下顎体および副骨体骨折の開放整復および内固定術、上顎骨固定および折歯抜歯

このケースは、21歳の男性が自動車事故により非粉砕性下顎副交連および体骨折を負い、術後の上顎骨固定(MMF)なしに開放内固定(ORIF)を必要としたケースです。骨折は歯根の骨折により複雑化し、抜歯が必要となりました。術中のMMF手術後にORIFが実施されました。副交尾骨折は、破砕の両側に2枚のロッキングスクリュー(単皮質スクリュー)と基底面(両皮質スクリュー)に2枚のロッキングスクリューを用いて、4穴の厚さ2mmのロッキングミニプレートを用いてプレートを施しました。右体の骨折には、経頬側トロカーを用いた三次元のロッキングラダープレートが使用され、適切なスクリューの位置に必要な追加の露出が求められました。ハードウェアが固定されると、患者はMMFから外され、前病閉塞の回復が確認されました。最後に、吸収性縫合糸とDermabond(シアノアクリレート接着剤)を用いて水密粘膜閉鎖を実施しました。

下顎骨折;副結合体;シンフィシス(身体);バイオメカニクス;ねじれ、緊張感;圧迫、ミニプレート、ラグスクリュー、上顎骨固定、MMF、上顎間固定、IMF。

下顎骨結合および副骨連体の骨折は下顎骨折の約15〜29%を占めます。^1、 2 下顎体骨折は一般的に全骨折の約11〜36%を占めます。一般的に、暴行事故や交通事故(MVA)は両方の骨折の最も一般的な原因です。^3、 4 これらの骨折は下顎骨折症例の大多数を占めており、本記事では最新の管理戦略を紹介することを目的としています。

この患者は21歳の男性で、MVA後に開放性、転位性かつ非粉砕性の左側副交連体骨折と、閉鎖性、転位性かつ非粉砕性右体骨折を負いました(図1)。患者はBMI21、ASA2、過去の手術はありませんでした。その他の損傷には、腰椎横突起骨折、右肋骨骨折を伴う右気胸、肺打撲が含まれます。

検査の結果、患者は開咬合わせに閉鎖性変形を伴い、左副骨連骨骨折の上に開放性歯肉裂傷がありました。患者は左側のV3分布にも心的外傷性感覚低下障害が見られました。歯番号9、10、21、22は欠損または折れていました。

造影なしのCT顎顔面スキャンと三次元再建では、左側の副交尾体骨折と右側の体部骨折、さらに左の下顎尖牙(歯#22)と根部骨折が認められました(図1)。この場合、術後のCTスキャンで適切な復位と固定を確認しることができます(図2)。

図1。術前CTです。右体が転位し粉砕されていない状態、左側副結合体骨折が位置づけられて粉砕されていないことを示すスキャン。

図2。術後CTです。 右体および左寄生骨連合骨折のORIF後の解剖学的骨減少に近いスキャン。 

寄生骨体骨折および体骨折の両方に対して、通常は開放整復および内固定(ORIF)が行われます。まれに、適切な閉鎖かつ健康な歯列を持つ患者で非変位性の良好骨折がある場合、非硬性上顎関節固定術(MMF)のみで閉鎖整復が検討されることがあります。^5、 6 長期にわたるMMFの主な欠点は、患者の不快感、側頭顎関節強直症のリスク増加、適切な口腔衛生の維持困難、気道の障害の可能性です。まとめると、術後のMMFの有無にかかわらず、ORIFは前病閉合、骨結合、初期機能回復の最も信頼性の高い回復を提供します。

治療目標には、1) 骨折部位での骨結合の達成、2) 前病閉の回復が含まれます。不癒合は慢性的な骨髄炎やさまざまな感染症合併症を引き起こすことがあります。咬合不正は、症状の重さによっては患者の不快感や咀嚼の困難を引き起こすことがあります。

