मैक्सिलोमैंडिबुलर फिक्सेशन और ब्रोकन टूथ एक्सट्रैक्शन के साथ मैंडिबुलर बॉडी और पैरासिम्फिसियल फ्रैक्चर का ओपन रिडक्शन और आंतरिक निर्धारण

अध्याय 1

नमस्ते, मैं वर्जीनिया कॉमनवेल्थ यूनिवर्सिटी से डॉ थॉमस ली हूं। आज, मैं एक ऐसे मरीज पर चर्चा करना चाहता हूं जिसके पास मोटर वाहन दुर्घटना थी और एक अनिवार्य फ्रैक्चर का सामना करना पड़ा था। हम रोगी की सीटी इमेजिंग पर चर्चा करके शुरू करेंगे। तो इस विशेष रोगी को आप देख सकते हैं कि पैरासिम्फिसिस से जुड़ा एक फ्रैक्चर है और दिलचस्प बात यह है कि इस विशेष रोगी में कैनाइन फ्रैक्चर है जो विभाजित हो गया है और इसे सर्जरी के दौरान संबोधित किया जाएगा। इसी तरह, विपरीत दिशा में, रोगी के शरीर में फ्रैक्चर होता है। इस मामले में, बाहरी प्रांतस्था दो अलग-अलग फ्रैक्चर खंडों में है। तो आपके पास दो आंतरिक प्रांतस्था के साथ एक, दो और तीन खंड का टुकड़ा है जो शामिल है। और इसके लिए भी कमी और निर्धारण की आवश्यकता होगी। और क्योंकि यह इस मध्य टुकड़े के साथ दूरबीन है, मुझे लगता है कि इसे कम करना अधिक कठिन है, खासकर क्योंकि यह तीन टुकड़ों में है। यहां आप मौजूद जड़ों के साथ कुत्ते को देख सकते हैं, लेकिन मुकुट चला गया है, पैरासिम्फिसिस फ्रैक्चर और शरीर के फ्रैक्चर के साथ दूरबीन वाले मध्य टुकड़े के साथ यहां शुरू होता है। और यहाँ आपका 3D पुनर्निर्माण है, जिसमें दिखाया गया है कि हमने अभी क्या चर्चा की है, पैरासिम्फिसिस फ्रैक्चर और बॉडी फ्रैक्चर। प्रमुख सर्जिकल चरणों में नासोट्रैचियल इंटुबैषेण का उपयोग करके रोगी को सोने के लिए शामिल किया गया है। इस तरह एंडोट्रैचियल ट्यूब रोगी के प्रीमॉर्बिड रोड़ा को बहाल करने में हस्तक्षेप नहीं करेगा। एक बार जब रोगी सो जाता है, तो हम एक बाँझ फैशन में तैयारी और ड्रेपिंग के साथ शुरू करेंगे। सर्जरी के साथ पहले चरण में दोनों पैरासिम्फिसिस के लिए फ्रैक्चर साइट को उजागर करना शामिल है और शरीर का फ्रैक्चर इंट्राओरल चीरा से शुरू होगा। एक बार दोनों फ्रैक्चर साइटों के उजागर होने के बाद, मैं आम तौर पर आसान फ्रैक्चर पर ध्यान केंद्रित करूंगा, इस मामले में, पैरासिम्फिसिस फ्रैक्चर साइट है। अब इस क्षेत्र, मेरे आश्चर्य करने के लिए, दांत जड़ों से जुड़े एक फ्रैक्चर था. मौखिक मैक्सिलोफेशियल सर्जनों के परामर्श से, उन्होंने सिफारिश की कि हम दांत के निष्कर्षण के साथ आगे बढ़ें। इस मामले में, हमने शेष दांतों की जड़ों को हटाने के लिए ड्रिल का उपयोग किया। दुर्भाग्य से, वे अंदर आने के लिए उपलब्ध नहीं थे, इसलिए उस समय हमारे पास यह सबसे अच्छा विकल्प था। एक बार जब दांत की जड़ को पैरासिम्फिसिस से जुड़े संबोधित किया गया था, तो हमने रोगी को उचित बोनी कमी में लाने पर ध्यान केंद्रित किया। हमने आईएमएफ शिकंजा का उपयोग करके मैक्सिलोमैंडिबुलर निर्धारण किया, जिससे रोगी को प्रीमॉर्बिड रोड़ा में लाया गया। एक बार जब रोगी कठोर एमएमएफ में था, तो हम निर्धारण प्रक्रिया के साथ आगे बढ़े। पैरासिम्फिसिस के लिए, हमने शीर्ष के साथ मोनो कॉर्टिकल शिकंजा के साथ मिनी प्लेटों का उपयोग किया और अवर प्लेट के साथ बाइकोर्टिकल शिकंजा। बॉडी फ्रैक्चर साइट के लिए, हमने एक हाइब्रिड प्लेट का उपयोग किया जिसमें अनिवार्य रूप से दो प्लेटें होती हैं जो कंधे से कंधा मिलाकर जुड़ी होती हैं। इसका लाभ यह है कि आपके पास बहुत सीमित स्थान में श्रेष्ठ और हीन दोनों थाली हैं। और हम इस क्षेत्र को ठीक करने में सक्षम थे जब इसे ठीक से कम कर दिया गया था। पूर्वकाल शिकंजा के लिए, हम इंट्राओरल दृष्टिकोण के माध्यम से शिकंजा लगाने में सक्षम थे। पीछे के क्षेत्र के लिए, हमें शिकंजा को उचित संरेखण में रखने के लिए ट्रांसबुकल ट्रोकार दृष्टिकोण का उपयोग करना पड़ा। एक बार जब शरीर के फ्रैक्चर को ठीक से ठीक कर दिया गया, तो हम बंद करने के साथ आगे बढ़े। क्योंकि रोगी को महत्वपूर्ण श्लैष्मिक चोटें होती हैं, हमारा लक्ष्य म्यूकोसल लैकरेशन के वाटरटाइट क्लोजिंग करना था। एक बार जब यह पूरा हो गया, तो हमने यह सुनिश्चित करने के लिए गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया कि रोगी किसी भी रक्त से उल्टी न करे जिसे रोगी ने निगल लिया हो। और उस बिंदु पर हमने प्रक्रिया समाप्त कर ली थी और रोगी को सुरक्षित रूप से निकाल दिया गया था।

अध्याय 2

तो जिस तरह से हम रोगी की स्थिति में जा रहे हैं, हम आमतौर पर संज्ञाहरण से 90 डिग्री दूर हो जाते हैं। हम 90 से आगे निकल जाते हैं। इसलिए हमारे पास तीनों तरफ से पहुंच होगी। और मैं आम तौर पर हमेशा लगभग हमेशा शीर्ष पर एक टेप के साथ इस तरह के नासोट्रैचियल इंटुबैषेण करना पसंद करूंगा ताकि इसे बाहर आने से रोका जा सके। और मैं आम तौर पर पेंट का उपयोग करता हूं और मैं वास्तव में इसे मुंह में डुबो दूंगा क्योंकि हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि मुंह जितना संभव हो सके निष्फल हो जाए। और हम पूरे चेहरे को तैयार करेंगे। और विशेष रूप से इस तरह के रोगी के लिए, हमारे पास द्विपक्षीय फ्रैक्चर है। हम चेहरे के दोनों किनारों तक पहुंच चाहते हैं। और अगर हमें बाहरी दृष्टिकोण की भी आवश्यकता है, तो हम गर्दन को भी तैयार करेंगे। इसलिए पूरी तैयारी में द्विपक्षीय चेहरा और गर्दन शामिल होना चाहिए। और जब भी आप चेहरे के चारों ओर तैयारी कर रहे हों, तो स्क्रब का उपयोग करने से बचना सबसे अच्छा है क्योंकि यह आंखों को बहुत परेशान करेगा। बस पेंट का उपयोग करें, और इस मामले में मैं कम से कम चीकबोन के स्तर तक आता हूं ताकि हमारे सर्जिकल क्षेत्र में हस्तक्षेप किए बिना हमारे पास पूर्ण जोखिम हो। और फिर अब हम कपड़े पहनने के लिए तैयार हैं। ठीक है, इसलिए हम आमतौर पर गर्दन के दोनों किनारों पर नीले रंग के स्क्रैच डालते हैं और फिर हम इस तरह सीधे टुकड़े का उपयोग करेंगे। हम उन्हें एक वर्ग की तरह चारों ओर बंद कर देंगे। मैं नेकलाइन को देखने में सक्षम होना चाहता हूं अगर हमें बाहरी रूप से जाना है। ठीक। तो फिर हम इन्हें सुरक्षित करेंगे। ठीक है, ठीक है। क्या आपके पास स्प्लिट ड्रेप है? बहुत बढि़या। ठीक। इसे यहाँ तक सही रखो। अब वह सीधे नीचे जाओ, सिर का कपड़ा कृपया। त्रुटिरहित बनाना। यहीं जाता है। ठीक है, चलो टाइमआउट करते हैं। हम अनिवार्य के आरएफ कर रहे हैं, द्विपक्षीय मैक्सिलोमैंडिबुलर निर्धारण, आग का खतरा उच्च, कोई एंटीबायोटिक्स? शानदार। क्या मुझे ट्यूलिप रिट्रैक्टर मिल सकता है? सिर्फ रोड़ा के लिए।

तो हम एक ट्यूलिप रिट्रैक्टर डालकर शुरू करने जा रहे हैं। आपके पास फ्रेज़ियर सक्शन है? आप देखते हैं कि रोगी के पास पहले से ही शायद यहां एक लापता दांत भी है। तो कुछ चोटें और बहुत सकल कुरूपता - सिंचाई। बंद करो, हम्म मिमी। मसूड़े के साथ बस एक खुला फ्रैक्चर ठीक उसी जगह बाधित हो गया जहां फ्रैक्चर मौजूद है। तो हम पहले यहाँ दृष्टिकोण के साथ शुरू करेंगे। हम इस स्थान पर तंत्रिका को सही देखने जा रहे हैं। मैं इसे संरक्षित करना चाहता हूं। और मैं यह भी सोच रहा हूं कि हम बाद में इस म्यूकोसा को कैसे बंद करने जा रहे हैं। क्या मुझे डीबेकी मिल सकता है? हड्डी है। मैं इसे हटाने जा रहा हूं ताकि बाद में हमारे पास वायुमार्ग विदेशी शरीर न हो। मुझे यकीन नहीं है कि यह क्या है। हो सकता है... दांत गायब हो सकते हैं। हाँ, हम्म। दांत टूटे हो सकते हैं। हाँ। इसलिए हम सिर्फ यह पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि हम इसे बाद में कैसे बंद करने जा रहे हैं। इसे निर्विवाद तरीके से बंद किया जाना चाहिए। कृपया, क्या आपके पास नौ नंबर है? किसी विशेष चीरे के लिए प्रतिबद्ध होने से पहले बस इस क्षेत्र की जांच करना चाहते हैं। सक्शन कि कृपया, वहाँ अधिक हड्डी है। मैं इन सभी मलबे को हटाने जा रहा हूं क्योंकि ये वायुमार्ग विदेशी शरीर के लिए संभावित हैं। हाँ, मुझे लगता है कि उसकी कुत्ते टूट गया है। कुत्ता पूरी तरह से टूट गया है। मुझे आश्चर्य होता है कि क्या यह कुत्ता है। मेरे लिए सक्शन। हाँ। वह उसके दांत की जड़ है, वहीं। हम्म। यह एक टूटा हुआ दांत है। जड़ें स्पष्ट रूप से बाधित हैं। यह भी लगता है कि यहां पुराने दंत क्षय हो सकते हैं। मैं कुछ सिंचाई मिल सकता है? हाँ। इसलिए आम तौर पर अगर जड़ इस तरह टूट जाती है, तो हम इसे हटाना चाहते हैं क्योंकि मृत दांत भविष्य में संक्रमण की संभावना है। मुझे लगता है कि यह दांत का हिस्सा हो सकता है। अब इसे हटाने का नकारात्मक पक्ष यह है कि यह एक हड्डी का अंतर पैदा करेगा। इसलिए हमारे पास इसे कम करने में कठिन समय होगा। इसमें स्थिरता की कमी होगी क्योंकि एक हड्डी का अंतर होगा। एक अन्य विकल्प बस इसे प्लेट करना है और फिर इसे एक अलग स्थिति में बनाना है। तो इसे देखते हुए, मुझे लगता है, मुझे एक बोवी लेने दो।

