Offene Reposition und interne Fixation von Unterkieferkörper- und Parasymphysenfrakturen mit maxillomandibulärer Fixation und Zahnbruchextraktion

KAPITEL 1

Hallo, ich bin Dr. Thomas Lee von der Virginia Commonwealth University. Heute möchte ich über einen Patienten sprechen, der einen Autounfall hatte und eine Unterkieferfraktur erlitten hat. Wir beginnen mit der CT-Bildgebung des Patienten. Dieser spezielle Patient, den Sie sehen können, hat eine Fraktur, die die Parasymphyse betrifft, und was interessant ist, ist, dass dieser spezielle Patient eine Hundefraktur hat, die sich gespalten hat, und dies wird während der Operation behandelt. In ähnlicher Weise hat der Patient auf der gegenüberliegenden Seite eine Körperfraktur. In diesem Fall befindet sich die äußere Rinde in zwei getrennten Fraktursegmenten. Sie haben also ein, zwei und drei Segmente mit zwei inneren Kortex, die beteiligt sind. Und auch das wird eine Reduktion und Fixierung erfordern. Und da es mit diesem Mittelstück teleskopiert ist, gehe ich davon aus, dass es schwieriger zu reduzieren sein wird, vor allem, weil es in drei Teile besteht. Hier sehen Sie den Eckzahn mit den vorhandenen Wurzeln, aber die Krone ist verschwunden, mit der Parasymphysefraktur und der Körperfraktur, die hier mit dem teleskopförmigen Mittelstück beginnt. Und hier ist Ihre 3D-Rekonstruktion, die zeigt, was wir gerade besprochen haben, die Parasymphyse-Fraktur und die Körperfraktur. Die wichtigsten chirurgischen Schritte bestehen darin, den Patienten mit einer nasotrachealen Intubation einzuschlafen. Auf diese Weise beeinträchtigt der Endotrachealtubus nicht die Wiederherstellung der prämorbiden Okklusion des Patienten. Sobald der Patient eingeschlafen ist, beginnen wir mit dem sterilen Vorbereiten und Drapieren. Der erste Schritt der Operation besteht darin, die Frakturstelle sowohl für die Parasymphyse als auch für die Körperfraktur freizulegen und mit dem intraoralen Schnitt zu beginnen. Sobald beide Frakturstellen freigelegt sind, konzentriere ich mich in der Regel auf die leichtere Fraktur, in diesem Fall auf die Parasymphyse-Frakturstelle. Zu meiner Überraschung hatte dieser Bereich eine Fraktur, an der die Zahnwurzeln beteiligt waren. In Absprache mit den Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen empfahlen sie, mit der Extraktion des Zahns fortzufahren. In diesem Fall haben wir einen Bohrer verwendet, um die verbleibenden Zahnwurzeln zu entfernen. Leider waren sie nicht verfügbar, um hereinzukommen, also war dies die beste Option, die wir zu der Zeit hatten. Nachdem die Zahnwurzel mit der Parasymphyse behandelt worden war, konzentrierten wir uns darauf, den Patienten in die richtige Knochenreduktion zu bringen. Wir führten eine maxillomandibuläre Fixation mit IMF-Schrauben durch und brachten den Patienten in eine prämorbide Okklusion. Sobald der Patient in einer starren MMF war, fuhren wir mit dem Fixierungsprozess fort. Für die Parasymphyse verwendeten wir Miniplatten mit monokortikalen Schrauben entlang der Oberseite und bikortikalen Schrauben entlang der unteren Platte. Für die Stelle der Körperfraktur haben wir eine Hybridplatte verwendet, die im Wesentlichen aus zwei Platten besteht, die nebeneinander verschmolzen sind. Der Vorteil davon ist, dass Sie sowohl eine überlegene als auch eine minderwertige Platte auf sehr begrenztem Raum haben. Und wir waren in der Lage, diesen Bereich zu fixieren, nachdem er richtig verkleinert worden war. Bei den Frontzahnschrauben konnten wir Schrauben durch den intraoralen Zugang platzieren. Für den hinteren Bereich mussten wir einen transbukkalen Trokarzugang verwenden, um die Schrauben in einer richtigen Ausrichtung zu platzieren. Nachdem die Körperfraktur richtig fixiert war, fuhren wir mit dem Schließen fort. Da der Patient erhebliche Schleimhautverletzungen hat, war es unser Ziel, die Schleimhautrisse wasserdicht zu verschließen. Sobald dies abgeschlossen war, entleerten wir den Mageninhalt, um sicherzustellen, dass der Patient nicht durch Blut erbricht, das der Patient möglicherweise geschluckt hat. Und zu diesem Zeitpunkt hatten wir den Eingriff abgeschlossen und die Patientin wurde sicher extubiert.

KAPITEL 2

Die Art und Weise, wie wir den Patienten positionieren, ist in der Regel eine 90-Grad-Drehung von der Anästhesie weg. Wir gehen über 90 hinaus. Wir haben also Zugang durch alle drei Seiten. Und ich werde es im Allgemeinen immer auch fast immer vorziehen, eine nasotracheale Intubation wie diese durchzuführen, mit einem Klebeband an der Oberseite, um es zu sichern und zu verhindern, dass es herauskommt. Und ich verwende im Allgemeinen Farbe und tupfe sie tatsächlich in den Mund, weil wir sicherstellen wollen, dass der Mund so weit wie möglich sterilisiert wird. Und wir werden das ganze Gesicht vorbereiten. Und speziell für einen Patienten wie diesen haben wir eine beidseitige Fraktur. Wir wollen Zugang zu beiden Seiten des Gesichts haben. Und für den Fall, dass wir auch einen externen Ansatz benötigen, bereiten wir auch den Hals vor. Die gesamte Vorbereitung sollte also beidseitiges Gesicht und Hals umfassen. Und wann immer Sie sich um das Gesicht herum vorbereiten, vermeiden Sie am besten die Verwendung von Peelings, da dies für die Augen sehr reizend sein wird. Verwenden Sie einfach Farbe, und in diesem Fall komme ich bis auf die Höhe, zumindest bis zur Höhe des Wangenknochens, so dass wir eine volle Belichtung haben, ohne dass etwas unser Operationsfeld beeinträchtigt. Und dann sind wir bereit zum Drapieren. Okay, normalerweise kleben wir blaue Scrunches auf beide Seiten des Halses und dann verwenden wir ein gerades Stück wie dieses. Wir werden sie wie ein Quadrat herumrufen. Ich möchte in der Lage sein, den Ausschnitt zu sehen, falls wir nach außen gehen müssen. Okay. Dann sichern wir uns diese. Okay, in Ordnung. Haben Sie einen geteilten Faltenwurf? Bezaubernd. Okay. Bringen Sie es bis hierher. Nun, das geht gerade nach unten, bitte den Kopfvorhang. Perfekt. Geht genau hierher. Okay, machen wir eine Auszeit. Wir machen RF des Unterkiefers, bilaterale Maxillomandibulärfixation, Brandgefahr hoch, irgendwelche Antibiotika? Großartig. Kann ich einen Tulpen-Retraktor bekommen? Nur für die Okklusion.

Wir beginnen also damit, einen Tulpen-Retraktor anzubringen. Sie haben eine Frazier-Absaugung? Sie sehen, dass der Patient hier vielleicht sogar schon einen fehlenden Zahn hat. Also einige Verletzungen und sehr grobe Zahnfehlstellungen - spülen. Anschlag, hm mm. Nur eine offene Fraktur, bei der die Gingiva genau dort durchbrochen ist, wo die Fraktur vorhanden ist. Beginnen wir also zunächst mit der Herangehensweise hier. Wir werden den Nerv genau an dieser Stelle sehen. Ich möchte es bewahren. Und ich denke auch darüber nach, wie wir diese Schleimhaut später schließen werden. Kann ich einen DeBakey bekommen? Da ist Knochen. Ich werde es entfernen, damit wir später keinen Fremdkörper in den Atemwegen haben. Ich bin mir nicht sicher, was das ist. Könnte sein... Möglicherweise fehlen Zähne. Ja, hmm. Es könnten Zähne ausgebrochen sein. ja. Wir versuchen also nur herauszufinden, wie wir das später abschließen werden. Diese muss wasserdicht verschlossen werden. Haben Sie bitte Nummer neun? Ich möchte nur diesen Bereich untersuchen, bevor wir uns auf einen bestimmten Schnitt festlegen. Saugen Sie das bitte aus, da ist noch mehr Knochen. Ich werde all diese Ablagerungen entfernen, da diese potenziell für Fremdkörper in den Atemwegen geeignet sind. Ja, ich glaube, ihr Hund ist pleite. Der Eckzahn ist komplett abgebrochen. Ich frage mich, ob das der Hund ist. Saugen für mich. ja. Das ist ihre Zahnwurzel, genau dort. Hmm. Es ist ein abgebrochener Zahn. Die Wurzeln sind offensichtlich gestört. Es sieht auch so aus, als ob es hier alte Karies geben könnte. Kann ich etwas bewässern? ja. Wenn die Wurzel also auf diese Weise gebrochen ist, wollen wir sie im Allgemeinen entfernen, da der tote Zahn ein Potenzial für zukünftige Infektionen darstellt. Ich denke, das könnte ein Teil des Zahns sein. Der Nachteil des Entfernens jetzt ist, dass dadurch eine Knochenlücke entsteht. Es wird uns also schwerer fallen, sie zu reduzieren. Es wird ihm an Stabilität mangeln, weil es eine Knochenlücke geben wird. Eine andere Möglichkeit besteht darin, es einfach zu plattieren und dann in einer separaten Situation zu konstruieren. Wenn ich mir das anschaue, denke ich, lass mich einen Bovie holen.

