약간의 관개 시설도 있고, 골절이 있습니다. 견인기가 하나 더 있으면 좋습니다. 감사합니다. 골절 라인이 있습니다. Bovie로 청소할 것입니다. 신경은 우리 앞에 있습니다. 아래쪽 경계로 내려갑니다. 네, 다시 아홉 번째입니다. 감사합니다. 아이리스 백, 아이리스 가위를 부탁합니다. 나는 이 신경을 해부해야 하는데, 왜냐하면 나는 우월한 경계를 볼 필요가 있기 때문이다. 바로 거기에 여러분의 신경이 나오고 있습니다. 보비. 아홉 번째로요. 다른 길로 가고 있는 사람이 있습니까? 긴 발가락이 나오나요? 골절 위치를 볼 수 있습니다. 양쪽 끝을 보고 싶고 신경이 어디서 나오는지도 보고 싶습니다. 그래서 우리는 접시가 놓일 수 있는 공간이 얼마나 되는지 압니다. 신경이 앞으로 휩쓸려 나가고 있습니다. 아직 구멍을 못했습니다. 좋아, 그래서 우리는... 신경은 여기에 있습니다. 충분한 노출을 가지십시오. 좋아, 이걸로 참아. 이거 좀 들어줘. 내 시야를 가리지 말아요. 그 신경을 확실히 보고 싶었다. 더 앞쪽에 있을 텐데, 이 렌치가 나올 수 있을까요? 나는 단지 그루터기 전체가 거기에서 나오는 것을 보고 싶다. 이거에요. 예, 우리는 신경에서 멀리 떨어져 있습니다. 관개 좀 할 수 있을까요? 관개 부탁드립니다. 좋아요, 그 드릴 비트가 언제 나왔는지 알려주세요, 오, 알겠습니다. 드릴이 준비됩니다. 괜찮아. 그리고 그것이 당신이 가진 사이드 커터처럼 보이나요? 좋아요, 좋아요. 예. 좋아요, 튤립을 다시 볼 수 있게 해주세요. 좋아, 이걸로 계속해.

챕터 4

자, 이제 첫 번째 단계로 모든 것이 노출되었습니다. 이제 이빨이 뿌리 수준에서 완전히 부러졌기 때문에 죽은 뿌리가 감염될 수 있으므로 전체를 제거하는 것이 가장 좋습니다. 아홉 번째로요. 우리가 남겨 두었던 가장자리가 갈라졌기 때문에 그렇게합시다. 예, 우리는 어떻게 구부릴 것인지 이해하면서 절개를 해야 합니다. 이 시점에서 우리는 분명히 부러진 이 치아를 제거할 것입니다. 영향이 엄청나기 때문에 나오지 않습니다. 이 위치에 뒷면에 캐리가 있는 것 같습니다. 관개 시설을 잡으십시오. 그래서 이것은 측면 절단 버입니다. 이것에 바로 드릴하십시오. 잠깐만요, 너무 커요. 이 조각들을 잘라낼 거야. 알았어. 조금만 더, 네. 이 영역을 바로 뚫을 것입니다. 남아 있는 치아 뿌리가 모두 사라졌는지 확인하십시오. 베이스가 닿는 치아를 방해하지 않도록 해야 합니다. 흠, 관개하십시오. 네, 좋아 보입니다. 이빨이 조금 있을지도 모른다고 생각합니다. 아홉 번째로요. 나는 이쪽에 이빨이 남아 있지 않은지 확인합니다. 어쩌면 그 힌트가 바로 거기에 남아 있을지도 모릅니다. 아, 맞아요, 여기 아무것도 없는 것 같아요. 이빨은 이미 이쪽에서 올라온 것 같아요. 그냥 매끄럽게 만드세요. 좋아, 그래서 이빨이 사라졌어. 아홉 번째로요. 그래서 이제 이것이 감염될 가능성이 크게 줄었습니다. 흡입, 흡입. 자, 네. 아직 이빨이 남아 있는 것 같아요. 거기에 이빨이 남아 있습니다. 네, 거기에 이빨이 남아 있습니다. 예. 됐어요. 흠, 맞아요. 더 낫다. 사고 이후 냉담한 상태가 형성되고 있습니다. 이거 다시 가져가. 그래. 나는 모든 이빨이 사라졌는지 확인하고 싶습니다. DeBakey를 부탁합니다. 잠시 기다리다. 그래서 치아는 그쪽이 좋습니다.