अध्याय 3

हम एक चीरा बनाने जा रहे हैं लेकिन मुझे इसे बंद करने की आवश्यकता है, जिसका अर्थ है कि मुझे बाद में इसे वाटरटाइट फैशन में बंद करने का एक तरीका पता लगाने की आवश्यकता है। हमारे पास भाषाई पहलू के साथ बंद करने के लिए पर्याप्त म्यूकोसल सामान है। इस क्षेत्र को बंद करने के लिए इसे झुकना पड़ सकता है। हम यहां एक चीरा लगाते हैं। अगर मैं इसे कनेक्ट करता हूं या इसे अलग छोड़ देता हूं तो बहस करना। मैं अभी के लिए इसे अलग छोड़ने की ओर झुकने जा रहा हूं। क्या आपके पास आइरिस कैंची है? हाँ, हमारे तंत्रिका के लिए देखो के रूप में हम नीचे जाना. प्रीमोलर द्वारा सही होना चाहिए। वह रहा। आपकी तंत्रिका है। यहाँ आपकी तंत्रिका बाहर आ रही है, सतही रूप से आ रही है। हम इसे संरक्षित करने जा रहे हैं। हाँ, आगे बढ़ो, बोवी। मैं इस तंत्रिका से दूर कटौती करने जा रहा हूं, आगे बढ़ो। इसे बाहर निकालो। क्या आपके पास उससे छोटा वाला जैसा रिट्रैक्टर है? हाँ। हाँ, क्या आप इसे मेरे लिए पकड़ लेंगे? क्योंकि मुझे आश्चर्य है कि क्या इसे निकालने की आवश्यकता है। कौन सा? यह कुत्ता, यह ठीक बीच में विभाजित है। मुझे लगता है कि यह कुत्ते का शेष हिस्सा है। एक क्षरण और सामान है, इसलिए मुझे लगता है कि यह अलग हो गया है। लेकिन उनसे पूछें कि क्या वे इसे छोड़ने या सिर्फ इसे निकालने की सलाह देंगे। तो आपकी तंत्रिका है। हम यहां कटौती करने जा रहे हैं। हम जानते हैं कि तंत्रिका उस तरफ खत्म हो गई है। चूषन। मैं तंत्रिका देखता हूं। तंत्रिका आ रही है और वहां त्वचा में प्रवेश कर रही है। अब जब हम जानते हैं कि तंत्रिका मिडलाइन से कहां है, तो मैं सबपेरिओस्टियल जा सकता हूं, सीधे नीचे आ सकता हूं। यह ठीक वहीं है जहां फ्रैक्चर साइट है। क्या आपके पास ईपीआई के साथ कोई 1% लीडो है? ज़रूर करते हैं। ध्यान दें कि यह थोड़ा सा ओज़ी है, इसलिए इस मामले में मैं आगे बढ़ूंगा और यह देखने के लिए इंजेक्ट करूंगा कि क्या हम बेहतर हेमोस्टेसिस प्राप्त कर सकते हैं क्योंकि हम बाकी सर्जरी करते हैं। इस समय मैंने हमारे मौखिक मैक्सिलोफेशियल सर्जन से आने और दांतों पर एक नज़र डालने के लिए कहा है कि क्या वे इसे अभी या बाद में जांचना पसंद करते हैं। मैं इसे कम कर सकता हूं और इसे प्लेट कर सकता हूं हालांकि वे पसंद करते हैं। रोगी को सबसे अधिक संभावना है कि इसे निकालने की आवश्यकता होगी। देखना चाहते हैं कि समय के संदर्भ में उनकी प्राथमिकता क्या है। कृपया, नंबर नौ दें। अब यहाँ हम अवर सीमा के माध्यम से सभी तरह से नीचे विच्छेदन करने जा रहे हैं। कृपया, नंबर नौ दें। हम यहां अनिवार्य की अवर सीमा के लिए सबपेरिओस्टेल ऊतक विमान तक सभी तरह से विच्छेदन करने जा रहे हैं। इस प्रकार के फ्रैक्चर के लिए, मैं हमेशा अवर सीमा को देखना पसंद करता हूं क्योंकि यह हमारे दृश्य संदर्भों में से एक है जो हमें बताता है कि हमारे पास पर्याप्त कमी है या नहीं, रिट्रैक्टर के साथ आते हैं। क्या आपके पास यह दूसरी तरफ जा रहा है? इसलिए मेरा लक्ष्य पर्याप्त नरम ऊतक और हड्डियों को उजागर करना है ताकि यह रिट्रैक्टर जो मेरे पास पैर की अंगुली के साथ दूसरी तरफ जा रहा है और हुक के नीचे वास्तव में एक्सपोजर के साथ-साथ कमी में भी मदद कर सकता है। तो हमारी फ्रैक्चर लाइन है। चलो एक प्लेट यहाँ रखते हैं, दूसरी यहाँ। क्या मुझे नौ नंबर मिल सकता है? मैंने उन्हें वहां आते देखा, मैं फोरामेन देखना चाहता हूं ताकि मुझे यह तय करने में मदद मिल सके कि प्लेट को वहां कहां रखा जाए। ठीक वहीं। बोवी। हाँ। मुझे आश्चर्य है, हाँ, यह ठीक है। तो आपकी हड्डी है। और भले ही यह फ्रैक्चर केवल एक दिन पुराना है, पहले से ही कॉलस बन रहा है। मैं आम तौर पर यह सब परिमार्जन करना पसंद करता हूं, खासकर अगर यह एक पुराना फ्रैक्चर है, क्योंकि यह हमारी कमी प्रक्रिया में हस्तक्षेप करेगा। आपकी तंत्रिका है। सवाल यह है कि क्या इस तरफ दो छेद के लिए पर्याप्त है? तो आप हड्डी को पर्याप्त रूप से उजागर करना चाहते हैं ताकि हम फ्रैक्चर के दोनों किनारों पर कम से कम दो छेद डाल सकें। इस तरह हड्डी को एक साथ आना चाहिए। बस इस दांत की स्थिति का पता लगाना चाहते हैं। मुझे लगता है कि मौखिक सर्जरी टीम की प्रतिक्रिया दांत निकालने के लिए बहुत अधिक हो सकती है। क्या हमारे पास दंत निष्कर्षण सेट है? हम करते हैं। हमने सुनिश्चित किया कि यह कमरे में था। क्या मैं इसे देख सकता हूँ? हाँ। ऐसा लगता है कि दांत फट गया है। जब तक हम प्रतीक्षा करते हैं मुझे एक स्थानीय मिलता है। असुरक्षित सुई। ठीक। सुई अंदर आ रही है। वहाँ चूषण, हाँ चूषण चूषण। और फिर सही इंजेक्ट करें जहां हम चीरा लगाने जा रहे हैं। बस इंजेक्ट करें जहां चीरा लगाया जाएगा। मसूड़े के सल्कस से बस कुछ मिलीमीटर दूर और फिर मैं सबपरियोस्टेल जाता हूं, हड्डी के स्तर तक सही इंजेक्ट करता हूं। ठीक है, ठीक है, उस के साथ बाहर आओ। कृपया, आपके पास ट्यूलिप वापस है? ठीक है, चलो देखते हैं कि आपके पास क्या है। थोड़ी तेज त्रिकोणीय नुकीली चीजें होनी चाहिए। यह बात? हाँ, मुझे लगता है कि मिलता है। मैं इसका उपयोग कर सकता हूं। ठीक है, तो मैं अगर मैं यहाँ में इस कील कर सकते हैं देखने के लिए जा रहा हूँ. वहाँ कील। देखें कि क्या वहाँ एक कील है, तेज और नुकीली चीजें। यहाँ एक और तेज और त्रिकोणीय है। बस इतना ही, हाँ। और मैं म्यूकोसा को संरक्षित करना चाहता हूं। लेकिन दांत को बाहर आना होगा। कृपया, क्या मुझे नौ नंबर मिल सकता है? यहीं सक्शन। तुम वहाँ जाओ। शेष श्लेष्म है। क्या मैं त्रिकोणीय उपकरण को फिर से देख सकता हूं? सबसे अच्छा विकल्प एक ड्रिल का उपयोग करना है।

इसलिए हम इंतजार करते हुए इसे रोकना शुरू करने जा रहे हैं। यहां से यहां तक यह चीरा, आप इसे बहुत चौड़ा नहीं बनाना चाहते क्योंकि यह वास्तव में आपके दृष्टिकोण को अवरुद्ध कर देगा। फिर तंत्रिका पहले और दूसरे प्रीमोलर द्वारा सही होने जा रही है। क्या मुझे एक नंबर मिल सकता है - आईरिस कैंची, पहले? हमें तंत्रिका के पीछे होना चाहिए। वहीं आपकी तंत्रिका बाहर आ रही है। वहीं पहले और दूसरे प्रीमोलर के ठीक बीच। बोवी को पकड़ो। ठीक है, इसे खोलें, वहीं। बस बोवी वहीं है। अच्छा। एक बार मुझे पता है कि तंत्रिका कहां है। क्या आपके पास रिट्रैक्टर में एक पैर की अंगुली है जिसे मैं पहले उपयोग कर रहा था? निवासी अभी आसपास नहीं हैं, लेकिन उन्होंने स्कैन को देखा और उन्हें लगता है कि आपको शायद इसे बाहर निकालना चाहिए। हाँ जी, सही है? स्कैन पर यह कैसा दिखता है। ठीक है, मैं इसे बाहर ले जाऊंगा। कोई बात नहीं। इसे इस तरह से वापस घुमाएं। अब सीधे नीचे काटें। यहाँ आपका फ्रैक्चर वहीं है। आपकी तंत्रिका है। ठीक है, अब इसके साथ बाहर आओ। सिर घुमाओ। ठीक है, वहाँ अपने तंत्रिका है. ठीक है, आप में एक लंबे पैर की अंगुली है? और यह एक 702 ड्रिल बिट है। मुझे नौ नंबर का रिट्रैक्टर मिलता है। मैं नौ नंबर का उपयोग करने जा रहा हूँ। चूषन। तो यह आप पहले से ही अवर सीमा देख सकते हैं। मैं फ्रैक्चर देख सकता हूं, कि हम आगे बढ़ने जा रहे हैं। इस फ्रैक्चर के इस दूसरे खंड का पता लगाएं। चूषन। वहां कुछ सिंचाई, फ्रैक्चर है। एक और रिट्रेक्टर, यह अच्छा है। धन्यवाद। आपकी फ्रैक्चर लाइन है। इसे साफ करने जा रहा है, एक बोवी के साथ। तंत्रिका हमारे सामने है। हीन सीमा तक नीचे जाएं। ठीक है, नंबर नौ, फिर से। धन्यवाद। आइरिस वापस, कृपया, आईरिस कैंची। मुझे इस तंत्रिका को विच्छेदन करना होगा क्योंकि मुझे बेहतर सीमा देखने की जरूरत है। वहीं आपकी तंत्रिका है, बाहर आ रही है। बोवी। कृपया, नंबर नौ दें। आप एक दूसरे रास्ते जा रहा है? लंबे पैर की अंगुली बाहर? आप देख सकते हैं कि फ्रैक्चर कहां है। मैं दोनों सिरों को देखना चाहता हूं और यह भी देखना चाहता हूं कि तंत्रिका कहां से निकलती है। इसलिए हम जानते हैं कि प्लेटों के बैठने के लिए कितनी जगह है। तंत्रिका को आगे बढ़ाया जा रहा है। अभी भी फोरामेन नहीं देखा है। ठीक है, तो हम कर रहे हैं ... तंत्रिका यहाँ में है। पर्याप्त से अधिक जोखिम है। ठीक है, इसे बनाए रखें। इसे पकड़ें। मेरी दृष्टि को अवरुद्ध न करें। मैं निश्चित रूप से उस तंत्रिका को देखना चाहता था। यह अधिक पूर्वकाल होने जा रहा है, क्या यह रिंच ऊपर आ सकता है? मैं बस पूरे स्टंप को वहां से बाहर आते देखना चाहता हूं। वह रहा। हाँ, हम तंत्रिका से बहुत दूर हैं। कृपया, क्या मुझे थोड़ी सिंचाई मिल सकती है? कृपया सिंचाई करें। ठीक है, मुझे बताएं कि जब वह ड्रिल बिट हो, ओह आपको मिल गया। आपकी ड्रिल तैयार हो जाएगी। ठीक। और क्या यह साइड कटर की तरह दिखता है जिसे आप... ठीक है, बढ़िया। हाँ। ठीक है, मुझे ट्यूलिप वापस देखने दें, कृपया। ठीक है, इस पर आते हैं.