KAPITEL 3

Wir werden einen Schnitt machen, aber ich muss diesen schließen, was bedeutet, dass ich später einen Weg finden muss, ihn wasserdicht zu schließen. Wir haben genug Schleimhaut, um sie zu schließen, entlang des lingualen Aspekts. Dieser muss sich möglicherweise einbiegen, um diesen Bereich zu schließen. Wir machen hier einen Schnitt. Diskutieren, ob ich es verbinde oder getrennt lasse. Ich werde dazu tendieren, es vorerst getrennt zu lassen. Haben Sie eine Irisschere? Ja, suchen Sie nach unseren Nerven, während wir nach unten gehen. Sollte rechts neben dem Prämolaren sein. Da ist es. Da ist dein Nerv. Hier kommt dein Nerv zum Vorschein, oberflächlich. Das werden wir bewahren. Ja, mach weiter, Bovie. Ich werde diesen Nerv abschneiden, mach weiter. Nimm das raus. Haben Sie einen Retraktor, der kleiner ist? ja. Ja, wirst du mir das hochhalten? Denn ich frage mich, ob es extrahiert werden muss. Welches? Dieser Eckzahn ist genau in der Mitte gespalten. Ich denke, das ist der verbleibende Teil des Hundes. Es gibt eine Karies und so, also denke ich, dass es abgespalten ist. Aber fragen Sie sie, ob sie empfehlen würden, es zu lassen oder einfach zu extrahieren. Da ist also dein Nerv. Wir werden hier kürzen. Wir wissen, dass die Nerven auf dieser Seite vorbei sind. Absaugung. Ich sehe den Nerv. Dort kommt der Nerv und dringt in die Haut ein. Jetzt, da wir wissen, wo der Nerv von der Mittellinie ist, kann ich subperiostal gehen, direkt nach unten. Dies ist genau dort, wo sich die Bruchstelle befindet. Haben Sie ein 1% Lido mit epi? Sicher doch. Beachten Sie, dass es ein wenig schleimig ist, also werde ich es in diesem Fall injizieren, um zu sehen, ob wir eine bessere Blutstillung bekommen können, während wir den Rest der Operation durchführen. Zu diesem Zeitpunkt habe ich unseren Mund-, Kiefer- und Faszialchirurgen gebeten, vorbeizukommen und einen Blick auf die Zähne zu werfen, um zu sehen, ob sie es vorziehen, sie jetzt oder später zu überprüfen. Ich kann es reduzieren und anrichten, wie sie es bevorzugen. Der Patient wird höchstwahrscheinlich eine Extraktion benötigen. Möchten Sie sehen, was sie in Bezug auf das Timing bevorzugen. Nummer neun, bitte. Hier werden wir nun den ganzen Weg durch die untere Grenze nach unten sezieren. Nummer neun, bitte. Wir werden hier bis hinunter zur subperiostalen Gewebeebene bis zum unteren Rand des Unterkiefers sezieren. Bei dieser Art von Fraktur sehe ich immer gerne den unteren Rand, weil das eine unserer visuellen Referenzen ist, die uns sagt, dass wir eine angemessene Reposition haben oder nicht, kommen Sie mit dem Retraktor. Läuft es in die andere Richtung? Mein Ziel ist es also, genügend Weichgewebe und Knochen freizulegen, damit dieser Retraktor, den ich mit der Zehe in die andere Richtung habe und unter dem ich mich einhake, tatsächlich sowohl bei der Belichtung als auch bei der Reduzierung helfen kann. Da ist also unsere Frakturlinie. Stellen wir hier einen Teller hin, hier einen anderen. Kann ich eine Nummer neun bekommen? Ich habe sie dort hochkommen sehen, ich möchte das Foramen sehen, nur um mir zu helfen, genau zu entscheiden, wo ich die Platte hinlegen soll. Genau da. Bovie. ja. Ich frage mich, ja, das ist in Ordnung. Da ist also dein Knochen. Und obwohl dieser Bruch erst etwa einen Tag alt ist, kommt es bereits zu einer Hornhautbildung. Im Allgemeinen kratze ich das alles gerne ab, besonders wenn es sich um einen alten Bruch handelt, da dies unseren Reduktionsprozess beeinträchtigt. Da ist dein Nerv. Die Frage ist, reicht es für zwei Löcher auf dieser Seite? Sie möchten also den Knochen so weit freilegen, dass wir auf beiden Seiten der Frakturen mindestens zwei Löcher bohren können. So sollte der Knochen zusammenkommen. Ich möchte nur diese Zahnsituation herausfinden. Ich habe das Gefühl, dass die Reaktion des Oralchirurgie-Teams darin bestehen könnte, den Zahn zu ziehen. Haben wir ein Zahnextraktionsset? Haben wir. Wir haben dafür gesorgt, dass es im Zimmer war. Kann ich es mir ansehen? ja. Sieht so aus, als ob der Zahn gespalten ist. Lassen Sie mich einen Einheimischen holen, während wir warten. Ungeschützte Nadel. Okay. Die Nadel kommt herein. Saugen dort, ja Saugen. Und dann injizieren Sie genau dort, wo wir den Schnitt machen werden. Injizieren Sie einfach dort, wo der Schnitt gemacht wird. Nur ein paar Millimeter vom Zahnfleischsulcus entfernt und dann gehe ich subperiostal, injiziere bis auf die Höhe des Knochens. Okay, okay, komm raus damit. Hast du bitte eine Tulpe zurück? Okay, mal sehen, was Sie haben. Es sollten ein paar scharfe, dreieckige, spitze Dinger vorhanden sein. Dieses Ding? Ja, lass mich das verstehen. Das kann ich gebrauchen. In Ordnung, ich werde sehen, ob ich das hier unterbringen kann. Keil da. Schau, ob da ein Keil drin ist, scharfe und spitze Dinge. Hier ist ein weiterer scharfer und dreieckiger. Das war's, ja. Und ich möchte die Schleimhaut erhalten. Aber der Zahn muss raus. Kann ich bitte Nummer neun bekommen? Saugen genau hier. Bitte schön. Dort befindet sich die restliche Schleimhaut. Kann ich das dreieckige Werkzeug wieder sehen? Am besten verwenden Sie einen Bohrer.

Also fangen wir an, das zu verdecken, während wir warten. Diesen Schnitt von hier nach hier willst du nicht zu breit machen, weil er tatsächlich deinen Blickwinkel versperrt. Dann befindet sich der Nerv direkt beim ersten und zweiten Prämolaren. Kann ich zuerst eine Zahl bekommen - eine Irisschere? Wir sollten hinter dem Nerv liegen. Da kommt dein Nerv genau dort heraus. Genau zwischen dem ersten und zweiten Prämolaren, genau dort. Schnapp dir den Bovie. Okay, öffnen Sie das, genau dort. Nur Bovie genau da. Gut. Sobald ich weiß, wo der Nerv ist. Haben Sie einen Zehen-in-Retraktor, den ich vorhin verwendet habe? Die Bewohner sind gerade nicht da, aber sie haben sich den Scan angesehen und denken, dass man ihn wahrscheinlich einfach rausnehmen sollte. Ja, richtig? So wie es auf dem Scan aussieht. Okay, ich nehme es heraus. Das ist in Ordnung. Biegen Sie es auf diese Weise zurück. Schneiden Sie jetzt gleich ab. Hier ist deine Fraktur. Da ist dein Nerv. Okay, jetzt komm damit raus. Drehe den Kopf. Okay, da ist deine Nerven. Okay, du hast einen längeren Zeh? Und es ist ein 702 Bohrer. Lassen Sie mich einen Retraktor Nummer neun holen. Ich werde Nummer neun verwenden. Absaugung. Hier sieht man also schon den unterlegenen Rand. Ich kann den Bruch sehen, dass wir nach vorne gehen werden. Finde diesen anderen Abschnitt dieser Fraktur. Absaugung. Da drin ist etwas Spülung, da ist der Bruch. Noch ein Retraktor, das ist gut. Vielen Dank. Da ist deine Frakturlinie. Ich werde es reinigen, mit einem Bovie. Der Nerv liegt vor uns. Gehen Sie hinunter zur unteren Grenze. Okay, Nummer neun, schon wieder. Vielen Dank. Iris zurück, bitte, Irisschere. Ich muss diesen Nerv zerlegen, weil ich die obere Grenze sehen muss. Da ist dein Nerv, der herauskommt. Bovie. Nummer neun, bitte. Haben Sie das eine, das in die andere Richtung geht? Die lange Zehe raus? Sie können sehen, wo sich der Bruch befindet. Ich würde gerne beide Enden sehen und auch gerne sehen, wo der Nerv rauskommt. Wir wissen also, wie viel Platz für die Teller vorhanden ist. Der Nerv wird nach vorne gerissen. Habe das Foramen immer noch nicht gesehen. In Ordnung, also sind wir... Hier steckt der Nerv drin. Haben Sie mehr als genug Aufmerksamkeit. Okay, halten Sie durch. Halten Sie das. Blockieren Sie nicht meine Sicht. Ich wollte diesen Nerv auf jeden Fall sehen. Es wird mehr nach vorne gehen, kann dieser Schraubenschlüssel hochkommen? Ich will einfach nur sehen, wie der ganze Stumpf da rauskommt. Da ist es. Ja, wir sind weit davon entfernt, den Nerv zu verlieren. Kann ich bitte etwas Bewässerung bekommen? Bewässerung bitte. Okay, lassen Sie es mich wissen, wenn dieser Bohrer, oh, Sie haben ihn. Ihr Bohrer ist fertig. In Ordnung. Und sieht das aus wie der Seitenschneider, den Sie... Okay, großartig. ja. Okay, lass mich die Tulpe bitte wieder sehen. Okay, mach weiter damit.

