下顎体および副骨体骨折の開放整復および内固定術、上顎骨固定および折歯抜歯

第1章

こんにちは、バージニア・コモンウェルス大学のトーマス・リー博士です。今日は、交通事故で下顎骨折を負った患者についてお話ししたいと思います。まずは患者のCT画像についてお話しします。この患者さんは寄生骨結合に関わる骨折をしており、興味深いのは犬の骨折が分かれており、手術で対処されるということです。同様に、反対側では患者が体に骨折があります。この場合、外皮質は2つの別々の骨折区画に分かれています。つまり、1つ、2つ、3つ分のセグメントがあり、内側の皮質が2つずつ関与しています。これもまた、縮小と固定を必要とします。そして、この中間のパーツで伸縮しているので、特に三つのパーツに分かれているため、縮小がより難しいと予想しています。ここでは犬歯の根が見えますが、冠はなく、寄生骨頭骨折と体の骨折はここから伸縮した中間部分から始まります。こちらが3D再構築で、先ほど話した寄生骨組骨骨折と体の骨折を示しています。主な手術ステップは、鼻気管挿管を用いて患者を安楽死させることです。この方法により、気管内チューブは患者の前病閉塞の回復を妨げません。患者が眠ったら、消毒した状態で準備とドレープをかけ始めます。手術の最初のステップは、副結合と体骨折の両方の骨折部位を露出させることから、口腔内切開から始まります。両方の骨折部位が露出したら、一般的には比較的簡単な骨折、つまり寄生合相骨折部位に焦点を当てます。驚いたことに、この部分には歯根に骨折がありました。口腔顎顔面外科医と相談した結果、抜歯を進めることを勧められました。今回はドリルを使って残った歯根を除去しました。残念ながら、彼らは入社できなかったため、当時の最良の選択肢はこれでした。歯根の寄生結合が解決した後、患者さんを適切な骨の縮小に導くことに集中しました。IMFスクリューを用いた上顎固定術を行い、患者を前病閉塞状態に誘導しました。患者が硬直型MMFに入った後、固定プロセスを進めました。副交連には、上部に単皮質スクリュー、下板に二皮質スクリューを配置したミニプレートを使用しました。骨折部位には、基本的に2枚のプレートが並んで融合したハイブリッドプレートを使用しました。この利点は、非常に限られた空間内に上板と劣板の両方が存在することです。そして、この部分をしっかり縮小した後に固定できました。前方スクリューについては、口腔内アプローチからスクリューを入れることができました。後方の部分では、経頬トロカーアプローチでスクリューを正しい位置に配置する必要がありました。骨折がしっかり固定されたら、次に閉鎖手術に進みました。患者さんは粘膜に重大な損傷があるため、私たちの目標は粘膜裂傷の防水閉鎖を行うことでした。それが終わった後、患者が飲み込んだ血液から嘔吐しないように胃内容物を排出しました。その時点で処置は終了し、患者は安全に抜管されました。

第2章

患者を配置する方法として、通常は麻酔から90度外れます。90度を超えた。つまり、三方すべてからアクセスできます。そして私は基本的に、ほとんどの場合、このように鼻管挿管を行い、上部にテープを貼って外れないように固定することを好みます。私は普段はペンキを使い、口の中に浸すことがあります。口をできるだけ消毒したいからです。そして顔全体を準備します。特にこのような患者は両側骨折があります。顔の両側にアクセスできるようにしたいのです。そして、もし外部アプローチが必要な場合に備えて、ネックも準備します。そのため、準備全体には両側の顔と首を含めるべきです。顔周りの準備はスクラブは使わない方がいいです。目にとても刺激が出ますから。ただ塗料を使い、この場合は少なくとも頬骨の高さまで塗って、手術視野に干渉することなく完全に露出できるようにします。そして今、ドレープの準備が整います。さて、通常は首の両側に青いシュランチをつけて、こんなまっすぐな部分を使います。四角いように呼び止めます。外から出せる場合に備えて、ネックラインが見えるようにしたいです。大丈夫です。じゃあこれらを確保しよう。わかった、わかった。スプリットドレープはありますか?素敵だね。大丈夫です。ここまで置いて。まっすぐ下に下に下がるので、ヘッドドレープをお願いします。完ぺきですね。ここに置く。よし、タイムアウトしよう。下顎のRF手術、両側の顎骨固定、火災リスクが高い、抗生物質はありますか?すごい。チューリップリトラクターを手に入れられますか?閉塞のためだけに。

まずはチューリップリトラクターを取り付けます。フレイジャー吸引器はありますか?ご覧の通り、その患者さんはすでに歯が抜けているかもしれません。つまり、怪我やひどい誤咬合が原因で、洗浄が行われます。やめて、うーん。ただの開放骨折で、歯肉が骨折のある場所が破壊されているだけです。まずはここでのアプローチから始めましょう。この場所で神経が見てみよう。私はそれを守りたいのです。それに、後でこの粘膜をどう閉じるかも考えています。デベーキーをください。骨がある。気道に異物ができないように、取り除きます。これが何なのかよくわかりません。たぶん...歯が抜けているかもしれない。うん、うーん。歯が抜けているかもしれない。はい。だから、後でどうやってこの件を閉じるか考えているところです。これは防水で閉じなければなりません。9番はありますか?特定の切開を決める前に、この部分を調べたいだけです。吸引して、骨がもっと出てるから。これらのゴミはすべて取り除きます。気道異物の可能性があるからです。はい、犬歯が壊れていると思います。犬歯は完全に折れています。これが犬科動物なのかと思わせます。吸引を頼む。はい。あれが彼女の歯の根だよ。んん。それは折れた歯だ。根は明らかに乱れています。また、ここに古い虫歯がある可能性もあります。灌漑をもらえますか?はい。一般的に、根がこのように折れている場合は、将来的に感染の可能性があるため抜きたいものです。それは歯の一部かもしれません。今取り外すと骨の隙間ができてしまうのが欠点です。そのため、減らすのはより難しくなります。骨の隙間ができて安定性がなくなります。もう一つの方法は、単純にメッキして別の場所で組み立てることです。それを踏まえて、ボビーを手に入れようと思います。