अध्याय 4

ठीक है, तो अभी पहला कदम हमने सब कुछ उजागर कर दिया है। अब क्योंकि दांत जड़ के स्तर पर पूरी तरह से टूट गया है, सबसे अच्छा विचार पूरी चीज को हटाना है क्योंकि मृत जड़ संक्रमित हो जाएगी। कृपया, नंबर नौ दें। चलो ऐसा करते हैं क्योंकि हमने जो किनारा छोड़ा था वह अलग हो गया है। हां, हमें यह समझने के साथ चीरा लगाना होगा कि हम इसे कैसे वक्र करने जा रहे हैं। इस बिंदु पर, हम इस दांत को हटा देंगे जो स्पष्ट रूप से टूट गया है। यह बहुत प्रभावित है, इसलिए यह बाहर नहीं आ रहा है। ऐसा लगता है कि इस स्थान पर पीठ पर कुछ कैरी हैं। सिंचाई का लाभ उठाएं। तो यह एक साइड कटिंग है। इसमें सही ड्रिल करें। पकड़ो, बहुत बड़ा। मैं इन टुकड़ों को काटने जा रहा हूँ। ठीक है। थोड़ा और, हाँ। बस इस क्षेत्र में सही ड्रिल करने जा रहा है। सुनिश्चित करें कि सभी शेष दांत की जड़ चली गई है। सुनिश्चित करना होगा कि हम उस दांत को बाधित नहीं करते हैं जिसे आधार छूते हैं। हम्म, सिंचाई। हाँ, यह मुझे अच्छा लग रहा है। मुझे लगता है कि दांत का एक छोटा सा हो सकता है। कृपया, नंबर नौ दें। मैं बस यह सुनिश्चित करता हूं कि इस तरफ कोई शेष दांत नहीं है। शायद इसका एक संकेत वहीं छोड़ दिया गया हो। अरे हाँ, मुझे लगता है कि यहाँ में कुछ भी नहीं है। मुझे लगता है कि दांत पहले से ही इस तरफ से आया था। बस इसे चिकना करें। ठीक है, तो दांत चला गया है। कृपया, नंबर नौ दें। जिससे अब इसके संक्रमित होने की संभावना काफी कम हो गई है। सक्शन, सक्शन। बाहर आओ, हाँ। मुझे लगता है वहाँ अभी भी दांत बाकी है। दांत वहीं रह गया। हाँ, वहाँ में दांत छोड़ दिया है। हाँ। हम वहाँ चलें। हम्म, हाँ। वह बेहतर है। अब दुर्घटना के बाद से कठोर गठन है। इसे वापस ले लो। ठीक। मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि सभी दांत चले गए हैं। डेबेकी, कृपया। रुको। तो दांत उस तरफ अच्छे होते हैं।

अध्याय 5

हम आगे उसे वापस रखने जा रहे हैं, उचित रोड़ा। यह हमारा अगला कदम है। अब ऐसा करने के लिए हम maxillomandibular fixation करने जा रहे हैं। अतः अगला चरण यह है कि हम यहाँ maxillomandibular निर्धारण करने जा रहे हैं। क्या मुझे आईएमएफ स्क्रू मिल सकता है? और यह काटने, मुझे आठ करते हैं, कृपया। इसलिए ऐसा करके, हम उसे उचित रोड़ा में वापस डाल देंगे। तो उस तरह का लुक प्रीमॉर्बिड रोड़ा जैसा है। धन्यवाद। इसलिए हम शायद इस तरफ एक, इस तरफ एक को सुरक्षित करने जा रहे हैं। हम कितने का उपयोग करने जा रहे हैं? शायद इस तरफ एक। शायद चार से छह। ठीक। वह आठ है। हाँ। जब आप इसे ठीक करते हैं, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप दांतों की जड़ों से न टकराएं। मैं दांत जड़ों के बीच में जगह के लिए लक्ष्य कर रहा हूँ। वह बहुत करीब है। यह ठीक से सुरक्षित नहीं है। यहीं सक्शन। वहीं जाओ। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि हम यह मानकर दांत की जड़ों को न मारें कि जड़ की ऊंचाई दो बार, मुकुट की ऊंचाई से दोगुनी है। एक और, कृपया। तो हम अगले पेंच को आसन्न या उसके मैक्सिलरी समकक्ष पर रखने जा रहे हैं, जो उसे उचित रोड़ा में लाएगा। मैक्सिला, यदि आप बहुत अधिक जाते हैं, तो यह पूर्वकाल मैक्सिलरी साइनस दीवार की हड्डी होगी, जो सुपर पतली है। इसलिए यदि संभव हो तो मैं वायुकोशीय हड्डी के मोटे हिस्से को पकड़ना चाहता हूं। मैं इसे अस्थायी कमी के रूप में उपयोग कर रहा हूं। अगर मैं इस रोगी को एमएमएफ में छोड़ देना चाहता था, जो मैं आमतौर पर इस तरह के गैर-कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए नहीं करता हूं। लेकिन अगर मैं लंबे समय तक, एमएमएफ के चार से छह सप्ताह छोड़ना चाहता था, तो मैं एमएमएफ के आर्क बार प्रकार का उपयोग करने की सलाह दूंगा क्योंकि इन शिकंजा में बाहर आने की प्रवृत्ति होती है और इसके लिए एक वायुमार्ग विदेशी निकाय होने की संभावना होती है। तो यह इंट्रा-ऑप के लिए ठीक है लेकिन नहीं, मैं उन्हें लंबे समय तक उपयोग नहीं करना पसंद करता हूं। लेकिन ये पेंच बाहर आ सकते हैं मुद्दा है। केंद्र incisors वहाँ, दांत जड़ों के बीच सही जाना. आप देख सकते हैं कि केंद्रीय खंड पूरी तरह से मोबाइल है। तो वह इस पर जाएगा। अब यह पीछे वाला, देखें कि हड्डी कहाँ है। थोड़ी सिंचाई करवाएं। क्या आपके पास लंबा पुल आउट है? और क्या आपके पास एक और लंबा पैर की अंगुली है? इसे अपनी सीमा के किनारे हुक करें, फिर बग़ल में। ठीक है, कृपया इसे पकड़ो। ठीक। मैं वहां नीचे फ्रैक्चर देख सकता हूं। ठीक। मुझे लगता है कि उन्हें लाइन अप करने की जरूरत है। हाँ वह और वह लाइनें। यह मुझे कैसा दिखता है। एक सेकंड के लिए इस पर बाहर आओ, हाँ. दूरबीन में, यह और यह ओवरलैप करने की जरूरत है। हाँ। तो यह इस तरह से फिट होना चाहिए। ठीक है, ठीक है। इसलिए हम थोड़ा और पीछे की ओर सुरक्षित करना चाहेंगे। इस पर एक और होना अच्छा है, लेकिन पीछे के खंड पर बहुत अधिक हड्डी नहीं बची है। ठीक है, आप उन तारों को प्राप्त कर सकते हैं? इस सेगमेंट से शुरुआत करने जा रहे हैं क्योंकि सब कुछ इतना ढीला है। ठीक। हाँ। तो ये तार स्लॉट, शिकंजा, पेचकश, यह कैसे संलग्न करता है, के साथ लाइन अप करते हैं। यह तार छेद के साथ लाइनों को पार करता है। मैं पहले इसे कसने जा रहा हूं ताकि आप इसे पहले खींच सकें। सुनिश्चित करें कि कोई महत्वपूर्ण शिथिलता नहीं है, लेकिन जैसा कि मैं घुमा रहा हूं, मैं तार पर नहीं खींच रहा हूं क्योंकि यह स्नैप कर सकता है। ये तार तेज हैं, इसलिए आपको इसका ध्यान रखना होगा। आप तेज चोट नहीं लगना चाहते हैं। मैं इसे यहां देख रहा हूं। सिंचाई, कृपया। हाँ। ऐसा लगता है कि हम थोड़ा सा याद कर रहे हैं ... आगे बढ़ो, इस तरफ। मुझे लगता है कि यह वह कॉर्टिकल हड्डी है जो थी, हम देख रहे हैं, कृपया इसे बचाएं। हालांकि मुझे नहीं लगता कि यह बहुत उपयोगी है। यह बाहरी प्रांतस्था हड्डी है। तो, यहाँ अच्छा संपर्क, श्रेष्ठता। अवर ठीक दिखता है, इसलिए यहां सभ्य हड्डी है। आप एक टोही बार लगाने के लिए तर्क दे सकते हैं। थोड़ा अंतर है, मुझे लगता है कि यह थोड़ा अधिक है। तो इस मामले में, यह व्यक्ति काफी युवा है, 21 वर्षीय है। इसलिए मुझे लगता है कि वे सिर्फ नियमित मिनी प्लेटों के साथ ठीक करेंगे। मुझे लगता है कि यह ठीक होगा। चार-छेद प्लेटों के बजाय छह-छेद प्लेट का उपयोग करना चाह सकते हैं। ठीक है, तो यह अच्छा लग रहा है। क्या मुझे वायर कटर मिल सकता है? यहाँ यह वापस है। मैं एक सुई चालक मिल सकता है? इसलिए मैं हमेशा चाहता हूं, लगता है कि यह थोड़ा लंबा है। कृपया, क्या मुझे वायर कटर वापस मिल सकता है? ये तेज चोटों के लिए संभावित हैं। इसलिए मैं इसे पकड़ लेता हूं, मैं इसे मोड़ने जा रहा हूं, मैं इसे चुटकी लेने जा रहा हूं और सुनिश्चित करता हूं कि यह हमसे दूर हो जाए ताकि यह वापस न आए और हमें मिल जाए। ठीक है, चलो इस तरफ देखते हैं। लक्ष्य दांतों को पंक्तिबद्ध करना है। क्योंकि दांत कुरूपता के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, इस अर्थ में कि भले ही आपके दांतों के बीच एक फ्लॉस फंस गया हो, पिन नंबर नौ, कृपया, आपका शरीर बता सकता है कि वहां फ्लॉस फंस गया है। तो थोड़ा सा अंतर भी उन्हें परेशान करेगा क्योंकि कुरूपता की अनुभूति परेशान करने वाली होगी। तो क्या आप वहीं सक्शन कर सकते हैं? हाँ अच्छा है। ठीक है, इससे बहुत खुश हूं। चलो फिर से तार करते हैं। तारों का एक और सेट करें। आगे से पीछे। इसे थोड़ा सा टग दें। तार कटर। इसे ट्विस्ट करें। अब जब आप इसे कस रहे हों, तो खींचो मत क्योंकि यह टूट जाएगा। ठीक है, चलो इसे मेरे ठीक नीचे काटते हैं। हां, आगे बढ़ो। अपना तार नीचे रखो। नीचे सरप। मैं इसे पकड़ने जा रहा हूं, इसे मोड़ो और फिर इसे चुटकी लो। सुनिश्चित करें कि यह हमारे दस्ताने से दूर इंगित कर रहा है।