챕터 5

다음으로 그녀를 적절한 오클루전으로 되돌릴 것입니다. 우리의 다음 단계입니다. 이를 위해 우리는 상악하악 고정술을 할 것입니다. 다음 단계는 여기서 상악하악 고정술을 하는 것입니다. IMF 나사를 얻을 수 있습니까? 그리고 이 한입, 여덟 개 해주세요. 따라서 그렇게 함으로써 우리는 그녀를 적절한 오클루전으로 되돌릴 것입니다. 그러니까 그런 종류의 전조폐색(premorbid occlusion)처럼 보입니다. 감사합니다. 그래서 우리는 아마도 이쪽에 하나, 이쪽에 하나를 확보할 것입니다. 얼마나 많이 사용할 건가요? 어쩌면 이쪽에 있을지도 모른다. 아마 4명에서 6명쯤 될 것이다. 그래. 그것은 여덟 번째입니다. 예. 이 문제를 해결할 때 치아 뿌리에 부딪히지 않도록 해야 합니다. 치아 뿌리 사이의 공간을 목표로하고 있습니다. 그것은 너무 가깝습니다. 제대로 보안되지 않았습니다. 바로 여기에 흡입이 있습니다. 바로 들어가세요. 나는 우리가 치근 높이의 두 배, 크라운 높이의 두 배가 있다고 가정하여 치아 뿌리에 부딪히지 않도록 하고 싶습니다. 하나 더요. 그래서 우리는 다음 나사를 인접하거나 상악 부분에 놓아 그녀를 적절한 폐색으로 만들 것입니다. 상악골이 너무 높으면 전방 상악동 벽 뼈가 되는데, 이 뼈는 매우 얇습니다. 그래서 가능하면 치조골의 두꺼운 부분을 잡고 싶습니다. 나는 이것을 일시적인 감소로 사용하고 있습니다. 만약 제가 이 환자를 MMF에 방치한다면, 저는 보통 이런 비분쇄 골절에 대해서는 그렇게 하지 않습니다. 그러나 만약 제가 4주에서 6주간의 MMF를 장기적으로 방치한다면, 이러한 나사는 빠지는 경향이 있고 기도 이물질일 가능성이 있기 때문에 아치 바 타입의 MMF를 사용하는 것을 추천합니다. 따라서 intra-op에는 괜찮지 만 장기적으로 사용하지 않는 것이 좋습니다. 그러나 이러한 나사가 나올 수 있는 것이 문제입니다. 앞니는 중앙에 있고 치아 뿌리 사이로 바로 이동합니다. 중앙 세그먼트가 완전히 모바일임을 알 수 있습니다. 그래서 그것은 이것에 갈 것입니다. 이제 이 뒷면, 뼈가 어디에 있는지 보십시오. 관개를 하십시오. 풀아웃이 길습니까? 그리고 긴 발가락이 하나 더 있습니까? 이것을 테두리 쪽을 따라 걸은 다음 옆으로 걸으십시오. 좋아요, 잠깐만요. 그래. 저 밑에 골절된 곳이 보입니다. 그래. 나는 그들이 줄을 서야 한다고 생각한다. 네, 저것과 저것이 정렬되어 있습니다. 그게 나에게 어떻게 보이는지입니다. 잠깐 이걸로 나와, 네. 망원경으로 들여다보면 이것과 저것이 겹쳐야 합니다. 예. 그래서 그것이 어떻게 맞아야 하는지입니다. 알았어, 알았어. 그래서 우리는 조금 더 후방적으로 확보하고 싶을 것입니다. 이것에 하나 더 있으면 좋겠지만 뒤쪽 세그먼트에 뼈가 많이 남아 있지 않습니다. 좋아, 그 전선을 얻을 수 있습니까? 모든 것이 너무 느슨하기 때문에 이 부분부터 시작하겠습니다. 그래. 네. 따라서 이 전선은 슬롯, 나사, 드라이버, 맞물리는 방식과 정렬됩니다. 이 십자형은 와이어 구멍과 일직선이 됩니다. 당신이 먼저 당길 수 있도록 먼저 이것을 조일 것입니다. 눈에 띄는 느슨함이 없는지 확인하되 비틀 때 와이어가 끊어질 수 있으므로 와이어를 당기지 않습니다. 이 전선은 날카롭기 때문에 주의해야 합니다. 당신은 날카로운 부상을 당하고 싶지 않습니다. 나는 이것을보고있다. 관개해 주세요. 예. 우리가 조금 빠진 것 같습니다 ... 이쪽으로 가세요. 제 생각에 이게 바로 그 대뇌 피질의 뼈인 것 같은데, 우리가 보고 있습니다, 제발 그것을 살려주세요. 나는 그것이 매우 유용하다고 생각하지 않지만. 이것이 바로 바깥쪽 피질 뼈입니다. 그래서, 여기까지 좋은 접촉이 있습니다. 열등한 것은 괜찮아 보이기 때문에 여기에 괜찮은 뼈가 있습니다. 정찰 막대를 넣어야 한다는 주장을 할 수 있습니다. 약간의 격차가 있는데, 그건 조금 과하다고 생각합니다. 이 경우, 이 사람은 21세의 상당히 젊은 사람입니다. 그래서 일반 미니 플레이트만으로도 괜찮을 것 같아요. 괜찮을 것 같아요. 4홀 플레이트 대신 6홀 플레이트를 사용할 수 있습니다. 좋아, 좋아 보인다. 와이어 커터를 얻을 수 있습니까? 여기 이쪽이 있습니다. 바늘 드라이버를 구할 수 있습니까? 그래서 저는 항상 이것이 조금 길다고 생각하고 싶습니다. 와이어 커터를 다시 받을 수 있습니까? 이것은 날카로운 부상의 가능성이 있습니다. 그래서 나는 그것을 잡고, 비틀고, 꼬집고, 그것이 우리에게서 멀어지도록 해서 다시 와서 우리를 잡지 못하도록 할 것입니다. 자, 이쪽을 볼까요? 목표는 치아를 정렬하는 것입니다. 치아는 부정교합에 매우 민감하기 때문에 치아 사이에 치실이 끼어 있어도 9번 핀을 통해 몸이 치실이 끼어 있다는 것을 알 수 있습니다. 그래서 조금의 틈이라도 그들을 괴롭힐 것인데, 그 부정교합의 감각이 거슬릴 것이기 때문이다. 그래서 당신은 바로 흡입 할 수 있습니까? 그래 좋아. 좋아요, 꽤 만족합니다. 다시 전선을 해보자. 전선을 한 세트 더 수행하십시오. 앞에서 뒤로. 조금만 잡아당겨 보세요. 와이어 커터. 비틀어보세요. 이제 조일 때 부러질 수 있으므로 당기지 마십시오. 좋아, 내 바로 아래에자고. 네, 계속하세요. 와이어를 내려 놓으십시오. 사프스가 쓰러집니다. 나는 그것을 잡고, 비틀고, 그리고 그것을 꼬집을 것입니다. 장갑에서 멀어지도록 하십시오.

