Robotik Yardımlı Laparoskopik İnterval Kolesistektomi

BÖLÜM 1

Merhaba, ben Charu Paranjape, Genel Cerrahi Şefiyim ve Newton Wellesley'de Akut Bakım Cerrahisi ve aynı zamanda Massachusetts General Hospital'da bir personel cerrahı. Bugün bazı önemli yönleri göreceğiz robotik laparoskopik kolesistektomi, safra kesesinin çıkarılması, robotik yaklaşımla yapılır. Ameliyatın temel adımları şunlar olacaktır: karın içine erişim, diseksiyon Eleştirel bakış dediğimiz şeyin, ve sonra kanalın kırpılması ve arter çıkarıldıktan sonra karaciğer yatağından safra kesesi.

2. BÖLÜM

Biraz arka plan, akut kolesistit vardı çok uzun zaman önce değil ve birçok gün semptomları vardı ve görüntülemede çok gibi gösterdi ileri akut kolesistit çok kalınlaşmış bir safra kesesi duvarı ile ve bir haftadan fazla süren tarih. Ve bunu gördüğümüzde, tipik olarak, Minimal invaziv cerrahi geçirme riski Go Open, bu durumlarda önemli ölçüde daha yüksektir. Ve tipik olarak, nasıl yaptıklarını görmeyi severiz antibiyotiklerle ve sonra ne denirse onu yapın aralık kolesistektomi, Bugün yaptığımız şey de bu. Yani, önemli bir iltihaplanma olacağını biliyoruz, ama umarım aldığı antibiyotiklerle, O kadar da kötü olmayacak. Semptomatik olarak, çok daha iyi hissediyor Bu sayede bir şekilde geri dönebildi bu arada çalışmak için. Ve böylece, iltihabın önemli ölçüde daha az olacaktır. Şimdi bugün, bunu robotik olarak yapıyoruz laparoskopik olarak yerine, Ve bu, bir nevi öğretme noktasıdır çoğu zaman bu mu, Enflamasyon oldukça önemli olduğu için, Robotun önemli bir değeri olduğunu düşünüyorum minimal invaziv olarak yapılmasına yardımcı olmak için ve bunu nispeten basit bir şekilde yapmak laparoskopik ile karşılaştırıldığında moda. Yani, göreceğiz, Ama bu yüzden o, bu dava seçildi robotik olarak yapılmalıdır. Bu yüzden doğrudan göbek deliğinden geçiyorum. İşte, bu bıçak ona. Biraz kirli - kucak. Burada olacak. Doğrudan çenelere, buradaki gibi sonuna kadar. Üsse kadar, evet. 23'te kesi. Yani bu karın içine girmenin bir yolu göbek deliğidir. Nispeten daha hızlı ve ayrıca kozmetik olarak çok daha hoş. Ve buraya aşağı inin ve yukarı çıkın ya da yapabilirsiniz Aşağı yapmak için buraya gidin. Tamam, bu senin. Bıçağı şimdi sakla. Hayır, hayır, bıçağı sakla. noktaları birleştirecek. Schnidt'i ele alalım. Ve bunu sürdürmeye devam edin. Ve ortadaki yağ sizin hedefinizdir, bunu ikiye böleceksiniz. Öyleyse devam et. Bütün bu şeyler, evet, bu sadece evet, cilt, evet. Ve sonra bu adamı sürekli takip et, ve bunu sonuna kadar saklıyorum - İşte bu, hedef burada. Yani evet, hiç devam et. Bu yüzden tam ortasına giderdim, doğru. İkinci Schnidt'i alacağım. Bunu ikinci planda tutun. Yani bu şekilde hızlı bir şekilde karın içine. Tam orada. Bir Kocher alacağım. Limanı alacağım. 9 veya 8 bağlantı noktası var mı? 12 sanırım. Ve bu adamı al. Yaklaşık 12 derece ters T alabilir miyiz lütfen? Kamera lütfen. Redüktörü alacağım. Ve sonra tüm yolu masaya yatırın. Teşekkür ederim. Yani port yerleşimi laparoskopik ile benzer ama sadece tipik olarak tek bir satırda. Yani burada en az bir parmak genişliği. Bıçağı alacağım. Orada sadece küçük bir yapışma gibi görünüyor. Yani insizyon - bu klasik bir McBurney'nin kesiği. Ve bunu biraz hile yapabilirsiniz. Bu yüzden buraya gideceğim - biraz. Yani orada sadece dayanıksız bir kesi var. Bu yüzden en azından başka bir parmak genişliğine ihtiyacın var, Yani orada olduğu gibi gidebilir. Tamam, koy - tamam, bir tane daha. Bu yüzden girişi kontrol ediyoruz Sol el ile - ticaret yapacağız. O zaman Claire bir tane koyacak, tipik olarak başka bir parmak genişliği, Yani burada bir yerlerde gibi. Kameramı temizlememe izin ver. Transfer'in sekiz. Onu düzleştirsem sorun olur mu? Evet elbette. Tansiyonu bir nevi... Evet, sorun değil. Pnömoyu düşürmemizi ister misiniz? Evet. Evet, devam et. Evet, iyisin. Yapabiliriz - içeri girebiliriz.