KAPITEL 4

Okay, der erste Schritt jetzt ist, dass wir alles freigelegt haben. Da der Zahn nun auf der Wurzelebene vollständig gebrochen ist, ist es am besten, das ganze Ding zu entfernen, da sich die abgestorbene Wurzel infizieren wird. Nummer neun, bitte. Machen wir das, weil die Kante, die wir übrig hatten, weggespalten ist. Ja, wir müssen den Schnitt machen und verstehen, wie wir ihn krümmen werden. An dieser Stelle werden wir diesen Zahn entfernen, der offensichtlich abgebrochen ist. Es ist sehr betroffen, also kommt es nicht raus. Sieht so aus, als gäbe es an dieser Stelle einige Tragetaschen auf dem Rücken. Schnappen Sie sich die Bewässerung. Es handelt sich also um einen Seitenfräser. Gehen Sie dem genau auf den Grund. Moment mal, zu groß. Ich werde diese Stücke abschneiden. Okay. Ein bisschen mehr, ja. Ich werde nur direkt in diesen Bereich bohren. Stellen Sie sicher, dass die gesamte verbleibende Zahnwurzel verschwunden ist. Wir müssen sicherstellen, dass wir den Zahn, den die Basen berühren, nicht stören. Hmm, bewässern. Ja, es sieht gut aus für mich. Ich denke, da könnte ein bisschen Zahn sein. Nummer neun, bitte. Ich stelle nur sicher, dass auf dieser Seite kein Zahn mehr übrig ist. Vielleicht ist ein Hauch davon genau dort geblieben. Oh ja, ich glaube, da ist nichts drin. Ich glaube, der Zahn ist schon von dieser Seite heraufgekommen. Glätten Sie es einfach. Okay gut, also ist der Zahn weg. Nummer neun, bitte. So dass jetzt die Wahrscheinlichkeit, dass sich dieser ansteckt, deutlich reduziert ist. Saugen, Saugen. Komm raus, ja. Ich glaube, da ist noch Zahn drin. Zahn da drin gelassen. Ja, da ist noch Zahn drin. ja. Na bitte. Hm, ja. Das ist besser. Jetzt gibt es seit dem Unfall eine gefühllose Formation. Nimm das zurück. Okay. Ich möchte nur sicherstellen, dass alle Zähne weg sind. Der DeBakey, bitte. Abwarten. Der Zahn ist also auf dieser Seite gut.

KAPITEL 5

Als nächstes werden wir sie wieder in die richtige Okklusion versetzen. Ist unser nächster Schritt. Um das zu tun, werden wir eine Maxillomandibula-Fixation durchführen. Der nächste Schritt ist also, dass wir hier eine Maxillomandibula-Fixation durchführen werden. Kann ich die IMF-Schrauben bekommen? Und diesen Bissen, lass mich bitte acht machen. Auf diese Weise werden wir sie wieder in die richtige Okklusion bringen. Das sieht also nach einer prämorbiden Okklusion aus. Vielen Dank. Wir werden uns also wahrscheinlich einen auf dieser Seite sichern, einen auf jener Seite. Wie viele werden wir verwenden? Vielleicht eine auf dieser Seite. Vielleicht vier bis sechs. Okay. Das ist eine Acht. ja. Wenn Sie dies beheben, möchten Sie sicherstellen, dass Sie nicht gegen die Zahnwurzeln stoßen. Ich strebe den Abstand zwischen den Zahnwurzeln an. Das ist zu knapp. Es ist nicht richtig gesichert. Saugen genau hier. Gehen Sie gleich da rein. Ich möchte sicherstellen, dass wir die Zahnwurzeln nicht treffen, indem ich davon ausgehe, dass die Wurzelhöhe doppelt so hoch ist wie die Krone. Noch eins, bitte. Also werden wir die nächste Schraube neben oder auf dem Oberkiefer anbringen, die sie in die richtige Okklusion bringt. Wenn Sie zu hoch gehen, wird der Oberkiefer aus dem vorderen Oberkieferhöhlenwandknochen sein, der super dünn ist. Also möchte ich, wenn möglich, den dickeren Teil des Alveolarknochens erfassen. Ich verwende dies als vorübergehende Reduktion. Wenn ich diesen Patienten in MMF lassen würde, was ich normalerweise bei einer nicht zerkleinerten Fraktur wie dieser nicht tue. Aber wenn ich langfristig, vier bis sechs Wochen lang MMF belassen würde, würde ich empfehlen, MMF vom Typ Arch Bar zu verwenden, da diese Schrauben dazu neigen, herauszukommen und es besteht die Möglichkeit, dass es sich um einen Fremdkörper der Atemwege handelt. Es ist also in Ordnung für intra-op, aber nicht, ich ziehe es vor, sie nicht langfristig zu verwenden. Aber diese Schrauben können herauskommen, ist das Problem. Zentrieren Sie die Schneidezähne dort, gehen Sie direkt zwischen die Zahnwurzeln. Sie können sehen, dass das zentrale Segment vollständig mobil ist. Das geht also an diesen. Nun, das hintere, sehen Sie, wo der Knochen ist. Besorge dir eine Bewässerung. Haben Sie einen langen Auszug? Und haben Sie noch einen langen Zeh drin? Haken Sie diesen an der Seite Ihres Randes und dann seitlich ein. Okay, halten Sie das bitte fest. Okay. Ich kann den Bruch dort unten sehen. Okay. Ich denke, sie müssen sich aufstellen. Ja, das und das passt zusammen. So sieht es für mich aus. Komm mal raus mit dem für eine Sekunde, ja. Eingeklappt muss sich dies und das überlappen. ja. So sollte es also passen. Okay, in Ordnung. Also werden wir hinten noch ein kleines Stück mehr sichern wollen. Seien Sie schön, noch einen zu haben, aber es ist nicht mehr viel Knochen am hinteren Segment übrig. Okay, können Sie diese Drähte bekommen? Beginnen wir mit diesem Segment, weil alles so locker ist. Okay. Ja. Diese Drähte richten sich also mit dem Schlitz, den Schrauben, dem Schraubendreher und der Art und Weise aus, wie er einrastet. Dieses Kreuz und diese Linie liegt in einer Linie mit den Drahtlöchern. Ich werde das zuerst festziehen, damit Sie zuerst daran ziehen können. Stellen Sie sicher, dass es keine signifikante Nachlässigkeit gibt, aber während ich mich verdrehe, ziehe ich nicht am Draht, weil er reißen könnte. Diese Drähte sind scharf, also muss man sich dessen bewusst sein. Du willst keine scharfen Verletzungen bekommen. Ich schaue mir das hier an. Bewässerung, bitte. ja. Sieht so aus, als ob uns ein bisschen ... Fahren Sie fort, auf dieser Seite. Ich denke, das ist dieser kortikale Knochen, den wir sehen, bitte bewahren Sie ihn auf. Obwohl ich nicht glaube, dass das sehr brauchbar ist. Das ist der äußere Kortexknochen. Also, guter Kontakt hier oben, überlegen. Minderwertig sieht okay aus, also gibt es hier anständige Knochen. Du könntest das Argument anführen, eine Recon-Leiste zu setzen. Es gibt eine kleine Lücke, ich denke, das ist ein bisschen übertrieben. In diesem Fall ist diese Person also ziemlich jung, 21 Jahre alt. Ich denke also, dass sie mit den normalen Mini-Tellern gut auskommen werden. Ich denke, es wäre in Ordnung. Vielleicht möchten Sie eine Sechs-Loch-Platte anstelle von Vier-Loch-Platten verwenden. Okay, das sieht gut aus. Kann ich einen Drahtschneider bekommen? Hier ist das zurück. Kann ich einen Nadeltreiber bekommen? Also ich möchte immer, denke, das ist ein bisschen lang. Kann ich den Drahtschneider bitte zurückbekommen? Diese sind potenziell anfällig für Verletzungen durch scharfe Spitze. Also greife ich ihn, ich drehe ihn, ich kneife ihn und stelle sicher, dass er von uns weg zeigt, damit er nicht zurückkommt und uns erwischt. Okay, sehen wir uns diese Seite an. Das Ziel ist es, die Zähne auszurichten. Denn Zähne sind sehr empfindlich gegenüber Zahnfehlstellungen, in dem Sinne, dass selbst wenn Sie eine Zahnseide zwischen Ihren Zähnen haben, bitte Stecknadel Nummer neun, Ihr Körper erkennen kann, dass dort Zahnseide steckt. Selbst eine kleine Lücke wird sie stören, da das Gefühl der Zahnfehlstellung störend sein wird. Können Sie also genau dort saugen? Okay, gut. Okay, ziemlich zufrieden damit. Lass uns wieder Kabel machen. Mach noch einen Satz Drähte. Von vorne nach hinten. Ziehen Sie ein wenig daran. Drahtzange. Drehen Sie es. Wenn Sie es jetzt festziehen, ziehen Sie nicht, denn es wird brechen. Okay, lassen Sie es uns direkt unter mir schneiden. Ja, mach weiter. Legen Sie Ihr Kabel ab. Sarps runter. Ich werde es greifen, drehen und dann kneifen. Achten Sie darauf, dass es von unseren Handschuhen weg zeigt.