第3章

切開をする予定ですが、これを閉じる必要があるので、後で防水に閉じる方法を考えなければなりません。舌側の粘膜の問題は十分に閉じる必要がある。この部分を閉じるために曲げる必要があるかもしれません。ここに切開を入れる。接続するか別々にしておくか迷っています。今のところは別々にしておくことに傾いています。虹彩ハサミはありますか?そう、降りるときに私たちの度胸を探すんだ。小臼歯のすぐそばにあるはずです。それがそこにありました。それが図々しいな。ほら、あなたの神経が表に出てきている。私たちはそれを守ります。はい、どうぞ、ボビー。この神経をそらすからカットするよ、どうぞ。これを取り出して。それより小さいリトラクターはありますか?はい。はい、これを持ってくれますか?抽出する必要があるのか気になるからです。どれですか。この犬歯は真っ二つに割れてる。これが犬の残りの部分だと思います。虫歯などがあるので、分岐していると思います。ただし、そのままにすることを勧めるか、それとも抽出することを勧めるか聞いてみてください。それが図々しいんだな。ここを切り落とす。神経はあっち側にあるのはわかっている。吸引。よくもそんな厚かましいですね。神経がそこから皮膚に入り込んでいます。神経が正中線からどこにあるか分かったので、骨膜下に進めてまっすぐ下に行けます。ここが骨折箇所のまさにその場所です。エピネフリン入りの1%リドカリンはありますか?もちろんだ。少し滲んでいるので、今回は注射して、手術の残りの期間により良い止血が得られるか試してみます。今、口腔顎筋膜外科医に来てもらい、今診てもらうか後で診てもらうか確認してもらいました。煮詰めて、彼らの好みに合わせて盛り付けることができます。患者はおそらくこれを抜く必要があります。タイミングについて、彼らがどんなことを好むのか知りたいです。9番、お願いします。ここで下縁まで分解していきます。9番、お願いします。ここで骨嚢下組織面から下顎の下縁まで切り離します。このタイプの骨折については、下縁を見るのが好きです。これは十分な復位があるかどうかを示す視覚的な基準の一つだからです。リトラクターで入ってください。逆に作っていますか?ですので、私の目標は、足の指が反対方向に動くリトラクターを下にフックして、露出と減少の両方を助けられるように、十分な軟部組織や骨を露出させることです。これが断裂線です。ここに皿を置き、もう一皿ここに置こう。ナンバー9をください。そこに浮かんでいるのを見ました。プレートをどこに置くか決めるために、孔も見たいです。ちょうどそこに。ボービー。はい。そうかな、そうだね、それでいい。これが骨だ。この骨折はわずか1日ほどしか経っていませんが、すでにタコができ始めています。特に古い骨折の場合は、縮小プロセスに支障が出るので、これらすべてをこすり落とすのが好きです。それが図々しいな。問題は、この側に2つの穴を開けるのに十分な量があるかどうかです。骨折の両側に少なくとも2つの穴を開けるように骨を十分に露出させる必要があります。これが骨がどうやって一緒になるかの一種です。この歯の状況を解決したいだけです。口腔外科チームからの反応は歯を抜きすぎているのではないかと感じています。歯科抜歯セットはありますか?あるよ。部屋に置いてあることを確認しました。見てもいい?はい。歯が割れているようです。待っている間に地元の車を呼んでくれ。無防備な針。大丈夫です。針が入ってる。そこに吸引、はい、吸引です。そして切開する場所に注射します。切開する場所に注射するだけです。歯茎溝から数ミリのところで、骨膜下骨膜に入り、骨の高さまで注射します。はいはい、それで言ってください。チューリップを返してくれますか?さて、何があるか見せてみよう。小さな鋭い三角形の尖ったものがあるはずです。そのことを。はい、私が取ります。それを使える。よし、これをここに挟み込めるか試してみる。そこをくさびさせろ。中にくさびのような鋭くて尖ったものがないか見てみて。こちらも鋭く三角形の例です。そう、それだ。そして粘膜は保存したい。でも歯は抜かなきゃいけない。9番をいただけますか?ここに吸引がある。さあ行こう。残った粘膜があります。三角形の工具をもう一度見せてもらえますか?一番良い方法はドリルを使うことです。

ですので、待っている間にこれを遮断し始めます。ここからここまでの切開は、広すぎると視線が遮られるので避けたほうがいいです。そうすると神経は第一と第二の小臼歯のすぐそばにいます。番号を教えてもらえますか?まずはアイリスハサミから。俺たちは神経質でいるべきだ。そこに君の度胸が出ている。ちょうど第一小臼歯と第二小臼歯の間です。ボービーを取れ。はい、これを開けて、そこを開けて。そこにいるのはボービーだけです。よし。どこに度胸があるか分かれば。さっき使っていたトゥインリトラクターはありますか?レジデントは今不在ですが、スキャンを見て、おそらく取り出したほうがいいと言われました。はいそうです。スキャンを見る限りでは。はい、取り出します。いいです。こっちに曲げて。さあ、まっすぐ切り込んで。これがあなたの骨折です。それが図々しいな。さあ、これを言ってみて。頭を向けて。よし、それが度胸だな。さて、つま先が長めですか?そして、それは702のドリルビットです。ナンバー9のリトラクターを取ってくる。9番を使うよ。吸引。この作品ではすでに下の境界線が見えます。私は亀裂が見えます。私たちは前進していくでしょう。この骨折の別の部分を見つけてください。吸引。中に灌漑をして、骨折がある。リトラクターをもう一つ、いいぞ。ありがとうございます。これが骨折線です。ボビーで掃除するつもりだ。神経は目の前にある。下の境界まで下ろせ。よし、また9番だ。ありがとうございます。アイリス、お願い、アイリスハサミ。この神経を切り離さなければならない。上縁を見る必要があるからだ。そこに度胸が出てきてる。ボービー。9番、お願いします。逆方向に回している方ですか?長いつま先の外側?骨折の位置が見える。両端を見て、神経がどこから出てくるのかも見たいです。つまり、皿を置くスペースがどれくらいあるかがわかります。神経が前に押し出されている。まだ孔は見ていません。さて、私たちは...度胸はここにある。十分な露出を得てください。ちょっと待って。これを持って。視界を遮らないで。その度胸を絶対に見たかったんだ。もっと前方になるでしょうが、このレンチは上に出ますか?切り株全体があそこに出てくるのを見たいだけだ。それがそこにありました。そう、私たちは神経からかなり離れています。灌漑をいただけますか?灌漑をお願いします。わかった、ドリルビットができたら教えてくれ、ああ、わかった。ドリルは準備できている。了解致しました。それと、あれは君が...よし、いいね。はい。よし、チューリップを見せてくれ。さあ、始めてくれ。