BÖLÜM 3

Trong, o limanı sadece sana haber vermek için açtım. İçeri girdiğinde, bağlantı noktasını kapatabilirsiniz. Tahammül edebileceği her şeyin ters T'sine sahip olabilir miyiz? Evet, sadece kontrol edeceğim bir tansiyon daha. Tamam. 10 derece de iyi olacak. Tamam. Teşekkürler. Beklemeli miyim... Hayır, devam edebiliriz. Evet, evet. İstiyor musunuz - bir kez temizlemek istiyor musunuz? evet. evet. Tam burada? Evet. Yani safra kesesini zaten görebilirsiniz biraz kızgın ve aynı zamanda ödemlidir. Yani, iltihaplı olduğunu gösteriyor. Buradaki enstrüman seçimi farklı olabilir. Tipik olarak, bazı insanlar kamerayı kullanır iki numarada ve ardından dört numaralı kolu kullanın safra kesesini karaciğer üzerinden geri çekmek için. Bunu geleneksel şekilde yapmayı seviyorum bir numara ve iki numarada iki kavrayıcıya sahip olacağımız yerde, ve sonra tipik olarak bir Maryland Dört numaradaki diseksiyon için. O kanülün ucuna dikkat edin lütfen. Görüş alanında olması gerekiyor lütfen. Bu yüzden bunu doğal bir şey gibi buluyorum. laparoskopikten ilerleme çünkü Kulplar ve kavramaları benzerdir. Dediğim gibi, bazı insanların kamerası ikiye bölünmüş durumda Ve sonra dört sayısını kullanıyorlar fundusu karaciğerin üzerine geri çekmek için.

4. BÖLÜM

Sadece senin için başlayacağım. Bu yüzden bu kolu kullanmak için... Burada zaten görebilirsiniz, Orada bazı yapışıklıklar var. Maryland'im sıcak mı? Evet, Maryland'iniz sıcak. Yine de üçte. Yani bunlar açıklayıcı işaretler, açıkçası, daha önce oldukça önemli bir iltihaplanma. Bir numaramı geğirmek zorunda kalabilir mi? Tamam. Ne zaman hazır olursan. Evet. Tamam, çarpma. Safra kesesini görebilirsiniz kısmen - yapışmalarla kaplıdır. Yani son zamanlarda var - bildiğiniz gibi, var Hastalığın ciddiyetinin Parkland sınıflandırması. Nöro pattie'ye ihtiyaç duyabilir. Tamam, biraz aldık. Dediğim gibi, bu, bilirsiniz, Burada bilekli aletlerimi açığa çıkarmak için kullanıyorum. Bu laparoskopik olarak önemli ölçüde zordur.