KAPITEL 6

Okay, der Schlüssel zur Stabilisierung ist, dass man einfach mit dem leichteren beginnt und zum schwierigeren übergeht. Und in diesem Fall wird diese Fraktur des hinteren Körpers schwieriger sein. Beginnen wir also mit diesem. Der Grund, warum Sie zuerst den einfacheren machen möchten, ist, dass sich der Fehler verschlimmert, wenn Sie einen Fehler haben. Sie möchten also immer Ihre erste Reduktion und die folgenden Reduktionen erhalten, um der Perfektion so nahe wie möglich zu kommen. Schauen wir uns also die Zehenaufroller an. Da ist es. Was ist das? Wie heißt das? Das ist eine Reduktionszange. Nur eine Reduktionszange, okay. Also verwende ich dies und dann, also werden wir das verwenden, um es zu reduzieren. Sie können eine Knochenreduktionszange so oder so verwenden. Sie sollten es nicht so ausdrücken, denn es wird alle unsere Beschichtungen blockieren. Also möchte ich es so ausdrücken. Prima. Und die andere Sache, die ich hier tun könnte, da es mir schwer fällt zu sehen, werde ich einfach den Schnitt verlängern. Einfach geradeaus nach unten. Die Nerven liegen bei uns blank. Nummer neun Aufzüge, die nach unten fahren. Haben Sie bitte einen Zehenretraktor? Das ist das lange, du willst kürzer? Holen Sie sich bitte einen, der etwas kürzer ist. Okay, da ist die Mittelklasse. Das, mal sehen, ob du die Tulpe reinbekommst. Aber normalerweise bringen wir das raus, aber das sieht eigentlich ziemlich vernünftig aus. Kann ich eine Bewässerung bekommen? Sie können sehen, dass es noch eine ziemliche Lücke gibt. Okay. Hier sieht man, wie der Nervus alveolaris inferior herauskommt. Hier ist Ihre Lücke. Bevor wir fortfahren, stelle ich sicher, dass die Zähne gut ausgerichtet sind und einen guten Kontakt zu der Stelle haben, an der dies beidseitig sitzt. Um dieses Stück werden wir uns später noch kümmern, aber zumindest vorne sieht es gut aus. Und wir werden uns jetzt darauf konzentrieren, wo wir die Platten platzieren werden. Und so werde ich wahrscheinlich einen Teller hierher stellen, noch einen Teller hierher. Für die oberen Platten verwende ich monokortikal, um die Zahnwurzeln zu vermeiden. Unterer, Sie können bikortikal gehen, wenn Sie möchten. Ich werde immer gerne alle meine Schrauben als Feststellschrauben verwenden. Auf diese Weise wird es bei Problemen mit der Plaque-Anpassung kompensiert und bietet dennoch eine gute Stabilität. Sagen wir also erstmal, wir werden die Platte hier hinstellen. Vielleicht stellen wir hier einen Teller auf. Und die Frage ist, wo kann ich sicher bohren. Die Zahnwurzel kann etwa bis zu diesem Bereich reichen. Deshalb möchte ich sicherstellen, dass wir nicht in der Nähe der Zahnwurzeln sind. Und diese Knochenklemme können wir entfernen, nachdem die erste Platte eingesetzt wurde. Verwenden Sie die Zahl neun, um eine Art Drehpunkt zu bilden und ihn in die richtige Ausrichtung zu bringen. Und wir werden das in einer Sekunde mit dieser Knochenklemme feinabstimmen. Mein Gedanke ist also, es mit der Knochenklemme zu reduzieren und dann eine Platte aufzusetzen und dann entfernen wir die Knochenklemme. Also werde ich liberal sein, wo ich das platzieren werde, im Allgemeinen ist es schön, es einfach dort zu platzieren, wo es uns nicht im Weg steht. Also werde ich es so sagen: Wir wollen ausreichend Abstand haben, um diese Lücke schließen zu können. Ich sehe hier eine Lücke, also könnte ich es genau hier einfügen. Okay. Und dann wollen wir nicht neben dem Nerv bohren. Bohren Sie also hier herum. Bewässerung. Bewässern. Okay, du hast die Knochenklemme? Nehmen wir an, Sie möchten es hier in die richtige Richtung lenken. Der eine geht auf jener Seite hinein, der andere auf dieser Seite. Ich kann damit wackeln und es irgendwie in die richtige Ausrichtung bringen. Okay. Sieht besser aus. Okay, das sieht für mich ziemlich gut aus. Wieder Bewässerung. Das reduziert es auf eine engere Ausrichtung. Überprüfung des unteren Randes - Absaugung. Bis ganz nach unten. Achten Sie also darauf, dass der untere Rand ausgerichtet wird. Halten Sie das so. Das ist ziemlich gut. Okay. Ja, sieht gut aus. Als nächstes fahren wir also mit der Vier-Loch-Platte dafür fort. Der Knochen auf beiden Seiten der Frakturlinie sieht sehr gesund aus. Es gibt gutes Knochenmaterial. Also lass mich eine, ja diese hier mit einer kleinen Brücke verwenden. Machst du zuerst schlechter? Ja. - Ja, also in diesem Fall ist die Parasymphyse, biomechanisch gesprochen, die untere Grenze, wo sie sich spreizen würde. Die untergeordnete Platte ist also die wichtigere. Einige Autoren, einige Chirurgen ziehen es vielleicht vor, hier nur eine einzige dickere Platte zu verwenden, das ist auch in Ordnung. In diesem Fall verwende ich einfach zwei kleine Mini-Teller. Es ist ziemlich ausreichend. In diesem Fall verwende ich also einen Regenbogen, lange bikortikale Schrauben sind wahrscheinlich das, was ich am Ende verwenden werde. Die ersten beiden Schrauben sind die wichtigsten. Bewässerung. Ich möchte sichergehen: Kann ich die Nummer neun für eine Sekunde sehen? Ich möchte sicherstellen, dass das hintere Loch genügend Knochen hat, um es zu sichern. Das sieht gut aus. Okay, verdammt. Ich werde mit dem Bohren beginnen. Das ist in Ordnung, bewässern, bewässern. Okay, während ich bohre, fühle ich, dass der erste Knall der innere Kortex ist. Das ist der zweite Pop, das ist der zweite. Das war der innere Kortex. Kann ich das sehen - haben Sie einen Schraubentiefenmesser? Ich werde nur einen messen, um uns eine Vorstellung davon zu geben, wie tief das ist. Aber ich werde in diesem Bereich entlang der unteren Grenze im Allgemeinen etwa Achter, Achter oder Zehner verwenden. Es gibt also einen kleinen Haken. Die Idee ist, dass man es durch das Loch steckt und es auffängt, die Rückseite, man drückt es nach unten und es steht 10. Kann ich bitte eine 10er Sperre bekommen? Ja, 10 Schlösser. In Ordnung, bestätigen Sie mit 2.0 10 Sperre. Schön geht rein. Nun, bei diesem ersten werde ich es nicht ganz festziehen, ich werde es nur so sichern, dass es teilweise einrastet. Dadurch kann ich meine Platte im zweiten Loch verschieben, und das ist hier wirklich die Schlüsselschraube. Dann sorge ich dafür, dass wir mit dieser Ausrichtung zufrieden sind. Diese Ausrichtung sieht auf beiden Seiten gut aus. Nächstes Loch. Und wenn Sie dies tun, möchten Sie sicherstellen, dass Sie sich nicht an der Lippe schneiden. Dieser Bohrer kann die Lippe durchschneiden. Senkrecht zur Knochenoberfläche. Erster Knall, zweiter Knall. Kann ich eine 10-Millimeter-Schraube bekommen? Also 10? Ja. Die Feststellschraube hat also genau dort Gewinde. Das ist es, was auf der Platte einrastet und uns zusätzliche Stabilität verleiht. Wenn es eine Knochenlücke zwischen der Platte und der Platte gibt, stabilisieren wir sie. Mit nicht arretierbaren Schrauben werden Sie diesen Luxus nicht haben. Man muss perfekt an die Platte angepasst sein. Diese Feststellschrauben, ja, sie kosten mehr, aber ich denke, sie sparen viel Zeit im OP und ich denke, sie bieten einfach eine überlegene Stabilität. Also los geht's. Also nehme ich das einfach ab, weil wir, ich bin mir ziemlich sicher, dass das gereicht hat. Wir werden dann mit dem Rest des Bohrens und der Schraubenplatzierung fortfahren. Bewässerung. Dieser hinten, das ist derjenige, der ein bisschen schwieriger ist. Bitte schön. Kommen Sie hier wieder in einen kleinen Winkel, so ist ein weiterer Vorteil dieses Winkels, wenn Sie diesen in einem Winkel bohren, ermöglicht er je nach Hersteller eine Bewegung oder Winkelung von 30 Grad. Nur noch die Schrauben. Stellen Sie dennoch sicher, dass es auch dann noch einrasten kann, wenn es nicht mit einer perfekten Winkelung einrastet. Das fühlt sich solide an. Noch eine bitte, noch eine Übung. Bewässerung. Senkrecht zur Knochenoberfläche nach unten gehen. Erster Pop, zweiter Pop. 10 Millimeter. Und wenn Sie sich wirklich Sorgen machen, können Sie die gesamte Schraubenlänge messen. Aber sie weichen in der Regel bei jemandem wie diesem mit Zähnen nicht viel ab. Also in der Regel nicht notwendig. In diesem Fall wird die Schraube wahrscheinlich vom Knochenstaub aufgefangen. In diesem Fall werden Sie rauskommen oder einmal herauskommen, vorwärts gehen, einmal rauskommen, vorwärts gehen, einmal rauskommen, vorwärts gehen, das wird nur den Knochenstaub entfernen, damit er richtig in die Platte einrasten kann. Na gut, das war also unser erster Teller. Im Allgemeinen würde ich es vorziehen, zwei zu setzen. Das zeigt gute Anzeichen für einen Rückgang. Kann ich bitte noch ein Vierloch sehen, vielleicht diesmal ohne Brücke? Danke, danke. Bitte. Okay, wir haben Glück in dem Sinne, dass wir in diesem Bereich direkt vor dem Nerv sind, wir sind nicht in der Nähe des Nervs. Der Nerv ist da. Manchmal muss man darüber oder direkt darunter gehen. Aber in diesem Fall haben wir den Luxus, uns darüber nicht zu viele Gedanken zu machen. Es sieht so aus, als müsste die Vorder- und Rückplatte ein wenig nach unten gebogen werden. Kann ich eine Blechbiegemaschine bekommen? Diese Mini-Platten, man könnte sie möglicherweise mit den Fingern biegen, aber wir verwenden einen kleinen Plattenbieger wie diesen, weil die Schraubenlöcher für die letzte Platte, die letzte Platte, nur ein klitzekleines bisschen nach unten gebogen werden müssen. Und es ist im Allgemeinen besser, einfach einen nach dem anderen zu machen, denn es gibt eine allgemeine Tendenz, ihn zu stark zu biegen und dann passt er nicht ganz. Das sieht besser aus. Jetzt die überlegene Platte, ich möchte sicherstellen, dass ich nicht in dieses Loch da gehe. Ups, tut mir leid. Genau dort und genau dort. Ja, das ist gut. Okay, kann ich den Bohrer bitte zurückbekommen? Also werde ich monokortikal werden. Das sind die kleineren. Großartig, danke. Was sind die - sind das fünf Stopps, oder was sind die? Das sind fünf Stopps. Oh, schön. Die fünf Millimeter, ja. Da ist deine Eins, zwei gehen rein. Nochmals, teilweise, ein Teil des Weges hinein. Und dann schieben wir diese Platte hinüber. Ja, genau dort. Bitte schön. Lass es dort, wo ich es wollte. Und für die überlegene Platte verwende ich gerne entweder Vier- oder Fünf-Millimeter-Schrauben. Vor allem, wenn ich sehr nah an die Zahnwurzel komme, also möchte ich sicherstellen, dass ich es nicht durch die Zahnwurzeln stecke. Ziehen Sie den ersten fest, gehen Sie dann zurück und ziehen Sie den zweiten fest. Fühlt sich solide an. Dann sehen diese Löcher schon sehr gut angepasst aus. Richten Sie es also senkrecht zum Knochen aus. Bewässerung, bitte. Hm, mm. Lass es anfangen und dann runterkommen. Okay. Noch eins, Bewässerung, hm mm. Es ist in Ordnung, in Ordnung. Schraube. In Ordnung, lass es in dem Winkel an, in dem ich mich auf dieser Seite befinde. Hast du noch eine Schraube? Ja, und hier sind noch fünf. Ja. Hier, geh runter. Ja, gehen Sie den ganzen Weg nach unten. Ein bisschen mehr. Das war's, perfekt. Wir sind also gut auf dieser Seite.