챕터 6

자, 이것을 안정화하는 열쇠는 쉬운 것부터 시작하여 더 어려운 것으로 가십시오. 그리고 이 경우 이 후방 신체 골절은 둘 중 더 어려울 것입니다. 그래서 우리는 이것부터 시작할 것입니다. 더 쉬운 것을 먼저 하고 싶은 이유는 오류가 있으면 문제가 복잡해지기 때문입니다. 따라서 항상 첫 번째 감소와 후속 감소가 가능한 한 완벽에 가까워지기를 원합니다. 그럼 견인기를 펴는 것을 봅시다. 이거에요. 이것은 뭐예요? 이것의 이름은 무엇입니까? 그것이 바로 환원 겸자입니다. 그냥 축소 겸자, 알았어. 그래서 나는 이것을 사용하고 나서, 그래서 우리는 이것을 사용하여 그것을 줄일 것입니다. 뼈 축소 겸자를 이렇게 사용하거나 이와 같이 사용할 수 있습니다. 이런 식으로 말하고 싶지 않을 것입니다.왜냐하면 그것은 우리의 모든 도금을 막을 것이기 때문입니다. 그래서 저는 이렇게 표현하고 싶습니다. 굉장한. 그리고 여기서 할 수 있는 또 다른 일은, 제가 보기가 힘들기 때문에 절개 부위를 확장하는 것입니다. 그냥 똑바로 내려가세요. 신경은 우리에게서 멀리 떨어져 있습니다. 아홉 번 엘리베이터가 내려오고 있습니다. 발가락 밖으로 견인기 있으시겠습니까? 그게 긴 것이야, 더 짧게 원해? 그것보다 조금 더 짧게 하나 주세요. 네, 중형이 있습니다. 자, 우리는 당신이 튤립을 넣을 수 있는지 볼 것입니다. 그러나 일반적으로 우리는 이것을 꺼내지만 실제로는 꽤 합리적으로 보입니다. 관개를 받을 수 있습니까? 아직 상당한 격차가 있음을 알 수 있습니다. 그래. 여기에서 하부 치조 신경이 나오는 것을 볼 수 있습니다. 여기 당신의 갭이 있습니다. 계속 진행하기 전에 치아가 양측으로 위치하는 위치가 잘 접촉하도록 잘 정렬되어 있는지 확인하겠습니다. 이 부분은 나중에 걱정하겠지만 적어도 앞면에서는 좋아 보입니다. 이제 우리는 접시를 어디에 놓을 것인지에 초점을 맞출 것입니다. 그래서 저는 아마 여기에 접시를 놓고, 여기에 다른 접시를 놓을 것입니다. 상판은 치아 뿌리를 피하기 위해 단피질을 사용할 것입니다. 더 낮은 것, 원한다면 이중 피질로 갈 수 있습니다. 나는 항상 모든 나사를 잠금 나사로 사용하고 싶습니다. 그렇게 하면 플라크 적응에 약간의 문제가 있는 경우 보상하고 여전히 우수한 안정성을 제공할 수 있습니다. 그러니 먼저 여기에 접시를 놓겠다고 말하십시오. 여기에 접시를 놓을 수 있습니다. 문제는 어디에서 안전하게 시추할 수 있느냐는 것입니다. 치아 뿌리는 이 정도까지 내려올 수 있습니다. 그래서 저는 우리가 치아 뿌리에 가까이 있지 않은지 확인하고 싶습니다. 그리고 이 뼈 클램프는 첫 번째 플레이트가 들어간 후 제거할 수 있습니다. 숫자 9를 사용하여 일종의 지렛대를 만들고 올바른 정렬을 이루십시오. 그리고 우리는 이 뼈 클램프로 잠시 후에 그것을 미세 조정할 것입니다. 그래서 제 생각은 뼈 클램프로 줄인 다음 플레이트를 씌운 다음 뼈 클램프를 제거하는 것입니다. 그래서 저는 이걸 어디에 놓을지에 대해 자유로워질 것이고, 일반적으로 우리의 길에 방해가 되지 않는 곳에 두는 것이 좋습니다. 그래서 제가 말씀드리고 싶은 것은, 우리는 이 격차를 좁힐 수 있도록 충분히 멀리 떨어져 있기를 원합니다. 여기에 틈이 보이므로 바로 여기에 넣을 수 있습니다. 그래. 그리고 우리는 신경 옆을 뚫고 싶지 않습니다. 그러니 여기에 대해 드릴하십시오. 관개. 관개. 자, 뼈 클램프 있잖아요? 여기서 올바른 방향으로 가고 싶다고 가정해 보겠습니다. 하나는 저쪽으로 들어가고, 다른 하나는 이쪽으로 들어갑니다. 나는 이것을 흔들어 올바른 정렬로 만들 수 있습니다. 그래. 더 좋아 보입니다. 좋아, 그것은 나에게 꽤 좋아 보인다. 다시 관개. 그래서 그것은 그것을 더 단단히 정렬로 줄입니다. 하부 테두리 확인 - 흡입. 저 아래까지. 따라서 아래쪽 경계가 정렬되어 있는지 확인하십시오. 이렇게, 이것을 잡으십시오. 꽤 좋습니다. 그래. 네, 좋아 보입니다. 그래서 다음은 이것을 위해 4 홀 플레이트를 진행하는 것입니다. 골절 라인의 양쪽 뼈는 매우 건강해 보입니다. 좋은 뼈 스톡이 있습니다. 그래서 저는 작은 다리가 있는 이것을 사용하겠습니다. 먼저 열등한 일을 하고 있습니까? 네. - 네, 그래서 이 경우 parasymphysis, 생체역학적으로 말하자면, 아래쪽 경계가 펼쳐지는 곳입니다. 따라서 열등한 판이 더 중요한 판입니다. 일부 저자, 일부 외과 의사는 여기에서 더 두꺼운 판 하나를 사용하는 것을 선호할 수 있지만 그것도 괜찮습니다. 이 경우 두 개의 작은 미니 접시만 사용할 것입니다. 꽤 적절합니다. 그래서 이 경우에는 무지개를 사용하고 있고, 긴 이중피질 나사가 아마도 제가 사용하게 될 것입니다. 처음 두 개의 나사가 가장 중요합니다. 관개. 나는 확인하고 싶다 - 잠깐 동안 9를 볼 수 있을까? 나는 그 뒤쪽 구멍에 고정할 수 있는 충분한 뼈가 있는지 확인하고 싶습니다. 좋아 보인다. 알았어, 망했어. 드릴링을 시작할 예정입니다. 괜찮아, 관개해, 관개해. 좋아요, 그래서 제가 드릴을 할 때, 첫 번째 팝에 대한 느낌은 내부 피질입니다. 그게 두 번째 팝이고, 그게 두 번째 팝입니다. 그것이 바로 내부 피질이었다. 