第4章

さて、まず最初のステップは、すべてを露出させることです。歯は根のレベルで完全に折れているため、死んだ根が感染するので、歯全体を抜くのが最善の方法です。9番、お願いします。そうしましょう。残っていたエッジが割れてしまったからです。はい、切開をどう曲げるかを理解しながら行う必要があります。この時点で、明らかに折れているこの歯を抜きます。かなり詰まっているので、抜けません。この場所の後ろにキャリーがいくつかあるみたいだ。灌漑用具を取って。これはサイドカットのバリです。この点をしっかりと掘り下げてください。ちょっと待って、大きすぎる。このパーツを切り落とすよ。わかった。もう少し、うん。この部分を掘り下げます。残っている歯根をすべて取り除いてください。ベースが接している歯を壊さないように気をつけないと。うーん、洗い流す。はい、私には良さそうに見えます。少しは歯があるかもしれない。9番、お願いします。この側に歯が残っていないか確認しているだけです。もしかしたら、そこに少しだけその気配が残っているかもしれません。ああ、ここには何もないと思う。歯はもうこっち側から出てきたと思います。ただ滑らかにして。よかった、歯はなくなった。9番、お願いします。これにより、感染する可能性が大幅に減ります。吸引、吸引。出てきて、うん。まだ歯が残ってると思う。歯がそこに残ってた。うん、歯が残ってる。はい。さあ行こう。うーん、そうだね。そのほうがいいです。事故以来、硬直ができている。これを返して。大丈夫です。歯が全部抜けているか確認したいだけなんだ。デベイキーをください。待つ。だからその側の歯は問題ありません。

第5章

次に彼女を正しい閉塞に戻します。これが次のステップだ。そのために上顎関節固定術を行います。次のステップは、ここで顎骨固定術を行うことです。IMFネジを手に入れてもらえますか?このバイトは8枚ください。そうすることで、彼女を正しい閉塞状態に戻すことができます。ですから、それは前病閉塞のように見えます。ありがとうございます。だから、おそらくこっち側に1つ、こっち側に1つを確保するつもりです。何枚使うつもり?こっち側に一つあるかもしれない。多分4〜6時くらい。大丈夫です。それは8だ。はい。これを直す際には、歯の根に当たらないように注意してください。歯根の間のスペースを狙っています。それは危うすぎる。ちゃんと固定されていない。ここに吸引がある。そのまま中に入って。歯根の高さが2倍、クラウンの高さの2倍だと仮定して、歯根に当たらないようにしたいです。もう一つ、お願いします。次にスクリューを隣接するか上顎側のスクリューに置く予定です。そうすれば適切な閉鎖状態になります。上顎骨は、もし高く伸ばしすぎると、前上顎洞壁の骨になってしまい、とても薄いです。できれば歯槽骨の太い部分を捉えたいのです。これは一時的な減量として使っています。もしこの患者をMMFに残すとしたら、通常はこのような非粉砕骨折ではそうしません。しかし、長期的に4〜6週間のMMFを続ける場合は、アーチバータイプのMMFを使うことをおすすめします。なぜなら、これらのネジは外れやすいため、気道の異物になる可能性があるからです。術中には問題ありませんが、長期的に使いたくはありません。しかし問題はネジが外れてしまうことがあります。中切歯はそこにあり、歯の根の間を通っています。中央セグメントは完全に移動式であることがわかります。だから、今回の作品に当てはまります。さて、この後ろのやつ、骨の位置を見てみろ。灌漑を用意しろ。長い引き出しはありますか?もう一本長いつま先は入ってる?これを縁の側面に沿って引っ掛け、次に横にかけます。はい、ちょっと待ってください。大丈夫です。あそこに骨折が見えます。大丈夫です。彼らは並ぶ必要があると思う。そうですね、それも合っています。私にはそう見えるだけです。ちょっとだけ言ってみてよ、うん。望遠鏡で見ると、これとあれは重なる必要があります。はい。だから、そういう感じで合うはずです。わかった、わかった。ですので、もう少し後方を固定したいと思います。もう一人この件について話せたらいいのですが、後部の骨はあまり残っていません。よし、そのワイヤーを取れるか?このセグメントから始めます。すべてがとてもゆるいので。大丈夫です。そうですね。これらの配線はスロットやネジ、ドライバー、そして噛み合い方と合っています。この線はワイヤーの穴と交差しています。まずはこれを締めて、少し引っ張れるようにします。大きな緩みがないか確認してください。ひねっているときにワイヤーを引っ張らないのは、切れてしまうかもしれないからです。このワイヤーは鋭いので、その点には気をつけないといけません。鋭い怪我は避けたいです。今、これを見てるんだ。灌漑をお願いします。はい。ちょっと足りない...こっち側に行って。これはあの皮質骨だと思います。私たちが見ているのは、どうかそれを保存してください。ただ、あまり使い物にならないと思います。それは外皮質の骨です。つまり、こちらは良いコンタクトだ、上位で。劣等はまあまあ、骨がまともにある。リコンバーを設けるという主張もできるでしょう。少しギャップがありますが、それは少しやりすぎだと思います。この場合、この人はかなり若く、21歳です。なので、通常のミニプレートだけで十分対応できると思います。大丈夫だと思います。4穴のプレートではなく、6穴のプレートを使うのが良いかもしれません。なるほど、良さそうですね。ワイヤーカッターをもらえますか?これがこちらです。ナイドルドライバーをもらえますか?だから、いつも少し長すぎると思っています。ワイヤーカッターを返してもらえますか?これらは鋭利な怪我の可能性があります。だから掴んで、ひねって、つまんで、私たちから外れて向き直らせて、戻ってきて私たちを狙わないようにする。よし、こっちの側を見せて。目標は歯を揃えることです。歯は不正咬合に非常に敏感で、たとえ歯の間にフロスが挟まっていても、ピン番号9、体はそこにフロスがくっついていることを察知します。だから、少しの隙間でも不快な咬合の感覚が気になるので、彼らを困らせます。そこで吸引できますか?ええいいです。うん、それでかなり満足しているよ。もう一度ワイヤーをやろう。もう一セットワイヤーを作ってください。前から後ろまで。少し引っ張ってみて。ワイヤーカッター。ねじれ。締めるときは引っ張らないで、切れちゃうから。よし、俺の真下でカットしよう。はい、どうぞ。ワイヤーを置け。サープスダウン。掴んで、ひねってからつまむよ。手袋から外れて向いているようにしてください。