患者は1) 術中のMMF、2) 歯#22の抜歯、3) 寄生骨体および体骨折のORIFを受けました。手術時間は1.5時間で、出血量は110mLでした。患者は術後の経過に異常はなく、翌日に退院しました。術後直後のCTスキャンでは、適切なハードウェア配置により解剖学的骨のほぼ減少が見られ、歯根の小さな断片が残っていることが示されました(図2)。術後8か月時点で、患者は正常な閉塞に戻り、ハードウェアの故障や感染の兆候はありません。術前のV3の感覚異常は正常な感覚に戻って解消しました。今後の計画では、残った歯根を段階的に抜歯することを検討しています。

一般的に、優先すべき生命に関わる怪我がなければ、2週間以内の修復が最適です。早期手術は組織浮腫、肉芽状、骨のたこ、または不癒合の形成を防ぎます。外来手術と間隔追跡治療を選択することで、不必要な長期入院を避けることができますが、修復の遅れが合併症率を高めるという強いデータは存在しません。しかし、修復の遅れはより技術的な課題をもたらす可能性があり、特定の研究では手術時間が長引くことが示されています。^7–10 脱位した節間の早期結合による修復を2週間以上遅らせるのは避けるのが最善です。新たに形成されたたこや、転位した骨折部位間の肉芽状の除去は、手術の難易度を高めることがあります。時には、骨の結合の一部を除去するために骨切り術が行われ、その大変位による誤咬合が生じることもあります。

手術前に、手術用気道管理については麻酔チームと相談してください。

孤立性下顎骨折を負った患者には、鼻気管経路を通じて気道を確保し、術中のMMFおよび口内操作による前病閉の回復を可能にします。中間顔面骨折やルフォール骨折と内側のバットレス骨折を同時に抱え、硬い固定が必要な患者では、気道管理のために精神下挿管や気管切開を検討することがあります。精神下挿管は、気管切開の瘢痕や集中治療室での長期滞在を回避することで、若年患者に対して優れた美容効果をもたらします(図3)。口底や舌の浮腫が著しい患者、心肺予備力が低い患者では気管内チューブの通過が難しいことがあります。そのような患者には、気管切開を検討する方が安全かもしれません。

図3。精神下挿管。左の写真は、内側のバットレス関与と下顎骨折修復を伴うルフォール手術のための術中精神下挿管の使用を示しています。右の写真は、精神下領域に沿った見た目に最適な細い瘢痕をよく隠している様子を示しています。 

ベタジンペイントは、予期せぬ外部へのアプローチに備え、両側の顔と首に口腔内および外側に塗布されます。通常、口腔内前庭アプローチは結合、副結合、体骨折への十分なアクセスを提供します。後部体、角度、および顆下領域に位置する骨折の露出を改善するために、トロチャーを用いた追加の外部経頬アプローチが必要になることがあります。外部アプローチは通常、リスドン切開による開放修復が必要な顆下骨折や、粉砕骨折や重度の変位骨折に再建プレートを適用する場合に限定されます。

切開前に、リドカインとエピネフリン注射を用いて止血を促進し、骨から離れた軟部組織の水圧解を行います。本例では、粘膜デブリードメントが必要な場合に備え、開放骨折部位周辺粘膜の生存可能性を評価する際に局所注射は行われませんでした。粘膜の出血が適切に行われ、粘膜や軟部組織のデブリードメントが不要と判断されたら、局所注射して止血を促進します。

最初のステップは、すべての骨折を十分に露出させることです。前庭切開は左副交連部の骨膜下組織面に施され、症例終了時に水密閉合のために粘膜カフ約2〜3mmを保有するよう注意が必要です。骨膜下剥離は、骨膜エレベーターを用いて下顎の下縁まで行います。下顎の下縁と骨折線に沿った骨の配列は、適切な縮小のための視覚的な基準となります。

下顎体骨折の場合、前庭切開は角度方向に後方に延長されることがあります。この部位の過剰な粘膜張り(歯列から2〜3mm以上の幅)は、骨折やハードウェアの可視化を最適化するために避けるべきです。骨膜下剥離は再び下顎の下縁、必要に応じて下顎の後縁まで行い、これらの境界は骨の縮小の視覚的な基準となります。