나사 깊이 게이지가 있습니까? 이것이 얼마나 깊은지에 대한 아이디어를 제공하기 위해 하나만 측정하겠습니다. 그러나 나는 일반적으로 아래쪽 경계를 따라 이 지역에서 약 8, 8 또는 10을 사용합니다. 그래서 약간의 훅이 있습니다. 아이디어는 구멍을 통해 공을 잡고 뒷면을 잡고 아래로 밀어 넣으면 10이라고 적혀 있습니다. 10 잠금을 받을 수 있습니까? 네, 10 잠금. 좋아, 2.0 10 잠금으로 확인하십시오. 사랑스러움이 들어갑니다. 이제 이 첫 번째 것은 완전히 조이지 않고 부분적으로 맞물리도록 고정할 것입니다. 이렇게 하면 두 번째 홀에서 플레이트를 이동할 수 있으며 이것이 실제로 여기에서 중요한 나사입니다. 그런 다음 이 정렬이 만족스러운지 확인합니다. 이 정렬은 양쪽에서 잘 보입니다. 다음 홀. 그리고 이렇게 할 때 입술이 잘리지 않도록 하고 싶을 것입니다. 이 드릴은 립을 자를 수 있습니다. 뼈 표면에 수직으로 이동합니다. 첫 번째 팝, 두 번째 팝. 10mm 나사를 얻을 수 있습니까? 그래서 10? 네. 따라서 잠금 나사에는 바로 거기에 나사산이 있습니다. 그것이 접시에 고정되고 우리에게 추가적인 안정성을 제공하는 것입니다. 플레이트에서 플레이트까지 뼈 틈이 있으면 안정화합니다. 잠기지 않는 나사를 사용하면 그런 사치를 누릴 수 없습니다. 접시에 완벽하게 적응해야 합니다. 따라서 이러한 잠금 나사는 비용이 더 많이 들지만 수술실에서 많은 시간을 절약할 수 있고 우수한 안정성을 제공한다고 생각합니다. 그래서 우리는 간다. 그래서 저는 이걸 그냥 벗어버릴 겁니다, 왜냐면, 우리는, 그걸로 충분하다고 꽤 확신합니다. 따라서 나머지 드릴링 및 나사 배치를 진행할 것입니다. 관개. 이쪽은 뒤쪽이고, 이건 조금 더 어려운 쪽입니다. 잘 했어요. 여기서 다시 약간의 각도로 오는 것은 각도이며, 이것을 비스듬히 뚫을 때 제조업체에 따라 30도의 이동 또는 각도를 허용합니다. 그냥 나사만 빼면 됩니다. 여전히 완벽한 각도로 들어오지 않더라도 여전히 잠글 수 있어야 합니다. 단단하게 느껴집니다. 한 번만 더, 한 번만 더 드릴하세요. 관개. 뼈 표면에 수직으로 내려갑니다. 첫 번째 팝, 두 번째 팝. 10mm. 그리고 정말 걱정된다면 모든 나사 길이를 측정할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 이빨이 있는 사람에게는 크게 벗어나지 않을 것입니다. 따라서 일반적으로 필요하지 않습니다. 이 경우 나사가 뼛가루에 걸렸을 가능성이 있습니다. 이 경우 한 번 나오거나 나오고, 앞으로 한 번 나오고, 한 번 나오고, 앞으로 한 번 나오고, 한 번 앞으로 나오면 뼛가루가 제거되어 접시에 제대로 맞물릴 수 있습니다. 좋아, 그게 우리의 첫 번째 접시였습니다. 일반적으로 나는 두 개를 넣는 것을 선호합니다. 이는 감소의 좋은 조짐을 보이고 있습니다. 이번에는 다리가 없는 또 다른 4홀을 볼 수 있을까요? 고마워요. 아니에요. 자, 이 부위가 신경 바로 앞에 있고, 신경 근처에 있지 않다는 점에서 우리는 운이 좋습니다. 신경이 거기에 있습니다. 때때로 그 위나 바로 아래로 가야 합니다. 그러나 이 경우 우리는 그것에 대해 너무 걱정하지 않을 수 있는 사치를 누릴 수 있습니다. 앞판과 뒷면 플레이트를 약간 구부려야 할 것 같습니다. 플레이트 벤더를 얻을 수 있습니까? 그래서 이 미니 플레이트는 잠재적으로 손가락으로 구부릴 수 있지만 우리는 이와 같은 작은 플레이트 벤더를 사용합니다. 왜냐하면 마지막 플레이트, 마지막 플레이트 나사 구멍은 조금만 구부려야 하기 때문입니다. 그리고 일반적으로 한 번에 하나씩하는 것이 좋습니다.왜냐하면 일반적인 경향은 너무 많이 구부리면 잘 맞지 않기 때문입니다. 그게 더 좋아 보인다. 이제 우수한 판, 나는 그 구멍에 들어가지 않도록 하고 싶습니다. 죄송합니다. 바로 거기 그리고 바로 거기. 네, 좋습니다. 좋아요, 드릴을 다시 받을 수 있을까요? 그래서 이것들은, 저는 단피질로 갈 것입니다. 이것들은 더 작은 것들입니다. 좋아요, 감사합니다. 이 다섯 정거장은 무엇입니까, 아니면 무엇입니까? 그것은 5 정거장입니다. 오, 사랑스러운. 5mm, 네. 한 명, 두 명이 들어갑니다. 다시 말하지만, 부분적으로, 들어가는 길의 일부입니다. 그런 다음 이 접시를 옮깁니다. 네, 바로 저기에요. 잘 했어요. 내가 원했던 곳에 놔둬. 그리고 우수한 플레이트의 경우 4mm 또는 5mm 나사를 사용하는 것을 좋아합니다. 특히 치아 뿌리에 정말 가까이 다가가고 있기 때문에 치아 뿌리를 통해 넣지 않도록 하고 싶습니다. 첫 번째 것을 조인 다음 돌아가서 두 번째 것을 조입니다. 단단함이 느껴집니다. 그러면 이 구멍은 이미 매우 잘 적응된 것처럼 보입니다. 따라서 뼈에 수직으로 가리키십시오. 관개해 주세요. 흠, 음. 시작하게 한 다음 내려오십시오. 그래. 하나 더, 관개, 흠 mm. 괜찮아, 괜찮아. 나사. 좋아, 내가 이쪽에 있는 각도로 계속 켜두세요. 다른 나사가 있습니까? 네, 그리고 여기 또 다른 다섯 가지가 있습니다. 네. 자, 내려가세요. 네, 끝까지 내려가세요. 조금만 더. 그게 다야, 완벽해. 그래서 우리는 이쪽에서 잘합니다.

