Réduction ouverte et fixation interne des fractures du corps mandibulaire et parasymphysaires avec fixation maxillo-mandibulaire et extraction de dents cassées

CHAPITRE 1

Bonjour, je suis le Dr Thomas Lee de l’Université du Commonwealth de Virginie. Aujourd’hui, j’aimerais parler d’un patient qui a eu un accident de la route et qui a subi une fracture de la mandibule. Nous commencerons par discuter de l’imagerie TDM du patient. Donc, ce patient particulier que vous pouvez voir a une fracture impliquant la parasymphyse et ce qui est intéressant, c’est que ce patient particulier a une fracture canine qui s’est scindée et cela sera traité lors de la chirurgie. De même, du côté opposé, le patient a une fracture du corps. Dans ce cas, le cortex externe se trouve en deux segments de fracture distincts. Vous avez donc un, deux et trois segments avec deux cortex internes impliqués. Et cela aussi nécessitera une réduction et une fixation. Et parce qu’il est télescopé avec cette pièce centrale, je pense que cela sera plus difficile à réduire, surtout parce qu’il est en trois morceaux. Ici, vous pouvez voir la canine avec les racines présentes, mais la couronne a disparu, avec la fracture de la parasymphyse et la fracture du corps commençant ici avec la pièce centrale télestéale. Et voici votre reconstruction 3D, montrant ce dont nous venons de parler, la fracture de la parasymphyse et la fracture du corps. Les principales étapes chirurgicales consistent à endormir le patient à l’aide de l’intubation nasotrachéale. De cette façon, le tube endotrachéal n’interférera pas avec la restauration de l’occlusion prémorbide du patient. Une fois que le patient s’est endormi, nous commencerons par la préparation et le drapage de manière stérile. La première étape de la chirurgie consiste à exposer le site de la fracture pour la parasymphyse et la fracture du corps commencera par une incision intrabuccale. Une fois que les deux sites de fracture sont exposés, je me concentrerai généralement sur la fracture la plus facile, dans ce cas, est le site de fracture de la parasymphyse. Maintenant, à ma grande surprise, cette zone avait une fracture impliquant les racines de la dent. En consultation avec les chirurgiens buccaux maxillo-faciaux, ils ont recommandé de procéder à l’extraction de la dent. Dans ce cas, nous avons utilisé une perceuse pour enlever les racines dentaires restantes. Malheureusement, ils n’étaient pas disponibles pour venir, donc c’était la meilleure option que nous avions à l’époque. Une fois que la racine de la dent a été traitée impliquant la parasymphyse, nous nous sommes ensuite concentrés sur l’introduction du patient dans une réduction osseuse appropriée. Nous avons effectué une fixation maxillo-mandibulaire à l’aide de vis IMF, amenant le patient dans une occlusion prémorbide. Une fois que le patient était en MMF rigide, nous avons ensuite procédé au processus de fixation. Pour la parasymphyse, nous avons utilisé des mini-plaques avec des vis monocorticales le long du haut et des vis bicorticales le long de la plaque inférieure. Pour le site de fracture du corps, nous avons utilisé une plaque hybride qui comporte essentiellement deux plaques fusionnées côte à côte. L’avantage est que vous avez à la fois une plaque supérieure et inférieure dans un espace très limité. Et nous avons été en mesure de fixer cette zone une fois qu’elle a été correctement réduite. Pour les vis antérieures, nous avons pu placer des vis par voie intra-orale. Pour la zone postérieure, nous avons dû utiliser l’approche du trocart transbuccal pour placer les vis dans un alignement correct. Une fois la fracture du corps correctement fixée, nous avons procédé à la fermeture. Parce que le patient a des lésions muqueuses importantes, notre objectif était d’effectuer une fermeture étanche des lacérations de la muqueuse. Une fois cela terminé, nous avons vidé le contenu gastrique pour nous assurer que le patient ne vomit pas du sang qu’il aurait pu avaler. Et à ce moment-là, nous avions terminé la procédure et le patient a été extubé en toute sécurité.

CHAPITRE 2

Donc, la façon dont nous allons positionner le patient, nous nous tournons généralement à 90 degrés par rapport à l’anesthésie. Nous dépassons les 90. Nous aurons donc accès par les trois côtés. Et en général, je préférerai toujours, presque toujours, faire une intubation nasotrachéale comme celle-ci avec un ruban adhésif en haut pour le fixer et l’empêcher de sortir. Et j’utilise généralement de la peinture et je vais la tremper dans la bouche parce que nous voulons nous assurer que la bouche est stérilisée autant que possible. Et nous préparerons tout le visage. Et surtout pour un patient comme celui-ci, nous avons une fracture bilatérale. Nous voulons avoir accès aux deux côtés du visage. Et juste au cas où nous aurions également besoin d’une approche externe, nous préparerons également le cou. Ainsi, toute la préparation doit inclure des bilatéraux pour le visage et le cou. Et chaque fois que vous vous préparez autour du visage, il est préférable d’éviter d’utiliser un gommage car il sera très irritant pour les yeux. Il suffit d’utiliser de la peinture, et dans ce cas je monte jusqu’au, au moins jusqu’au niveau de la pommette pour que nous ayons une exposition complète sans que rien n’interfère avec notre champ chirurgical. Et puis maintenant, nous sommes prêts à draper. D’accord, nous mettrons généralement des froissages bleus des deux côtés du cou, puis nous utiliserons une pièce droite comme ceci. Nous les appellerons comme un carré. Je veux pouvoir voir l’encolure au cas où nous devrions aller à l’extérieur. D’accord. Alors nous allons les sécuriser. D’accord, d’accord. Avez-vous un drapé fendu ? Charmant. D’accord. Mettez-le jusqu’ici. Maintenant, allez tout droit vers le bas, la tête drapée s’il vous plaît. Parfait. Ça va juste ici. D’accord, faisons une pause. Nous faisons RF de la mandibule, fixation maxillo-mandibulaire bilatérale, risque d’incendie élevé, antibiotiques ? Génial. Puis-je me procurer un écarteur tulipe ? Juste pour l’occlusion.

Nous allons donc commencer par mettre un écarteur tulipe. Vous avez une aspiration Frazier ? Vous voyez, ce patient a peut-être même une dent manquante ici. Donc, certaines blessures et une malocclusion très grossière - irriguer. Arrêtez, hm mm. Juste une fracture ouverte avec la gencive perturbée juste là où la fracture est présente. Nous allons donc commencer par l’approche ici. Nous allons voir le nerf à cet endroit. Je veux le préserver. Et je pense aussi à la façon dont nous allons fermer cette muqueuse plus tard. Puis-je obtenir un DeBakey. Il y a de l’os. Je vais l’enlever pour qu’on n’ait pas de corps étranger dans les voies respiratoires plus tard. Je ne suis pas sûr de ce que c’est. Peut-être... Peut-être des dents manquantes. Ouais, hmm. Il se peut qu’il y ait des dents cassées. oui. Nous essayons donc simplement de comprendre comment nous allons clore cela plus tard. Celle-ci doit être fermée de manière étanche. Avez-vous le numéro neuf, s’il vous plaît ? Je veux juste examiner cette zone avant de nous engager dans une incision particulière. Aspirez-le s’il vous plaît, il y a plus d’os. Je vais enlever tous ces débris parce qu’ils sont susceptibles d’être utilisés par des corps étrangers dans les voies respiratoires. Ouais, je pense que son chien est fauché. La canine est complètement cassée. Je me demande si c’est le chien. L’aspiration pour moi. oui. C’est la racine de sa dent, juste là. Hmm. C’est une dent cassée. Les racines sont visiblement perturbées. On dirait aussi qu’il pourrait y avoir de vieilles caries dentaires ici. Puis-je avoir un peu d’irrigation ? oui. Donc, généralement, si la racine est cassée comme ça, nous voulons l’enlever parce que la dent morte est un potentiel d’infection à l’avenir. Je pense que cela pourrait faire partie de la dent. L’inconvénient de l’enlever maintenant est qu’il créera un espace osseux. Nous aurons donc plus de mal à le réduire. Il manquera de stabilité car il y aura un espace osseux. Une autre option consiste simplement à le plaquer et à le construire dans une situation distincte. Donc, en regardant ça, je pense que le, permettez-moi d’obtenir un Bovie.