Also fangen wir an, uns diesen Abschnitt anzusehen. Das ist das hintere Körpersegment, das ziemlich teleskopiert war, aber ihr könnt sehen, dass die - seht ihr bitte Nummer neun? Ja, Sie können diesen Teil sehen. Sehen Sie sich den äußeren Kortexteil an, der grün geklebt hatte. Das sieht so aus... Es ist eine Art Greenstick-Bruch. Ja, ich denke, es ist richtig reduziert... Ein Teil davon könnte also der Greenstick-Bruch sein, der uns das Problem bereitet. Das ist besser. Ich mag das irgendwie. Bewässerung. Und die Zähne sind jetzt im Seitenzahnbereich und schieben sich so hoch. Ja, also muss es so sein, während wir anrichten. Auch dieser Bereich muss noch ein bisschen mehr vorangetrieben werden. Hast du einen langen Zeh raus? Es tut mir leid. Ich drehe ihr den Kopf. Im Idealfall sehen Sie gerne die untere Grenze. Lassen Sie mich noch einen Zeh im Retraktor sehen. Schwer zu erkennen, eine abgewinkelte Fraktur. Laß mich so sehen, mit ausgestreckter Zehe. Du hast einen Bovie? Dann, wenn Ihre Grenze hier genauer angeschaut werden muss. Ich versuche, das Öffnen zu vermeiden. Das sieht besser aus. Ich finde, so sollte es sein, einfach so. Okay. Es ist ein bisschen knifflig. Den Rücken muss man bis hierher gehen. Komm runter. Das obere ist unkompliziert. Die obere ist in Ordnung, die Frage im Kopf, die ich habe, ist, ob ich zwei separate Platten oder eine hybride verschmolzene Platte mache. Aber normalerweise machen wir zwei Platten, aber das ist ein bisschen ungewöhnlicher Bruch. Okay, die andere Sache, die mir aufgefallen ist, ist ein bisschen mehr Exposition nach vorne. Mit dem Körper gibt es eine herzliche Bewegung, bei der der Knochen nicht nach oben oder unten gespreizt wird, sondern eher eine Seitwärtsbewegung hat. Okay, so möchte ich es haben, wenn ich das reduziere. Die Zähne berühren sich auf der Rückseite nicht ganz, ich denke, ja, das wäre gut. So, einfach so. Was ich bemerke, ist ein kleiner offener Biss nach hinten. Ich könnte noch ein bisschen mehr einfügen - noch eine IMF-Schraube. Zieh es hoch. Lass mich bitte noch zwei IMF-Schrauben holen? Diejenige, die wir vorher verwendet haben? Eine Möglichkeit ist die Verwendung eines solchen Beschichtungssystems. Das ist es, was ich normalerweise für den Winkelbereich verwende. Dies könnte eine Option sein. Geben Sie uns ein gewisses Maß an Flexibilität. Das könnte eine Option sein. Okay, wir machen das erstmal, denn ich möchte nicht, dass dieser Bereich offen bleibt. Wenn ich wirklich will, kann ich noch einen dort hinstellen, aber es wird schwer sein, dorthin zurückzukommen, also werde ich nicht versuchen, das zu versuchen. Aber das ist eine andere Option. Es ist nur so, dass es nur begrenzter Platz sein wird. Gehen Sie gleich hierher. Zieh das. Kann ich die Drähte bitte als nächstes bekommen? Ja. Prima. Das wars. Ziehen Sie es durch. Auf diese Weise kann ich sehen, dass sich das hintere Segment schließt, was ideal ist, um eine Deformität des offenen Bisses zu vermeiden. Ja, haben Sie die Drähte wieder? Der Drahtschneider eher. ja. Hm, ja. Haben Sie noch ein blaues Handtuch? Zeigen Sie in diese Richtung, schließen Sie sie. Du hast einen Tacker oder, das ist gut, danke. Okay, und dann fangen wir jetzt an, das zu plattieren. Dies ist hinten viel stabiler. Tatsächlich sieht auch der hintere Augenabschnitt sehr stabil aus. Die Frage hier ist, ob ich in der Lage sein sollte, all das durch den Mund zu tellern. Eine andere Möglichkeit ist, hier transbukkal zu gehen. Schauen wir uns diesen Nerv noch einmal an. Hier gibt es einen Ausweg, ja, das ist das Foramen genau hier in einer Linie mit den Prämolaren. Davon sind wir also weit entfernt. Die Plattenkonfiguration ist also die nächste Entscheidung, über die wir uns entscheiden müssen. Es sieht eigentlich ziemlich gut verkleinert aus. Ich lasse nur ein bisschen davon nach hinten frei, damit wir eine bessere Belichtung bekommen. Kann ich etwas Bewässerung sehen? Also mal sehen, ob ich hier eine Knochenklemme haben möchte? Nicht schlecht. Okay, ich weiß, dass ich es mit der Reduzierzange fester machen kann, aber es wird den ganzen Rest der Beschichtung beeinträchtigen. Es befindet sich in der Regel im Winkelbereich. Es ist sehr schwierig, eine Reduzierzange zu platzieren. So wie es jetzt ist, ist es eigentlich nicht schlecht. Zähne berühren sich, hinten. Was ich vielleicht tun könnte, ist, einfach eine zweistöckige Platte darauf zu legen. Ich habe diesen Teller aufbewahrt, den du herausgenommen hast. Danke, Kelly. Okay. Du bist großartig. Lassen Sie mich sehen, ob dies die richtige Art von Platte für unseren Zweck hier ist. Das Schöne daran ist, wenn es einmal eingerastet ist, dann gehen sie alle rein. Ich denke, ich werde das hier entfernen. Ja, das könnte ich entfernen. Die beiden vorderen Löcher. Okay, kann ich bitte einen Plattenschneider bekommen? Plattenschneider. Vielen Dank. Also nehme ich dieses hier einfach ab, weil ich denke, dass es zu lang ist. Siehst du diese Platte, die er benutzt hat? Okay, ich möchte nur sichergehen, dass Sie die Zahlen haben. Danke, Sir. Diese Platten sind schön, aber im Winkel neigt man dazu, dass die hintere und die vordere vom Knochen abfallen. Es tut mir leid. Benötigen Sie den Trokar? Ich könnte einen Trokar benutzen. Ich werde ohne es anfangen und dann werde ich es höchstwahrscheinlich tun müssen. Ich denke so etwas in der Art. Dieser könnte sehr nah an diesem Nerv sein. Wo ist dieser Nerv? Genau da. Ja, das muss raus, weil der Nerv tiefer ist. Kann ich das bekommen? ja. In Ordnung. Okay, das könnte das sein, was wir brauchen. Da haben wir es, das sieht ziemlich gut aus. Okay. Okay, ich fange also mit überlegenen Randplatten an. Sichern Sie es dort, wo Sie es haben möchten. Lass mich Nummer neun sehen. Saugen genau hier. Das ist nicht schlecht. Gut. Ich möchte, dass dieser das Mittelstück auffängt. Okay, und dann ist der Nerv genau hier. Ich weiß also nicht genau, in welche Richtung sich der Nerv bewegt, aber ich gehe davon aus, dass der Nerv tief an dieser Stelle ist. Genau wie zuvor verwenden wir eine... Haben Sie eine Vier-Millimeter-Schraube für den Start? Aber ich kann für all das einen Regenbogenbohrer verwenden. Ich beginne also damit, die oberen Platten oder die Platzierung der oberen Schraube zu sichern. Okay, ich denke - holen Sie sich die Absaugung, die Spülung. Ich muss hier auf die Lippe aufpassen, denn nichts schützt sie. Bewegen Sie das nicht, lassen Sie es nicht fallen. Machen Sie sich keine Sorgen um die Absaugung. Nur bewässern. Ich weiß nicht, ob du ... Du hast eine Vier? Ja, ich habe eine Vier bereit. Vier, bitte. Die 2.0 Verriegelung 4. Großartig. Fangen wir damit an. Ich werde nach unserer Schraubenplatzierung und allem anderen suchen. Das nächste Loch ist sehr wichtig. Stellen Sie sicher, dass sich alle Zähne entlang der Okklusionsebene überlegen berühren. Genau da ist Gutes. Nummer neun, bitte. Positionieren Sie es so, dass es dieses Mittelstück einfängt, aber zwei auch sicherstellen wollen, dass es nicht nach hinten vom Knochen fällt. Nochmals, wenn Sie diese Schrauben anbringen, diese Art von Schrauben für diese Platte, gehen Sie einfach zu der einfachsten, um sie dort zu befestigen, wo Sie sie haben möchten, und dann, okay, das ist genug. Absaugung. Okay, die vierte. Wenn Sie also einmal sicher sind, ist es jetzt sicher, mit diesen beiden Schrauben sind die Dinge viel leichter zu handhaben. Aber diese beiden Schrauben sind die Schlüsselkomponente dieser Reduktion und Fixierung. Die Zähne sehen gut aus. Also konzentriere ich mich auf dieses. Okay, gut. Okay. Das sieht also ziemlich gut aus. Eine, die ein bisschen fragwürdig ist. Du bleibst genau dort. Kann ich eine...? Okay, bohren. Achten Sie auf die Lippe. Ja. Das ist gut. Kann ich hier acht bekommen? Ja, Saugen. Unmittelbar unterlegen gegenüber dem Mittelstück, das hier im Wesentlichen zu einer dreiteiligen Fraktur wird. Ja, es ist nur der äußere Kortex, aber es wäre schön, auch diesen zu fangen. Auch hier wieder mit Feststellschrauben befestigen Sie diese. Okay, Absaugung. Vielleicht steige ich als nächstes auf einen Trokar um, aber für diese hinteren - Bewässerung. Bewässern, bewässern, bewässern. Dieser hinten, dieser hintere, ich kann nicht wirklich einen guten Blickwinkel darauf bekommen. Dieser obere ist wahrscheinlich kein großes Problem, aber dieser hier braucht einen transbukkalen Trokar. Ich brauche den transbukkalen