그래서 우리는 이 섹션을 살펴보기 시작할 것입니다. 이것은 망원경으로 보았던 그 뒤쪽 신체 부분이지만, 보시다시피 - 너희들은 9번을 볼 수 있겠지? 네, 이 부분을 볼 수 있습니다. 초록색으로 붙어있던 바깥쪽 피질 부분을 보십시오. 그 모양은 ... 바로 거기에 있는 일종의 그린스틱 골절입니다. 네, 제대로 줄어든 것 같아요... 그래서 그 중 일부는 우리에게 문제를 일으키는 그린스틱 골절일 수 있습니다. 더 낫다. 나는 그것을 좋아한다. 관개. 그리고 이빨은 이제 뒤쪽에 있고 그렇게 밀어 올립니다. 네, 그래서 우리가 도금하는 동안 이렇게해야합니다. 이 부분도 조금 더 밀어붙일 필요가 있습니다. 발가락이 길다고요? 미안해. 고개를 돌릴게요. 이상적으로는 아래쪽 테두리를 보는 것을 좋아합니다. 견인기에 발가락이 하나 더 보이도록 하겠습니다. 각진 골절을 보기 어렵습니다. 발가락을 내밀고 이쪽으로 보자. 보비가 있으신가요? 그런 다음 여기에서 국경을 더 자세히 살펴봐야 합니다. 이것을 열지 않으려고합니다. 그게 더 좋아 보인다. 그래야 한다고 생각해요. 그래. 조금 까다롭습니다. 뒤쪽은 여기까지 가야 합니다. 내려오다. 위쪽은 간단합니다. 위쪽은 괜찮고, 내가 염두에 둔 질문은 두 개의 별도 플레이트를 수행합니까 아니면 하나의 하이브리드 융합 플레이트를 수행합니까? 그러나 일반적으로 우리는 두 개의 플레이트를 수행하지만 이것은 약간 특이한 골절입니다. 자, 이제 제가 알아차린 또 다른 것은 전방으로 조금 더 많이 노출된다는 것입니다. 몸에는 뼈가 우월하거나 열등하게 펼쳐지는 대신 좌우로 더 많이 움직이는 따뜻한 움직임이 있습니다. 좋아, 그래서 내가 이것을 줄일 때 그것이 어떻게 되기를 원하는지입니다. 이빨이 뒷면에 잘 닿지 않는데, 네, 좋을 것 같아요. 이렇게, 이렇게. 내가 알아 차린 것은 뒤쪽에 약간의 열린 교합입니다. 나는 조금 더 넣을 수 있습니다 - 또 다른 IMF 나사. 위로 당겨 올리십시오. IMF 나사 두 개 더 드릴까요? 우리가 이전에 사용하던 것? 그리고 한 가지 옵션은 이러한 유형의 도금 시스템을 사용하는 것입니다. 이것은 내가 일반적으로 각도 영역에서 사용하는 것입니다. 이것은 옵션일 수 있습니다. 상당한 유연성을 제공하십시오. 그것은 옵션이 될 수 있습니다. 좋아, 그래서 우리는 먼저 이것을 할 것입니다 왜냐하면 나는이 지역이 계속 열려 있기를 원하지 않기 때문입니다. 내가 정말로 원한다면 다른 것을 다시 넣을 수 있지만 거기로 다시 연락하기가 어려울 것이므로 그렇게하려고 시도하지 않을 것입니다. 그러나 그것은 또 다른 옵션입니다. 단지 공간이 제한될 것이라는 것입니다. 바로 여기로 가세요. 이거 당겨. 다음에 전선을 얻을 수 있습니까? 네. 굉장한. 그거에요. 끝까지 잡아당깁니다. 따라서 그렇게 함으로써 뒤쪽 부분이 닫히는 것을 볼 수 있으며, 이는 개방교합 변형을 방지하는 데 이상적입니다. 예, 전선이 다시 있습니까? 와이어 커터가 오히려. 예. 흠, 넵. 파란 수건 하나 더 있으신가요? 이쪽을 가리키고 닫습니다. 스테이플러가 있거나, 이쪽이 좋습니다, 감사합니다. 자, 이제 이걸 도금하기 시작하겠습니다. 이것은 훨씬 더 안정적인 후방입니다. 실제로 후방 분절도 매우 안정적으로 보입니다. 여기서 질문은, 나는이 모든 것을 입을 통해 접시에 담을 수 있어야한다는 것입니다. 또 다른 옵션은 여기에서 transbuccal로 이동하는 것입니다. 그 신경을 한 번 더 보자. 여기에 탈출구가 있습니다, 네, 그것은 바로 여기 소구치와 일직선상에 있는 구멍입니다. 그래서 우리는 그것에서 멀리 떨어져 있습니다. 따라서 플레이트 구성은 우리가 결정해야 할 다음 결정입니다. 실제로 상당히 잘 줄어 보입니다. 더 나은 노출을 얻기 위해 조금 더 후방으로 방출하는 것뿐입니다. 관개 시설을 볼 수 있습니까? 그래서 어디 보자, 여기에 뼈 클램프를 원하십니까? 나쁘지 않아요. 좋아, 나는 환원 집게로 더 꽉 넣을 수 있다는 것을 알고 있지만 나머지 도금을 모두 방해할 것입니다. 일반적으로 각도 영역에 있습니다. 축소 집게를 배치하는 것은 매우 어렵습니다. 사실 지금의 상황은 나쁘지 않습니다. 치아가 뒤쪽에 닿습니다. 내가 할 수 있는 일은 그냥 2단 접시를 올려놓는 것입니다. 당신이 꺼낸 이 접시를 저장했습니다. 고맙습니다, 켈리. 그래. 당신은 대단합니다. 이것이 우리의 목적에 적합한 유형의 접시인지 살펴 보겠습니다. 좋은 점은 한 번 약혼하면 모두 들어간다는 것입니다. 이걸 제거할 수 있을 것 같아요. 예, 그것을 제거 할 수 있습니다. 맨 앞 두 개의 구멍. 좋아요, 플레이트 커터를 구할 수 있을까요? 플레이트 커터. 감사합니다. 그래서 나는 너무 길다고 생각하기 때문에 이것을 벗을 것입니다. 그가 사용하던 이 접시 보이시죠? 좋아요, 당신이 숫자를 알고 있는지 확인하고 싶습니다. 고맙습니다 선생님. 이 판은 훌륭하지만 각도에서 뒤쪽과 앞쪽이 뼈에서 떨어지는 경향이 있습니다. 미안해. 투관침이 필요하십니까? 투관침을 사용할 수 있습니다. 나는 그것 없이 시작할 것이고 그 다음에는 해야 할 가능성이 큽니다. 나는 이런 식으로 생각하고있다. 이것은 정말 그 신경에 가까울지도 모릅니다. 그 신경은 어디에 있습니까? 바로 저기. 네, 이것은 신경이 낮기 때문에 나와야 합니다. 이거 받을 수 있나요? 예. 괜찮아. 좋아, 그것이 우리가 필요한 것일 수 있습니다. 자, 꽤 좋아 보입니다. 그래. 자, 이제 우수한 테두리 플레이트부터 시작하겠습니다. 원하는 곳에서 안전하게 보호하십시오. 9번을 보여드리겠습니다. 바로 여기에 흡입이 있습니다. 나쁘지 않습니다. 좋다. 나는 이것이 중간 조각을 잡기를 원합니다. 자, 그럼 신경이 바로 여기에 있습니다. 그래서 신경이 정확히 어느 방향으로 이동하는지는 모르지만, 신경이 이 위치로 깊숙이 퍼져 있다고 가정하겠습니다. 이전과 마찬가지로 우리는 ... 시작할 때 사용할 수 있는 4mm 나사가 있습니까? 하지만 이 모든 것에 무지개 드릴을 사용할 수 있습니다. 그래서 상판이나 상판 나사 배치부터 시작하겠습니다. 좋아, 내 생각엔 - 흡입, 관개를 얻으십시오. 여기 입술을 조심해야 해. 왜냐면 아무것도 보호하지 못하니까. 이거 움직이지 마, 떨어뜨리지 마. 흡입에 대해 걱정하지 마십시오. 그냥 관개하십시오. 너는... 너 4 있어? 네, 4가 준비되었습니다. 넷 부탁합니다. 2.0 잠금 4. 대. 시작하겠습니다. 나사 위치와 모든 것을 확인하겠습니다. 이 다음 홀은 매우 중요합니다. 모든 이빨이 교합면을 따라 우월하게 닿는지 확인합니다. 바로 거기에 좋은 것이 있습니다. 아홉 번째로요. 하나는 이 중간 부분을 잡을 수 있도록 배치하지만 두 개는 뼈에서 뒤쪽으로 떨어지지 않도록 합니다. 다시 말하지만, 이 나사를 끼울 때, 이 플레이트에 이런 유형의 나사를 끼울 때, 가장 쉬운 나사로 가서 원하는 곳에 고정하면 됩니다. 흡입. 네, 네 번째입니다. 따라서 일단 안전해지면 이 두 개의 나사를 사용하면 훨씬 더 쉽게 관리할 수 있습니다. 그러나 이 두 개의 나사는 이러한 축소 및 고정의 핵심 구성 요소입니다. 이빨이 좋아 보입니다. 그래서 나는 이것을 잠급니다. 그래 좋아. 그래. 그래서 꽤 좋아 보입니다. 조금 모호한 것입니다. 당신은 바로 거기에 머물러 있습니다. 볼 수 있습니까 ...? 좋아, 드릴. 입술을 조심하세요. 네. 좋습니다. 이것에 8을 얻을 수 있습니까? 네, 흡입합니다. 중간 부분보다 바로 열등한 것은 본질적으로 여기에서 세 조각 유형의 골절로 만들어지고 있습니다. 네, 그것은 외부 피질일 뿐이지만 그것도 잡는 것이 좋을 것입니다. 여기에서 다시 잠금 나사를 사용하여 제자리에 고정합니다. 좋아, 흡입. 다음에는 투관침으로 바꿀 수 있지만 이 뒤쪽 것들의 경우 - 관개입니다. 관개하고, 관개하고, 관개하십시오. 이쪽 뒤쪽, 이 뒤쪽, 나는 그것에 대해 좋은 각도를 얻을 수 없습니다. 이 위쪽은 큰 문제가 아닐 수 있지만 이것은 경구측 투관침이 필요합니다. 경구측 투관침이 필요해, 케빈. 바로 여기에 있습니다. 오, 너희들은 대단해. 너희들 좀 봐. 당신을 위해 준비되었습니다. 