寄生交結体や体骨折を露出させる際には、下歯槽神経の末端枝である精神神経(脳神経V3)に注意が必要です。同側の下顔面、下唇、下顎歯に感覚神経支配を提供します。精神孔は骨折しやすい弱い領域で、通常は第一歯と第二大臼歯の間に位置します。¹¹ 粘膜下郭清の際に神経が損傷することがあります。神経の特定が困難な場合、まず骨膜下組織面の正中から外側にかけて解剖することで精神孔を特定しるべきです。精神孔が特定されると、神経をより遠位的に追跡し、神経を損傷せずに安全な粘膜下郭清を行うことができます。

すべての骨折が露出したら、必要に応じて歯科抜歯と骨のデブリードメントが行われます。骨片が関与する場合、骨膜に付着していない緩い骨片を健康な出血骨まで取り除きます。歯列や歯槽骨折が見つかった場合は、口腔顎顔面外科チームへの相談が、術中の歯を抜くか、歯科リハビリテーションを検討するかどうかの判断に役立ちます。この特定のケースでは、歯根が骨折しており、生存不可能と評価されました。歯の抜歯は、将来のハードウェア感染につながる遅延性歯源性感染を防ぐために行われました。抜歯の大きな欠点は骨に隙間ができ、特に隣接する複数の骨折がある場合、構造的不安定さに寄与することです。

次に、前病閉塞を回復するためにMMFが実施されました。この場合、上顎間固定(IMF)スクリューを用いて、術中の一時的な固定を可能にし、開腹内復位時の術前閉塞を維持しました。IMFスクリューを設置する際は、歯根の長さがクラウンの高さの約2倍であると想定し、IMFスクリューは予想される歯根の間に設置する必要があります。手動トルクドライバーを使う利点は、電動ドライバーでIMFスクリューを操作する際に歯根に誤って遭遇した場合に触覚フィードバックが増えることです。もしそうなった場合、ネジの位置方向を調整して怪我を防ぐことができます。

次に、最も還元しやすい断裂からORIFを実施し、視覚化が容易で粉砕が少なくなります。歯状の骨折は必ず最初に固定されるべきです。複数の歯節骨折がある場合は、最も粉砕度が低い、または最も前方の骨折を最初に固定します。前顎骨折、例えば副骨体骨折は、ボディ骨折、角度骨折、または大頭下骨折よりも一般的にプレート付けが容易です。比較的容易な骨折を硬直固定から始める理由は、最初の骨折修復時の骨減少誤差が後回の骨折部位で重なり合い、不正咬合を引き起こすためです。

この場合、まず左寄生骨体骨折に対処しました。骨減少はさらに、骨折部を骨削減鉗子で互いに押し付けて圧縮することで改良されました。この過程では、下顎の下縁と前病的閉塞を用いて適切な骨減少を確認します。この特定のケースでは、骨折の両側に2本のロッキングスクリュー(単皮質スクリュー)と基底面(二皮質スクリュー)を配置し、4穴1mmプロファイルのロッキング用ミニプレートを2枚用いてメッティングしました。深さ計を用いて、下縁板の二皮質スクリューの適切な長さを測定できます。

寄生骨頭骨折の適切な復位と固定後、右体骨折に接近しました。この場合、体破りのねじり力を打ち消すために、三次元のロッキングラダープレートが使用されました。あるいは、2つの別々のミニプレートを設置することもできます。三次元ラダープレートの利点は、融合した下層板と上板の間に追加の安定性があることです。これにより、後部骨折や角骨折など視界が悪かれた部位に2枚の別々のプレートを配置しやすくなります。第三の選択肢としては、骨折の下縁に荷重を支える再建板を用いるものがあり、アーチバーの有無にかかわらず圧縮力とスプレッション力の両方に耐えられる強度があります。この場合、適切なネジの位置により多くの露出が必要だったため、経頬側のトロカーアプローチが用いられました。トロカー挿入時には、顔面神経の枝の経路に平行に小さな皮膚切開をしてプレートの中央に切り込み、鈍器を使って口腔内を解剖します。ハードウェアが固定されると、患者はMMFから外され、前病閉塞の回復が確認されました。