अध्याय 6

ठीक है, तो इसे स्थिर करने की कुंजी, बस आसान से शुरू करें और कठिन पर जाएं। और इस मामले में यह पीछे का शरीर फ्रैक्चर दोनों में से कठिन होने वाला है। तो हम इसके साथ शुरुआत करने जा रहे हैं। आप पहले आसान क्यों करना चाहते हैं, इसका कारण यह है कि यदि आपके पास कोई त्रुटि है, तो वह जटिल हो जाएगी। इसलिए आप हमेशा अपनी पहली कमी और बाद वाले को पूर्णता के करीब होना चाहते हैं जितना आप कर सकते हैं। तो आइए देखते हैं टो आउट रिट्रैक्टर्स। वह रहा। यह क्या है? इसका नाम क्या है? यह कमी संदंश है। बस संदंश में कमी, ठीक है। अतः मैं इसका उपयोग करता हूँ और फिर, इसलिए हम इसका उपयोग इसे कम करने के लिए करेंगे। आप इस तरह या इस तरह एक हड्डी में कमी संदंश का उपयोग कर सकते हैं. आप इसे इस तरह से नहीं रखना चाहते हैं क्योंकि यह हमारे सभी चढ़ाना को अवरुद्ध करने जा रहा है। इसलिए मैं इसे इस तरह रखना चाहता हूं। ग़जब का। और दूसरी चीज जो मैं यहां कर सकता हूं, क्योंकि मुझे देखने में कठिनाई हो रही है, बस चीरा का विस्तार करने जा रहा हूं। बस सीधे नीचे। नसें हमसे दूर हैं। नंबर नौ लिफ्ट, नीचे आ रहा है। कृपया, आपके पास टो आउट रिट्रैक्टर है? यह लंबा है, आप छोटा चाहते हैं? कृपया, उससे थोड़ा छोटा वाला ले लें। ठीक है, वहाँ midsize है। वह, हम देखेंगे कि क्या आप ट्यूलिप प्राप्त कर सकते हैं। लेकिन आम तौर पर हम इसे बाहर निकालते हैं लेकिन यह वास्तव में बहुत उचित लगता है। क्या मुझे सिंचाई मिल सकती है? आप देख सकते हैं कि अभी भी काफी अंतर है। ठीक। यहां आप अवर वायुकोशीय तंत्रिका को बाहर आते हुए देख सकते हैं। यहाँ आपका अंतर है। इससे पहले कि हम आगे बढ़ें, मैं यह सुनिश्चित करूंगा कि दांत अच्छी तरह से अच्छे संपर्क के साथ गठबंधन किए गए हैं जहां यह द्विपक्षीय रूप से बैठता है। इस टुकड़े के बारे में हम बाद में चिंता करेंगे, लेकिन कम से कम सामने यह अच्छा लग रहा है। और अब हम इस बात पर ध्यान केंद्रित करने जा रहे हैं कि हम प्लेटें कहाँ रखने जा रहे हैं। और इसलिए मैं शायद यहां एक प्लेट रखूंगा, दूसरी प्लेट यहां। शीर्ष प्लेटें, मैं दांत की जड़ों से बचने के लिए मोनोकोर्टिकल का उपयोग करूंगा। एक कम, आप चाहें तो बाइकोर्टिकल जा सकते हैं। मैं हमेशा अपने सभी स्क्रू का उपयोग लॉकिंग स्क्रू के रूप में करना चाहूंगा। इस तरह अगर पट्टिका अनुकूलन के साथ कोई समस्या है, तो यह क्षतिपूर्ति करेगा और अभी भी अच्छी स्थिरता प्रदान करेगा। तो पहले बस इतना कहें कि हम प्लेट यहां रखने जा रहे हैं। हम यहां एक प्लेट रख सकते हैं। और सवाल यह है कि मैं सुरक्षित रूप से कहां ड्रिल कर सकता हूं। दांत की जड़ इस क्षेत्र के बारे में नीचे आ सकती है। इसलिए मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि हम दांतों की जड़ों के करीब न हों। और यह हड्डी क्लैंप हम पहली प्लेट में जाने के बाद इसे हटा सकते हैं। फुलक्रम की तरह के लिए नंबर नौ का उपयोग करें और इसे सही संरेखण में लाएं। और हम इस हड्डी क्लैंप के साथ एक सेकंड में ठीक धुन करने जा रहे हैं। तो मेरा विचार है कि इसे हड्डी के क्लैंप के साथ कम किया जाए और फिर एक प्लेट लगाई जाए और फिर हम हड्डी के क्लैंप को हटा देंगे। इसलिए मैं उदार होने जा रहा हूं जहां मैं इसे रखने जा रहा हूं, आम तौर पर इसे वहां रखना अच्छा है जहां यह हमारे रास्ते में नहीं होगा। इसलिए मैं इसके बारे में कहने जा रहा हूं – हम पर्याप्त रूप से दूर रहना चाहते हैं ताकि हम इस अंतर को बंद कर सकें। मुझे यहां एक अंतर दिखाई देता है इसलिए मैं इसे यहीं रख सकता हूं। ठीक। और फिर हम तंत्रिका के बगल में ड्रिल नहीं करना चाहते हैं। तो यहाँ के बारे में ड्रिल करें। सिंचाई। सींचना। ठीक है, आप हड्डी क्लैंप मिल गया? मान लीजिए कि आप इसे यहां सही दिशा में रखना चाहते हैं। एक उस तरफ जाता है, दूसरा इस तरफ जाता है। मैं इसे घुमा सकता हूं और इसे सही संरेखण में ला सकता हूं। ठीक। बेहतर दिख रहे हैं। ठीक है, यह मेरे लिए बहुत अच्छा लग रहा है। फिर से सिंचाई। ताकि यह एक तंग संरेखण में कम हो जाए। अवर सीमा की जाँच - चूषण। वहाँ नीचे सभी तरह से। इसलिए सुनिश्चित करें कि अवर सीमा पंक्तिबद्ध हो जाए। इसे ऐसे ही पकड़ो। यह बहुत अच्छा है। ठीक। हाँ, अच्छा लग रहा है। तो अगली बात यह है कि हम इसके लिए फोर-होल प्लेट के साथ आगे बढ़ेंगे। फ्रैक्चर लाइन के दोनों किनारों पर हड्डी बहुत स्वस्थ दिख रही है। अच्छा हड्डी स्टॉक है। तो मुझे एक का उपयोग करने दें, हाँ यह एक छोटे से पुल के साथ। क्या आप पहले हीन कर रहे हैं? हाँ। - हां, इसलिए इस मामले में पैरासिम्फिसिस, बायोमैकेनिकली बोलते हुए, अवर सीमा वह जगह है जहां यह स्प्ले होगा। तो अवर प्लेट अधिक महत्वपूर्ण है। कुछ लेखक, कुछ सर्जन यहां केवल एक मोटी प्लेट का उपयोग करना पसंद कर सकते हैं, यह भी ठीक है। इस मामले में मैं सिर्फ दो छोटी मिनी प्लेटों का उपयोग करने जा रहा हूं। यह काफी पर्याप्त है। तो इस मामले में मैं एक इंद्रधनुष का उपयोग कर रहा हूं, लंबे बाइकोर्टिकल शिकंजा शायद वही है जो मैं उपयोग करूंगा। पहले दो स्क्रू सबसे महत्वपूर्ण हैं। सिंचाई। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं - क्या मैं एक सेकंड के लिए नंबर नौ देख सकता हूं? मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि पीछे का छेद, आपके पास सुरक्षित करने के लिए पर्याप्त हड्डी है। यह अच्छा लग रहा है। ठीक है, पेंच। ड्रिलिंग शुरू करने जा रहे हैं। यह ठीक है, सिंचाई, सिंचाई। ठीक है इसलिए जब मैं ड्रिलिंग कर रहा हूं, तो मैं महसूस कर रहा हूं कि पहला पॉप आंतरिक प्रांतस्था है। यह दूसरा पॉप है, वह दूसरा है। वह आंतरिक प्रांतस्था थी। क्या मैं देख सकता हूं - क्या आपके पास स्क्रू डेप्थ गेज है? मैं सिर्फ एक को मापूंगा ताकि हमें यह पता चल सके कि यह कितना गहरा है। लेकिन मैं आम तौर पर इस क्षेत्र में अवर सीमा के साथ लगभग आठ, आठ या दसियों का उपयोग करूंगा। तो थोड़ा हुक है। विचार यह है कि आप इसे छेद के माध्यम से डालते हैं और आप इसे पकड़ते हैं, पीछे की तरफ, आप इसे नीचे धकेलते हैं और यह 10 कहता है। क्या मुझे 10 लॉकिंग मिल सकती है? हां, 10 लॉकिंग। ठीक है, 2.0 10 लॉकिंग के साथ पुष्टि करें। लवली अंदर चली जाती है। अब यह पहला, मैं इसे पूरी तरह से कसने नहीं जा रहा हूं, मैं बस इसे सुरक्षित करने जा रहा हूं ताकि यह आंशिक रूप से व्यस्त हो जाए। यह मुझे दूसरे छेद में अपनी प्लेट को स्थानांतरित करने की अनुमति देता है, और यह वास्तव में यहाँ कुंजी पेंच है। तो फिर मैं सुनिश्चित करता हूं कि हम इस संरेखण से खुश हैं। यह संरेखण दोनों तरफ अच्छा दिखता है। अगला छेद। और जब आप ऐसा करते हैं, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप होंठ पर कटौती न करें। यह ड्रिल होंठ के माध्यम से टुकड़ा कर सकती है। हड्डी की सतह पर लंबवत जा रहा है। पहला पॉप, दूसरा पॉप। क्या मुझे 10-मिलीमीटर स्क्रू मिल सकते हैं? तो 10? हाँ। तो लॉकिंग शिकंजा में धागे वहीं होते हैं। यही प्लेट पर ताला होगा, हमें अतिरिक्त स्थिरता देगा। यदि प्लेट से प्लेट तक कोई हड्डी का अंतर है, तो हम इसे स्थिर करेंगे। नॉन-लॉकिंग स्क्रू के साथ, आपके पास वह विलासिता नहीं होगी। आपको प्लेट के लिए पूरी तरह से अनुकूलित होना होगा। तो ये लॉकिंग शिकंजा, हाँ वे अधिक खर्च करते हैं लेकिन मुझे लगता है कि वे OR में बहुत समय बचाते हैं और मुझे लगता है कि वे सिर्फ बेहतर स्थिरता प्रदान करते हैं। तो हम वहाँ चलते हैं। तो मैं इसे बंद करने जा रहा हूं क्योंकि हम, मुझे पूरा यकीन है कि यह पर्याप्त था। इसलिए हम बाकी ड्रिलिंग और स्क्रू प्लेसमेंट के साथ आगे बढ़ने जा रहे हैं। सिंचाई। यह पीछे वाला, यह वह है जो थोड़ा कठिन है। तुम वहाँ जाओ। यहां एक कोण के एक छोटे से बिट पर आ रहा है फिर से इस का एक और फायदा कोण है, जब आप एक कोण पर इस ड्रिल, निर्माता पर निर्भर करता है, यह आंदोलन या angulation के 30 डिग्री के लिए अनुमति देता है. बस अभी भी शिकंजा। फिर भी प्रदान करें कि यह अभी भी लॉक करने में सक्षम होना चाहिए, भले ही यह एक पूर्ण कोण पर न आए। यह ठोस लगता है। एक और कृपया, एक और ड्रिल। सिंचाई। हड्डी की सतह के लंबवत नीचे जा रहा है। पहला पॉप, दूसरा पॉप। और यदि आप वास्तव में चिंतित हैं तो आप सभी पेंच लंबाई को माप सकते हैं। लेकिन वे आम तौर पर दांतों के साथ इस तरह के किसी व्यक्ति में ज्यादा विचलन नहीं करेंगे। इसलिए आमतौर पर आवश्यक नहीं है। इस मामले में, पेंच की संभावना हड्डी की धूल से पकड़ी जाती है। उस स्थिति में आप एक बार बाहर आने या बाहर आने वाले हैं, आगे बढ़ें, एक बार बाहर आएं, आगे बढ़ें, एक बार आगे बढ़ें जो हड्डी की धूल को साफ कर देगा ताकि यह प्लेट को ठीक से संलग्न कर सके। ठीक है, तो यह हमारी पहली थाली थी। आम तौर पर मैं दो रखना पसंद करूंगा। यह वहां कमी के अच्छे संकेत दिखा रहा है। कृपया, क्या मैं इस बार बिना पुल के एक और फोर-होल देख सकता हूँ? शुक्रिया शुक्रिया। आपका स्वागत है। ठीक है तो यह हम इस अर्थ में भाग्यशाली हैं कि यह क्षेत्र, हम तंत्रिका के ठीक सामने हैं, हम तंत्रिका के पास नहीं हैं। तंत्रिका है। आपको कभी-कभी इसके ऊपर या इसके ठीक नीचे जाने की आवश्यकता होती है। लेकिन इस मामले में हमारे पास इसके बारे में बहुत अधिक चिंता न करने की विलासिता है। ऐसा लगता है कि आगे और पीछे की प्लेट को थोड़ा नीचे झुकाने की जरूरत है। मैं एक प्लेट शराबी मिल सकता है? तो ये मिनी प्लेट्स, आप संभावित रूप से इसे अपनी उंगलियों से मोड़ सकते हैं लेकिन हम इस तरह एक छोटी प्लेट बेंडर का उपयोग करते हैं क्योंकि आखिरी प्लेट, आखिरी प्लेट स्क्रू छेद को सिर्फ एक नन्हा सा झुकाने की जरूरत है। और आम तौर पर एक समय में सिर्फ एक करना बेहतर होता है क्योंकि एक सामान्य प्रवृत्ति है कि इसे बहुत अधिक मोड़ना है और फिर यह काफी फिट नहीं होता है। यह बेहतर दिखता है। अब बेहतर प्लेट, मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं वहां उस छेद में न जाऊं। उफ़ क्षमा करें। वहीं और वहीं। हाँ, यह अच्छा है। ठीक है, कृपया, क्या मुझे ड्रिल वापस मिल सकती है? तो ये, मैं मोनोकोर्टिकल जाने जा रहा हूं। ये छोटे हैं। बढ़िया, धन्यवाद। क्या हैं - क्या यह पांच पड़ाव हैं, या क्या हैं? यही कारण है कि एक पांच बंद हो गया है। ओह, प्यारा। पांच मिलीमीटर, हाँ। आपका एक, दो अंदर जा रहा है। फिर से, आंशिक रूप से, रास्ते का हिस्सा। और फिर हम इस प्लेट को ऊपर ले जाते हैं। हाँ, वहीं। तुम वहाँ जाओ। इसे वहीं छोड़ दो जहाँ मैं चाहता था। और बेहतर प्लेट के लिए मैं चार या पांच मिलीमीटर शिकंजा का उपयोग करना पसंद करता हूं। खासकर अगर मैं दांत की जड़ के करीब पहुंच रहा हूं, इसलिए मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं इसे दांत की जड़ों के माध्यम से न डालूं। पहले वाले को कस लें, फिर वापस जाएं, दूसरे को कस लें। ठोस लगता है। फिर ये छेद पहले से ही बहुत अच्छी तरह से अनुकूलित दिखते हैं। तो इसे हड्डी के लंबवत इंगित करें। सिंचाई, कृपया। हम्म, मिमी। इसे शुरू होने दें और फिर नीचे आ जाएं। ठीक। एक और, सिंचाई, एचएम मिमी। यह ठीक है, ठीक है। पेंच। ठीक है, इसे उस कोण पर रखें जहां मैं इस तरफ हूं। क्या आपके पास दूसरा स्क्रू है? हाँ, और यहाँ एक और पाँच है। हाँ। यहाँ, नीचे जाओ। हां, सभी तरह से नीचे जाओ। थोड़ा और। बस इतना ही, एकदम सही। इसलिए हम इस तरफ अच्छे हैं।