CHAPITRE 3

Nous allons faire une incision, mais je dois la fermer, ce qui signifie que je dois trouver un moyen de la fermer de manière étanche plus tard. Nous avons suffisamment de muqueuse pour la fermer, le long de l’aspect lingual. Il faudra peut-être se plier pour fermer cette zone. Nous faisons une incision ici. Je me demande si je le connecte ou si je le laisse séparé. Je vais pencher pour le laisser séparé pour l’instant. Avez-vous des ciseaux à iris ? Oui, cherchez notre sang-froid lorsque nous descendons. Devrait être juste à côté de la prémolaire. Voilà. Voilà votre culot. Voici votre culot qui sort, qui vient superficiellement. Nous allons préserver cela. Ouais, vas-y, Bovie. Je vais couper ce nerf, allez-y. Enlevez ça. Avez-vous un écarteur comme un plus petit que celui-ci ? oui. Oui, allez-vous me le montrer ? Parce que je me demande s’il n’a pas besoin d’être extrait. Lequel? Ce chien, il est fendu en deux. Je pense que c’est la partie restante du chien. Il y a une carie et tout ça, donc je pense que c’est séparé. Mais demandez-leur s’ils recommanderaient de le laisser ou de simplement l’extraire. Voilà donc votre culot. Nous allons réduire ici. Nous savons que les nerfs sont passés de ce côté-là. Succion. Je vois le culot. Le nerf vient et pénètre dans la peau à cet endroit. Maintenant que nous savons où se trouve le nerf à partir de la ligne médiane, je peux passer au subpériosté, descendre tout droit. C’est exactement là où se trouve le site de la fracture. Avez-vous un lido à 1 % avec epi ? Bien sûr. Notez qu’il est un peu suintant, donc dans ce cas, je vais aller de l’avant et l’injecter pour voir si nous pouvons obtenir une meilleure hémostase pendant que nous effectuons le reste de la chirurgie. À ce moment-là, j’ai demandé à notre chirurgien maxillofascial buccal de venir jeter un coup d’œil aux dents pour voir s’ils préfèrent le vérifier maintenant ou plus tard. Je peux le réduire et le dresser comme ils le souhaitent. Le patient aura très probablement besoin de cette extraction. veulent voir ce qu’ils préfèrent faire en termes de timing. Numéro neuf, s’il vous plaît. Maintenant, ici, nous allons disséquer tout le long de la bordure inférieure. Numéro neuf, s’il vous plaît. Nous allons disséquer jusqu’au plan du tissu sous-périosté jusqu’au bord inférieur de la mandibule ici. Pour ce type de fracture, j’aime toujours voir le bord inférieur parce que c’est l’une de nos références visuelles qui nous dit que nous avons une réduction adéquate ou non, venez avec l’écarteur. Est-ce que cela va dans l’autre sens ? Mon objectif est donc d’exposer suffisamment de tissus mous et d’os pour que cet écarteur que j’ai avec l’orteil allant dans l’autre sens et l’accrochage en dessous puisse réellement aider à l’exposition ainsi qu’à la réduction. Voilà donc notre ligne de fracture. Mettons une assiette ici, une autre ici. Puis-je obtenir un numéro neuf. Je les ai vus là-bas monter, je veux voir le foramen juste pour m’aider à décider exactement où mettre la plaque là-bas. Juste là. Bovie. oui. Je me demande, oui, c’est bien. Voilà donc votre os. Et même si cette fracture n’a qu’un jour environ, il y a déjà une formation d’insensibilité. J’aime généralement gratter tout cela, surtout s’il s’agit d’une vieille fracture, car cela interférera avec notre processus de réduction. Voilà votre culot. La question est de savoir s’il y en a assez pour deux trous de ce côté. Vous voulez donc exposer l’os suffisamment pour que nous puissions faire au moins deux trous des deux côtés des fractures. C’est en quelque sorte ainsi que l’os devrait s’assembler. Je veux juste comprendre cette situation dentaire. J’ai l’impression que la réponse de l’équipe de chirurgie buccale pourrait être trop extraire la dent. Avons-nous un kit d’extraction dentaire ? Nous le faisons. Nous nous sommes assurés qu’il était dans la pièce. Puis-je le regarder ? oui. On dirait que la dent s’est fendue. Permettez-moi d’aller chercher un local pendant que nous attendons. Aiguille non protégée. D’accord. L’aiguille arrive. Aspiration là-bas, oui aspiration succion. Ensuite, injectez juste là où nous allons faire l’incision. Il suffit d’injecter là où l’incision sera faite. Juste quelques millimètres plus loin du sillon gingival, puis je passe au sous-périosté, j’injecte jusqu’au niveau de l’os. D’accord, d’accord, sortez avec ça. Vous avez une tulipe de retour, s’il vous plaît ? D’accord, voyons ce que vous avez. Il devrait y avoir un peu de choses pointues, triangulaires, pointues. Ce truc ? Oui, laissez-moi comprendre. Je peux l’utiliser. D’accord, donc je vais voir si je peux le caler ici. Coincez-vous là. Voyez s’il y a un coin là-dedans, des choses pointues et pointues. En voici un autre pointu et triangulaire. C’est tout, oui. Et je veux préserver la muqueuse. Mais la dent doit sortir. Puis-je obtenir le numéro neuf, s’il vous plaît ? Aspiration juste ici. Et voilà. Il y a la muqueuse restante. Puis-je revoir l’outil triangulaire ? La meilleure option est d’utiliser une perceuse.

Nous allons donc commencer à l’occlure pendant que nous attendons. Cette incision d’ici à ici, vous ne voulez pas la rendre trop large parce qu’elle bloquera en fait votre point de vue. Ensuite, le nerf sera juste à côté de la première et de la deuxième prémolaire. Puis-je obtenir un numéro - ciseaux d’iris, d’abord ? Nous devrions être derrière le culot. Il y a votre culot qui sort là-bas. Juste entre la première et la deuxième prémolaire juste là. Prenez le Bovie. D’accord, ouvrez ceci, juste là. Juste Bovie juste là. Bon. Une fois que je sais où se trouve le culot. Avez-vous un écarteur d’orteil que j’utilisais plus tôt ? Les résidents ne sont pas là en ce moment, mais ils ont regardé le scan et ils pensent qu’il faut probablement le retirer. C’est ça? D’après ce qu’il semble sur le scan. D’accord, je vais le retirer. C’est très bien. Courbez-le de cette façon. Maintenant, coupez tout droit. Voici votre fracture juste là. Voilà votre culot. D’accord, maintenant sortez avec ça. Tournez la tête. D’accord, il y a votre culot. D’accord, vous avez un orteil plus long ? Et c’est un foret 702. Permettez-moi d’obtenir un écarteur numéro neuf. Je vais utiliser le numéro neuf. Succion. Donc, celui-ci, vous pouvez déjà voir la bordure inférieure. Je vois la fracture, que nous allons avancer. Trouvez cette autre section de cette fracture. Succion. Un peu d’irrigation là-dedans, il y a la fracture. Un écarteur de plus, c’est bien. Merci. Voilà votre ligne de fracture. Je vais le nettoyer, avec un Bovie. Le culot est devant nous. Descendez jusqu’à la bordure inférieure. D’accord, numéro neuf, encore une fois. Merci. Iris de retour, s’il vous plaît, ciseaux d’iris. Je dois disséquer ce nerf parce que j’ai besoin de voir la bordure supérieure. Il y a votre culot juste là, qui sort. Bovie. Numéro neuf, s’il vous plaît. Vous avez l’un qui va dans l’autre sens ? Le long orteil vers l’extérieur ? Vous pouvez voir où se trouve la fracture. J’aimerais voir les deux extrémités et j’aimerais aussi voir d’où sort le nerf. Nous savons donc combien il y a d’espace pour que les assiettes puissent s’asseoir. Le nerf est en train d’être emporté vers l’avant. Je n’ai toujours pas vu le foramen. D’accord, donc nous sommes... Le culot est là. Ayez une exposition plus que suffisante. D’accord, attendez avec ça. Tenez ceci. Ne bloquez pas ma vision. Je voulais voir ce culot à coup sûr. Ça va être plus antérieur, cette clé peut-elle remonter ? Je veux juste voir toute la souche sortir là-bas. Voilà. Oui, nous sommes loin du culot. Puis-je obtenir un peu d’irrigation, s’il vous plaît. Irrigations s’il vous plaît. D’accord, dites-moi quand ce foret, oh, vous l’avez. Votre perceuse sera prête. Bien. Et cela ressemble-t-il à la coupe latérale que vous... D’accord, super. oui. D’accord, laissez-moi voir la tulipe de retour, s’il vous plaît. D’accord, allez-y.