最後に、水密粘膜閉合術が実施されました。ハードウェア感染を防ぐために、唾液への曝露は最小限に抑えるべきです。粘膜の裂傷が著しい場合や組織の質が悪い場合は、舌側に沿って縫合糸を巻いてより強固な固定縫合をし、頬側牽引による切開の裂開を防ぐことができます。閉鎖前に、ベタジン塗料と生理食塩水を用いた大量の口腔内洗浄を行います。下唇と顎の唯一のエレベーターであるメンタリス筋を含むより深い構造は、長期的な顎下垂を防ぐために再懸垂させるべきです。^9、 13 深部構造を再懸垂させることで、追加の血管形成層を形成し、ハードウェアの押し出や損傷のリスクを減らします。粘膜は吸収可能な縫合糸で閉じられ、この場合は中断されたビクリルのようなものが使われます。防水閉鎖を改善するために、シニア著者(TL)は粘膜創を封じるためにDermabond(シアノアクリレート接着剤)をよく使用し、縫合補助として働き、定菌性および止血性も提供します。^14–16

この症例は比較的一般的な顔面外傷のタイプです。このセクションでは、この患者の治療計画に影響を与えた主要な概念について議論します。まず、各サブサイトに固有の下顎骨折の生体力学について論じ、これらの骨折部位で一般的に用いられるプレート構成を示します。各骨折部位に固有の主要な骨の変位パターンを理解することで、最適なハードウェア構成が決定されます。 

寄生骨体骨折とは、犬から犬まで広がる骨折のことです。生体力学的研究に基づき、副結合部でよく見られる骨の変位パターンは、下顎の基部(下)境界が広がり、下顎の歯槽(上)縁が圧迫されるというものです(図4A)。¹⁷ したがって、ORIFでは下位のボーダープレートが優先されます。これはスプレッション力に対抗する構造的安定性の大部分を提供するからです。より厚い荷重を支えるプレートを使うか、追加のネジ穴のあるプレートを使うことで、追加の安定性を得ることができます。^18–20 

図4A. シンフィシール骨折の生体力学。切歯負荷では、下顎の下縁が広がる一方で、上顎の上縁が圧縮される傾向があります。 

図4B. 寄生結合板の配置。 強調は下縁板に沿った装甲に置かれています。安定性を高める場合は、2枚のミニプレート(厚さ1mmのプロファイル)を使い、劣ったボーダープレートは4孔プレートではなく6穴プレートにすることも検討できます。

図4C. 寄生骨盤の装甲配置。 または、より厚い(厚さ2mmの)単一下縁板を張力帯として機能させるアーチバーを用いて、下顎の上縁に沿った安定性を高めることもできます。

対照的に、切歯の荷重力を伴う角骨折は、歯槽縁の広がりと基底境界の圧迫を引き起こす傾向があります(図5A)。シャンピープレートの考え方は、上縁に沿った広がる力に対して十分な安定性を提供することにあります。しかし、角度にモル荷重がかかると、基底縁に沿って逆に広がる傾向があり、歯茎縁は圧縮されます(図5B)。¹⁷ Abrahaらによる生体力学的研究では、角度骨折修復のシミュレーションにおいて、単一の歯槽縁板(チャンピー固定)と、2枚目の下縁板を用いた両面固定を比較し、両面固定技術の方が優れた安定性を提供することが示されました。^同様に、Alkanらは3D曲面角ストラットプレートがチャンピープレートよりも生体力学的安定性を向上させますが、両面プレート配置と有意な違いはないことを発見しました。¹² 角骨折については、上縁板に5または6穴、下辺板に4孔を開けた三次元プレートを経頬トロカーアプローチで設置することを推奨しています(図5C)。