Trokar, Kevin. Es ist genau hier. Oh, ihr seid großartig. Schaut euch an. Bereit für Sie. Ihr seid mir einen Schritt voraus. Wir werden dies also verwenden, um dies an Ort und Stelle zu sichern. Im Allgemeinen möchten Sie, dass dies auf Sie zeigt. Du willst es nicht so, denn das ist es, was es dir ermöglicht, die Schrauben und Bohrer zu sehen, die ein- und ausgehen. Es wird durch die Wange gehen, das durch eine kleine Öffnung zu tun. Und dann lass mich diesen Teil sehen. Der Fehler, den viele Leute machen, ist, dass die Leute dazu neigen, dies zu tun, anstatt einfach genau dort zu schweben, wo das Betrachtungswinkelfenster ist. In diesem Fall werden Sie in eine Situation geraten, in der Nummer neun, bitte. Nummer neun für eine Sekunde. Sie haben eine Menge - das ist alles verschwendeter Platz, den Sie nicht nutzen können und der die Manipulierbarkeit beeinträchtigt. Wir werden es also einfach so auslagern, sobald es drin ist, wir werden es einfach so huben, so, so, so dass Sie auf diese Weise nur diese Menge an Platz verschwenden. Wenn man sich also auf so engem Raum befindet, macht das einen großen Unterschied. Und auch der andere Fehler, den die Leute machen, ist, es so zu sagen, aber jetzt versperrst du deine Sicht vollständig, also soll es so sein. Okay, es ist ein bisschen locker. Kann ich einen leeren Schraubendreher bekommen? Es ist ein bisschen locker, also ziehen wir es zuerst fest. Na bitte. Es ist besser, besser, besser. Ich mache mir Sorgen um die Wange. Also machen wir das alles unter dem Trokar des transbukkalen Systems. Hier schätze ich. Dies sind diejenigen, für die Sie dieses System verwenden möchten. Ich werde ungefähr zur Hälfte in Übereinstimmung damit gehen. Also zeige ich auf meine Mandel, kippe genau in die Mitte. Zu hierher. Okay, drehen Sie bitte den Kopf. Du hast eine 15er Klinge? Eigentlich lass mich zuerst einen Markierstift holen. In diesem Fall, was wir zu vermeiden versuchen, ist der Unterkiefer des Patienten hier, so wie hier. Der Patient wird einen marginalen Unterkiefernerv haben, der hier weit hinten aus der Ohrspeicheldrüse herauskommt. Sie kommen in der Regel mindestens zwei Fingerbreit ist die allgemeine Aussage oder allgemeine Annahme, die wir haben. Also, aber es könnte sein, wissen Sie, ein bukkaler Ast könnte so kommen, also könnte er überall in diesem Gebiet sein. Also wollen wir, wir tun es, damit wir diesen Nerv schützen können, und ich denke, wo er ist, sollte weit weg sein. Das ist also der Bereich, auf den ich zeige, um meine Positionierung hier zu bestätigen. Ja, das sieht ziemlich gut aus. Ein bisschen - okay. 15 Klinge. Machen Sie einen kleinen Hautschnitt. Ich brauche hier einen etwa zwei bis drei Millimeter langen Hautschnitt, der einfach durch die Haut geht. Lass mich bitte als nächstes eine Mücke holen. Und dann gehe ich damit rein. Und das ist ein Instrument mit stumpfer Spitze. Es wird den Nerv nicht zerschneiden. Sanft verteilen. Und dann in den Mund stecken. Da ist also dein Instrument. Okay. Der nächste Schritt ist also dieser. Das wird auf uns zeigen. Ziehen Sie das durch. Suchen Sie denselben Tunnel, den wir erstellt haben. Okay, kann ich das jetzt sehen? Ja, perfekt. Jetzt platziere ich dies, wieder direkt hinter dem Sichtfenster. Du willst dich nicht so verschlucken, denn dann kann ich das jetzt überhaupt nicht mehr bewegen. Sie möchten es also einfach anbringen, dieses Sichtfenster anbringen. Und dann muss diese Schraube super duper fest sein, denn wenn sie auseinander geht, muss man das alles noch einmal machen. Also drehen Sie wirklich auf, stellen Sie sicher, dass es super fest sitzt. Und dann kommt dieses Stück heraus und jetzt kann ich es überall hin bewegen, wo ich es brauche. Jetzt möchte ich, dass dieser Griff mir hilft, eine Hebelwirkung darauf zu haben, um es dorthin zu bringen, wo ich es haben möchte. Also werde ich das herumschwingen. In diesem Fall ist seine Schulter an der Stelle. Okay, das ist es, was wir auf die Beine gestellt haben. Im ersten Teil werde ich das mittlere Segment sichern. Dieser ist ein wenig unzuverlässig, wenn es darum geht, wo er sitzt. Ich möchte es sichern, solange es noch an Ort und Stelle ist. Bewässern. Okay, kann ich eine Acht bekommen? Acht ist hier. Hä? Ihr fliegt. Ich meine, der Zahnteil war der schwierigste Teil. Also, sobald das geklärt ist. Okay. Drillen Sie bitte zurück. Kann ich einen Bovie sehen? Wir haben genug Schleimhaut, um alles zu verschließen, also machen Sie sich darüber keine allzu großen Sorgen. Können Sie bitte den Sog abwischen? Vielen Dank. Das ist gut. Also werde ich das tun, es wird wirklich schwer sein, das so in Ordnung zu bringen. Also ziehe ich es lieber weg und bringe es so in eine Linie, dass mein Bohrer in die Richtung ist, in die ich ihn haben möchte. Mal sehen - hast du eine Fünf? Okay, ich bekomme eine Fünf. Und ein Teil davon ist, dass ich nicht genau weiß, wohin sich der Nerv bewegt, also werde ich für diese monokortikale verwenden, auch für die unterlegenen. Wir verwenden für all dies Feststellschrauben, und ich halte es ruhig, damit ich die Richtung, in der ich es halte, nicht bewegen muss, damit die Schraube ausgerichtet ist, genau dann, wenn sie bereit ist, sich zur Platte zu drehen. Okay, der Rest ist ein ziemliches Kinderspiel. Okay, Monocorticol auf diesen. Direkt an den Zähnen und den Nerven. Okay, lass mich eine Vier holen. Das ist eine Vier. Gut, danke. Schauen wir uns das hier an. Okay, noch eine Vier, auch hier könnte diese Schraube in einer Linie mit dem Nerv sein, also sollten Sie so wenig wie möglich zu tief auf diese greifen. Bestätigen Sie die Sperrung von vier. Vielen Dank. Eine weitere Schraube, die hereinkommt, monokortikal, die verriegelt. Okay, wir drehen den Kopf hier noch ein bisschen um. Okay, zurück. Ich glaube, ich kann das hier auflegen? So, hm mm. Wenig Saugkraft. Nun, dieser hier ist bikortikal. Kann ich die acht bekommen, die du vorhin hattest? Das ist gut. Ich fühle mich ziemlich wohl dabei, diesen bikortikal einzusetzen, nur weil er weit von den Zahnwurzeln und dem Nerv entfernt zu sein scheint, wo sie wandern würden. Ja, manchmal bringt der Magnet es in Bewegung. Ja, das war es, als es auf dieses Instrument traf. Okay. Jetzt gehen wir hier bikortikal. Der Nerv befindet sich sehr nahe an dieser bestimmten Stelle. Eine zweite. Halten Sie das so. Es sieht so aus, als würde ich in einem kleinen Winkel reinkommen und so senkrecht wie möglich stehen. Hast du eine Vier? Ja, das tue ich. Schön. Ja, das ist gut. Okay. Und dann, haben Sie jetzt einen schweren Nadeltreiber? Ich bemerke, dass sich diese Platte ein wenig vom Knochen abhebt. Was theoretisch keine Rolle spielt, wenn Sie eine Feststellschraube verwenden, ich möchte sie einfach mit dem Nadeltreiber nach unten biegen, da dies Mini-Platten sind, die sich so verbiegen. So passt es sich besser an die Platte an. Besser ist es, im Wesentlichen keinen Spalt zwischen dem Knochen und der Platte selbst zu haben. Lassen Sie mich bitte noch vier holen. Vier Millimeter. Fünf ist gut. Los geht's, das ist unsere letzte Schraube. Okay. Lassen Sie mich noch eine Sache sehen. Nummer neun, bitte. Hast du eine Drei? Drei Millimeter? Was ist das kürzeste, das Sie haben? Wir haben einen Vierer... Okay. Lass mich - ich nehme eine Vier, ja das ist in Ordnung. Dabei handelt es sich um eine Schraube mit etwas größerem Durchmesser und einem Durchmesser von 2,3 Millimetern. Wenn also die erste Schraube abgezogen wird, dann kann man immer Schrauben mit größerem Durchmesser verwenden, denn jetzt ist das Knochenloch durch die Schraube verbreitert worden. Das sieht richtig gut aus. Zufrieden mit all dem. Gute Knochenausrichtung. Die Zähne sehen okay aus. Okay, lass mich den leeren Schraubenzieher sehen. Wir werden uns zurückziehen. Nimm das raus, nimm das raus. Vielen Dank. Vielen Dank. Lassen Sie mich noch einmal einen Blick auf diese Fraktur werfen, es war ein bisschen härter als sonst, denn ich habe diesen, ich habe diesen bekommen. Weil es mit dem seltsamen dreieckigen Stück unten kaputt ging, aber das sah so aus, als würde es ziemlich gut zusammenpassen. Das sieht ziemlich gut aus. Okay. In diesem Fall verwenden wir also einen transbukkalen Trokar. Ich benutze es fast immer für den Subkondylus und den Winkel, aber in diesem Fall, weil es so hinten ist, müssen wir für diese Schrauben hinten das transbukkale Trokarsystem verwenden.