너희들은 나보다 한 발 앞서 있다. 그래서, 우리는 이것을 사용하여 이것을 제자리에 고정할 것입니다. 일반적으로 당신은 이것이 당신을 가리키기를 원합니다. 당신은 이것을 원하지 않습니다 '왜냐하면 이것은 당신이 나사와 드릴이 들어오고 나가는 것을 볼 수 있게 해주는 것이기 때문입니다. 그것은 작은 구멍을 통해 그렇게 하기 위해 뺨을 통과할 것입니다. 그런 다음 이 부분을 보겠습니다. 그래서 이 부분에서, 많은 사람들이 저지르는 실수는, 시야각 창이 있는 곳에서 바로 맴돌기만 하는 대신, 사람들이 이렇게 하는 경향이 있다는 것입니다. 이 경우 9번을 부탁하는 상황이 될 것입니다. 잠깐 아홉 번째로. 당신은 많은 것을 가지고 있습니다 - 이것은 모두 당신이 사용할 수 없을 낭비 된 공간이며 조작 가능성을 방해 할 것입니다. 그래서 우리는 일단 이렇게 들어오면 이렇게, 이렇게, 이렇게, 이렇게 허브를 만들 것입니다. 그래서 이런 식으로 당신은 그만큼의 공간만 낭비하게 됩니다. 그러니까 이렇게 좁은 공간에 있을 때는 큰 차이가 생깁니다. 그리고 또 다른 사람들은 이렇게 표현하는 것인데 이제 당신은 완전히 시야를 가리고 있으니 이렇게 된 것으로 가정합니다. 좋아요, 조금 느슨합니다. 빈 드라이버를 얻을 수 있습니까? 조금 느슨하기 때문에 먼저 조입니다. 됐어요. 더 나은, 더 나은, 더 좋습니다. 뺨이 걱정됩니다. 그래서 우리는 이 모든 것을 경구강 시스템 투관침 아래에서 할 것입니다. 여기, 나는 추측하고있다. 이것들은 당신이 이 시스템을 사용하고자 하는 것들입니다. 나는 이것과 거의 절반 정도 줄 줄 것입니다. 그래서 저는 제 편도선을 가리킬 것이고, 그 끝은 바로 그 가운데에 있습니다. 여기로. 좋아, 고개를 돌려주세요. 15개의 칼날이 있습니까? 사실, 먼저 마킹 펜을 가져 오겠습니다. 이 경우, 우리가 피하려고 하는 것은, 환자의 하악골입니다. 환자는 이하선에서 멀리 떨어진 곳에서 나오는 변연 하악 신경을 갖게 될 것입니다. 그들은 보통 적어도 두 손가락 너비는 우리가 가진 일반적인 진술 또는 일반적인 가정의 일종입니다. 그러니까 그런데 그럴 수 있고, 아시다시피 협측 가지가 이런 식으로 올 수 있으니까 이 지역 어디에나 있을 수 있거든요. 그래서 우리는 이 신경을 보호할 수 있도록 그렇게 하고 있으며, 그것이 있는 곳은 멀리 떨어져 있어야 한다고 생각합니다. 그래서 이것은 제가 가리키고 있는 영역의 일종으로, 여기에서 제 위치를 확인합니다. 네, 꽤 좋아 보입니다. 조금 - 알겠습니다. 15 블레이드. 피부를 약간 절개합니다. 여기의 피부를 관통하는 것만으로도 2-3mm 정도의 피부 절개가 필요합니다. 다음에는 모기를 가져다 주세요. 그런 다음 이것으로 들어갑니다. 그리고 이것은 뭉툭한 팁 도구입니다. 신경이 쓰이지는 않을 것입니다. 부드럽게 펴 바릅니다. 그런 다음 입에 넣으십시오. 그래서 당신의 악기가 있습니다. 그래. 다음 단계는 이것입니다. 우리는 그것이 우리를 향하게 할 것입니다. 이것으로 가십시오. 우리가 만든 것과 동일한 터널을 찾습니다. 자, 이제 볼 수 있을까요? 네, 완벽합니다. 이제 이것을 다시 보기 창 바로 뒤에 놓겠습니다. 당신은 그렇게 질식하고 싶지 않습니다 왜냐하면 이제 나는 이것을 전혀 움직일 수 없기 때문입니다. 그래서 당신은 그것을 허브, 그 시청 창을 허브하고 싶습니다. 그런 다음 이 나사는 매우 꽉 조여야 합니다. 왜냐하면 그것이 분리되면 이 모든 것을 다시 해야 하기 때문입니다. 그러니 정말 이것에 크랭크를 돌리고 매우 빡빡한지 확인하십시오. 그리고 이제 이 조각이 나오고 이제 필요한 곳으로 이동할 수 있습니다. 이제 나는 원한다, 이 핸들은 내가 원하는 위치로 이동하기 위해 이것을 활용하는 데 도움이 됩니다. 그래서 나는 이것을 휘둘러 볼 것입니다. 이 경우 그의 어깨가 그 자리에 있습니다. 자, 그게 우리가 진행한 일입니다. 이것의 첫 번째 부분에서는 중간 부분을 확보 할 것입니다. 이것은 그것이 앉아있는 위치에 관해서는 약간 신뢰할 수 없습니다. 아직 제자리에 있을 때 보호하고 싶습니다. 관개. 좋아요, 8을 받을 수 있을까요? 여덟이 왔습니다. 응? 너희들은 날고 있다. 이빨 부분이 가장 어려웠습니다. 그래서, 일단 그것이 정리되면. 그래. 드릴백하십시오. 보비를 볼 수 있나요? 우리는 모든 것을 닫을 수 있는 충분한 점막을 가지고 있으므로 그것에 대해 너무 걱정하지 마십시오. 흡입구를 닦아 주시겠습니까? 감사합니다. 좋습니다. 그러니까 그 다음에는 이걸 그렇게 정렬하는 게 정말 어려울 겁니다. 그래서 차라리 그것을 잡아 당겨서 내 드릴 비트가 내가 원하는 방향으로 오도록 이렇게 정렬하는 것이 좋습니다. 어디 보자 - 5 있어? 좋아요, 5점을 받을게요. 그리고 그 중 일부는, 저는 신경이 정확히 어디로 이동하는지 모르기 때문에 이것들에 대해 단피질을 사용할 것입니다, 심지어 열등한 것들까지도요. 우리는 이 모든 것에 잠금 나사를 사용할 것이고 나는 이것을 안정적으로 유지하여 나사가 플레이트로 돌아갈 준비가 되었을 때 나사가 일직선이 되도록 이것을 잡고 있는 방향을 움직일 필요가 없도록 합니다. 좋아요, 나머지는 예쁜 케이크 조각입니다. 좋아요, 이것들에 모노코르티콜. 치아와 신경 바로 옆에. 좋아요, 4를 드릴게요. 저기 4개입니다. 좋아요, 감사합니다. 이거 보자. 좋아, 하나 더, 다시 말하지만, 이 나사는 신경과 일직선이 될 수 있으므로 이것들에 너무 깊게 들어가는 것을 최소화하고 싶습니다. 4개의 잠금을 확인합니다. 감사합니다. 또 다른 나사가 들어가고 있습니다, 그것은 잠기고 있습니다. 자, 여기서 조금 더 머리를 돌려 보겠습니다. 좋아, 돌아와. 이걸 여기에 던질 수 있을 것 같은데? 이렇게, 흠 음. 약간의 흡입. 이제 이것은 bicortical입니다. 아까 가지고 있던 여덟 개를 받을 수 있을까요? 좋습니다. 이것은 내가 bicortical에 넣는 것이 꽤 편안하게 느껴지는데, 왜냐하면 그것은 치아 뿌리와 그들이 여행할 신경에서 멀리 떨어져 있는 것처럼 보이기 때문입니다. 예, 때때로 자석이 움직이게 할 것입니다. 네, 그 악기에 부딪혔을 때였습니다. 그래. 이제 우리는 여기서 이중 피질로 이동합니다. 신경은 이 특정 위치에 매우 가깝습니다. 두 번째. 그렇게 잡아라. 나는 약간 비스듬히 들어와서 가능한 한 수직을 이루는 것 같습니다. 4가 있습니까? 그렇다. 사랑스럽다. 그렇죠. 좋습니다. 그래. 그리고 이제 무거운 바늘 드라이버가 있습니까? 나는 이 접시가 뼈에서 약간 들리고 있다는 것을 알아차리고 있습니다. 이론적으로 잠금 나사를 사용하는 경우 중요하지 않지만 니들 드라이버로 구부리고 싶은데 이렇게 구부러지는 미니 플레이트이기 때문입니다. 그래서 그것은 접시에 더 잘 적응할 것입니다. 뼈와 판 자체 사이에 본질적으로 틈이 없는 것이 좋습니다. 네 개 더 드릴게요. 4mm입니다. 다섯이 좋습니다. 자, 이것이 우리의 마지막 나사입니다. 그래. 한 가지만 더 보겠습니다. 아홉 번째로요. 3이 있습니까? 3밀리미터? 가지고 있는 가장 짧은 것은 무엇입니까? 우리는 4 개의 뼈를 가지고 있습니다 ... 그래. 하자 - 나는 4를 가져갈 거야, 그래 괜찮아. 이것은 약간 더 큰 직경, 2.3mm 직경의 나사입니다. 따라서 첫 번째 나사가 벗겨지면 항상 더 큰 직경의 나사를 사용할 수 있습니다. 정말 좋아 보입니다. 그 모든 것에 만족합니다. 뼈 정렬이 양호합니다. 치아는 괜찮아 보입니다. 자, 빈 드라이버를 보여드릴게요. 우리는 철수할 것입니다. 이거 빼, 이거 빼. 감사합니다. 정말 고마워요. 이 골절을 한 번만 더 살펴보자면, 평소보다 조금 더 힘들었어요. 왜냐하면 저는 이걸 받았고, 이건 받았거든요. 왜냐하면 그것은 바닥에 있는 이상한 삼각형 조각과 부러졌지만 꽤 잘 어울리는 것처럼 보였기 때문입니다. 꽤 좋아 보입니다. 그래. 따라서 이 경우 경구측 투관침을 사용합니다. 나는 거의 항상 subcondylar와 angle에 사용하지만 이 경우에는 너무 후방이기 때문에 뒤쪽에 있는 이러한 나사 세트의 경우 경구측 투관침 시스템을 사용해야 합니다.