図5A. 切歯負荷を伴う角度骨折生体力学。鋭利荷重により、上縁にスプレッション力が生じ、下縁に圧縮が発生します。

図5B. モル荷重を伴う角度破壊生体力学。モル負荷は上縁に沿った圧迫を引き起こし、下縁は広がります。

図5C. アングルプレート構成。これは、歯茎板と基底板をつなぐ三次元のはしご板の使用を示しています。 

下顎体は下顎角と副交連の間の遷移帯です。したがって、この領域ではねじり力が優勢であり、荷重力の前後配置によって下位または上位の境界変位も決定されます(図6A)。¹⁷ プレート配置に関する生体力学的研究では、この領域で発生するねじれ変位に対処するため、1枚のプレートではなく2枚のプレートで体の骨折を安定化させることが推奨されています。²² 上級著者(TL)は、骨折には2枚のミニプレートまたは三次元プレートの配置を好みます(図6B)。上級著者(DH)が用いる代替のプレート構成は、下縁に厚いプレートを1枚置き、下顎歯にアーチバーを置いて骨折の歯槽側を圧迫し、圧縮力と展開力の両方に抵抗する方法です(図6C)。これにより、歯根を傷つける可能性のある歯槽板のスクリュー配置を避ける利点があります。また、創傷の裂開による肺胞プレート曝露のリスクも低減します。

図6A。下顎骨骨折。 骨折は下基底境界に圧迫が起こり、肺胞境界で広がります。これらは、骨折線の前後の節節にかかる追加の反対のねじれ力です。

図6B. ボディ破壊板。 2枚のミニプレートを使った構成。

図6C. ボディフラクチャープレート。 下顎歯列に厚い下縁板とアーチバーを1枚だけ使う構成。 

外科医が個々の骨折部位の生体力学に慣れてしまったら、適切な種類のハードウェアを選ぶことが手術全体の成功に不可欠です。砕散線の両側に十分な骨材がある非粉砕骨折の場合、ミニプレートはORIFを提供する標準的な方法となっています。これらは負荷分担型のハードウェアとみなされ、骨の治癒過程でハードウェアと骨の間で負荷が分担されます。

しかし、粉砕骨折や骨折線の両側に骨のストックが不十分な分節性骨欠損がある場合は、一般的に再建板と呼ばれる荷重を支えるタイプのプレートが使用されます。荷重を支えるタイプの金具では、荷重の全てを金具が耐えます。

頭蓋顔面外傷の現場では、旧式の圧迫板と比較すると、ミニプレートは二皮質スクリュー固定を必要とせずに骨の適応性を向上させます。これにより半剛性固定(負荷分担)が促進され、皮質骨の灌流が改善され、治癒中に適切な骨のたこが形成されます。²³

ミニプレートにはロック式と非ロック式のどちらかがあります。ロック式ミニプレートは、ねじ頭のねじ山をネジ山プレートに固定することで、プレートと骨の間の動きを最小限に抑えます。締め付け時には骨節を板に引っ張ることなく安定させ、骨表面の過度な圧迫による壊死のリスクを減らします。大きな利点は、ロッキングプレートは、最適でないプレート適応があっても十分な剛性固定を提供し、誤差範囲は骨表面から0〜3mmの範囲で変動することです。一方、ロックしないプレートは、1mmのプレートオフセットでも著しい弱点(降伏荷重、降伏変位、剛性)を示します。²⁴ ねじは理想的には板に対して垂直に締められているべきです。しかし、ほとんどの現代的なロックハードウェアシステムは、メーカーによって10〜30度のずれを許容しています。⁶ 欠点としては、ロックネジは通常非ロックネジよりも高価なため、ハードウェアコストが増加する可能性があることです。しかし、ハードウェアコストの増加は、運用時間に関連するコストの減少によって相殺される可能性があります。ロックシステムのもう一つの欠点は、ネジが骨に締まる際の触覚フィードバックが失われることで、これはネジがプレートに直接ロックした際のトルクによってのみ提供されます。