KAPITEL 7

Jetzt werden wir sie aus dem MMF entlassen und ich ziehe es im Allgemeinen vor, keine starre MMF zu machen, nur weil es viele Compliance-Probleme mit den Patienten gibt, die sie herausschneiden. Und es gibt auch immer die Sorge, den Patienten nicht in starrer MMF zu lassen, wenn man sich Sorgen um Erbrechen und Atemwegsprobleme macht. Kann ich einen Drahtschneider bekommen? Ja, mein Herr. Und lassen Sie mich eine ähnliche Klemme holen, um diese herauszuholen. Also schneiden wir sie aus den Drähten. Das ist gut. Ja, verlieren Sie nur nicht die Kabel. Holen Sie sich bitte mehr, da sind scharfe Drähte. Vielen Dank. Noch mehr Kreuze, zurück zu dir. Schätze es. Sie möchten sicherstellen, dass Sie diese nicht verlieren. Diese können zu Fremdkörpern der Atemwege werden. Zieh das gerade, okay. Kann ich jetzt einen leeren Schraubendreher bekommen? Okay. In diesem Fall verwenden wir also das Stryker-System für die Beschichtung. Andere Hersteller haben möglicherweise ähnliche Methoden zur Durchführung von MFF und Platten. Und es ist immer schön, einen Hardware-Vertreter zu haben, der sich sehr gut auskennt und uns helfen kann, dass dieser Fall sehr reibungslos abläuft. Okay, wir holen die raus und Sie müssen diese hinteren holen, wir holen einfach die Retraktoren heraus und greifen die Schraube mit meinem Instrument. Und für einen Schnitt brauchen wir einen 3-0 Victryl Pops, brauchen auch einen 5-0 schnell. Vielen Dank. Okay, hol das raus, okay, geil. Okay, danke.

KAPITEL 8

Ich möchte nur sicherstellen, dass wir nach all der Arbeit eine gute Okklusion haben. Das sieht richtig gut aus. Bewässerung, bitte. Sie sehen, dass dieser Bereich berührt wird. Dieser Bereich berührt auch hier gut. Ihre Okklusion wurde also wiederhergestellt. Und was ich damit meine, ist, dass es prämorbide ist, wir haben die Linie bewertet, wir haben hier die Zähne, die abgebrochen waren, versuchen Sie, das Risiko einer Infektion zu minimieren.