챕터 7

그래서 이제, 우리는 그녀를 MMF에서 퇴원시킬 것이고, 저는 일반적으로 경직된 MMF를 하지 않는 것을 선호할 것입니다. 왜냐하면 환자들이 그것들을 잘라내는 것에 대한 많은 순응 문제가 있기 때문입니다. 또한 구토 및 기도 문제에 대한 우려와 함께 환자를 경직된 MMF에 방치하지 않는 것이 가장 좋습니다. 와이어 커터를 얻을 수 있습니까? 네 선생님. 그리고 이것들을 꺼내기 위해 같은 클램프를 가져오게 하십시오. 그래서 우리는 그녀를 전선에서 잘라낼 것입니다. 좋습니다. 예, 전선을 잃어버리지 마십시오. 더 많이 받으세요, 거기에 날카로운 전선이 있습니다. 정말 고마워요. 더 많은 날카로움, 다시 너에게로 돌아 오. 고맙습니다. 당신은 이것들을 잃지 않도록하고 싶습니다. 이들은 기도 이물질이 될 수 있습니다. 똑바로 당겨, 알았어. 이제 빈 드라이버를 얻을 수 있습니까? 그래. 따라서 이 경우 도금에 Stryker 시스템을 사용합니다. 다른 제조업체에는 MFF 및 플레이트를 수행하는 유사한 유형의 방법이 있을 수 있습니다. 그리고 이 사건이 매우 원활하게 진행될 수 있도록 도와줄 수 있는 지식이 풍부한 하드웨어 담당자가 있다는 것은 항상 좋은 일입니다. 좋아, 우리가 이것들을 꺼낼 것이고 당신은 이것들을 뒤쪽으로 가져와야 하고, 우리는 그냥 리트랙터를 빼내고 내 기기로 나사를 잡을 것입니다. 절개를 위해서는 3-0 Victryl 팝스가 필요하고 5-0 패스트가 필요합니다. 감사합니다. 좋아, 이거 꺼내, 좋아 대단해. 네, 감사합니다.

챕터 8

모든 작업을 수행한 후 좋은 오클루전을 얻었는지 확인하고 싶습니다. 정말 좋아 보입니다. 관개해 주세요. 이 부분이 닿아 있는 것을 볼 수 있습니다. 이 부분도 잘 맞닿아 있습니다. 그래서 그녀의 교합이 복원되었습니다. 제가 말하고자 하는 것은 전조가 아니라고, 우리는 선을 평가했고, 여기 있는 이빨이 부러졌으므로 감염 위험을 최소화하려고 노력한다는 것입니다.

챕터 9

이제 다음 도전이 끝났습니다. 이것은 방수가 되어야 합니다. 그렇지 않으면 감염될 수 있기 때문입니다. 실제로 점막 열상이 있는 것을 보세요. 관개를 좀 해보자. 페인트 스틱이 있습니까? 요오드 페인트를 구할 수 있습니까? 스틱이나 키트에서 그냥 꺼도 괜찮습니다. 나는 단지 요오드 페인트로 관개 할 것입니다. 이것도 좋아 보입니다. 첫 번째 파티는 이것을 빈틈없는 방식으로 닫고 있습니다. 그리고 당신은 항상 가장 어려운 부분부터 닫기 시작하고 싶은데, 보통은 이 부분이 될 것이지만 이 경우에는 닫기 더 어려운 영역 중 하나가 될 것입니다. 에서 - 계속해서 그렇게하십시오. 그래. 아, 그래, 이걸 해보자. 상기시켜 주셔서 감사합니다. 그런 게 있잖아요. 감사합니다. 한 번 더 수행합니다. 감염 위험을 최소화하기 위해 이렇게 합니다. 이것은 좋을 것입니다. 감사합니다, 관개 부탁드립니다. 이 모든 것을 꺼내십시오. 제발 연인을 만나게 해주세요. 그런 다음 Gerald 또는 두 가지 픽업 트럭을 가져갈 것입니다. 그래, 이렇게 잡을 수 있어. 이빨 제럴드. 사랑 스러운. Vicryl 팝 3개를 받을 수 있나요? 이거, 이 뼈를 보내고 싶었어? 아니, 그냥 쓰레기야. 우리는 그것을 버릴 수 있습니다. 좋아요, 대단합니다. 감사합니다. 3-0 팝. 감사합니다. 더 긴 바늘 드라이버를 가지고 있습니까? 네, 제가 가져다 드릴게요. 다음은 더 길어질 것입니다. 대단해, 대단해. 이 뒷부분을 닫을 것입니다. 여기서 끝하겠습니다. 바늘 아래로. 좋아, 마지막을 자르기 위해 이것들을 그대로 둘 수 있습니다. 봉합사 가위를 얻을 수 있습니까? 그냥 놔둬, 마지막에 다 잘라버릴 거야. 더 부탁드려요? 그 운전자는 괜찮습니까, 아니면 원하십니까? 네, 완벽합니다, 감사합니다. 우리는 이 치아 소켓, 이 찢어진 점막이 방수 방식으로 닫혀 있는지 확인하고 싶습니다. 더 부탁합니다. 그러니까 우리는 충분한 점막을 가지고 있고, 다만 모두 열상되어 있지만, 점막이 없는 이런 경우에는 뼈, 특히 하드웨어를 덮어야 하는데, 그렇지 않으면 분명히 감염될 수 있기 때문입니다. 이 경우, 바로 여기, 나는이 치아 주위를 돌아 다닐 것입니다. 이런 종류의 것은 그렇게 마주치는 조직을 더 많이 잡아서 점막을 조금 더 안정적으로 만드는 데 도움이 됩니다. 좋아요, 가위 있으신가요? 그것을 자르자. 계속해서 자르십시오. 네. 이 봉합사에서 긴장을 풀고 올라오십시오. 좋아, 진정해, 네. 자, 그럼 이 부분은... 나는 보통 깊은 봉합사를하지 않습니다, 나는 많은 저자가 그것에 대해 이야기한다는 것을 알고 있지만 일반적으로 가장자리를 따라 봉합을 할 것입니다. Dr. Lee, 좋은 케이스 감사합니다. 오, 고마워요, 켈리. 네, 정말 대단해요, 정말 잘하셨어요. 정말 고마워요. 그러나 이 경우에 나는 그것을 중단할 것이고, 이러한 더 깊은 구조 중 일부를 중단할 것입니다. 더. 좋아, 이제 그냥 편하게 해, 그래 그게 더 좋아. 당신의 신경이 있습니다. 계속하자... 그래서 보존되어 있습니다. 실제로 실수로 봉합사로 신경을 잡고 싶지 않습니다. 그리고 이 환자는 감각 이상, 즉 정중선 턱 부위의 더 많은 오른쪽을 침범하는 무감각을 가지고 있었습니다. 이 골절로 인해 하폐포 신경이 자극을 받았기 때문일 수 있습니다. 그래서 나는 그들에게 경고합니다. 그러나 나는 그 중 많은 부분이 시간이 지남에 따라 해결될 것으로 기대합니다. 100% 돌아오지 않을 수도 있다는 것을 알려주십시오. 특히 기존에 무감각이 있는 경우 더욱 그렇다. 그 삼각점을 가로질러 갑니다. 그리고 조직이 떨어져 나갈 경우 더 많은 조직을 잡을 수 있도록 넓은 조직에 걸쳐 각도를 조정합니다. 그리고 저는 이 환자가 약 6주 동안 씹지 않는 식단을 유지하는 것이 중요하다는 것을 강조합니다. 고맙습니다, 켈리. 안녕. 고맙습니다. 좋아, 아가야, 제발. 알겠어요. 자, 그래서 우리는 이것을 닫을 것이고, 이것은 일반적으로 가장 뒤쪽이 더 어렵기 때문에 일반적으로 먼저 시작하는 것들입니다. 이제 뒤쪽 점막이 찢어진 것을 보았으니 그냥 닫으십시오. 나는 치은이 투트에서 멀어지고 있는 것을 보았다h 그리고 우리는 모든 것을 다시 중단할 것입니다. 봉합. 바로 여기, 이빨 바로 옆부터 시작하겠습니다. 네. 늦추다. 바로 저기, 흡입. P/D 편도선, Yankauer, 작은 것을 볼 수 있습니까? 이것은 단지 그 각도일 뿐인 어려운 던지기입니다. 좋아, 흡입. P/D 편도선. 이렇게, 이것을 잡으십시오. 당신은 그것을 가지고 있지 않습니까? 가지고 있지 않아도 걱정하지 말고, 가지고 있는 것으로 조작하는 데 익숙해지고 계속 움직이십시오. 그래서 저는 뼈에 닿을 때 Frazier 흡입을 선호합니다. 흡입 팁으로 빨려 들어갈 수 있는 연조직 근처에 있다면 소아용 Yankauer, 금속을 사용하는 것을 선호합니다. 멈추고, 움직이고, 바늘이 있습니다. 그래 좋아. 그것은 꽤 좋은 물기입니다. 좋아, 흡입 또는 가위. 네, 그렇습니다. 이 가위? 이걸 위해 조금 구부러진 것처럼, 이렇게. 더 많은 봉합사. 아주 후방으로 가고 있습니다. 다시 말하지만, 더 많은 후방으로 갈수록 더 어려워집니다. 이 경우 치아가 찢어질까 걱정되기 때문에 치아 주위를 돌면 치아가 떨어질 위험을 최소화하는 데 가장 도움이 될 것입니다. 이 봉합사를 위해 저는 여기에서 치아를 살펴볼 것입니다. 그런 다음 다시 돌아와서 다시 점막 아래로 내려갑니다. 점막하로 나왔다가 다시 점막하로 나오고, 이것을 우리가 시작한 이전 봉합사와 연결합니다. 우리는 이것을 이것에 연결하고, 그러면 이것은 정말로 그 점막이 분리되는 것을 방지할 것입니다. 특히 처음 사고에서 이렇게 분리되어 있을 때는 더욱 그렇다. 치아를 고정하고 점막이 떨어지는 것을 막기 위해 강한 봉합사가 있는 것이 좋습니다. 다른 가위가 있습니까? 네, 감사합니다. 좋아요, 여기에 봉합사를 하나 더 넣을게요. 뒤쪽으로 나갑니다. 네, 좋습니다. 그리고 우리는 너희들로부터 NG 튜브를 얻을 수 있습니까? 네. 굉장한. 가위. 좋아, 등에 더 많은 봉합사. 그러기 위해서는 이 방향으로 나아가야 합니다. 바늘. 좋아요, 이 점막은 약간 신뢰할 수 없어 보입니다. 나는 치아 주위를 돌 것입니다. 다시 돌아 오십시오. 어쩌면 다시 돌아올 수도 있고, 실제로 여기로 올라가자. 그것을 밑에 두십시오. 다시 점막이 생겼습니다. 그리고 이 SH 바늘은 잘 작동하지만 모서리가 매우 빡빡한 경우 곡선이 더 단단하고 더 단단한 UR-6 바늘을 사용할 수 있습니다. 따라서 매우 좁은 장소에서 사용하는 것이 좋습니다. 일반적으로 2-0 Vicryl과 함께 제공됩니다. 그래. 좋아요, 좋고 빡빡합니다. 더 부탁합니다. 나는 바로 거기에 하나를 놓을 것입니다. 이것은 점막 열상을 약간 신뢰할 수 없어 보이는 조직과 단단히 연결할 것입니다. 그래. 그게 다인 것 같아, 아무 것도 없는지 확인하겠습니다. 네, 여기 흡입. 다시 들어가세요. 이 모든 영역이 제대로 고정되었는지 확인하십시오. 이제 - 그래서 좋아 보입니다. 그래. 완벽하다고 생각합니다. 더마본드가 있으신가요? 그래서 나는 그것이 봉인되도록 돕는 것을 좋아합니다. 우리는 dermabond를 적용 할 것입니다. 일반적으로 외부에서 사용되지만 일반적으로 구강 내에서도 사용하며 상처 박리의 위험을 최소화하는 데 도움이 되고 실제로 방수 밀봉을 제공할 것이라고 생각합니다. 일주일 정도 지나면 벗겨지니까 환자에게 플라스틱 같은 것을 갖게 될 거라는 걸 알려주세요. 이거 하나 더 있으신가요? 그들은 약 일주일 후에 벗겨집니다. 나는 그것이 밀봉되는 것을 돕기 위해 구강 내에서 사용하는 것을 좋아합니다. 이것은 점막 박리 보호의 한 가지 추가 층을 제공합니다. 말리신 후 5-0 단식 하실 수 있으신가요? 이 지역을 닫고, 우리는 경구강 투관침을했습니다. 일반적으로 하나 또는 두 개의 봉합사만 있으면 됩니다. 좋아, 우리는 그녀가 깨어났을 때 이 후에 입술의 움직임을 확인할 것입니다. 더마본드를 한 개 더 받을 수 있나요?