第6章

さて、これを安定させる鍵は、簡単なものから始めて、難しいものに進むことです。そしてこの場合、この後部骨折は2つのうちより硬いでしょう。では、まずはこれから始めましょう。簡単なものを先にやる理由は、もし誤りがあればそれが積み重なってしまうからです。ですから、最初の減量とその後の減量は常に完璧に近づけることが大切です。では、つま先を出すリトラクターを見せましょう。それがそこにありました。これは、何ですか。これの名前は?それは縮小鉗子です。縮小鉗だけでいいよ。これを使い、それを使って還元します。骨縮減鉗子はこのようなものや、こんな感じで使えます。こう言わない方がいいですよ。装甲が全部詰まってしまうから。だからこう言いたいです。素晴らしい。もう一つ、視界が悪いので切開部を延長しようと思います。まっすぐ下に。神経は遠く離れている。9番エレベーター、降りてきます。つま先から伸ばすリトラクターをお願いします。長い方がいいのに、もっと短い方がいい?もう少し短めのものをください。さて、ミッドサイズのモデルです。それは、チューリップを入れるか見てみよう。でも普通はこういうものにするけど、実際かなり妥当に見える。灌漑をしてもらえますか?まだかなりの隙間があるのがわかります。大丈夫です。ここで下歯槽神経が出ているのが見えます。これがあなたのギャップです。進める前に、歯が両側にしっかりと接触し、正しく整列しているか確認します。このパーツは後で気をつけますが、少なくとも前面は良い印象です。これからは、プレートをどこに置くかに焦点を当てます。だから、ここに皿を置き、もう一皿を置くつもりです。トッププレートは、歯根を避けるために単皮質を使います。下部は、よければ二皮質にすることもできます。私はいつもすべてのネジをロック用のネジとして使いたいと思っています。そうすれば、プラークの適応に少しでも問題があれば、補正され、安定性も良好に保てます。まずはここにプレートを置くと言って。ここに皿を置くかもしれない。問題は、どこで安全に掘削できるかということです。歯の根はこのあたりあたりかもしれません。だから歯の根の近くにいないようにしたいんだ。この骨クランプは最初のプレートを入れた後に外せる。9番を使って支点として正しい位置に合わせます。この骨クランプで、すぐに微調整します。なので、骨クランプで骨を減らしてからプレートを装着し、骨クランプを外すのがいいと思います。だから、どこに置くかは寛大に考えます。基本的に邪魔にならないように、ありがたいところに置くのが良いと思います。ですので、私はこう言います――私たちは十分に距離を置き、このギャップを埋めたいと考えています。ここに隙間があるので、ここに置くかもしれません。大丈夫です。それから、神経の隣に穴を開けたくありません。ここでよく調べてください。灌漑。灌漑。骨クランプは持ってる?ここで正しい方向に置きたいとしましょう。一つはあっち側から、もう一つはこっち側に入ります。これを揺らして、なんとか正しい位置に合わせられます。大丈夫です。見た目が良くなった。うん、それはかなり良さそうだね。また灌漑だ。つまり、よりタイトなアライメントに縮小されるということです。下縁をチェック中 - 吸引。あそこまで。だから下の境界線がちゃんと揃っているか確認してください。こう持ってて。なかなかいいね。大丈夫です。はい、良さそうです。次に、この4穴プレートを進めていきます。骨折線の両側の骨は非常に健康的に見えます。良い骨のストックがある。では、小さなブリッジ付きのこれを使わせてください。まず劣勢をやっているのですか?そうですね。- はい、この場合、寄生合相は生体力学的に言えば、下縁が広がる場所です。だから劣等プレートの方が重要です。一部の著者や外科医は、厚いプレートを1枚だけ使うのが好みですが、それも問題ありません。今回は小さなミニプレートを2枚使うつもりです。かなり十分です。今回はレインボー型を使っていて、長い二皮質のスクリューを使うつもりです。最初の2本のネジが最も重要です。灌漑。ちょっと確認したいんだけど、9番をちょっと見せてもらえますか?後部の穴に十分な骨が入っているか確認したいです。いい感じだね。よし、くそったれ。これから掘削を始めます。いいよ、イリッ、イリッキー。さて、ドリルをしていると、最初にポップを感じているのは内側の皮質です。それが二回目のポップ音だ、二回目だ。それは内側の皮質でした。スクリューの深さ計はありますか?どれくらい深いかのイメージを掴むために、1つだけ測ってみます。しかし、この下の境界線沿いではだいたい8、8、または10を使うことが多いです。だからちょっとしたフックがあるんだ。穴に通して受け止め、裏側を押さえて10と表示するのが考え方です。10のロックをいただけますか?そう、10ロック中。よし、2.0の10ロックで確認。ラブリーが入る。この最初のものは、完全に締めるのではなく、部分的に噛み合うように固定します。これでプレートを2つ目の穴に移動させることができ、ここがキースクリューの鍵です。だから、このアライメントに満足しているか確認します。このアライメントは両側とも良好に見えます。次のホール。そして、この作業をするときは、縁を切らないように気をつけてください。このドリルはリップを切り裂くことができます。骨の表面に対して垂直に進む。最初のポップ、二番目のポップ。10ミリのネジをもらえますか?じゃあ10?そうですね。ロックスクリューにはネジ山がちゃんとあります。それがプレートにロックし、追加の安定性をもたらします。プレートとプレートの間に骨の隙間があれば、それを安定させます。ロックしないネジだと、その余裕はありません。プレートに完璧に適応していなければなりません。このロックネジは確かに高価ですが、手術室での時間をかなり節約できるし、安定性も優れていると思います。というわけで、こういうことです。だから、これだけは外します。だって、それで十分だったと思うから。それでは、残りの穴あけとネジの設置を進めます。灌漑。こっちの方が少し難しいです。さあ行こう。ここでも少し斜めに掘り下げるのは、角度です。メーカーによっては30度の動きや角度が出ます。ネジのままで。完璧な角度で入らなくてもロックオンできるはずです。それはしっかりした感じです。もう一回、もう一回ドリルを。灌漑。骨の表面に対して垂直に下へと進みます。最初のポップ、2番目のポップ。10ミリ。もし本当に心配なら、ネジの長さを全部測ってもいいですよ。しかし、歯のあるこのような人では、一般的にあまり変わらないでしょう。だから通常は必要ありません。この場合、ネジは骨の粉塵に巻き付いている可能性が高いです。その場合は、前に出て一度出て、前に出て一度出て、前に出て一度出て、骨の粉塵が除去されてプレートにしっかり噛み合えるようにします。さて、これが最初のプレートでした。一般的には2つ置くのが好きです。それは減少の良い兆候を示しています。もう一つ4穴のものを見せてもらえますか?今度は橋なしで。感謝感謝。どういたしまして。さて、これは運が良かったということです。この部分は神経のすぐ前にあり、神経の近くにはいません。度胸はある。時にはその上やすぐ下に行く必要があります。しかし今回は、あまり気にしなくていいという贅沢があります。前面と背面のプレートは少し曲げる必要があるようです。プレートベンダーを頼んでもいい?このミニプレートは指で曲げることも可能ですが、私たちはこういう小さなプレートベンダーを使っています。最後のプレートのネジ穴はほんの少しだけ曲げる必要があります。一般的には一つずつやるのが良いです。曲げすぎてしまって、うまく合わなくなる傾向があるからです。これの方が良さそうだ。上位プレートについてですが、あの穴に入らないように気をつけたいです。あっ、ごめん。まさにそこに、そしてまさにそこに。はい、それは良いことです。ドリルを返してもらえますか?では、これらは単皮質性にします。これらは小さい方です。ありがとうございます。これは5ストップですか、それとも何ですか?5駅だ。ああ、素敵だね。5ミリ、そうだ。これが君の1、2番の入りだ。これもまた、部分的には、途中で。それからこの皿を動かします。そう、まさにそこだ。さあ行こう。自分の望んだ場所に置いておいた。そして、優れたプレートには4ミリか5ミリのネジを使うのが好きです。特に歯根にすごく近づく場合は、歯根を通さないように気をつけたいです。最初のものを締めてから、戻って二つ目のを締める。しっかりした感じがします。それなら、これらの穴はすでに非常によく適応しているように見えます。だから骨に対して垂直に向けてください。灌漑をお願いします。ふむ、うん。始まってから降りていきましょう。大丈夫です。もう一つ、灌漑、うーん。大丈夫、大丈夫。。よし、この側の角度でそのままにしておいて。もう一つネジはありますか?そう、それともう5枚。そうですね。さあ、降りて。そう、最後まで行くんだ。もう少しだけ。それでいい、完璧だ。だからこっち側は問題ない。