CHAPITRE 4

D’accord, donc la première étape pour l’instant, nous avons tout exposé. Maintenant, parce que la dent est complètement cassée au niveau de la racine, la meilleure idée est de tout enlever car la racine morte sera infectée. Numéro neuf, s’il vous plaît. Faisons-le parce que le bord que nous avions laissé s’est fendu. Oui, nous devons faire l’incision en comprenant comment nous allons la courber. À ce stade, nous allons retirer cette dent qui est manifestement cassée. C’est très touché, donc ça ne sort pas. On dirait qu’il y a des portées à l’arrière à cet endroit. Prenez l’irrigation. Il s’agit donc d’une fraise de coupe latérale. Approfondissez cela. Attendez, trop grand. Je vais couper ces morceaux. D’accord. Un peu plus, oui. Je vais juste percer directement dans cette zone. Assurez-vous que toute la racine de la dent restante a disparu. Il faut s’assurer que nous ne perturbons pas la dent que les bases touchent. Hmm, irriguer. Oui, ça me semble bien. Je pense qu’il y a peut-être un peu de mordant. Numéro neuf, s’il vous plaît. Je m’assure juste qu’il n’y a pas de dent restante de ce côté. Peut-être qu’un soupçon de cela est resté là. Oh oui, je pense qu’il n’y a rien là-dedans. Je pense que la dent est déjà sortie de ce côté. Il suffit de l’adoucir. D’accord, c’est bien, donc la dent a disparu. Numéro neuf, s’il vous plaît. De sorte que le risque d’infection est maintenant considérablement réduit. Aspiration, aspiration. Allez, oui. Je pense qu’il y a encore de la dent là-dedans. Dent laissée là-dedans. Oui, il reste une dent là-dedans. oui. Et voilà. Hm, oui. C’est mieux. Maintenant, il y a une formation insensible depuis l’accident. Revenez en arrière. D’accord. Je veux juste m’assurer que toute la dent a disparu. Le DeBakey, s’il vous plaît. Attendez. Donc, la dent est bonne de ce côté-là.

CHAPITRE 5

Nous allons ensuite la remettre dans une occlusion correcte. C’est notre prochaine étape. Maintenant, pour ce faire, nous allons faire la fixation maxillomandibulaire. La prochaine étape est donc de faire une fixation maxillo-mandibulaire ici. Puis-je obtenir les vis IMF ? Et cette bouchée, laissez-moi en faire huit, s’il vous plaît. Ce faisant, nous la remettrons dans une occlusion correcte. Cela ressemble donc à une occlusion prémorbide. Merci. Nous allons donc probablement en obtenir un de ce côté-ci, un de ce côté-ci. Combien allons-nous en utiliser ? Peut-être un de ce côté. Peut-être quatre à six. D’accord. C’est un huit. oui. Lorsque vous résolvez ce problème, vous voulez vous assurer de ne pas heurter les racines des dents. Je vise l’espace entre les racines des dents. C’est trop proche. Il n’est pas correctement sécurisé. Aspiration juste ici. Allez-y directement. Je veux m’assurer que nous ne frappons pas les racines de la dent en supposant qu’il y a deux fois la hauteur de la racine, deux fois la hauteur de la couronne. Un de plus, s’il vous plaît. Nous allons donc mettre la vis suivante adjacente ou sur la contrepartie maxillaire de celle-ci, ce qui l’amènera dans une occlusion appropriée. Le maxillaire, si vous allez trop haut, ce sera l’os de la paroi du sinus maxillaire antérieur, qui est super fin. Je veux donc attraper la partie la plus épaisse de l’os alvéolaire, si possible. Je m’en sers comme d’une réduction temporaire. Si je devais laisser ce patient en MMF, ce que je ne fais généralement pas pour une fracture non comminutée comme celle-ci. Mais si je devais laisser à long terme, quatre à six semaines de MMF, je recommanderais d’utiliser un type de MMF à barre d’arche car ces vis ont tendance à sortir et il est possible qu’il s’agisse d’un corps étranger des voies respiratoires. C’est donc bien pour l’intra-op mais non, je préfère ne pas les utiliser à long terme. Mais ces vis peuvent sortir, c’est le problème. Centrez les incisives là-bas, allez à droite entre les racines des dents. Vous pouvez voir que le segment central est complètement mobile. Cela va donc aller à celui-ci. Maintenant, à l’arrière, voyez où se trouve l’os. Obtenez de l’irrigation. Avez-vous un long tirage ? Et avez-vous encore un long orteil ? Accrochez-le le long du côté de votre bordure, puis sur le côté. D’accord, attendez ça s’il vous plaît. D’accord. Je peux voir la fracture là-bas. D’accord. Je pense qu’ils doivent s’aligner. Oui, ça et ça s’aligne. C’est ce que ça me semble. Allez-y une seconde, oui. Télescopé, ceci et cela doivent se chevaucher. oui. C’est donc un peu comme ça que ça devrait aller. D’accord, d’accord. Nous voudrons donc en sécuriser un peu plus à l’arrière. Ce serait bien d’en avoir un de plus à ce sujet, mais il ne reste pas beaucoup d’os sur le segment postérieur. D’accord, pouvez-vous obtenir ces fils ? Je vais commencer par ce segment parce que tout est si lâche. D’accord. Oui. Donc, ces fils s’alignent avec la fente, les vis, le tournevis, comment il s’engage. Ce croisement s’aligne avec les trous de fil. Je vais d’abord le serrer pour que vous puissiez en quelque sorte tirer dessus en premier. Assurez-vous qu’il n’y a pas de laxisme significatif, mais pendant que je me tords, je ne tire pas sur le fil car il pourrait se casser. Ces fils sont tranchants, vous devez donc en être conscient. Vous ne voulez pas avoir de blessures tranchantes. Je regarde ça ici. L’irrigation, s’il vous plaît. oui. On dirait qu’il nous manque un peu de... Allez-y, de ce côté-ci. Je pense que c’est cet os cortical qui était, nous le voyons, s’il vous plaît, sauvez-le. Bien que je ne pense pas que ce soit très utilisable. C’est l’os du cortex externe. Donc, bon contact ici, supérieur. Inferior a l’air correct, donc il y a un os décent ici. Vous pourriez faire valoir l’argument de mettre une barre de reconnaissance. Il y a un petit écart, je pense que c’est un peu excessif. Donc, dans ce cas, cette personne est assez jeune, 21 ans. Je pense donc qu’ils feront bien l’affaire avec juste les mini assiettes ordinaires. Je pense que ce serait bien. Vous voudrez peut-être utiliser une plaque à six trous au lieu de plaques à quatre trous. D’accord, ça a l’air bien. Puis-je me procurer une coupe-fil ? Voici ce retour. Puis-je me procurer un tourne-aiguille ? Donc, j’ai toujours envie de penser que c’est un peu long. Puis-je récupérer le coupe-fil, s’il vous plaît ? Il s’agit d’un risque de blessures par objets tranchants. Alors je l’attrape, je vais le tordre, je vais le pincer et m’assurer qu’il pointe loin de nous pour qu’il ne revienne pas nous chercher. D’accord, voyons de ce côté. L’objectif est d’aligner les dents. Parce que les dents sont très sensibles à la malocclusion, dans le sens où même si vous avez un fil dentaire coincé entre vos dents, l’épingle numéro neuf, s’il vous plaît, votre corps peut dire qu’il y a du fil dentaire coincé là-bas. Donc, même un petit écart les dérangera car cette sensation de malocclusion sera gênante. Alors, pouvez-vous aspirer juste là ? D’accord, bien. D’accord, assez content de ça. Refaisons les fils. Faites un autre jeu de fils. D’avant en arrière. Tirez un peu. Coupe-fil. Tournez-le. Maintenant, lorsque vous le serrez, ne tirez pas car il se cassera. D’accord, coupons-le juste en dessous de moi. Oui, allez-y. Posez votre fil. Sarps à terre. Je vais l’attraper, le tordre puis le pincer. Assurez-vous qu’il pointe à l’opposé de nos gants.