非ロックシステムは、プレートを骨にぴったり固定する仕組みが異なります。この締め付け能力は、基礎骨への血流を減少させる理論的リスクを伴い、骨壊死や早期のハードウェア機能障害を引き起こす可能性があります。軽微な力の伝達による不適切な固定を防ぐために、プレートを骨接触面に正確に適応させることが必須です。^{9、 20、 24、 25} これにより、完全なプレート適応を達成するまでの手術時間が長くなり、視認や手術アクセスが制限される亀頭下骨折や角度骨折では大きな課題となる可能性があります。同じ寸法、固定原理、設計のプレートを比較したシステマティックレビューでは、短期的にはロッキングプレートは術後のMMF固定回数が少なく、合併症率はほぼ同じであることが示されています。^{6、9、  20、 2529} シニアライター(TL)は一般的にほとんどの症例でロックシステムを使用することを好みますが、各ケースは外科医の専門知識や好みに合わせてコストや設置のしやすさを考慮してカスタマイズされるべきです。

スクリューの配置や破壊安定性の生体力学が、設置すべきスクリューの総数を決定します。一般的に、骨折の両側に2本のネジがある4穴プレートは、十分に健康な骨の骨材がある非粉砕骨折には十分です。しかし、破砕部の両側に3本のネジを持つ6穴の板は、はるかに高い構造的安定性を提供します。³⁰ Haugらによる生体力学的研究では、断裂線の両側に3本のネジを使う方が、両側に2本のネジを使うよりもはるかに安定性が高いことが示されました。しかし、断裂線の両側に4本ずつのスクリューを使うと、両側に3本のスクリューを使う場合と比べてわずかに安定性が向上します。³⁰ したがって、不安定で追加の支持が必要な断裂には、破壊線の両側に3本ずつのネジを用いるべきです。

従来の診療では、歯槽の境界に単皮質スクリューを用いて、歯根や下歯槽神経への誤った損傷を防ぎます。掘削だけではこれらの構造物に損傷のリスクが本質的に存在することを忘れてはなりません。特に体部の¹⁸ 歯根は、頬骨(外皮質骨)に近接しており、通常は深さが2〜2.5mm程度です。^一方 、2皮質固定は理論的には治癒を促進する安定性の向上を提供しますが、誤って歯根損傷や下歯槽神経損傷のリスクを伴います。生体力学的モデルは、単皮質スクリューと二皮質スクリューの両方が、切歯および臼歯の負荷による下顎の位置移位に有意な差を伴わずに、十分な骨の縮小を達成し維持できることを示しています。²³ 最終的には、外科医の裁量と、特定のケースで二皮質スクリューが安全に使用できるかどうかの評価に基づくべきです。

もう一つの剛性固定法は、特に皮質の重なりや斜めの向きを持つ骨片にラグスクリューの使用があります。⁶ これは1976年に、大きな隙間のない粉砕された副交斑断裂に用いられるために広まりました。^{6、31、  32} これらのネジには、遠位骨片にのみ噛み合うねじが含まれており、遠位節とねじ頭の間で骨を圧迫します。ラグスクリュー技術は、他の固定法に比べて臼歯の力負荷に抵抗するわずかな優位性があることが示されました。^{6、 19、 33、 34} アーチバー付きのラグスクリュー1本か、MMFなしのラグスクリュー2本は前顎骨折の固定に良い方法です。^31-33 それでも、骨折線に対して直交するラグスクリューの設置は技術的に難しく、スクリューの入手可能性や外科医の専門知識に依存しているため、あまり一般的には使用されていません。

破壊修復のもう一つの代替案としては、「荷重支え」能力のために厚い再建板を使用することがあります。^6、 35 再建板は粉砕骨折や節節性骨欠損症に用いられます。これらの板は、断片分離が起こる引張部で骨に作用する外因的な力を除去します。生体力学的研究によると、再構成板はねじれ荷重に耐える点でラグスクリューと同等であり、ラダープレートや平行ミニプレートを上回ることが示されています。^{18、19、  34} この厚いプレートは、下顎の垂直高さが短い高齢者や女性患者に対して、2つの別々のミニプレートを使うよりも優れている場合があります。¹⁸ しかしながら、その設置は煩雑でコストがかかることがあり、ほとんどの場合、非粉砕断裂に2枚の両面ミニプレートを使用することで十分な安定性が得られます。臨床現場では、主に重大な下顎欠損、骨の質が悪い粉砕骨折、重度の骨髄炎、または荷重を支える特性を必要とする分節性下顎欠損に適応されます。⁶