इसलिए हम इस खंड को देखना शुरू करने जा रहे हैं। यह वह पीछे का बॉडी सेगमेंट है जो काफी दूरबीन वाला था, लेकिन आप देख सकते हैं कि - आप लोग नंबर नौ देखते हैं, कृपया? हाँ, आप इस भाग को देख सकते हैं। बाहरी प्रांतस्था भाग देखें जो ग्रीनस्टिक था। ऐसा लगता है ... यह वहीं एक ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर की तरह है। हाँ, मुझे लगता है कि यह ठीक से कम हो गया है ... तो इसका एक हिस्सा ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर हो सकता है जो हमें समस्या दे रहा है। वह बेहतर है। मुझे यह पसंद है। सिंचाई। और दांत अब पीछे की ओर हैं, और इस तरह ऊपर धकेलते हैं। हाँ, तो यह इस तरह की जरूरत है, जबकि हम चढ़ाना कर रहे हैं। इस क्षेत्र को भी थोड़ा और आगे बढ़ाने की जरूरत है। आप एक लंबे पैर की अंगुली बाहर मिल गया? मुझे क्षमा करें। मैं उसका सिर घुमा दूंगा। आदर्श रूप से, हीन सीमा को देखना पसंद करते हैं। मुझे रिट्रैक्टर में एक और पैर की अंगुली देखने दें। एक कोण फ्रैक्चर देखना मुश्किल है। मुझे इस तरह से देखने दो, पैर की अंगुली के साथ। आपके पास बोवी है? फिर अगर आपकी सीमा को यहां अधिक बारीकी से देखने की जरूरत है। इसे खोलने से बचने की कोशिश कर रहा है। यह बेहतर दिखता है। मुझे लगता है कि ऐसा ही होना चाहिए, बस ऐसे ही। ठीक। यह थोड़ा मुश्किल है। पीछे वाले को यहाँ वापस जाने की जरूरत है। गिरना। ऊपर वाला सीधा है। ऊपरी एक ठीक है, मेरे मन में सवाल यह है कि क्या मैं दो अलग-अलग प्लेटें या एक हाइब्रिड फ्यूज्ड प्लेट करता हूं। लेकिन आम तौर पर हम दो प्लेटें करेंगे लेकिन यह थोड़ा असामान्य फ्रैक्चर है। ठीक है, अब दूसरी बात जो मैंने देखी है वह पूर्वकाल में थोड़ा अधिक एक्सपोजर है। शरीर के साथ एक सौहार्दपूर्ण आंदोलन होता है जहां हड्डी श्रेष्ठता या हीन रूप से खेलने के बजाय होती है, इसमें साइड टू साइड मूवमेंट अधिक होता है। ठीक है, तो जब मैं इसे कम करता हूं तो मैं इसे कैसे चाहता हूं। दांत पीछे की तरफ काफी स्पर्श नहीं कर रहे हैं, मुझे लगता है, हाँ, यह अच्छा होगा। जैसे, बस ऐसे ही। मैं जो देख रहा हूं वह पीछे की ओर खुले काटने का थोड़ा सा है। मैं थोड़ा और डाल सकता हूं - एक और आईएमएफ शिकंजा। इसे ऊपर खींचो। कृपया, मुझे दो और आईएमएफ स्क्रू लेने दें? जिसे हम पहले इस्तेमाल कर रहे थे? और एक विकल्प इस प्रकार की चढ़ाना प्रणाली का उपयोग करना है। यह वही है जो मैं आमतौर पर कोण क्षेत्र पर उपयोग करता हूं। यह एक विकल्प हो सकता है। हमें उचित मात्रा में लचीलापन दें। यह एक विकल्प हो सकता है। ठीक है, तो हम पहले ऐसा करेंगे क्योंकि मैं नहीं चाहता कि यह क्षेत्र खुला रहे। अगर मैं वास्तव में चाहता हूं तो मैं एक और एक को वहां वापस रख सकता हूं, लेकिन वहां वापस पहुंचना मुश्किल होगा, इसलिए मैं ऐसा करने की कोशिश नहीं करने जा रहा हूं। लेकिन यह एक और विकल्प है। यह सिर्फ इतना है कि यह सीमित स्थान होने जा रहा है। यहीं जाओ। इसे खींचो। कृपया, क्या मुझे आगे तार मिल सकता है? हाँ। ग़जब का। बस। इसके माध्यम से खींचो। तो ऐसा करने से मैं देख सकता हूं कि बैक सेगमेंट बंद हो रहा है, जो खुले काटने की विकृति से बचने के लिए आदर्श है। हाँ, आप तार फिर से है? बल्कि तार कटर। हाँ। हम्म, हाँ। क्या आपके पास एक और नीला तौलिया है? इस तरह से इंगित करें, इसे बंद करें। आपके पास स्टेपलर है या, यह अच्छा है, धन्यवाद। ठीक है और फिर अब हम इसे चढ़ाना शुरू करने जा रहे हैं। यह बहुत अधिक स्थिर पश्च है। दरअसल पोस्टीरियर सेगमेंट भी काफी स्टेबल दिखता है। यहां सवाल यह है कि मुझे मुंह के माध्यम से यह सब प्लेट करने में सक्षम होना चाहिए। एक अन्य विकल्प यहां ट्रांसबुक्कल जाना है। चलो उस तंत्रिका को एक बार और देखते हैं। यहाँ एक रास्ता है, हाँ, यह प्रीमोलर्स के अनुरूप यहीं फोरामेन है। इसलिए हम इससे काफी दूर हैं। तो प्लेट विन्यास अगला निर्णय है जिस पर हमें निर्णय लेना है। यह वास्तव में काफी अच्छी तरह से कम दिखता है। बस हमें बेहतर प्रदर्शन प्राप्त करने के लिए इसे और अधिक पीछे की ओर जारी करना। क्या मैं थोड़ी सिंचाई देख सकता हूँ? तो मुझे देखने दो, क्या मुझे यहां एक हड्डी क्लैंप चाहिए? ठीकठाक है। ठीक है, मुझे पता है कि मैं इसे कमी संदंश के साथ तंग प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन यह चढ़ाना के सभी बाकी के साथ हस्तक्षेप करेंगे. यह आम तौर पर कोण क्षेत्र में होता है। यह एक कमी संदंश जगह के लिए बहुत मुश्किल है. यह वास्तव में बुरा नहीं है जिस तरह से यह अभी है। दांतों को छूना, पीछे की ओर। मैं क्या कर सकता हूं बस आगे बढ़ो और दो-स्तरीय प्लेट रखो। मैंने इस प्लेट को सहेजा जो आपने निकाली थी। धन्यवाद, केली। ठीक। आप कमाल के हैं। मुझे देखने दो कि क्या यह हमारे उद्देश्य के लिए सही प्रकार की प्लेट है। इसके बारे में अच्छी बात यह है कि एक बार जब यह व्यस्त हो जाता है, तो वे सभी अंदर जाते हैं। मुझे लगता है कि मैं इसे हटा सकता हूं। हाँ, मैं उस एक को हटा सकता हूं। बहुत सामने दो छेद। ठीक है, कृपया, क्या मुझे प्लेट कटर मिल सकता है? प्लेट कटर। धन्यवाद। इसलिए मैं इसे उतारने जा रहा हूं क्योंकि मुझे लगता है कि यह बहुत लंबा है। आप इस प्लेट को देखते हैं जिसका उसने इस्तेमाल किया था? ठीक है, मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि आपको नंबर मिल गए हैं। धन्यवाद महोदय। ये प्लेटें अच्छी हैं, लेकिन कोण में, हड्डी से गिरने के लिए पीछे और पूर्वकाल की प्रवृत्ति होती है। मुझे क्षमा करें। क्या आपको ट्रोकार की आवश्यकता है? मैं एक ट्रोकार का उपयोग कर सकता हूं। मैं इसके बिना शुरू करने जा रहा हूं और फिर मुझे सबसे अधिक संभावना है। मैं कुछ इस तरह सोच रहा हूँ। यह वास्तव में उस तंत्रिका के करीब हो सकता है। वह तंत्रिका कहां है? ठीक वहीं। हां, इसे बाहर आना होगा क्योंकि तंत्रिका कम है। क्या मुझे यह मिल सकता है? हाँ। ठीक। ठीक है, तो यह वही हो सकता है जो हमें चाहिए। वहाँ हम जाते हैं, यह बहुत अच्छा लग रहा है। ठीक। ठीक है, तो मैं बेहतर सीमा प्लेटों के साथ शुरू करने जा रहा हूं। इसे सुरक्षित करें जहां आप इसे चाहते हैं। मुझे नौ नंबर देखते हैं। यहीं सक्शन। यह बुरा नहीं है। अच्छा। मैं चाहता हूं कि यह बीच के टुकड़े को पकड़ ले। ठीक है, और फिर तंत्रिका यहीं है। इसलिए, मुझे नहीं पता कि तंत्रिका किस तरह से यात्रा कर रही है, लेकिन मुझे लगता है कि तंत्रिका इस स्थान पर गहरी है। पहले की तरह, हम एक... जब मैं शुरू करता हूं तो क्या आपके पास चार मिलीमीटर का स्क्रू है? लेकिन मैं इन सभी के लिए इंद्रधनुष ड्रिल का उपयोग कर सकता हूं। इसलिए मैं शीर्ष प्लेटों या शीर्ष पेंच प्लेसमेंट को सुरक्षित करके शुरू करने जा रहा हूं। ठीक है, मुझे लगता है - चूषण, सिंचाई प्राप्त करें। मुझे यहाँ होंठ देखना होगा क्योंकि कुछ भी इसकी रक्षा नहीं कर रहा है। इसे स्थानांतरित मत करो, मत गिराओ। चूषण के बारे में चिंता मत करो। बस सिंचाई करें। मुझे नहीं पता कि आप हैं या नहीं ... आपके पास चार हैं? हां, एक चौका तैयार हो गया। चार, कृपया। 2.0 लॉकिंग 4. शानदार। आइए इसे शुरू करें। मैं हमारे पेंच प्लेसमेंट और सब कुछ के लिए जाँच करने जा रहा हूँ। यह अगला छेद सुपर क्रिटिकल है। यह सुनिश्चित करना कि सभी दांत रोड़ा विमान के साथ बेहतर तरीके से छू रहे हैं। वहीं अच्छा है। कृपया, नंबर नौ दें। इसे स्थिति दें ताकि एक, यह इस मध्य टुकड़े को पकड़ लेगा, लेकिन दो यह भी सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह हड्डी से पीछे की ओर न गिरे। दोबारा, जब आप इन स्क्रू को लगा रहे हों, तो इस प्लेट के लिए इस प्रकार के स्क्रू लगाएं, बस इसे सुरक्षित करने के लिए सबसे आसान पर जाएं जहां आप इसे चाहते हैं और फिर, ठीक है यह पर्याप्त है। चूषन। ठीक है, चौथा। तो एक बार जब आप सुरक्षित हो जाते हैं, तो अब सुरक्षित है, इन दो शिकंजा के साथ, चीजें बहुत अधिक प्रबंधनीय हैं। लेकिन ये दो पेंच इस कमी और निर्धारण के प्रमुख घटक हैं। दांत अच्छे दिखते हैं। इसलिए मैं इस पर ताला लगाता हूं। हाँ अच्छा है। ठीक। तो यह बहुत अच्छा लग रहा है। एक जो थोड़ा सा iffy है। तुम वहीं रहो। क्या मैं एक देख सकता हूँ...? ठीक है, ड्रिल। होंठ देखो। हाँ। यह अच्छा है। मैं इस पर आठ मिल सकता है? हां, चूषण। मध्य टुकड़े से तुरंत हीन जो अनिवार्य रूप से यहां तीन टुकड़े प्रकार के फ्रैक्चर में बना रहा है। हां, यह केवल बाहरी प्रांतस्था है, लेकिन इसे भी पकड़ना अच्छा होगा। यहां फिर से लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करना, इसे जगह में सुरक्षित करना। ठीक है, चूषण। मैं एक ट्रोकार पर स्विच कर सकता हूं, अगला, लेकिन इन पीछे वाले के लिए - सिंचाई। सिंचाई, सिंचाई, सिंचाई। यह बैक वाला, यह बैक वाला, मैं वास्तव में उस पर एक अच्छा कोण नहीं प्राप्त कर सकता। ये ऊपरी शायद एक बड़ी समस्या नहीं है, लेकिन इसे एक ट्रांसबुकल ट्रोकार की आवश्यकता है। मैं ट्रांसbuccal trocar, केविन की आवश्यकता होगी। यह