CHAPITRE 6

D’accord, la clé pour stabiliser cela, c’est de commencer par le plus facile et de passer au plus difficile. Et dans ce cas, cette fracture postérieure du corps va être plus difficile des deux. Nous allons donc commencer par celui-ci. La raison pour laquelle vous voulez faire la plus facile en premier est que si vous avez une erreur, cela s’aggravera. Vous voulez donc toujours obtenir votre première réduction et les suivantes pour être aussi proche de la perfection que possible. Voyons donc les écarteurs de pincement. Voilà. Qu’est-ce que c est? Quel est le nom de cela ? C’est la pince de réduction. Juste des pinces de réduction, d’accord. Je l’utilise donc et ensuite, nous l’utiliserons pour le réduire. Vous pouvez utiliser une pince de réduction osseuse comme celle-ci ou comme celle-ci. Vous ne voulez pas le dire de cette façon parce que cela va bloquer tout notre placage. Je veux donc le dire comme ça. Génial. Et l’autre chose que je pourrais faire ici, comme j’ai du mal à voir, c’est d’étendre l’incision. Juste tout droit. Les nerfs sont bien loin de nous. Numéro neuf ascenseurs, en train de descendre. Vous avez un écarteur de pincement, s’il vous plaît ? C’est le long, vous voulez plus court ? Obtenez-en un un peu plus court que cela, s’il vous plaît. D’accord, il y a le taille moyenne. Ça, nous verrons si vous pouvez faire entrer la tulipe. Mais normalement, nous sortons cela, mais cela semble en fait assez raisonnable. Puis-je obtenir une irrigation ? Vous pouvez voir qu’il y a encore pas mal d’écart. D’accord. Ici, vous pouvez voir le nerf alvéolaire inférieur sortir. Voici votre lacune. Avant d’aller de l’avant, je vais m’assurer que les dents sont bien alignées avec un bon contact bilatéral. Nous nous occuperons de cette pièce plus tard, mais au moins à l’avant, elle a l’air bien. Et nous allons maintenant nous concentrer sur l’endroit où nous allons mettre les plaques. Et donc je vais probablement mettre une assiette ici, une autre assiette ici. Les plaques supérieures, je vais utiliser des monocorticales pour éviter les racines des dents. En bas, vous pouvez aller bicortical si vous le souhaitez. J’aimerai toujours utiliser toutes mes vis pour être des vis de blocage. De cette façon, s’il y a un petit problème d’adaptation de la plaque, cela compensera tout en offrant une bonne stabilité. Donc, d’abord, disons simplement que nous allons mettre l’assiette ici. Nous pourrions mettre une assiette ici. Et la question est de savoir où puis-je forer en toute sécurité. La racine de la dent peut descendre à peu près à cette zone. Je veux donc m’assurer que nous ne sommes pas près des racines des dents. Et cette pince osseuse, nous pouvons la retirer après l’entrée de la première plaque. Utilisez le numéro neuf pour une sorte de point d’appui et mettez-le dans le bon alignement. Et nous allons affiner cela dans une seconde avec cette pince osseuse. Donc, mon idée est de le réduire avec la pince osseuse, puis de mettre une plaque, puis de retirer la pince osseuse. Je vais donc être libéral quant à l’endroit où je vais le mettre, généralement agréable de le mettre là où il ne sera pas sur notre chemin. Je vais donc le dire : nous voulons être suffisamment éloignés pour pouvoir combler cet écart. Je vois une lacune ici, alors je pourrais la mettre ici. D’accord. Et puis nous ne voulons pas forer à côté du nerf. Alors entraînez-vous ici. Irrigation. Irriguer. D’accord, vous avez la pince osseuse ? Disons que vous voulez le mettre dans la bonne direction ici. L’un va de ce côté-là, l’autre va de ce côté-là. Je peux le remuer et le mettre dans le bon alignement. D’accord. Avoir l’air mieux. D’accord, ça me semble plutôt bien. L’irrigation à nouveau. Cela le réduit donc à un alignement plus serré. Vérification du bord inférieur - aspiration. Tout en bas. Assurez-vous donc que la bordure inférieure est alignée. Tenez cela comme ça. C’est plutôt bien. D’accord. Ouais, ça a l’air bien. La prochaine chose est donc que nous allons procéder avec la plaque à quatre trous pour cela. L’os des deux côtés de la ligne de fracture est d’apparence très saine. Il y a un bon stock d’os. Alors permettez-moi d’utiliser un, oui celui-ci avec un petit pont. Faites-vous d’abord l’inférieur ? Oui. - Oui, donc dans ce cas, la parasymphyse, biomécaniquement parlant, la bordure inférieure est l’endroit où elle s’évaserait. La plaque inférieure est donc la plus importante. Certains auteurs, certains chirurgiens pourraient préférer utiliser une seule plaque plus épaisse ici, c’est bien aussi. Dans ce cas, je vais juste utiliser deux petites mini assiettes. C’est assez adéquat. Donc, dans ce cas, j’utilise un arc-en-ciel, de longues vis bicorticales sont probablement ce que je finirai par utiliser. Les deux premières vis sont les plus importantes. Irrigation. Je veux m’assurer - puis-je voir le numéro neuf pendant une seconde ? Je veux m’assurer que ce trou postérieur, vous avez assez d’os pour le fixer. Ça a l’air bien. D’accord,. Je vais commencer à forer. C’est bien, irriguer, irriguer. D’accord, pendant que je m’entraîne, je sens que le premier pop est le cortex interne. C’est le deuxième pop, c’est le deuxième. C’était le cortex interne. Puis-je voir le - avez-vous une jauge de profondeur à vis ? Je vais juste en mesurer un juste pour nous donner une idée de la profondeur de la situation. Mais j’utilise généralement environ huit, huit ou dix dans cette zone le long de la bordure inférieure. Il y a donc un petit crochet. L’idée, c’est que vous le mettez dans le trou et vous l’attrapez, le verso, vous le poussez vers le bas et il dit 10. Puis-je obtenir un verrouillage 10 s’il vous plaît ? Oui, 10 verrouillage. Très bien, confirmez avec le verrouillage 2.0 10. Lovely entre. Maintenant, ce premier, je ne vais pas le serrer complètement, je vais juste le fixer pour qu’il soit partiellement engagé. Cela me permet de déplacer ma plaque dans le deuxième trou, et c’est vraiment la vis clé ici. Je m’assure donc que nous sommes satisfaits de cet alignement. Cet alignement semble bon des deux côtés. Trou suivant. Et lorsque vous faites cela, vous voulez vous assurer de ne pas couper la lèvre. Cette perceuse peut trancher la lèvre. Aller perpendiculairement à la surface de l’os. Premier pop, deuxième pop. Puis-je obtenir des vis de 10 millimètres ? Alors 10 ? Oui. Ainsi, les vis de blocage ont des filetages juste là. C’est ce qui va se verrouiller sur la plaque, nous donner plus de stabilité. S’il y a un espace osseux entre la plaque et la plaque, nous le stabiliserons. Avec des vis non bloquantes, vous n’aurez pas ce luxe. Il faut être parfaitement adapté à l’assiette. Donc, ces vis de blocage, oui, elles coûtent plus cher, mais je pense qu’elles permettent de gagner beaucoup de temps dans la salle d’opération et je pense qu’elles offrent simplement une stabilité supérieure. Alors voilà. Alors je vais juste enlever ça parce que nous, je suis presque certain que c’était suffisant. Nous allons donc ensuite procéder au reste du perçage et du placement des vis. Irrigation. Celui-ci, c’est celui qui est un peu plus difficile. Et voilà. Venir à un petit angle ici encore une fois est un autre avantage de cet angle, lorsque vous le percez à un angle, selon le fabricant, il permet un mouvement de 30 degrés ou une angulation. Juste toujours les vis. À condition qu’il puisse toujours se verrouiller même s’il n’arrive pas à une angulation parfaite. C’est solide. Encore un exercice s’il vous plaît, encore un exercice. Irrigation. Descendant perpendiculairement à la surface de l’os. Premier pop, deuxième pop. 10 millimètres. Et si vous êtes vraiment inquiet, vous pouvez mesurer toute la longueur de la vis. Mais ils ne s’écarteront généralement pas beaucoup chez quelqu’un comme ça avec des dents. Donc, généralement pas nécessaire. Dans ce cas, la vis est probablement prise par la poussière d’os. Dans ce cas, vous allez sortir ou sortir une fois, avancer, sortir une fois, avancer, sortir une fois aller de l’avant qui ne fera qu’éliminer la poussière d’os afin qu’elle puisse s’engager correctement dans la plaque. D’accord, c’était notre première assiette. En général, je préférerais en mettre deux. Cela montre de bons signes de réduction à cet égard. Puis-je voir un autre quatre trous, peut-être sans pont cette fois, s’il vous plaît ? Merci. De rien. D’accord, nous avons de la chance dans le sens où cette zone, nous sommes juste en face du nerf, nous ne sommes pas près du nerf. Le culot est là. Vous devez parfois aller au-dessus ou juste en dessous. Mais dans ce cas, nous avons le luxe de ne pas trop nous en soucier. Il semble que la plaque avant et la plaque arrière doivent être un peu pliées. Puis-je me procurer une cintreuse d’assiettes ? Donc, ces mini-plaques, vous pourriez potentiellement les plier avec vos doigts, mais nous utilisons une petite cintreuse de plaques comme celle-ci parce que les trous de vis de la dernière plaque et de la dernière plaque doivent être pliés un tout petit peu. Et il est généralement préférable d’en faire un à la fois, car il y a une tendance générale à trop le plier et ensuite il ne s’adapte pas tout à fait. Ça a l’air mieux. Maintenant, la plaque supérieure, je veux m’assurer de ne pas entrer dans ce trou là-bas. Oups désolé. Juste là et juste là. Oui, c’est bien. D’accord, puis-je récupérer la perceuse, s’il vous plaît ? Donc, ceux-ci, je vais devenir monocortical. Ce sont les plus petits. Super, merci. Quels sont les - est-ce que c’est cinq arrêts, ou quels sont les ? C’est un arrêt de cinq. Oh, charmant. Le cinq millimètres, oui. Il y a votre un, deux qui entrent. Encore une fois, en partie, en partie à l’entrée. Ensuite, nous déplaçons cette plaque. Oui, juste là. Et voilà. Laissez-le là où je le voulais. Et pour la plaque supérieure, j’aime utiliser des vis de quatre ou cinq millimètres. Surtout si je m’approche vraiment de la racine de la dent, donc je veux m’assurer de ne pas la passer à travers les racines des dents. Serrez le premier, puis revenez en arrière, serrez le second. Semble solide. Alors ces trous semblent déjà très bien adaptés. Pointez-le donc perpendiculairement à l’os. L’irrigation, s’il vous plaît. Hm, mm. Laissez-le commencer puis redescendez. D’accord. Un de plus, l’irrigation, hm mm. Ce n’est pas grave, d’accord. Vis. D’accord, gardez-le à l’angle où je suis de ce côté. Avez-vous une autre vis ? Oui, et en voici cinq autres. Oui. Ici, descendez. Oui, descendez jusqu’en bas. Un peu plus. Ça y est, c’est parfait. Nous sommes donc bons de ce côté-ci.