では、このセクションを見始めます。これはかなり伸縮した後部の体の一部ですが、9番目が見えますか?はい、この部分は見えます。緑の棒を塗った外皮質の部分を見てください。それは...それはちょっとしたグリーンスティック骨折のようなものです。はい、ちゃんと還元されていると思います...だから、問題の原因の一つはグリーンスティック断裂かもしれません。そのほうがいいです。それがちょっと好きです。灌漑。歯は後方に入り、こうして押し上げます。はい、盛り付け中はこういう状態が必要です。この部分ももう少し押す必要があります。長いつま先を出してるの?ごめんなさい。彼女の頭を回してやる。理想的には、劣った境界線を見たいです。リトラクターにもう一本つま先を見せてくれ。斜めの骨折は見えにくいです。つま先を出して、こっちを見てみよう。ボービーを持ってるの?もし境界線をここでより詳しく見直す必要があるなら、これを開けるのを避けようとしている。これの方が良さそうだ。それが正しい姿だと思います。大丈夫です。少し難しいところです。後ろの方はここまでずっと行かないといけない。降りてきて。上の方はシンプルです。上のプレートは問題ありませんが、気になっているのは、2枚の別々のプレートを使うべきか、それとも1枚のハイブリッドフューズドプレートを使うべきかということです。しかし通常は2枚のプレートを使いますが、これは少し珍しい骨折です。さて、もう一つ気づいたのは、前方への露出が少し多いことです。体では骨が上や下に広がるのではなく、左右に動くという協調的な動きがあります。さて、これが私がこれを縮小するときに望む形です。歯が裏側で完全に触れ合っていないので、そうですね、それは良いと思います。こんな感じで、まさにそう。私が気づいたのは、後ろ部に少し開き噛みができることです。もう少し追加しようかと思います。もう一つIMFネジを。引き上げて。IMFネジをもう2本用意してもらえますか?さっき使ってたやつ?そして、その一つの選択肢はこの種のプレートシステムを使うことです。これは私が角部に普段使う方法です。これが一つの選択肢かもしれません。ある程度の柔軟性をください。それも一つの選択肢かもしれません。じゃあ、まずこれをやろう。このエリアを開けたままでいたくないから。本当に戻りたいなら、もう一つ後ろに置くこともできますが、そこに手が届きにくいので、そこまでは試みません。でも、それも別の選択肢です。ただ、スペースが限られているだけです。ここへ行け。これを引っ張って。次は配線をもらえますか?そうですね。素晴らしい。それです。持ちこたえろ。そうすることで、背中部分が閉じているのがわかり、開口型変形を防ぐのに理想的です。はい、また配線はありますか?むしろワイヤーカッターだ。はい。うん、そうだね。青いタオル、もう一枚ある?こっちを指して、閉じて。ホチキスがあるか、これでいいよ、ありがとう。では、これから盛り付けを始めます。こちらの方が後方がずっと安定しています。実は後節もとても安定しているように見えます。ここでの質問は、これらすべてを口から盛り付けできるはずだということです。もう一つの選択肢は、ここで経頬骨にすることです。もう一度その度胸を見せてみよう。ここに出口があります。はい、ここが小臼歯と一直線上にある孔です。だから、私たちはその状況からはかなり離れています。次に決めるべきはプレートの配置です。実際、かなり縮小されているように見えます。より後方に少しだけリリースして、より良い露出を得ようとしています。灌漑の様子を見せてもらえますか?では、ここで骨クランプをつけたいですか?悪くありません。わかりました、縮小鉗子で締めることはできますが、他の装甲と干渉してしまいます。それは一般的に角度のあたりにあります。縮小鉗子を置くのは非常に難しいです。今のままでは悪くない。後ろから歯が触れ合う。私なら二段のプレートを付けてみようかな。君が取り出したこの皿を取っておいたよ。ありがとう、ケリー。大丈夫です。君は最高だ。このプレートが私たちの目的に合っているか確認させてください。この装置の良いところは、一度作動したら全員が入っていくことです。このものは外そうかと思っています。はい、それは削除するかもしれません。一番前の2つの穴だ。わかりました、プレートカッターをいただけますか?プレートカッター。ありがとうございます。だから、このものは長すぎると思うので外します。彼が使ったこのプレートが見えるか?わかった、数字がちゃんと分かっているか確認したいだけだ。ありがとうございます。これらのプレートは良いですが、角度のせいで後方と前方のプレートが骨から落ちやすい傾向があります。ごめんなさい。トロカールが必要?トロカーを使うかもしれません。最初は使わずに始めて、おそらくそうしなければならなくなるでしょう。私はこんな感じのことを考えています。これはその神経にかなり近いかもしれません。その度胸はどこにあるんだ?ちょうどそこに。そう、これは神経が低いから取らなきゃいけないんだ。これもらえますか?はい。了解致しました。なるほど、それが私たちに必要なものかもしれません。はい、なかなか良さそうですね。大丈夫です。では、まずは優れたボーダープレートから始めます。これを望む場所に固定してください。9番を見せて。ここに吸引がある。悪くないね。よし。これは真ん中のピースをキャッチしたい。よし、そしてここが神経だ。神経が正確にどの方向に進んでいるのかはわかりませんが、この位置まで深く伸びていると仮定します。前と同じように、使おう...始めるときに4ミリのネジはありますか?でも、これらすべてにレインボードリルを使えます。まずはトッププレートやトップスクリューの位置をしっかり固定します。よし、吸引と洗浄を取って。縁に気をつけないと、何も守っていないから。これを動かさないで、落とさないで。吸引は気にしなくていいよ。ただ浸水してください。君が...4を持ってるの?うん、4の準備できてる。4つください。2.0のロック4。すごい。さあ、始めよう。ネジの位置なども確認してみます。次のホールはとても重要です。すべての歯が咬合面に沿って上方に接触していることを確認してください。そこがいいですよ。9番、お願いします。一方は中央の部分を引っかかりつ、骨の後方から落ちないように注意する位置にしてください。このプレートのネジを取り付けるときは、一番簡単なものに行って、必要な場所にしっかりと固定すれば、それで十分です。吸引。よし、4日だ。この2本のネジで固定されたら、管理がずっと楽になります。しかし、この2本のネジこそが、この縮小と固定の重要な要素です。歯もいい感じだ。だから私はこのサイトにロックオンしました。ええいいです。大丈夫です。だから、かなり良さそうですね。少し微妙なものだ。そこにいろ。見せてくれる?よし、ドリルだ。リップに気をつけて。そうですね。それはいいですね。今回は8点くれない?はい、吸引です。中央の破片よりもすぐ下で、実質的に三つ部分の破断になっている。はい、外皮質だけですが、それも捕まえられたら嬉しいですね。ここでもロックネジを使って、これを固定しています。よし、吸引。次はトロカーに切り替えようかと思っていますが、背中のものは灌漑です。浸透、浸透、浸透。