KAPITEL 9

Die nächste Herausforderung, die wir jetzt haben, ist das Schließen. Diese muss wasserdicht sein. Denn wenn das nicht der Fall ist, bekommt sie eine Infektion. Sehen Sie, da ist tatsächlich eine Schleimhautverletzung. Holen wir uns eine Bewässerung. Du hast einen Lackstift? Kann ich Jodfarbe bekommen? Entweder der Stock oder einfach vom Kit ist in Ordnung. Ich werde nur mit der Jodfarbe spülen. Dieser sieht auch gut aus. Die erste Partei schließt dies auf wasserdichte Weise. Und Sie möchten immer mit dem Abschließen am schwierigsten beginnen, was normalerweise dieser Abschnitt wäre, aber in diesem Fall wird dies einer der schwierigeren Bereiche sein, die es zu schließen gilt. Von der - mach weiter und mach das. Okay. Oh ja, machen wir das. Danke, dass du mich daran erinnerst. Das gibt's. Vielen Dank. Mach noch eins. Ich tue dies, um das Infektionsrisiko zu minimieren. Das sollte gut sein. Danke, Bewässerung, bitte. Lass das alles raus. Lass mich bitte einen Schatz sehen. Dann nehme ich einen Gerald oder eine Art von zwei Tonabnehmern. Ja, kannst du es so halten. Zahn Gerald. Bezaubernd. Kann ich 3 Vicryl Pops bekommen? Wollten Sie diesen Knochen schicken lassen? Nein, müllen Sie es einfach. Das können wir wegwerfen. Okay, großartig. Vielen Dank. 3-0 Pop. Danke. Haben Sie wie einen längeren Nadeltreiber? Ja, das werde ich für euch machen. Der nächste wird auf dem längeren Platz sein. Großartig, großartig. Ich werde diesen hinteren Teil schließen. Lassen Sie mich das hier schließen. Nadel nach unten. Okay, Sie können diese zum Schneiden am Ende anlassen. Kann ich eine Nahtschere bekommen? Lass es einfach, wir schneiden sie einfach alle am Ende ab. Mehr bitte? Ist dieser Fahrer in Ordnung, oder wollen Sie... Ja, das ist perfekt, danke. Wir wollen sicherstellen, dass dieses Zahnfach, diese zerrissene Schleimhaut, wasserdicht verschlossen wird. Mehr bitte. Also, wir haben genug Schleimhaut, nur sind sie alle zerrissen, aber in diesen Fällen, in denen man keine Schleimhaut hat, muss man den Knochen abdecken, definitiv den Knochen, vor allem die Hardware, denn wenn man das nicht tut, wird er definitiv infiziert werden. In diesem Fall, genau hier, werde ich um diesen Zahn herumgehen. Das hilft mir, die Schleimhaut ein bisschen zuverlässiger zu machen, indem ich mehr Gewebe auffange, das einfach so rüberkommt. Na gut, du hast eine Schere? Lassen wir das. Mach weiter und schneide es ab. Ja. Entspannen Sie sich einfach auf dieser Naht und kommen Sie hoch. Okay, entspannen Sie sich, ja. Also gut, dann dieser Teil, also für... Normalerweise mache ich keine tiefen Nähte, ich weiß, dass viele Autoren darüber sprechen, aber im Allgemeinen würde ich einfach Nähte entlang der Ränder machen, was bedeutet, dass ich nicht versuche, alles wieder aufzuhängen. Dr. Lee, vielen Dank für einen schönen Fall. Oh, danke, Kelly. Ja, du bist großartig, du hast einen tollen Job gemacht. Vielen Dank. Aber in diesem Fall werde ich es aufheben, einige dieser tieferen Strukturen. Mehr. Okay, entspannen Sie sich einfach, ja, das ist besser. Da ist dein Nerv. Weiter geht's... So erhalten. Eigentlich will ich mir den Nerv mit der Naht nicht versehentlich einfangen. Und dieser Patient hatte Parästhesien, Taubheitsgefühle, die eher den rechten Kinnbereich der Mittellinie betrafen. wahrscheinlich weil der Nervus alveolaris inferior durch diese Fraktur gereizt wurde. Also warne ich sie, dass sie höchstwahrscheinlich schlimmere Taubheitsgefühle haben werden, wenn überhaupt. Aber ich würde erwarten, dass sich vieles davon mit der Zeit lösen wird. Lassen Sie sie wissen, dass es vielleicht nicht hundertprozentig zurückkommt. Vor allem, wenn sie bereits ein Taubheitsgefühl haben. Über diese Trifurkation gehen. Und winkeln Sie es mit einer breiten Gewebespanne an, damit wir mehr Gewebe auffangen können, falls es auseinanderfällt. Und ich betone, wie wichtig es für diesen Patienten ist, sich etwa sechs Wochen lang nicht zu kauen, sondern sechs Wochen lang streng weich zu ernähren. Vielen Dank, Kelly. Auf Wiedersehen. Schätze es. Okay, Schatz zurück, bitte. Ich habe es. In Ordnung, wir schließen diese hintere und das sind normalerweise diejenigen, die zuerst beginnen, weil im Allgemeinen das hinterste schwieriger ist. Jetzt, wo ich einen Schleimhautriss ganz hinten sehe, schließe ihn einfach. Ich sehe, dass sich das Zahnfleisch von der Brust wegziehtH und wir werden alles wieder aussetzen. Nähte. Ich fange genau hier an, direkt am Zahn. Ja. Entspannen. Genau da, Absaugung. Kann ich die P/D-Mandel sehen, Yankauer, die kleine. Das ist ein harter Wurf, allein der Winkel. In Ordnung, Absaugung. P/D-Mandel. Halten Sie das so. Sie haben es nicht? Machen Sie sich keine Sorgen, wenn Sie es nicht haben, gewöhnen Sie sich daran, mit dem zu arbeiten, was Sie haben, und bleiben Sie in Bewegung. Daher bevorzuge ich die Frazier-Absaugung, wenn wir direkt am Knochen sind. Wenn wir in der Nähe von weichem Gewebe sind, das in die Saugspitze saugen kann, dann bevorzuge ich pädiatrisches Yankauer, Metall. Stopp, bewegen, da ist die Nadel. Okay, gut. Das ist ein ziemlich guter Biss dort. Okay, Sauger oder Schere. Ja, ja. Diese Schere? Wie ein bisschen verbogen dafür, so. Okay, noch mehr Nähte. Ganz nach hinten. Auch hier gilt, je weiter man nach hinten geht, desto schwieriger. In diesem Fall mache ich mir Sorgen, dass es sich löst, also werde ich um den Zahn herumgehen, was mir höchstwahrscheinlich hilft, das Risiko zu minimieren, dass er auseinanderfällt. Für diese Naht werde ich hier durch die Zähne gehen. Und dann komm zurück und geh dann wieder unter die Schleimhaut. Kommen Sie submukös heraus und kommen Sie dann submukös hier raus, und binden Sie das dann an die vorherige Naht, mit der wir begonnen haben. Wir binden das damit und dann wird es wirklich verhindern, dass sich die Schleimhaut auseinanderzieht. Vor allem, wenn es so vom ersten Unfall auseinandergezogen wird. Es ist schön, eine starke Naht zu haben, um den Zahn zu befestigen und zu verhindern, dass die Schleimhaut auseinanderfällt. Du hast eine andere Schere, die schneidet? In Ordnung, danke. Okay, ich werde hier nur noch eine Naht setzen. Hinten austeilen. Ja, das ist gut. Und können wir eine NG-Sonde von euch bekommen? Ja. Prima. Schere. Okay, mehr Nähte für den Rücken. Das macht es notwendig, in diese Richtung zu gehen. Nadel. Okay, diese Schleimhaut sieht ein bisschen unzuverlässig aus. Ich werde den Zahn umrunden. Komm wieder durch. Vielleicht kommen wir sogar wieder, eigentlich gehen wir hier hinauf. Setz das unter. Ich habe wieder etwas Schleimhaut bekommen. Und diese SH-Nadel funktioniert gut, aber wenn Sie eine sehr enge Ecke haben, können Sie eine UR-6-Nadel verwenden, die eine engere Krümmung hat und steifer ist. Das ist also die bevorzugte Option, um sie an einer sehr engen Stelle zu verwenden. Kommt normalerweise mit einem 2-0 Vicryl. Okay. Okay, das ist gut und knapp. Mehr bitte. Ich werde einen genau dort hinstellen. Dieser wird die Schleimhautrisse sicher mit dem Gewebe verbinden, das etwas unzuverlässig aussieht. Okay. Ich denke, das war's, lass mich nur sicherstellen, dass nichts da ist. Ja, Saugen hier. Geh wieder rein. Stellen Sie sicher, dass dieser gesamte Bereich ordnungsgemäß gesichert ist. Nun, das - das sieht also gut aus. Okay. Ich finde es perfekt. Haben Sie bitte Dermabond. Also helfe ich ihm gerne dabei, es zu versiegeln. Wir werden den Dermabond auftragen. Ich weiß, dass es normalerweise äußerlich angewendet wird, aber ich werde es normalerweise auch intraoral verwenden, und ich denke, es hilft, das Risiko einer Wunddehiszenz zu minimieren und tatsächlich eine wasserdichte Abdichtung zu gewährleisten. Es löst sich nach etwa einer Woche ab, also lassen Sie den Patienten einfach wissen, dass Sie ein plastikähnliches Ding haben werden. Sie haben noch einen davon? Sie schälen sich erst nach etwa einer Woche ab. Ich verwende es gerne intraoral, um es abzudichten. Dies bietet eine zusätzliche Schicht Schutz vor Schleimhautdehiszenz. Lass es trocknen und dann, hast du bitte ein 5:0-Fasten? In der Nähe dieses Bereichs haben wir einen transbukkalen Trokar gemacht. In der Regel reichen ein oder zwei Nähte aus. Okay, wir werden danach nach Lippenbewegungen suchen, wenn sie aufwacht. Kann ich noch einen Dermabond bekommen?

Während wir warten, werden wir, sehr wichtig, ihren Magen absaugen, denn wenn sie sich erbricht, könnte es immer ein Problem mit den Atemwegen sein, aber ich einfach - welches Blut sie auch geschluckt hat, kann sehr irritierend sein. Okay, Absaugung. Und sie hat sich heute Morgen vom Blut übergeben. Das - was ist los. Dabei muss es sich um eine neue NG-Sonde handeln. Okay. Okay, um auf O2 zu kommen, Doc? Oh ja, eine Sekunde. Lassen Sie mich noch einmal nach unten gehen. Okay, lass mich schnell durch ihren Mund gehen. Trennen Sie die Absaugung. ja. Okay, mach weiter. Oh ja. Sauge, während du wieder hochkommst. Lassen Sie es einfach angeschlossen. Wir haben diesen Dermabond, wann immer Sie bereit sind. Großartig, ich nehme es gleich auf. Okay, gut. Die Zähne sehen also gut aus. Alles ist geschlossen. Und dann Dermabond genau hier, wo wir diese Hautnaht platziert haben.

KAPITEL 10

Nachdem wir den Fall besprochen haben, möchte ich auch auf die postoperativen Scans eingehen. Hier ist also Ihr CT-Axialscan. Hier ist die Parasymphysestelle, die eine gute Restauration und atomare Beziehung zeigt. Hier sind Ihre monokortikalen Schrauben und hier sind Ihre unterlegenen bikortikalen Schrauben. Eine Sache, bei der ich mir nicht ganz sicher bin, ist, dass ich glaube, dass auf dieser gegenüberliegenden Seite noch hartnäckige Eckzähne übrig sein könnten. Aus diesem Grund werden wir den Patienten von Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen untersuchen lassen, sobald der Knochen für mindestens sechs bis acht Wochen vollständig verschmolzen ist. Dies kann eine formelle Extraktion erfordern, sobald der Knochen vollständig verschmolzen ist. Für die Körperstelle zeigt es eine wirklich gute Reduktion. Hier sehen Sie die Platzierung der Platte und der Schraube mit guter Ausrichtung entlang der äußeren Rinde und einer guten Ausrichtung entlang der inneren Rinde. Als Nächstes werden wir uns auch die 3D-Rekonstruktion dieses Falles ansehen. Hier ist deine Körperstelle, und hier ist deine Parasymphyse, die repariert wurde. Damit ist unsere Diskussion beendet. Vielen Dank.