Nous allons donc commencer à examiner cette section. C’est ce segment postérieur du corps qui a été assez télescopé, mais vous pouvez voir que le - vous voyez le numéro neuf, s’il vous plaît ? Oui, vous pouvez voir cette partie. Voyez la partie du cortex externe qui avait collé au vert. Ça ressemble à... C’est une sorte de fracture du bâton vert juste là. Oui, je pense que c’est correctement réduit... Il se peut donc qu’une partie de cela soit la fracture du bâton vert qui nous pose problème. C’est mieux. J’aime un peu ça. Irrigation. Et les dents sont maintenant en arrière, et elles poussent vers le haut comme cela. Oui, donc il doit en être ainsi pendant que nous plaçons. Ce domaine doit également être poussé un peu plus. Vous avez un long orteil ? Désolé. Je vais lui tourner la tête. Idéalement, j’aimerais voir la bordure inférieure. Permettez-moi de voir un orteil de plus dans l’écarteur. Difficile de voir une fracture angulaire. Laissez-moi voir de cette façon, avec l’orteil en avant. Vous avez un Bovie ? Ensuite, si votre frontière doit être examinée de plus près, cliquez ici. Essayer d’éviter d’ouvrir ceci. Ça a l’air mieux. Je pense que c’est comme ça que ça devrait être, juste comme ça. D’accord. C’est un peu délicat. Celui de l’arrière doit aller jusqu’ici. Descendre. Le supérieur est simple. Le supérieur est correct, la question que j’ai à l’esprit est de savoir si je fais deux plaques séparées ou une plaque fusionnée hybride. Mais en général, nous faisons deux plaques, mais c’est une fracture un peu inhabituelle. D’accord, maintenant l’autre chose que j’ai remarquée, c’est un peu plus d’exposition vers l’avant. Avec le corps, il y a un mouvement cordial où l’os est au lieu de s’écarter vers le haut ou vers le bas, il a plus un mouvement latéral. D’accord, c’est un peu comme ça que je veux que ce soit quand je réduis cela. Les dents ne se touchent pas tout à fait à l’arrière, je pense, oui, ce serait bien. Comme ça, juste comme ça. Ce que je remarque, c’est un peu de béance postérieure. Je pourrais mettre un peu plus - une autre vis du FMI. Tirez-le vers le haut. Permettez-moi de prendre deux autres vis IMF, s’il vous plaît ? Celui que nous utilisions auparavant ? Et une option consiste à utiliser ce type de système de placage. C’est ce que j’utilise généralement sur la zone d’angle. Cela pourrait être une option. Donnez-nous une bonne dose de flexibilité. C’est peut-être une option. D’accord, nous allons d’abord le faire parce que je ne veux pas que cette zone reste ouverte. Si je le veux vraiment, je peux en mettre un autre là-bas, mais il va être difficile de l’atteindre là-bas, donc je ne vais pas essayer de le faire. Mais c’est une autre option. C’est juste que l’espace sera limité. Allez ici. Tirez ceci. Puis-je obtenir les fils ensuite, s’il vous plaît ? Oui. Génial. Voilà. Tirez-le à travers. Donc, en faisant cela, je peux voir que le segment arrière se ferme, ce qui est idéal pour éviter la déformation de l’occlusion ouverte. Oui, avez-vous de nouveau les fils ? Le coupe-fil plutôt. oui. Hm, ouais. Avez-vous une serviette bleue de plus ? Pointez dans cette direction, fermez-la. Vous avez une agrafeuse ou, celle-ci est bonne, merci. D’accord, et puis maintenant, nous allons commencer à le plaquer. C’est beaucoup plus stable postérieur. En fait, le segment postérieur semble également très stable. La question ici est la suivante : je devrais être capable de mettre tout cela par la bouche. Une autre option est d’aller transbuccal ici. Voyons ce culot une fois de plus. Il y a un moyen de sortir ici, oui, c’est le foramen juste ici dans l’alignement des prémolaires. Nous sommes donc bien loin de cela. La configuration de la plaque est donc la prochaine décision sur laquelle nous devons nous prononcer. Il a l’air assez bien réduit, en fait. Il suffit d’en libérer un peu plus vers l’arrière pour que nous obtenions une meilleure exposition. Puis-je voir un peu d’irrigation ? Alors, voyons, est-ce que je veux une pince osseuse ici ? Pas mal. D’accord, je sais que je peux le resserrer avec la pince réductrice, mais cela interférera avec tout le reste du placage. C’est généralement dans la zone de l’angle. Il est très difficile de placer une pince réductrice. En fait, ce n’est pas mal comme ça en ce moment. Dents qui se touchent, postérieurement. Ce que je pourrais faire, c’est aller de l’avant et mettre une assiette à deux niveaux. J’ai conservé cette plaque que vous avez sortie. Merci, Kelly. D’accord. Tu es incroyable. Voyons si c’est le bon type de plaque, pour notre objectif ici. Ce qui est bien, c’est qu’une fois qu’il est engagé, ils entrent tous. Je pense que je pourrais supprimer celui-ci. Ouais, je pourrais enlever celui-là. Les deux trous tout avant. D’accord, puis-je me procurer un coupe-assiette, s’il vous plaît ? Coupe-assiettes. Merci. Je vais donc simplement enlever celui-ci parce que je pense qu’il est trop long. Vous voyez cette plaque qu’il a utilisée ? D’accord, je veux juste m’assurer que vous avez les chiffres. Merci, Monsieur. Ces plaques sont agréables, mais dans l’angle, il y a une tendance pour la partie postérieure et la plaque antérieure à tomber de l’os. Désolé. Avez-vous besoin du trocart ? Je pourrais utiliser un trocart. Je vais commencer sans lui et ensuite je devrai très probablement le faire. Je pense à quelque chose comme ça. Celui-ci pourrait être très proche de ce nerf. Où est ce culot ? Juste là. Oui, il faut que ça sorte parce que le nerf est plus bas. Puis-je l’obtenir ? oui. Bien. D’accord, c’est peut-être ce dont nous avons besoin. Voilà, ça a l’air plutôt bien. D’accord. D’accord, je vais donc commencer par des plaques de bordure supérieures. Sécurisez-le où vous le souhaitez. Permettez-moi de voir le numéro neuf. Aspiration juste ici. Ce n’est pas mal. Bon. Je veux que celui-ci attrape la pièce du milieu. D’accord, et puis le culot est ici. Donc, je ne sais pas exactement dans quelle direction le nerf se déplace, mais je vais supposer que le nerf est profond à cet endroit. Comme précédemment, nous utiliserons un... Avez-vous des vis de quatre millimètres pour quand je commence ? Mais je peux utiliser une perceuse arc-en-ciel pour tout cela. Je vais donc commencer par fixer les plaques supérieures ou le placement des vis supérieures. D’accord, je pense - obtenez l’aspiration, l’irrigation. Je dois faire attention à la lèvre ici parce que rien ne la protège. Ne bougez pas ceci, ne laissez pas tomber. Ne vous inquiétez pas de l’aspiration. Il suffit d’irriguer. Je ne sais pas si vous êtes... Vous avez un quatre ? Oui, j’ai un quatre prêt. Quatre, s’il vous plaît. Le verrouillage 2.0 4. Génial. Commençons. Je vais vérifier l’emplacement de nos vis et tout. Ce prochain trou est super critique. Assurez-vous que toutes les dents se touchent vers le haut le long du plan d’occlusion. C’est bien. Numéro neuf, s’il vous plaît. Positionnez-le de manière à ce qu’il attrape cette pièce centrale, mais deux veulent également s’assurer qu’il ne tombe pas de l’os vers l’arrière. Encore une fois, lorsque vous mettez ces vis, ce type de vis pour cette plaque, il suffit d’aller à la plus simple pour la fixer où vous le souhaitez et ensuite, d’accord, c’est suffisant. Succion. D’accord, le quatrième. Donc, une fois que vous êtes en sécurité, que vous êtes maintenant en sécurité, avec ces deux vis, les choses sont beaucoup plus gérables. Mais ces deux vis sont l’élément clé de cette réduction et de cette fixation. Les dents ont l’air bien. Alors je me concentre sur celui-ci. D’accord, bien. D’accord. Donc ça a l’air plutôt bien. Un qui est un peu incertain. Vous restez là. Puis-je voir un... ? D’accord, percez. Surveillez la lèvre. Oui. Bien. Puis-je en obtenir huit sur celui-ci ? Oui, l’aspiration. Immédiatement inférieur à la pièce du milieu qui se transforme essentiellement en une fracture en trois morceaux ici. Oui, il ne s’agit que du cortex externe, mais ce serait bien de l’attraper aussi. À l’aide de vis de blocage ici encore, fixez-le en place. D’accord, aspiration. Je pourrais passer à un trocart, ensuite, mais pour ceux-ci à l’arrière, l’irrigation. Irriguer, irriguer, irriguer. Celui-ci à l’arrière, celui-là, je n’arrive pas vraiment à trouver un bon angle là-dessus. Celui-ci n’est probablement pas un gros problème, mais celui-ci a besoin d’un trocart transbuccal. J’aurai besoin du trocart