この後ろの方、こちらの方、あまり良い角度が取れません。この上の方は大した問題ではないかもしれませんが、こちらは経頬側のトロカーが必要です。経頬筋トレカーが必要だ、ケビン。ここにあるよ。ああ、みんな最高だよ。みんな見てごらん。準備できてるよ。君たちは僕より一歩先を行っている。これを使って固定します。一般的には、この部分が自分の方を上向きに向けるのが望ましいです。このままにしてはいけない。なぜなら、これでネジやドリルが出入りしているのが見えるからだ。小さな開口部から頬を通って通します。それからこの部分を見せて。この部分で多くの人が犯す間違いは、視角の窓のすぐそばにホバリングするのではなく、こうしがちだということです。そうなると、9番目、お願いします。ちょっと9番。これは無駄なスペースで、使えず操作性に支障をきたします。ハブを取り付けたら、こうやってハブします。こうやって、そうすれば無駄なスペースだけになります。だから、そのような狭いスペースにいると、それが大きな違いを生みます。そして、もう一つのミスは、こうやって書いてしまい、視界を完全に遮ってしまうことです。だから本来こういう状態になるはずです。うん、ちょっと緩いね。空のドライバーをもらえますか?少し緩いから、まず締めるよ。さあ行こう。もっと良く、もっと良く、もっと良い。私は頬が心配です。これらすべては経頬系トロカールの下で行います。ここでは、推測しています。こういう人たちにこのシステムを使いたいのです。このまま半分くらいの距離を取ってみます。だから扁桃腺を指さします。その真ん中に先端を置きます。ここまで。はい、頭を向けてください。15番のブレードをお持ちですか?実は、まずマーカーペンを取ってきますね。今回避けたいのは、患者下顎骨の部分です。患者は下顎神経が耳蓋骨のかなり奥から出てきます。通常、少なくとも指の幅は2本以上あるというのが一般的な言い方、あるいは一般的な前提です。ですから、頬骨枝がこのように来ている可能性もあるので、この地域のどこにでも起こる可能性があります。だから、私たちはこの神経を守るためにやっているのですし、その位置はかなり離れた場所に置くべきだと思います。ここが私が指し示している分野であり、私の立場を裏付けています。はい、それはかなり良さそうです。少しだけ――わかった。15番刃。皮膚に少し切開をして。ここを皮膚を貫くだけで2〜3ミリの皮膚切開が必要です。次は蚊を取らせてください。そして私はこれを持って入ります。そしてこれは鈍先の楽器です。神経を切ることはありません。優しく広げてください。そして口に入ります。これがあなたの楽器です。大丈夫です。次のステップはこうです。こちらの方を上に向けてください。これをやり遂げてください。私たちが作った同じトンネルを見つけてください。さて、それを見せてもいい?そう、完璧です。これもまた観察窓のすぐ後ろに置きます。そんなに詰まらせたくないだろ、そうしたら全然動かせないから。だから、そのビューウィンドウをハブにするのが良いです。それからこのネジはすごく締め付けないといけない。もし外れたら、また最初からやり直さなきゃいけないから。だから、しっかり回して、しっかり締めておいてください。そして今、この作品が外れて、必要な場所に動かせるようになりました。今、このハンドルがこのハンドルを握って、自分の望む方向に動かすのに役立っています。だから、これを回してみるよ。この場合、彼の肩はその場所にあります。さて、これが私たちの状況です。この最初の部分では、中間のセグメントを確保します。この作品は、どこに置かれているかという点で少し信頼性が低いです。まだ固定しているうちに固定したいです。灌漑。じゃあ、8をください。エイトが来た。え?君たちは飛んでるよ。歯の部分が一番大変だったんです。それが解決したら、大丈夫です。ドリルバックをお願いします。ボービーに会えますか?粘膜は十分に閉鎖できるので、あまり心配していません。吸引部を拭いてくれる?ありがとうございます。それはいいですね。だから、これをそういう形で揃えるのは本当に難しいでしょう。だから、ドリルビットを狙う方向にドリルビットを引いて一直線に整えたいです。ちょっと見せて――5持ってる?わかった、5点くれるよ。そして、神経が正確にどこを移動しているのか分からないので、これらの場合は単皮質を使います。劣勢の神経も含めて。これらすべてにロックスクリューを使い、持つ方向を動かさずに済みます。ネジがプレートに向き合う準備が整ったときに。さて、他のものはかなり楽勝だよ。はい、モノコルチコールを使います。歯と神経のすぐそばに。よし、4点を取らせて。4だ。よろしい、ありがとう。これを見せて。はい、もう一回4回です。このネジは神経と一直線上にあるかもしれません。だから、深く入れすぎないようにしてください。4台ロック確認。ありがとうございます。もう一本ネジを差し込んでいます。単皮質がロック中です。よし、ここでもう少し頭をひっくり返そう。よし、戻れ。これをここに投げ込めると思う?こういう感じ、うーん。少し吸引して。これは二皮質の子です。さっき飲んでた8個もらえますか?それはいいですね。これは歯根や神経からかなり離れているように見えるので、二皮質のものに置くのはかなり安心しています。はい、時々磁石が動かすこともあります。はい、その楽器に当たった時でした。大丈夫です。ここからは二皮質の話をします。神経はこの特定の場所のすぐ近くにあります。ちょっと待って。こうやって持って。少し角度をつけて入ってきて、できるだけ直角に入ってみたいです。4は持ってる?はい、素敵です。そうだよ。それは良かった。大丈夫です。それで、今度は重いニードルドライバーを持っていますか?このプレートが少し骨から浮き上がっているのに気づきました。理論上はロックネジを使っていても問題ありません。私は針ドライバーで曲げて曲げたいです。なぜなら、こういう形で曲がるミニプレートだからです。そうすればプレートにより適応できます。骨とプレートの間にほぼ隙間がない方が良いです。もう4つください。4ミリだ。5分でいい。よし、これが最後のネジだ。大丈夫です。もう一つだけ見せて。9番、お願いします。3は持ってる?3ミリ?一番短いものはどれくらいありますか?フォーボーンがいる...大丈夫です。私に――4枚をもらいます、はい、それで大丈夫です。これはやや直径が大きい2.3ミリメートルのネジです。もし最初のネジが剥がれてしまったら、骨穴がネジで広がっているので、より大きな直径のネジを使うこともできます。すごく美味しそうだね。それで満足しています。骨のアライメントも良好です。歯は問題なさそうです。よし、空のドライバーを見せてくれ。我々は離脱する。これを外して、これを外して。ありがとうございます。どうもありがとうございます。この骨折をもう一度見せてください。いつもより少し硬かったです。なぜなら、これは私が取ったからです。下に奇妙な三角形のパーツが入って壊れてしまいましたが、それはかなりきれいに組み合わさったように見えました。なかなか良さそうだ。大丈夫です。この場合、経頬管を使います。私はほとんどの場合、関節下や角度に使っていますが、今回は後方にあるため、背中のスクリューセットには経頬トロカーシステムを使わなければなりません。