우리가 기다리는 동안, 우리는 그녀의 배를 빨아들이는 것이 매우 중요한데, 왜냐하면 그녀가 토하면 항상 기도에 문제가 될 수 있기 때문이지만, 나는 그냥- 그녀가 삼킨 피는 무엇이든 매우 자극적일 수 있습니다. 좋아, 흡입. 그리고 그녀는 오늘 아침에 피로 인해 토했다. 이거 - 무슨 일이야. 이것은 새로운 NG 튜브여야 합니다. 그래. O2 얘기 좀 해봐도 돼요, 박사님? 아, 1초요. 한 번만 더 내려가겠습니다. 좋아, 빨리 그녀의 입으로 들어가게 해줄게. 흡입구를 분리하십시오. 예. 좋아, 어서. 네. 다시 올라오는 동안 빨아. 연결된 상태로 두기만 하면 됩니다. 준비가 되실 때마다 저희는 Dermabond를 가지고 있습니다. 좋아요, 잠시 후에 가져갈게요. 그래 좋아. 그래서 치아는 괜찮아 보입니다. 모든 것이 닫혀 있습니다. 그리고 Dermabond가 바로 여기 우리가 이 피부 봉합사를 넣는 곳입니다.

챕터 10

이 사례에 대해 논의했으니 이제 수술 후 스캔에 대해서도 검토해 보고자 합니다. 여기 CT 축 방향 스캔이 있습니다. 다음은 parasymphysis 사이트로, 양호한 복원과 원자 관계를 보여줍니다. 여기 여러분의 단피질 나사가 있고, 여기 여러분의 하부 이중피질 나사가 있습니다. 이제 제가 완전히 확신할 수 없는 한 가지는 이 반대쪽에 지속적인 송곳니가 남아 있을 수 있다고 생각합니다. 따라서 최소 6주에서 8주 동안 뼈가 완전히 융합되면 구강악안면 외과 의사에게 환자를 진찰받게 됩니다. 뼈가 완전히 융합된 후 공식적인 추출이 필요할 수 있습니다. 신체 부위의 경우 정말 좋은 감소를 보여줍니다. 여기에서 외부 피질을 따라 좋은 정렬과 내부 피질을 따라 좋은 정렬을 가진 플레이트와 나사 배치를 볼 수 있습니다. 다음으로 이 사례의 3D 재구성에 대해서도 검토하겠습니다. 여기 당신의 신체 부위가 있고, 여기 수리된 당신의 부교감증이 있습니다. 이것으로 논의를 마칩니다. 감사합니다.