transbuccal, Kevin. C’est juste ici. Oh, vous êtes géniaux. Regardez-vous les gars. Prêt pour vous. Vous avez une longueur d’avance sur moi. Nous allons donc l’utiliser pour le mettre en place. En général, vous voulez qu’il pointe vers vous. Vous ne voulez pas que ce soit comme ça parce que c’est ce qui vous permet de voir les vis et les perceuses entrer et sortir. Il va passer par la joue pour le faire par une petite ouverture. Et puis laissez-moi voir cette partie. Donc, cette partie, l’erreur que beaucoup de gens font, c’est qu’au lieu de simplement planer là où se trouve la fenêtre d’angle de vue, les gens ont tendance à le faire. Dans ce cas, vous vous retrouverez dans une situation où, numéro neuf, s’il vous plaît. Numéro neuf pendant une seconde. Vous avez beaucoup de - c’est de l’espace perdu que vous ne pourrez pas utiliser et cela interférera avec la manipulabilité. Nous allons donc simplement le mettre en place une fois qu’il est en place, comme ceci, nous le mettrons simplement en place comme ceci, de cette façon, comme ceci, de sorte que de cette façon, vous ne gaspillez que cette quantité d’espace. Donc, quand vous êtes dans un espace aussi restreint que ça, cela fait une énorme différence. Et aussi l’autre erreur que les gens font, c’est de le dire comme ça, mais maintenant vous bloquez complètement votre vue, donc c’est censé être comme ça. D’accord, c’est un peu lâche. Puis-je récupérer un tournevis vide ? C’est un peu lâche, donc nous allons d’abord le resserrer. Et voilà. C’est mieux, mieux, mieux. Je m’inquiète pour la joue. Nous allons donc faire tout cela sous le trocart du système transbuccal. Ici, je devine. Ce sont ceux pour lesquels vous souhaitez utiliser ce système. Je vais faire à peu près la moitié du chemin avec cela. Je vais donc pointer mon amygdale, la pointe en plein milieu de celle-ci. À ici. D’accord, tournez la tête s’il vous plaît. Vous avez une lame de 15 ? En fait, permettez-moi d’abord de prendre un marqueur. Dans ce cas, ce que nous essayons d’éviter, c’est la mandibule du patient ici, comme ça. Le patient va avoir un nerf mandibulaire marginal qui sort ici de la parotide. Ils viennent généralement d’au moins deux largeurs de doigts, c’est en quelque sorte l’affirmation générale, ou l’hypothèse générale que nous avons. Donc, mais il se pourrait que ce soit, vous savez, la branche buccale pourrait arriver comme ça, donc elle pourrait être n’importe où dans cette zone. Nous voulons donc, nous le faisons pour protéger ce nerf et je pense que l’endroit où il se trouve devrait être bien loin. C’est donc un peu la zone que je pointe, confirmant ma position ici. Ouais, ça a l’air plutôt bien. Un peu - d’accord. 15 Pale. Faites une petite incision cutanée. J’ai besoin d’une incision cutanée d’environ deux à trois millimètres qui traverse la peau ici. Laissez-moi attraper un moustique ensuite, s’il vous plaît. Et puis j’y vais. Et il s’agit d’un instrument à pointe émoussée. Ça ne va pas couper le nerf. Étaler doucement. Et puis mettez-le dans la bouche. Voilà donc votre instrument. D’accord. La prochaine étape est donc la suivante. Nous l’aurons pointé vers nous. Allez jusqu’au bout. Trouvez le même tunnel que celui que nous avons créé. D’accord, maintenant je peux voir ça ? Oui, parfait. Maintenant, je vais le placer, encore une fois juste après la fenêtre de visualisation. Tu ne veux pas t’étouffer comme ça parce que maintenant je ne peux pas bouger ça du tout. Vous voulez donc simplement le huber, hub cette fenêtre de visualisation. Et puis cette vis doit être très serrée parce que si elle se détache, vous devez recommencer tout cela. Alors vraiment à la manivelle dessus, assurez-vous qu’il est super serré. Et puis maintenant, cette pièce sort et maintenant je suis capable de la déplacer là où j’en ai besoin. Maintenant, je veux, cette poignée m’aide à obtenir un effet de levier sur cela pour le déplacer là où je veux que cela aille. Je vais donc faire le tour. Dans ce cas, son épaule est à la place. D’accord, c’est un peu ce que nous avons fait. Dans la première partie de celle-ci, je vais sécuriser le segment du milieu. Celui-ci n’est pas fiable en termes d’endroit où il se trouve. Je veux le sécuriser pendant qu’il est encore en place. Irriguer. D’accord, puis-je obtenir un huit ? Huit, c’est ici. Hein? Vous volez. Je veux dire que la partie dentaire était la partie la plus difficile. Donc, une fois que cela a été réglé. D’accord. Revenez en arrière, s’il vous plaît. Puis-je voir un Bovie ? Nous avons assez de muqueuse pour tout fermer, donc pas trop d’inquiétude à ce sujet. Pouvez-vous essuyer l’aspiration, s’il vous plaît ? Merci. Bien. Alors je vais, ça va être vraiment difficile d’aligner ça comme ça. Donc, je préfère le retirer et l’aligner comme ça pour que mon foret soit dans la direction que je veux qu’il aille. Laissez-moi voir - avez-vous un cinq ? D’accord, je vais avoir un cinq. Et une partie de cela, je ne sais pas exactement où le nerf se déplace, donc je vais utiliser le monocortical pour ceux-ci, même les inférieurs. Nous utiliserons des vis de blocage pour tous ces éléments et je le maintiens stable, de sorte que je n’ai pas à déplacer la direction dans laquelle je le tiens pour que la vis s’aligne, juste au moment où elle est prête à se tourner vers la plaque. D’accord, le reste est un jeu d’enfant. D’accord, monocorticol sur ceux-ci. Juste au niveau des dents et du nerf. D’accord, permettez-moi d’obtenir un quatre. C’est un quatre là-bas. Bien, merci. Voyons celui-ci. D’accord, encore un quatre, encore une fois, cette vis pourrait être alignée avec le nerf, vous voulez donc minimiser le fait d’aller trop profondément sur ceux-ci. Confirmez quatre verrouillages. Merci. Une autre vis qui entre, monocorticale qui se verrouille. D’accord, nous allons tourner la tête un peu plus ici. D’accord, de retour. Je pense que je peux mettre ça ici ? Comme ça, hm mm. Peu d’aspiration. Maintenant, celui-ci est bicortical. Puis-je obtenir les huit que vous aviez plus tôt ? Bien. Celui-ci, je me sens assez à l’aise de le mettre bicortical juste parce qu’il semble bien loin des racines des dents et du nerf où ils se déplaceraient. Oui, parfois, l’aimant le fera bouger. Oui, c’était quand il a frappé cet instrument. D’accord. Maintenant, nous passons au bicortical ici. Le nerf est très proche de cet endroit particulier. Une seconde. Tenez-le comme ça. On dirait que j’arrive un peu en biais, que je suis aussi perpendiculaire que possible. Avez-vous un quatre ? Oui. Charmant. Oui, c’est bien. D’accord. Et puis, maintenant, avez-vous un tourne-aiguille lourd ? Je remarque que cette plaque se soulève un peu de l’os. Ce qui, en théorie, n’a pas d’importance si vous utilisez des vis de blocage, je veux simplement le plier avec le tournevis à aiguille car ce sont des mini-plaques qui se plieront comme ça. Cela l’adaptera donc mieux à l’assiette. Mieux vaut n’avoir essentiellement aucun espace entre l’os et la plaque elle-même. Permettez-moi d’en obtenir quatre autres, s’il vous plaît. Quatre millimètres. Cinq, c’est bien. Voilà, c’est notre dernière vis. D’accord. Permettez-moi de voir une dernière chose. Numéro neuf, s’il vous plaît. Avez-vous un trois ? Trois millimètres ? Quel est le plus court que vous avez ? Nous avons un quatre... D’accord. Permettez-moi - je vais prendre un quatre, oui c’est bien. Il s’agit d’une vis de diamètre légèrement plus grande, de 2,3 millimètres. Donc, si la première vis s’est dénudée, vous pouvez toujours utiliser des vis de plus grand diamètre, car maintenant le trou de l’os a été élargi par la vis. Ça a l’air vraiment bien. Heureux de tout cela. Bon alignement osseux. Les dents ont l’air correctes. D’accord, laissez-moi voir le tournevis vide. Nous allons nous désengager. Enlevez ceci, enlevez cela. Merci. Merci beaucoup. Permettez-moi de jeter un coup d’œil une fois de plus à cette fracture, c’était un peu plus difficile que d’habitude parce que, j’ai eu celle-ci, j’ai eu celle-ci. Parce qu’il s’est cassé avec l’étrange pièce triangulaire en bas, mais cela semblait s’assembler assez bien. Ça a l’air plutôt bien. D’accord. Donc, dans ce cas, nous utilisons un trocart transbuccal. Je l’utilise presque toujours pour le sous-condylien et l’angle, mais dans ce cas, parce que c’est tellement postérieur, pour ces jeux de vis à l’arrière, nous devons utiliser le système de trocart transbuccal.