यहीं है। ओह, तुम लोग कमाल कर रहे हैं. आप लोगों को देखो। आपके लिए तैयार। आप लोग मुझसे एक कदम आगे हैं। इसलिए, हम इसे सुरक्षित करने के लिए इसका उपयोग करने जा रहे हैं। आम तौर पर आप चाहते हैं कि यह आपकी ओर इशारा करे। आप इसे इस तरह नहीं चाहते क्योंकि यह वही है जो आपको अंदर और बाहर आने वाले शिकंजा और ड्रिल को देखने की अनुमति देता है। यह एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से ऐसा करने के लिए गाल के माध्यम से जाने वाला है। और फिर मुझे इस हिस्से को देखने दो। तो यह हिस्सा, गलती बहुत से लोग करते हैं, केवल सही मँडराने के बजाय जहां देखने के कोण की खिड़की है, लोग ऐसा करने की प्रवृत्ति रखते हैं। उस स्थिति में आप एक ऐसी स्थिति के साथ समाप्त हो जाएंगे जहां, नंबर नौ, कृपया। एक सेकंड के लिए नंबर नौ। आपके पास बहुत कुछ है - यह सब व्यर्थ स्थान है जिसका आप उपयोग करने में सक्षम नहीं होंगे और यह हेरफेर में हस्तक्षेप करेगा। तो हम इसे हब करने जा रहे हैं एक बार जब यह इस तरह से हो जाता है तो हम इसे इस तरह, इस तरह, इस तरह हब करेंगे, ताकि इस तरह से आप केवल उस जगह को बर्बाद कर रहे हों। इसलिए जब आप इस तरह की जगह तंग होते हैं, तो इससे बहुत फर्क पड़ता है। और दूसरी गलती जो लोग करते हैं वह इसे इस तरह से डाल रही है लेकिन अब आप अपने दृश्य को पूरी तरह से अवरुद्ध कर रहे हैं, इसलिए यह इस तरह से माना जाता है। ठीक है, यह थोड़ा ढीला है। क्या मुझे एक खाली पेचकश मिल सकता है? यह थोड़ा ढीला है, इसलिए हम पहले इसे कस लेंगे। हम वहाँ चलें। यह बेहतर, बेहतर, बेहतर है। मुझे गाल की चिंता है। इसलिए हम ट्रांसबुक्कल सिस्टम ट्रोकार के तहत वह सब करेंगे। यहाँ, मैं अनुमान लगा रहा हूँ। ये वे हैं जिनके लिए आप इस प्रणाली का उपयोग करना चाहते हैं। मैं इस के साथ लाइन में आधे रास्ते के बारे में जाना होगा। तो मैं अपने टॉन्सिल को इंगित करने जा रहा हूं, उसके ठीक बीच में टिप दें। यहाँ करने के लिए। ठीक है, कृपया सिर घुमाएं। आपके पास 15 ब्लेड हैं? दरअसल, मुझे पहले एक मार्किंग पेन लेने दें। इस मामले में, हम क्या बचने की कोशिश कर रहे हैं, रोगी के अनिवार्य यहाँ, इस तरह। रोगी को सीमांत मैंडिबुलर तंत्रिका होने जा रही है जो पैरोटिड से यहां वापस आती है। वे आम तौर पर कम से कम दो उंगली चौड़ाई सामान्य बयान की तरह है, या सामान्य धारणा है कि हम है. तो, लेकिन यह हो सकता है, आप जानते हैं, मुख शाखा इस तरह से आ सकती है, इसलिए यह इस क्षेत्र में कहीं भी हो सकती है। इसलिए हम चाहते हैं, हम ऐसा कर रहे हैं ताकि हम इस तंत्रिका की रक्षा कर सकें और मुझे लगता है कि यह कहां है, यह अच्छी तरह से दूर होना चाहिए। तो यह उस तरह का क्षेत्र है जिसकी ओर मैं इशारा कर रहा हूं, यहां मेरी स्थिति की पुष्टि कर रहा हूं। हाँ, यह बहुत अच्छा लग रहा है। थोड़ा - ठीक है। 15 ब्लेड। त्वचा पर थोड़ा चीरा लगाएं। मुझे यहां त्वचा के माध्यम से लगभग दो से तीन मिलीमीटर त्वचा चीरा की आवश्यकता है। कृपया, मुझे एक मच्छर लेने दें। और फिर मैं इसके साथ अंदर जाता हूं। और यह एक कुंद टिप साधन है. यह तंत्रिका को काटने वाला नहीं है। धीरे से फैलाएं। और फिर मुंह में पॉप करें। तो आपका यंत्र है। ठीक। तो अगला कदम यह है। हमारे पास वह इशारा करेगा जो हमारी ओर इशारा करता है। इसके साथ आगे बढ़ें। उसी सुरंग का पता लगाएं जो हमने बनाई थी। ठीक है, अब मैं इसे देख सकता हूँ? हाँ, बिल्कुल सही। अब मैं इसे फिर से देखने वाली विंडो के ठीक पहले रखूंगा। आप इस तरह से घुटना नहीं चाहते क्योंकि अब मैं इसे बिल्कुल भी स्थानांतरित नहीं कर सकता। तो आप बस इसे हब करना चाहते हैं, उस देखने वाली विंडो को हब करें। और फिर इस पेंच को सुपर डुपर तंग होने की जरूरत है क्योंकि अगर यह अलग हो जाता है तो आपको यह सब फिर से करना होगा। तो वास्तव में इस पर क्रैंक करें, सुनिश्चित करें कि यह सुपर तंग है। और फिर अब यह टुकड़ा बाहर आता है और अब मैं इसे चारों ओर ले जाने में सक्षम हूं जहां मुझे इसकी आवश्यकता है। अब मैं चाहता हूं, यह हैंडल मुझे इस पर लाभ उठाने में मदद करता है ताकि मैं इसे उस स्थान पर ले जा सकूं जहां मैं इसे जाना चाहता हूं। तो मैं इसे चारों ओर स्विंग करने जा रहा हूं। इस मामले में उसका कंधा जगह पर है। ठीक है, तो यह वही है जो हम चल रहे हैं। इसके पहले भाग में, मैं मध्य खंड को सुरक्षित करने जा रहा हूं। यह जहां बैठा है, उसके संदर्भ में थोड़ा अविश्वसनीय है। मैं इसे सुरक्षित करना चाहता हूं, जबकि यह अभी भी जगह पर है। सींचना। ठीक है, क्या मुझे आठ मिल सकता है? आठ यहाँ है। ना? तुम लोग उड़ रहे हो। मेरा मतलब है कि दांत का हिस्सा सबसे कठिन हिस्सा था। इसलिए, एक बार इसे सुलझा लिया गया है। ठीक। वापस ड्रिल, कृपया। क्या मैं बोवी देख सकता हूँ? हमारे पास सब कुछ बंद करने के लिए पर्याप्त म्यूकोसा है, इसलिए इसके बारे में बहुत चिंतित नहीं हैं। कृपया, क्या आप सक्शन पोंछ सकते हैं? धन्यवाद। यह अच्छा है। तो फिर मैं जा रहा हूं, इस तरह से लाइन में खड़ा होना वास्तव में कठिन होने वाला है। इसलिए मैं इसे दूर खींचूंगा और इसे इस तरह से लाइन में प्राप्त करूंगा ताकि मेरा ड्रिल बिट उस दिशा में हो जिसे मैं जाना चाहता हूं। मुझे देखने दो - क्या आपके पास पांच है? ठीक है, मैं एक पांच मिल जाएगा। और इसका एक हिस्सा, मुझे नहीं पता कि तंत्रिका कहाँ यात्रा कर रही है, इसलिए मैं इनके लिए मोनोकोर्टिकल का उपयोग करने जा रहा हूं, यहां तक कि हीन भी। हम इन सभी के लिए लॉकिंग शिकंजा का उपयोग करेंगे और मैं इसे स्थिर रख रहा हूं, ताकि मुझे उस दिशा को स्थानांतरित न करना पड़े जो मैं इसे पकड़ रहा हूं ताकि स्क्रू लाइन ऊपर हो, ठीक उसी समय जब यह प्लेट को चालू करने के लिए तैयार हो। ठीक है, इनमें से बाकी केक का सुंदर टुकड़ा हैं। ठीक है, इन पर मोनोकॉर्टिकोल। दांतों और तंत्रिका द्वारा सही। ठीक है, मुझे एक चौका लेने दो। वह वहां एक चौका है। अच्छा, धन्यवाद। आइए इसे देखें। ठीक है, एक और चार, फिर से यह पेंच तंत्रिका के अनुरूप हो सकता है, इसलिए आप इन पर बहुत गहराई से जाना कम करना चाहते हैं। चार लॉकिंग की पुष्टि करें। धन्यवाद। एक और पेंच अंदर जा रहा है, मोनोकोर्टिकल जो लॉक हो रहा है। ठीक है, हम यहाँ सिर को थोड़ा और घुमाएंगे। ठीक है, वापस। मुझे लगता है कि मैं यहाँ पर इस फेंक सकते हैं? जैसे, हम्म मिमी। थोड़ा चूषण। अब यह एक द्विकोर्तिक है। क्या मुझे वह आठ मिल सकता है जो आपके पास पहले था? यह अच्छा है। यह मैं बाइकोर्टिकल में डालने में बहुत सहज महसूस करता हूं क्योंकि यह दांतों की जड़ों और तंत्रिका से दूर लगता है जहां वे यात्रा करेंगे। हां, कभी-कभी चुंबक इसे स्थानांतरित कर देगा। हाँ, यह तब था जब यह उस उपकरण से टकराया था। ठीक। अब हम यहां बाइकोर्टिकल जाते हैं। तंत्रिका इस विशेष स्थान के बहुत करीब है। एक सेकंड। इसे ऐसे ही पकड़ो। ऐसा लगता है कि मैं एक कोण के एक छोटे से हिस्से में आता हूं, जितना मैं कर सकता हूं उतना लंबवत हो जाता हूं। क्या आपके पास चार है? मैं करता हूँ। लवली। मैं करता हूँ। ये अच्छा है। ठीक। और फिर, अब क्या आपके पास एक भारी सुई चालक है? मैं देख रहा हूं कि यह प्लेट हड्डी को थोड़ा सा उठा रही है। सिद्धांत रूप में कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप लॉकिंग शिकंजा का उपयोग कर रहे हैं, मैं इसे सुई चालक के साथ नीचे मोड़ना चाहता हूं क्योंकि ये मिनी प्लेटें हैं जो इस तरह झुकेंगे। तो यह प्लेट के लिए बेहतर अनुकूल होगा। हड्डी और प्लेट के बीच अनिवार्य रूप से कोई अंतर नहीं होना बेहतर है। कृपया, मुझे और चार लेने दें। चार मिलीमीटर। पांच अच्छे हैं। वहाँ हम जाते हैं, यह हमारा आखिरी पेंच है। ठीक। मुझे बस एक और बात देखने दो। कृपया, नंबर नौ दें। क्या आपके पास तीन हैं? तीन मिलीमीटर? आपके पास सबसे छोटा वाला कौन सा है? हमारे पास चार हड्डियां हैं... ठीक। मुझे - मैं एक चौका लूँगा, हाँ यह ठीक है। यह थोड़ा बड़ा व्यास, 2.3-मिलीमीटर व्यास का शिकंजा है। इसलिए यदि पहला पेंच छीन लिया जाता है, तो आप हमेशा बड़े व्यास के शिकंजा का उपयोग कर सकते हैं, क्योंकि अब हड्डी के छेद को पेंच द्वारा चौड़ा कर दिया गया है। यह वास्तव में अच्छा लग रहा है। उस सब से खुश। अच्छा हड्डी संरेखण। दांत ठीक दिखते हैं। ठीक है, मुझे खाली पेचकश देखने दो। हम अलग हो जाएंगे। इसे बाहर निकालो, इसे बाहर निकालो। धन्यवाद। बहुत-बहुत धन्यवाद। मुझे इस फ्रैक्चर पर एक बार और देखने दें, यह सामान्य से थोड़ा कठिन था क्योंकि, मुझे यह मिला, मुझे यह मिला। क्योंकि यह नीचे अजीब त्रिकोणीय टुकड़े के साथ टूट गया लेकिन ऐसा लग रहा था कि यह बहुत अच्छी तरह से एक साथ आया था। यह बहुत अच्छा लग रहा है। ठीक। तो इस मामले में, हम एक ट्रांसबुकल ट्रोकार का उपयोग करते हैं। मैं लगभग हमेशा इसे सबकॉन्डिलर और कोण के लिए उपयोग करता हूं लेकिन इस मामले में 'क्योंकि यह इतना पीछे है, पीठ में शिकंजा के इन सेटों के लिए, हमें ट्रांसबुकल ट्रोकार सिस्टम का उपयोग करना होगा।