第7章

ですので、今からMMFから解放することになり、患者がMMFを切り離すことで多くの従順性の問題があるので、私は基本的に厳格なMMFは避けたいと思います。また、嘔吐や気道の問題を考えると、患者を硬直したMMFのままにしておくのが最善ではないという懸念もあります。ワイヤーカッターをもらえますか?はい。それと、これを外すためにクランプを用意するね。だから彼女をワイヤーから切り離す。それはいいですね。はい、ただし配線を失わないようにしてください。もっと取ってきてくれ、鋭いワイヤーがある。ありがとうございました。またシャープな銃が戻ってきます。感謝します。これを失くさないように気をつけたいです。これらは気道異物になることがあります。まっすぐ引っ張って、いい?では、空のドライバーをもらえますか?大丈夫です。この場合、メッキにはストライカーシステムを使います。他のメーカーもMFFやプレートの同様の方法を持っているかもしれません。そして、この案件がスムーズに進むために、非常に知識豊富なハードウェア担当者がいるのはいつもありがたいことです。よし、これを外して、後ろも外さないといけない。リトラクターを外して、器具でネジを掴むだけだ。切開には3-0のビクトリルポップスが必要で、5-0の断食も必要です。ありがとうございます。さあ、これを言ってみて、いいね。わかりました、ありがとうございます。

第8章

あれだけ作業した後で、しっかりと閉塞ができているか確認したいだけです。すごく美味しそうだね。灌漑をお願いします。この部分が接しているのがわかります。このエリアもここと接しています。そのため閉塞は回復しました。つまり、先に病期が続いているということです。ラインを評価し、ここに折れた歯も確認しました。感染リスクを最小限に抑えるよう努めています。