CHAPITRE 7

Alors maintenant, nous allons la libérer de la MMF et je préférerai généralement ne pas faire de MMF rigide simplement parce qu’il y a beaucoup de problèmes de conformité avec les patients qui les éliminent. Et aussi, il y a toujours la préoccupation de, avec toute préoccupation pour les vomissements et les problèmes de voies respiratoires, mieux de ne pas laisser le patient dans une MMF rigide. Puis-je me procurer une coupe-fil ? Oui Monsieur. Et permettez-moi de prendre une pince similaire pour les sortir. Nous allons donc la couper des fils. Bien. Oui, ne perdez pas les fils. Obtenez-en plus s’il vous plaît, il y a des fils tranchants là-bas. Merci beaucoup. Plus de dièses, pour en revenir à vous. Appréciez-le. Vous voulez vous assurer de ne pas les perdre. Ceux-ci peuvent devenir des corps étrangers des voies respiratoires. Tirez tout droit, d’accord. Maintenant, puis-je obtenir un tournevis vide ? D’accord. Donc, dans ce cas, nous utilisons le système Stryker pour le placage. D’autres fabricants peuvent avoir des méthodes similaires pour effectuer le MFF et les plaques. Et c’est toujours agréable d’avoir un représentant matériel très compétent qui peut nous aider à ce que cette affaire se déroule sans problème. D’accord, nous allons les sortir et vous devez les retirer postérieurs, nous allons simplement retirer les écarteurs, saisir la vis avec mon instrument. Et pour une incision, nous aurons besoin d’un 3-0 Victryl pops, nous avons également besoin d’un 5-0 rapide. Merci. D’accord, sortez ça, d’accord génial. D’accord, merci.

CHAPITRE 8

Je veux juste nous assurer que nous avons une bonne occlusion après avoir fait tout ce travail. Ça a l’air vraiment bien. L’irrigation, s’il vous plaît. Vous voyez que cette zone touche. Cette zone touche bien ici aussi. Ainsi, son occlusion a été restaurée. Et ce que je veux dire par là, c’est que c’est prémorbide, nous avons évalué la ligne, nous avons cette dent ici qui était cassée, essayons de minimiser le risque d’infection.