अध्याय 7

तो अब, हम उसे एमएमएफ से बाहर करने जा रहे हैं और मैं आम तौर पर कठोर एमएमएफ नहीं करना पसंद करूंगा क्योंकि मरीजों को काटने के साथ बहुत सारे अनुपालन मुद्दे हैं। और उल्टी और वायुमार्ग की चिंताओं के लिए किसी भी चिंता के साथ, रोगी को कठोर एमएमएफ में नहीं छोड़ने के लिए हमेशा चिंता होती है। क्या मुझे वायर कटर मिल सकता है? हाँ जी, सर। और मुझे इन्हें बाहर निकालने के लिए एक क्लैंप की तरह मिलता है। इसलिए हम उसे तारों से काट देंगे। यह अच्छा है। हाँ, बस तारों को मत खोना। कृपया और अधिक प्राप्त करें, वहां तेज तार हैं। बहुत-बहुत धन्यवाद। अधिक शार्प, फिर वापस आ रहा है। इसकी सराहना करें। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप इन्हें न खोएं। ये वायुमार्ग विदेशी निकाय बन सकते हैं। इसे सीधा खींचो, ठीक है। अब क्या मुझे खाली पेचकश मिल सकता है? ठीक। तो इस मामले में, हम चढ़ाना के लिए स्ट्राइकर प्रणाली का उपयोग करें. अन्य निर्माता के पास एमएफएफ और प्लेटों को करने के समान तरीके हो सकते हैं। और एक हार्डवेयर प्रतिनिधि होना हमेशा अच्छा होता है जो बहुत जानकार होता है जो इस मामले को बहुत आसानी से चलाने में हमारी मदद कर सकता है। ठीक है हम इन बाहर मिल जाएगा और आप इन पीछे पाने के लिए है, हम सिर्फ retractors बाहर मिल जाएगा, मेरे साधन के साथ पेंच हड़पने. और एक चीरा के लिए हमें 3-0 विक्ट्रिल पॉप की आवश्यकता होगी, 5-0 तेज की भी आवश्यकता होगी। धन्यवाद। ठीक है इसे बाहर निकालो, ठीक है कमाल। ठीक है, धन्यवाद।

अध्याय 8

बस यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हमें वह सब काम करने के बाद अच्छा रोड़ा मिले। यह वास्तव में अच्छा लग रहा है। सिंचाई, कृपया। आप देखते हैं कि यह क्षेत्र छूता है। यह क्षेत्र यहां भी अच्छी तरह से छूता है। इसलिए उसका रोड़ा बहाल कर दिया गया है। और इससे मेरा मतलब यह है कि यह प्रीमॉर्बिड है, हमने लाइन का आकलन किया है, हमें यहां वह दांत मिला है जो टूट गया था, संक्रमण के जोखिम को कम करने की कोशिश करें।