まとめると、寄生合相および体骨折の理想的なプレート構成は、骨折部位の生体力学および患者関連の変数に基づくべきです。粉砕されていない副交尾体骨折の場合、破砕線の両側にミニプレートを付けて2本または3本のネジを使用することが許容されます。副交尾骨折では下縁板がより重要視され、一部の著者は2枚のミニプレートではなく、1枚の厚い下板の使用を推奨しています。¹⁸ その他の有効な修理方法には、ラグスクリューの使用が含まれます。ボディ骨折の場合、重要なのはねじり力に耐えることです。下顎縁と上顎の縁に沿った2つの独立したミニプレートと、単一の三次元プレートを用いることで、同様の結果と安定性が得られることが示されています。あるいは、アーチバーが上板の代わりに上側骨板を用い、上側骨の合併症を最小限に抑えるために体型骨、体型骨折、角骨折の代わりに使われることもあります。最後に、単一の厚い下板は伝統的で実績のあるアプローチであり、特に術後のMMF固定を同時に行う場合に顕著です。¹⁸

骨折線に沿った歯の管理は難しいことがあります。抜歯されていない影響歯は壊死の可能性があり、特に慢性的な感染症がある場合、癒合不良につながることがあります。逆に、歯を抜くと残った下顎骨の構造的不安定さを引き起こすことがあります。上級著者たちは、根管治療や予防的抗生物質による生存可能な歯の救済可能性を強調し、より保守的なアプローチを提唱しています。樹冠近くの垂直根骨折や水平骨折は将来の根管治療には不利であり、抜歯を検討すべきです。 

私たちの場合、患者の歯根が半分に割れており、将来の修復の可能性を最小限に抑えました。口腔顎顔面外科医との相談の後、歯根を抜き取りました。歯の抜歯の適応症には、重度の歯周病、修復不可能なクラウン、垂直根部骨折、または下顎縮小を妨げる歯並びの歯の乱れなどがあります。^{2、9、  37}

この症例では、従来の外科的管理に従い、骨減少のために一時的なMMFのみが使用されました。術後のMMFの使用も標準的な治療プロトコルとなっており、骨結合促進におけるその有効性は異論ありません。しかし、術後の通常のMMFには気道障害、歯科損傷、側頭下顎関節の不動性や強直症、口腔衛生の困難、患者の不服従や不満などのリスクが伴います。Samanらの研究では、413件の下顎骨折(非粉砕シンフィシール、パラシンフィシール、または角骨折)が分析されました。患者のうち54%は術後MMFで治療され、残りの46%は未治療でした。研究では、創傷裂開、感染、プレート除去、非結合、不癒合、不正咬合において有意な差は見られず、現在の回顧的研究に沿って術後MMFの選択的使用を支持しました。

術後のMMFは、重度の粉砕または節節性下顎欠損に対して有益である場合があります。硬いMMFに続いてエラスティックを用いることで、最小限の関節下骨折やスクリュー挿入が困難な顆頭骨折の治癒時に適切な閉塞を維持できます。真の頭蓋骨骨折または被嚢内骨折の患者は、理想的には最短期間MMFを投与し、前疾患閉塞を達成する必要があります。^同様に 、軽度の咬合不一致が残る患者も、治癒のために1〜2週間の短期間MMFを有効にすることがあります。^{38、40、  41} MMFは、従わない患者、精神的または神経学的に障害がある患者、けいれんや吐き気や嘔吐障害、重度の気道または肺疾患、知的障害のある患者には推奨されません。⁴²

ストライカー頭蓋顔面下顎プレートセット。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。