第9章

さて、次の課題はクロージングです。これは防水でなければなりません。もし効果がなければ感染症になるから。実は粘膜に裂傷があるんだ。灌漑を始めよう。ペイントスティック持ってる?ヨウ素塗料をもらえますか?スティックかキットから外すだけでも問題ありません。ヨウ素塗料で灌漑するつもりです。これもいい感じだ。最初の当事者はこれを完璧に締めくくっています。そして、通常はこのセクションから閉じ始めるのが良いでしょう。通常はこのセクションですが、今回はここが閉じるのが難しいエリアの一つになります。その中から――どうぞ、それをやってください。大丈夫です。ああ、そうだ、やろう。思い出させてくれてありがとう。それもそうだ。ありがとうございます。もう一回やって。これは感染リスクを最小限に抑えるためです。これは面白くなりそうだ。ありがとう、灌漑をお願いします。全部吐き出して。スイートハートを見せてください。それならジェラルドかピックアップ2台くらいを買うよ。はい、こう持ちますか?トゥース・ジェラルド。素敵だね。ヴィクリルポップを3つもらえますか?この骨を送ってほしかったのか?いや、ただゴミにしろ。それは捨てられる。なるほど、素晴らしい。ありがとうございます。3-0ポップ。ありがとう。長いニードルドライバーはありますか?はい、それを貼っておきます。次はもっと長いものになります。素晴らしい、素晴らしい。この裏の部分を閉じます。ここで閉じさせてください。針を下ろして。わかりました、最後にカットするときにこれをつけておいて大丈夫です。縫合用のハサミをもらえますか?そのままにしておいて、最後に全部切り落とすから。もっとお願いします。運転手は大丈夫ですか、それとも...はい、これで完璧です。ありがとうございます。この歯のソケット、裂けた粘膜が水密に閉じられているか確認したいのです。もっとお願いします。粘膜は十分にありますが、すべて裂傷になっています。粘膜がない場合は、特に骨の部分を覆う必要があります。そうしないと確実に感染してしまいます。この場合、ここを回ってこの歯を回ります。これにより粘膜の信頼性が少し高まり、組織がこのように通り抜けるのを少しでも捉えられます。よし、ハサミ持ってる?そこはやめよう。さあ、切ってみて。そうですね。この縫合糸の上でリラックスして、上がってきて。まあ、その話は落ち着いて、うん。さて、ここからは...私は普段は深い縫合はしません。多くの作家がその話をしているのは知っていますが、基本的には端に沿って縫合するだけで、すべてを再び吊り上げようとはしません。リー先生、素敵な症例をありがとうございます。ありがとう、ケリー。はい、あなたは素晴らしいです。素晴らしい仕事をしました。どうもありがとうございます。しかし今回は、より深い構造の一部を停止します。もっとその。さて、リラックスして、そういう方がいいですよ。それが図々しいな。続けよう...とても保存されていた。実は、縫合で神経を引っかかってしまったくありません。この患者さんは、あごの右側の右側に感覚異常、しびれがありました。おそらくこの骨折で下歯槽神経が刺激されているのでしょう。だから、むしろしびれがひどくなる可能性が高いと警告しています。しかし、時間が経てば多くは解決すると予想しています。100%戻らないかもしれないと伝えてください。特に、もともとしびれがある場合はなおさらです。あの三つの分岐点を越えて。そして、組織全体を広く傾けて、もし崩れたときにより多くの組織を捕まえられるように。そして、この患者さんには約6週間は噛まない食事を続け、6週間は厳格にソフトダイエットにすることが重要だと強調しています。ありがとう、ケリー。さようなら。感謝します。わかった、スイートハート、戻ってきてくれ。私はそれを手に入れました。では、この後方の筋肉を閉じます。通常はこの方が最初に始めます。なぜなら、一般的に後方の方が難しいからです。後ろの粘膜裂け目が見えたから、そこを閉じて。歯肉がお尻から離れているのが見えるそしてすべてを中断します。縫合糸。ここから始めます、歯のすぐそばから。そうですね。落ち着いて。そこ、吸引。P/D扁桃腺、ヤンカウアー、小さいところを見せてもらえますか?これは難しい投げ方で、角度が違います。よし、吸引。扁桃腺のP/D。こう持ってて。持ってないの?持っていなくても気にしなくていいです。今あるもので慣れて、そのまま進み続けてください。だから骨のすぐ近くならフレイジャー吸引の方が好きです。吸引先端に吸い込まれる軟組織の近くなら、小児用ヤンカウアーの金属製を好みます。止まれ、動け、針がある。ええいいです。なかなかいいバイトだね。はい、吸引かハサミか。うん、うん。このハサミ?ちょっと曲がってるみたいに、こんな感じで。はい、もう一針縫います。かなり後ろ向きに行ってる。繰り返しますが、後方に進むほど難しくなります。今回は歯がバラれるのが心配なので、歯の周りを回って壊れるリスクを最小限に抑えるつもりです。この縫合は、ここから歯を通すつもりです。そして戻ってきて、また粘膜の下に入ります。粘膜下から出て、また粘膜下から出てきて、これを前に始めた縫合糸に結びつけます。これをこれに結びつけて、粘膜が剥がれるのを本当に防げます。特に最初の事故でこうやってバラバラになったときはなおさらです。歯にしっかりと固定できる強い縫合糸があると便利で、粘膜が崩れないように防げます。切るハサミは違うの?わかりました、ありがとうございます。よし、ここにもう一針縫合を入れるよ。後ろのセクションだ。はい、それは良いことです。それと、鼻胃管をもらえますか?そうですね。素晴らしい。ハサミ。よし、背中の縫合をもっと。そのため、この方向に進む必要があります。針。うーん、この粘膜はちょっと信頼できないみたいだね。歯の周りを回すつもりです。戻ってきて。戻ってくるかもしれない、実はここに行こう。それを下に入れて。また粘膜が出た。このSH針はまあまあ使えますが、角が非常に狭い場合は、よりきつい曲線で硬いUR-6針を使うことができます。だから非常に狭い場所で使うのが推奨される方法です。通常は2-0のVicrylが付属しています。大丈夫です。はい、これでいいですね。もっとお願いします。ここに一つ置くよ。これは粘膜の裂傷をしっかり繋げるもので、少し信頼しなさそうな組織とつながるんだ。大丈夫です。これで全部だと思う。何もないか確認させてくれ。はい、ここに吸引があります。戻って。このエリアはすべてしっかり固定されていることを確認してください。それは...つまり、良さそうですね。大丈夫です。完璧だと思う。ダーマボンドをお願いします。だから、私は密閉を手伝うのが好きです。これからダーマボンドを塗ります。通常は外用で使いますが、私は口内でも使うことが多いので、傷口の裂け目リスクを最小限に抑え、実際に防水シールも提供できると思います。約1週間前に剥がれてしまうので、患者さんにプラスチックのようなものになることを伝えてください。これ、もう一つあるの?約1週間後に剥がれ落ちます。口内で使って密閉を助けるのが好きです。これにより粘膜剥離保護の層が一層追加されます。乾かしてから、5-0断食をお願いします。この部分を閉じて、経頬のトロカールをしました。通常は1、2針縫合で十分です。よし、彼女が起きたら唇の動きを確認する。もう一本ダーマボンドをもらえますか?

待っている間に、とても重要なことに、胃を吸引します。もし嘔吐したら気道の問題かもしれませんが、飲み込んだ血はとても刺激になることがあります。よし、吸引。そして今朝、彼女は血で嘔吐しました。これはどうしたの?これは新しい鼻胃管に違いない。大丈夫です。酸素を上げてもいいですか、先生?ああ、ちょっと待って。もう一度だけ降りてみるよ。わかった、彼女の口からちょっと話させて。吸引を外せ。はい。さあ、どうぞ。ああ、そうです。立ち上がるときは最悪です。接続したままにしておけばいい。準備ができたらいつでもダーマボンドがあるよ。いいですね、すぐに取ります。ええいいです。歯は問題なさそうです。すべて閉まっている。そして、この皮膚縫合をするところにダーマボンドを塗ります。

第10章

症例について話したので、術後のスキャンも見直したいと思います。こちらがCTの軸方向スキャンです。こちらが寄生結合部位で、良好な修復と原子関係を示しています。こちらが単皮質スクリュー、こちらが下皮質スクリューです。ただ、完全には確信が持てないのですが、反対側に犬歯が残っている可能性があると思います。そのため、骨が完全に癒合した後、少なくとも6〜8週間は口腔顎顔面外科医に診てもらうことになります。骨が完全に融合した後に正式な抜歯が必要になることがあります。ボディ部位については、非常に良い減少が見られます。ここでは、プレートとスクリューの配置が、外皮質と内皮質の良好なアライメントが見られます。次に、この事件の3D再構築についても見直します。こちらがあなたの体の部位で、こちらが修復された寄生結合体です。これで私たちの議論は終わりです。ありがとうございます。