अध्याय 9

तो अब हमारे पास अगली चुनौती बंद हो रही है। यह निर्विवाद होना चाहिए। क्योंकि अगर ऐसा नहीं होता है, तो उसे संक्रमण हो जाएगा। देखें कि वास्तव में एक म्यूकोसल लैकरेशन है। चलो थोड़ी सिंचाई करते हैं। आप एक पेंट छड़ी है? मैं कुछ आयोडीन पेंट मिल सकता है? या तो छड़ी या सिर्फ किट से ठीक है। मैं सिर्फ आयोडीन पेंट के साथ सिंचाई करने जा रहा हूँ। यह भी अच्छा लग रहा है। पहली पार्टी इसे वाटरटाइट अंदाज में बंद कर रही है। और आप हमेशा सबसे कठिन पर बंद करना शुरू करना चाहते हैं, जो आम तौर पर यह खंड होगा लेकिन इस मामले में यह बंद करने के लिए अधिक चुनौतीपूर्ण क्षेत्रों में से एक होने जा रहा है। से - आगे बढ़ो और ऐसा करो। ठीक। अरे हाँ, चलो यह करते हैं। मुझे याद दिलाने के लिए धन्यवाद। वहाँ है। धन्यवाद। एक और करो। मैं संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए ऐसा करता हूं। यह अच्छा होना चाहिए। धन्यवाद, सिंचाई, कृपया। यह सब बाहर निकालो। कृपया, मुझे एक जानेमन से मिलने दें। फिर मैं एक गेराल्ड या किसी प्रकार के दो पिकअप लूंगा। हाँ, क्या आप इसे इस तरह पकड़ सकते हैं। टूथ गेराल्ड। बहुत बढि़या। क्या मुझे 3 विक्रिल पॉप मिल सकते हैं? क्या आप इसे भेजना चाहते थे, यह हड्डी? नहीं, बस इसे कचरा करो। हम उसे बाहर फेंक सकते हैं। ठीक है, बहुत बढ़िया। धन्यवाद। 3-0 पॉप। धन्यवाद। क्या आपके पास एक लंबी सुई चालक की तरह है? हाँ, मैं तुम्हारे लिए वहाँ पर मिलता हूँ. अगला एक लंबे समय तक होगा। महान, भयानक। इस पिछले हिस्से को बंद करने जा रहे हैं। मैं इसे यहीं समाप्त करता हूँ। सुई नीचे। ठीक है, आप इन्हें अंत में काटने के लिए छोड़ सकते हैं। क्या मुझे सिवनी कैंची मिल सकती है? बस इसे छोड़ दो, हम अंत में बस उन्हें काट देंगे। अधिक कृपया? क्या वह ड्राइवर ठीक है, या आप चाहते हैं ... हाँ, यह एकदम सही है, धन्यवाद। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह टूथ सॉकेट, यह लैकरेटेड म्यूकोसा, एक वाटरटाइट फैशन में बंद है। अधिक कृपया। तो, हमारे पास पर्याप्त म्यूकोसा है, बस वे सभी लैकरेटेड हैं, लेकिन ये उदाहरण जहां आपके पास म्यूकोसा नहीं है, आपको निश्चित रूप से हड्डी, विशेष रूप से हार्डवेयर को कवर करने की आवश्यकता है, क्योंकि यदि आप नहीं करते हैं, तो यह निश्चित रूप से संक्रमित हो जाएगा। इस मामले में, यहीं, मैं इस दांत के चारों ओर जाने जा रहा हूं। इस तरह से मुझे म्यूकोसा को थोड़ा और अधिक विश्वसनीय बनाने में मदद मिलती है, जिससे अधिक ऊतक बस इस तरह से आते हैं। ठीक है, आप एक कैंची है? चलो इसे काटते हैं। आगे बढ़ो और इसे काटो। हाँ। बस इस सिवनी पर आराम करें, और ऊपर आएं। ठीक है, उस पर आराम करो, हाँ। ठीक है तो फिर यह हिस्सा, इसलिए ... मैं आमतौर पर गहरे टांके नहीं करता, मुझे पता है कि बहुत सारे लेखक इसके बारे में बात करते हैं, लेकिन मैं आम तौर पर सिर्फ किनारों के साथ टांके लगाता हूं, जिसका अर्थ है कि सब कुछ वापस निलंबित करने की कोशिश न करें। डॉ ली, एक अच्छे मामले के लिए धन्यवाद। ओह, धन्यवाद, केली। हाँ, तुम कमाल हो, तुमने बहुत अच्छा काम किया। बहुत-बहुत धन्यवाद। लेकिन इस मामले में मैं इसे निलंबित कर दूंगा, इनमें से कुछ गहरी संरचनाओं को निलंबित कर दूंगा। अधिक। ठीक है, अब बस उस पर आराम करो, हाँ यह बेहतर है। आपकी तंत्रिका है। चलिए जारी रखते हैं... इसलिए संरक्षित। वास्तव में दुर्घटना से सिवनी के साथ तंत्रिका को पकड़ना नहीं चाहते हैं। और इस रोगी को पेरेस्टेसिया, सुन्नता शामिल थी, मिडलाइन ठोड़ी क्षेत्र के अधिकार का अधिक। इस फ्रैक्चर से अवर वायुकोशीय तंत्रिका से परेशान होने की संभावना है। इसलिए मैं उन्हें चेतावनी देता हूं कि अगर कुछ भी हो तो उन्हें सबसे खराब सुन्नता होगी। लेकिन मुझे उम्मीद है कि समय के साथ बहुत कुछ हल हो जाएगा। उन्हें बताएं कि यह सौ प्रतिशत वापस नहीं आ सकता है। खासकर अगर उनके पास पहले से मौजूद सुन्नता है। उस तिकड़म के पार जा रहे हैं। और इसे कोण दें, एक विस्तृत ऊतक-फैले हुए के साथ ताकि हम अलग होने की स्थिति में अधिक ऊतक पकड़ सकें। और मैं इस रोगी के लिए लगभग छह सप्ताह तक गैर-चबाने वाले आहार के महत्व पर जोर देता हूं, छह सप्ताह के लिए सख्ती से नरम आहार होना चाहिए। धन्यवाद केली। अलविदा। इसकी सराहना करें। ठीक है, जानेमन वापस, कृपया। मुझे समझ में आ गया। ठीक है तो हम इसे वापस बंद करने जा रहे हैं और यह आमतौर पर वे हैं जो पहले शुरू करते हैं क्योंकि आम तौर पर अधिकांश पीछे अधिक कठिन होते हैं। अब जब मुझे पीठ में एक म्यूकोसल आंसू दिखाई देता है, तो बस उसे बंद कर दें। मैं देख रहा हूं कि गिंगिवा टोट से दूर खींच रहा हैएच और हम सब कुछ फिर से निलंबित कर देंगे। टांके। मैं यहीं से शुरू करूंगा, दांत से सही। हाँ। आराम करना। वहीं, सक्शन। क्या मैं P/D टॉन्सिल, यांकाउर, छोटा देख सकता हूँ। यह एक कठिन थ्रो है, बस इसका कोण। ठीक है चूषण। पी/डी टॉन्सिल। इसे ऐसे ही पकड़ो। आपके पास यह नहीं है? यदि आपके पास यह नहीं है तो इसके बारे में चिंता न करें, आपके पास जो है उसके साथ काम करने की आदत डालें और आगे बढ़ते रहें। इसलिए मैं फ्रेज़ियर सक्शन पसंद करता हूं जब हम हड्डी पर सही होते हैं। यदि हम नरम ऊतक के पास हैं जो सक्शन टिप में चूस सकते हैं, तो मैं बाल चिकित्सा यांकाउर, धातु का उपयोग करना पसंद करता हूं। रुको, हटो, सुई है। हाँ अच्छा है। यह वहाँ एक बहुत अच्छा काटने है। ठीक है, चूषण, या कैंची। हाँ, हाँ। ये कैंची? इसके लिए थोड़ा झुका हुआ, जैसे। ठीक है और टांके। बहुत पीछे जा रहे हैं। फिर से आप जितना पीछे जाते हैं, उतना ही कठिन होता है। इस मामले में, मैं इसके अलग होने के बारे में चिंता करता हूं, इसलिए मैं दांत के चारों ओर जाने जा रहा हूं, सबसे अधिक संभावना है कि मुझे इसके अलग होने के जोखिम को कम करने में मदद मिलती है। इस सिवनी के लिए, मैं यहाँ दांतों से गुजरने जा रहा हूँ। और फिर वापस आते हैं और फिर म्यूकोसा के नीचे जाते हैं। submucosally बाहर आओ और फिर submucosally यहाँ वापस आते हैं, और फिर हम पर शुरू किया था कि पिछले सिवनी के लिए इस टाई है. हम इसे इससे जोड़ देंगे और फिर यह वास्तव में उस म्यूकोसा को अलग होने से रोक देगा। खासकर जब इसे शुरुआती दुर्घटना से इस तरह अलग किया जाता है। दांत पर सुरक्षित करने के लिए मजबूत सिवनी होना अच्छा है, म्यूकोसा को गिरने से रोकें। आपके पास अलग-अलग कैंची है, जो कटती है? ठीक है, धन्यवाद। ठीक है, मैं सिर्फ एक और सिवनी वापस यहाँ डाल करने के लिए जा रहा हूँ. पीछे की तरफ सेक्शन आउट। हाँ, यह अच्छा है। और क्या हम आप लोगों से एनजी ट्यूब प्राप्त कर सकते हैं? हाँ। ग़जब का। क़ैंची। ठीक है, पीठ में के लिए अधिक टांके। इस दिशा में आगे बढ़ना जरूरी है। सुई। ठीक है, यह म्यूकोसा थोड़ा अविश्वसनीय दिखता है। मैं दांत के चारों ओर लूप करने जा रहा हूं। के माध्यम से वापस आओ। वापस भी आ सकता है, वास्तव में चलो यहाँ ऊपर चलते हैं। उसे नीचे रखो। मैं कुछ श्लेष्म फिर से मिल गया। और यह एसएच सुई ठीक काम कर रही है, लेकिन यदि आपके पास बहुत तंग कोने हैं, तो आप यूआर -6 सुई का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें एक तंग वक्र है और अधिक कठोर है। तो यह बहुत तंग जगह में उपयोग करने का पसंदीदा विकल्प है। आमतौर पर 2-0 विक्रिल की तरह आता है। ठीक। ठीक है, यह अच्छा और तंग है। अधिक कृपया। मैं वहीं एक लगाने जा रहा हूं। यह म्यूकोसल लैकरेशन को सुरक्षित रूप से जोड़ने जा रहा है, ऊतक के साथ जो थोड़ा अविश्वसनीय दिखता है। ठीक। मुझे लगता है कि यह बात है, मुझे बस यह सुनिश्चित करने दें कि कुछ भी नहीं है। हाँ, यहाँ चूषण। वापस अंदर जाओ। सुनिश्चित करें कि यह सब क्षेत्र ठीक से सुरक्षित हो गया है। अब वह - तो यह अच्छा लग रहा है। ठीक। मुझे लगता है कि यह एकदम सही है। कृपया, क्या आपके पास डर्माबोंड है? इसलिए मैं इसे सील करने में मदद करना पसंद करता हूं। हम डर्माबॉन्ड लागू करने जा रहे हैं। मुझे पता है कि यह आमतौर पर बाहरी रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन मैं आमतौर पर इसे अंतःक्रियात्मक रूप से भी उपयोग करूंगा और मुझे लगता है कि यह घाव के स्फुटन के जोखिम को कम करने में मदद करता है, और वास्तव में एक निर्विवाद सील प्रदान करेगा। यह सिर्फ एक सप्ताह के बारे में छीलता है, इसलिए बस रोगी को बताएं कि आपके पास प्लास्टिक जैसी चीज होने वाली है। आपके पास इनमें से एक और है? वे सिर्फ एक सप्ताह के बारे में छीलते हैं। मैं इसे सील करने में मदद करने के लिए इंट्राओरली उपयोग करना पसंद करता हूं। यह म्यूकोसल स्फुटन संरक्षण की एक अतिरिक्त परत प्रदान करता है। इसे सूखने दें और फिर, क् या आपके पास 5-0 का उपवास है,प् लीज? इस क्षेत्र को बंद करें, हमने एक ट्रांसबुकल ट्रोकार किया। आमतौर पर एक या दो टांके आपको चाहिए। ठीक है, हम इसके बाद होंठ आंदोलन की जांच करने जा रहे हैं जब वह जागती है। क्या मुझे एक और डर्माबॉन्ड मिल सकता है?

जब हम प्रतीक्षा करते हैं, तो हम बहुत महत्वपूर्ण रूप से उसके पेट को चूसने जा रहे हैं, 'क्योंकि अगर वह उल्टी करती है, तो यह हमेशा एक वायुमार्ग की चिंता हो सकती है, लेकिन मैं बस - जो भी रक्त उसने निगल लिया वह बहुत परेशान हो सकता है। ठीक है, चूषण। और उसने आज सुबह खून से उल्टी की। यह - क्या हो रहा है। यह एक नई एनजी ट्यूब होनी चाहिए। ठीक। O2 पर आने के लिए ठीक है, डॉक्टर? जी हां, एक सेकंड। मुझे बस एक बार और नीचे जाने दो। ठीक है, मुझे जल्दी से उसके मुंह से जाने दो। सक्शन को डिस्कनेक्ट करें। हाँ। ठीक है, आगे बढ़ो। ओह हाँ। वापस ऊपर आते समय चूसो। बस इसे जुड़ा हुआ छोड़ दें। जब भी आप तैयार हों हमारे पास वह डर्माबॉन्ड है। बहुत अच्छे। मैं इसे एक सेकंड में लूँगा। हाँ अच्छा है। इसलिए दांत ठीक दिखते हैं। सब कुछ बंद है। और फिर डर्माबॉन्ड यहीं जहां हम इस त्वचा के सिवनी को डालते हैं।

अध्याय 10

अब जब हमने मामले पर चर्चा की है, तो मैं पोस्टऑपरेटिव स्कैन की भी समीक्षा करना चाहता हूं। तो यहाँ आपका सीटी अक्षीय स्कैन है। यहां पैरासिम्फिसिस साइट है, जो अच्छी बहाली और परमाणु संबंध दिखा रही है। यहां आपके मोनोकोर्टिकल स्क्रू हैं, और यहां आपके अवर बाइकोर्टिकल स्क्रू हैं। अब एक बात जिसके बारे में मैं पूरी तरह से निश्चित नहीं हूं, मुझे लगता है कि इस विपरीत दिशा में लगातार कैनाइन दांत बचा हो सकता है। तो इस कारण से, हड्डी के कम से कम छह से आठ सप्ताह तक पूरी तरह से जुड़े होने के बाद हमारे पास मौखिक मैक्सिलोफेशियल सर्जनों द्वारा रोगी को देखा जाएगा। हड्डी पूरी तरह से फ्यूज हो जाने के बाद इसे औपचारिक निष्कर्षण की आवश्यकता हो सकती है। शरीर की साइट के लिए, यह वास्तव में अच्छी कमी दिखाता है। यहां आप बाहरी प्रांतस्था के साथ अच्छे संरेखण और आंतरिक प्रांतस्था के साथ अच्छे संरेखण के साथ प्लेट और स्क्रू प्लेसमेंट देख सकते हैं। इसके बाद, हम इस मामले के 3D पुनर्निर्माण की भी समीक्षा करेंगे। यहां आपकी बॉडी साइट है, और यहां आपकी पैरासिम्फिसिस है जिसकी मरम्मत की गई है। तो यह हमारी चर्चा समाप्त करता है। धन्यवाद।