CHAPITRE 9

Alors maintenant, le prochain défi que nous avons est la fermeture. Celui-ci doit être étanche. Parce que si ce n’est pas le cas, elle aura une infection. Vous voyez, il y a en fait une lacération de la muqueuse. Faisons un peu d’irrigation. Vous avez un bâton de peinture ? Puis-je obtenir de la peinture iodée ? Soit le bâton, soit juste à côté du kit convient. Je vais juste irriguer avec la peinture iodée. Celui-ci a l’air bien aussi. La première partie est de fermer cela de manière étanche. Et vous voulez toujours commencer à fermer par le plus difficile, ce qui serait normalement cette section, mais dans ce cas, ce sera l’une des zones les plus difficiles à fermer. De la - allez-y et faites-le. D’accord. Oh oui, faisons-le. Merci de me le rappeler. Il y a ça. Merci. Faites-en un de plus. Je fais cela pour minimiser le risque d’infection. Cela devrait être bien. Merci, irrigation, s’il vous plaît. Sortez tout ça. Laissez-moi voir une chérie, s’il vous plaît. Ensuite, je prends un Gerald ou une sorte de deux micros. Oui, pouvez-vous le tenir comme ça. Dent Gerald. Charmant. Puis-je obtenir 3 Vicryl pops ? Vouliez-vous que cet os soit envoyé, cet os ? Non, juste le jeter. Nous pouvons jeter ça. D’accord, génial. Merci. 3-0 Pop. Merci. Avez-vous un tourne-aiguille plus long ? Ouais, je vais le mettre là-bas pour vous. Le prochain sera le plus long. Super, génial. Je vais clore cette partie arrière. Permettez-moi de clore ici. Aiguille vers le bas. D’accord, vous pouvez les laisser pour les couper à la fin. Puis-je obtenir des ciseaux de suture ? Laissez-le, nous les couperons tous à la fin. Plus s’il vous plaît ? Ce pilote est-il correct, ou voulez-vous... Oui, c’est parfait, merci. Nous voulons nous assurer que cette alvéole dentaire, cette muqueuse lacérée, est fermée de manière étanche. Plus s’il vous plaît. Donc, nous avons assez de muqueuse, mais elles sont toutes lacérées, mais dans les cas où vous n’avez pas de muqueuse, vous devez couvrir l’os, surtout le matériel, car si vous ne le faites pas, il sera certainement infecté. Dans ce cas, juste ici, je vais faire le tour de cette dent. Cela m’aide à rendre la muqueuse un peu plus fiable en attrapant plus de tissu qui se présente comme ça. D’accord, vous avez des ciseaux ? Arrêtons ça. Allez-y et coupez-le. Oui. Détendez-vous simplement sur cette suture et remontez. D’accord, détendez-vous là-dessus, oui. D’accord, alors cette partie, alors pour... Je n’ai pas l’habitude de faire des sutures profondes, je sais qu’il y a beaucoup d’auteurs qui en parlent, mais en général, je ferais juste des sutures le long des bords, c’est-à-dire ne pas essayer de tout raccrocher. Docteur Lee, merci pour ce beau cas. Oh, merci, Kelly. Oui, vous êtes génial, vous avez fait un excellent travail. Merci beaucoup. Mais dans ce cas, je vais le suspendre, suspendre certaines de ces structures plus profondes. Plus. D’accord maintenant, détendez-vous là-dessus, oui c’est mieux. Voilà votre culot. Continuons... Ainsi préservé. En fait, je ne veux pas attraper le nerf avec la suture par accident. Et ce patient avait une paresthésie, un engourdissement impliquant la plus grande partie de la droite de la zone médiane du menton. probablement parce que le nerf alvéolaire inférieur est irrité par cette fracture. Je les préviens donc qu’ils auront probablement un engourdissement pire, voire quelque chose. Mais je m’attendrais à ce que beaucoup de cela se résolve avec le temps. Faites-leur savoir qu’il se peut qu’il ne revienne pas à cent pour cent. Surtout s’ils ont un engourdissement préexistant. Traverser cette trifurcation. Et inclinez-le, avec une large étendue de tissus afin que nous puissions attraper plus de tissus au cas où ils se désagrègeraient. Et j’insiste sur l’importance pour ce patient de rester un régime non mâché pendant environ six semaines, doit être strictement doux pendant six semaines. Merci Kelly. Au revoir. Appréciez-le. D’accord, ma chérie, s’il vous plaît. J’ai compris. D’accord, nous allons fermer celui-ci à l’arrière et ce sont généralement ceux qui commencent en premier, simplement parce que généralement le plus postérieur est plus difficile. Maintenant que je vois une déchirure de la muqueuse tout le long du dos, fermez-la. Je vois que la gencive se détache du poueth et nous allons tout remettre en suspension. Sutures. Je vais commencer ici, juste à côté de la dent. Oui. Se détendre. Juste là, l’aspiration. Puis-je voir l’amygdale P/D, Yankauer, le petit. C’est un lancer difficile, juste l’angle de celui-ci. Aspiration d’accord. P/D amygdale. Tenez cela comme ça. Vous ne l’avez pas ? Ne vous inquiétez pas si vous ne l’avez pas, habituez-vous à fonctionner avec ce que vous avez et continuez à bouger. Je préfère donc l’aspiration Frazier quand on est sur l’os. Si nous sommes à proximité de tissus mous qui peuvent aspirer dans l’embout d’aspiration, alors je préfère utiliser du Yankauer pédiatrique, en métal. Arrêtez-vous, bougez, il y a l’aiguille. D’accord, bien. C’est une très bonne bouchée là-bas. D’accord, aspiration ou ciseaux. Oui, oui. Ces ciseaux ? Comme un peu penché pour ça, comme ça. D’accord, plus de sutures. Allant très en arrière. Encore une fois, plus vous allez en arrière, plus c’est difficile. Dans ce cas, je m’inquiète qu’il se détache, donc je vais faire le tour de la dent qui m’aidera probablement à minimiser le risque qu’il se désagrège. Pour cette suture, je vais passer par les dents ici. Et puis revenez et puis passez à nouveau sous la muqueuse. Sortez par voie sous-muqueuse, puis revenez par voie sous-muqueuse ici, puis attachez-le à la suture précédente que nous avons commencée. Nous allons lier ceci à cela et cela empêchera vraiment cette muqueuse de se séparer. Surtout quand il est ainsi déchiré lors de l’accident initial. Il est agréable d’avoir une suture solide pour fixer sur la dent, empêcher la muqueuse de se désagréger. Vous avez différents ciseaux, qui coupent ? D’accord, merci. D’accord, je vais juste remettre une suture de plus ici. Section à l’arrière. Oui, c’est bien. Et pouvons-nous obtenir un tube NG de votre part ? Oui. Génial. Ciseaux. D’accord, plus de sutures pour le dos. Cela nécessite d’aller dans cette direction. Aiguille. D’accord, cette muqueuse a l’air un peu peu fiable. Je vais faire une boucle autour de la dent. Revenez. Peut-être même revenir, en fait, montons ici. Mettez ça en dessous. J’ai de nouveau eu de la muqueuse. Et cette aiguille SH fonctionne bien, mais si vous avez un coin très serré, vous pouvez utiliser une aiguille UR-6, qui a une courbe plus serrée et est plus rigide. C’est donc l’option préférée à utiliser dans un endroit très restreint. Vient généralement avec un Vicryl 2-0. D’accord. D’accord, c’est bon et serré. Plus s’il vous plaît. Je vais en mettre un juste là. Celui-ci va relier la lacération de la muqueuse en toute sécurité, avec le tissu qui semble un peu peu peu fiable. D’accord. Je pense que c’est tout, laissez-moi juste m’assurer qu’il n’y a rien. Oui, l’aspiration ici. Retournez. Assurez-vous que toute cette zone est correctement sécurisée. Maintenant, ça a l’air bien. D’accord. Je pense que c’est parfait. Avez-vous Dermabond, s’il vous plaît. J’aime donc l’aider à se sceller. Nous allons appliquer le dermabond. Je sais qu’il est généralement utilisé à l’externe, mais je l’utilise généralement aussi par voie intrabuccale et je pense que cela l’aide à minimiser le risque de déhiscence de la plaie, et fournira en fait un joint étanche. Il se décolle environ une semaine plus tard, alors faites savoir au patient que vous allez avoir quelque chose qui ressemble à du plastique. Vous en avez un de plus ? Ils se décollent environ une semaine à l’avance. J’aime l’utiliser par voie intra-orale pour l’aider à se sceller. Cela fournit une couche supplémentaire de protection contre la déhiscence de la muqueuse. Laissez sécher et ensuite, avez-vous un jeûne de 5-0, s’il vous plaît ? Près de cette zone, nous avons fait un trocart transbuccal. Habituellement, une ou deux sutures suffisent. D’accord, nous allons vérifier le mouvement des lèvres après cela quand elle se réveillera. Puis-je obtenir un Dermabond de plus ?

Pendant que nous attendons, nous allons, très important, aspirer son estomac, parce que si elle vomit, cela pourrait toujours être un problème de voies respiratoires, mais je juste - le sang qu’elle a avalé peut être très irritant. D’accord, aspiration. Et elle a vomi ce matin de sang. Ça - qu’est-ce qui se passe. Il doit s’agir d’une nouvelle sonde NG. D’accord. D’accord pour venir sur O2, doc ? Oh oui, une seconde. Permettez-moi de descendre une fois de plus. D’accord, laisse-moi passer rapidement par sa bouche. Débranchez l’aspiration. oui. D’accord, allez-y. Oh oui. Sucer en remontant. Laissez-le simplement connecté. Nous avons ce Dermabond dès que vous êtes prêt. Super, je vais le prendre dans une seconde. D’accord, bien. Donc, les dents ont l’air bien. Tout est fermé. Et puis Dermabond ici même où nous avons mis cette suture cutanée.

CHAPITRE 10

Maintenant que nous avons discuté du cas, j’aimerais également passer en revue les scanners postopératoires. Voici donc votre tomodensitométrie axiale. Voici le site de la parasymphyse, montrant une bonne restauration et une bonne relation atomique. Voici vos vis monocorticales, et voici vos vis bicorticales inférieures. Maintenant, une chose dont je ne suis pas tout à fait sûr, c’est que je pense qu’il peut y avoir une canine persistante de ce côté opposé. Donc, pour cette raison, nous aurons le patient vu par des chirurgiens maxillo-faciaux buccaux une fois que l’os est complètement fusionné pendant au moins six à huit semaines. Cela peut nécessiter une extraction formelle une fois que l’os a complètement fusionné. Pour le site du corps, il montre une très bonne réduction. Ici, vous pouvez voir le placement de la plaque et de la vis avec un bon alignement le long du cortex externe et un bon alignement le long du cortex interne. Ensuite, nous examinerons également la reconstruction 3D de ce cas. Voici le site de votre corps, et voici votre parasymphyse qui a été réparée. Voilà qui met fin à notre discussion. Merci.