5. BÖLÜM

Burada görebileceğiniz gibi yan kısım her zaman daha güvenlidir, Hiçbir şeyi net olarak görmüyorsunuz. Yani, yanal olarak başlayacağız Çünkü oldukça güvenli olduğunu biliyoruz... Tanımlamak. Yani büyük olasılıkla, ya da görebileceğiniz şey, Bu büyük olasılıkla oradaki lenf düğümüdür. Fırsat bulduğunda nöro pattie'yi alacağım. Yine, henüz tamamen disseke edilmedim, Ancak bu bir lenf nodudur ve tipik olarak Atardamar bildiğimiz gibi lenf bezinin hemen arkasındadır. Ve bu bir dönüm noktası Zor durumlarda bu çok önemlidir. Ve böylece safra kesesini yanlamasına tutacağım. Ve bu, gördüğünüz gibi bana birçok kez yardımcı oluyor. Yani bu bir nevi kör bir diseksiyon. Tıpkı bir fıstıkla yapacağın şey gibi, biliyor musun? Robotik olarak olan şeylerden biri de şudur Ne kadar sert çektiğini gerçekten bilmiyorsun. Ve bu yüzden gerginliğe bakmak çok önemlidir bunu yaparken dokuların. Ve bunu kendi yararınıza kullanabilirsiniz Ve bunu birkaç kez yapın. Hiçbir şey hareketine benzemiyor ama bunu bir Kittner ile laparoskopik olarak bile yapıyorum. Ve aslında çoğu zaman o düzlemi açar. Yani yine, az önce yaptığımız şey, bilirsiniz, Laparoskopik olarak yine yapması biraz daha zor Çünkü burada bilekli aletlerimiz var. Ve bu yüzden az önce yaptığımız şeyi yapmak biraz daha kolay. Yani, atardamarı görüyorsunuz, tam burada. Ve büyük olasılıkla tıpkı kanalın önündeki gibi. Bu künt diseksiyonu kullanıyorum. Bunu sadece görmek için medial olarak yapacağım... Bütün bu doku. Gördüğünüz gibi, yine, burada önemli bir iltihaplanma. Kanalın ayarlanması geride kaldı. Tam orada. Şüpheye düştüğünüzde, temellere geri dönün, değil mi? Yani sadece arka duvarı açacaksınız. Çok yaralı. Demek istediğim, bu CBD çadır olabilir. Ve bence öyle. Gördün mü? Şuna bak, tam burada. Yani, nasıl çadır kurduğunu biliyorsun... Ve bu, bilirsiniz, safra kanalı yaralanmaları nasıl olur, Sen, biliyorsun, çadır kur Ve sonra bunun kistik olduğunu düşünüyorsun. Eğer bunu incelemeseydik, Bunun kistik olduğunu hissedeceksiniz. Çok, bilirsiniz, çadırlı, çok alay ediliyor. Sanırım bu kistik. Çok kısa Ve güdük, biliyor musun? Çok... Gördün mü? evet. Yani arter öndür. Hala tüm bu şeyleri temizlememiz gerekiyor başka bir şey olmadığından emin olmak için. İkiden fazla şey olamaz. Taze bir nöro köfte alabilir miyim? evet. Ve bu hala şöyle, Gördüğünüz gibi burası çok tombul görünüyor, değil mi? Tamam. Bu adamı alıp bize yeni bir tane verebilirsin. Bu yüzden emin olmak için burada bunun üzerinde çalışacağım. bunların hepsi hiçbir şey değil. Safra kesesinin tabanına sahibiz. Muhtemelen burada bir arka dal, tam burada? Bunu açıklığa kavuşturmaya çalışıyorum. Yani bu küçük bir arka dal olabilir, Ama biraz daha iyi tanımlayacağız. Neydi o? Dördüncü sol çekme kolunuz kameranıza çarptı. Tamam, burada ciğerimiz var. Safra kesesinin tabanı burada. Muhtemelen burada çok küçük bir arka dalımız var. Bu atardamar ve bu kanal. Sadece safra kesesinin tabanını biraz açığa çıkaracağım. Burada safra kesesinin tabanının burası olduğunu görebiliriz. Demek istediğim, bu şeye diğer taraftan bakabilirsiniz, ama onun dışında bir manzaramız olduğunu düşünüyorum. Katılıyor musun? Emin. Hangisi? Bu? Bu muhtemelen bir arka daldır. Tekrar yeni bir köfte alacağım. Nöro pattie dışarı. Pekala, işte başlıyoruz, daha iyi. Şimdi bunu çok net bir şekilde görebilirsiniz, değil mi? İşte bu safra kesesinin tabanı. Arka dal da aslında orada bölünüyor. Bu... Yani, bu ön kistik, kanal, arka dal ve taban. Tamam, katılıyor musun? Herhangi bir sorunuz var mı? Daha fazlasını mı yoksa daha azını mı yapardın? Yorumlar, Claire? Hayır. Mutlu musun? Bundan memnun musun? evet. evet? İyi? Tamam.

6. BÖLÜM

Klipleri alacağız Ve sonra devralacak. Tamam. Tamam. Tamam, dışarı çıkıyor mu? Evet. İçeri giriyor. Tamam, dışarı çıkıyor. İçeri giriyor. Muhtemelen bundan sonra makas alın sadece o atardamarı yolumdan çekmek için. - [Erkek sesi] Tamam. Dışarı çıkıyor. Makasla çıkıyor. İçeri giriyor. Dışarı çıkıyor. Evet. Üç klip çekin. Evet? Evet. Üzgünüm, biz sadece kliple mücadele ediyor. Tamam. Sana söyleyeyim, bu olurdu laparoskopik olarak çok zor. Makas. Tamam, dışarı çıkıyorum. İçeri giriyor. Isısız makas. Tamam. Dışarı çıkıyor. Tamam, makas üzerinde ısı alabiliriz. Tamam.

7. BÖLÜM

Tamam, sana doğru. Yani siz bu düzlemde, burada olacaksınız. Sadece zaman ayırabilmelisin. Sadece safra kesesine girmeyin. Böylece ödemi görebilirsiniz. evet. Hala çok, çok iltihaplı olduğunu görebiliyorum. Yani buradaki avantaj, Claire, gerçekten sol elinle çekebilir misin Artık her şey ücretsiz. Aynı anda gerçekten çekebilirsiniz. Burada bileğinizi kullanın. İsterseniz bunu yapmayı deneyin, Bunu yapmak gibi, ve orada bu açılara sahip olabilirsiniz, anlıyor musunuz? Yine, bu laparoskopik olarak daha zordur. Burada o uçakta kalabilirsiniz. Neredeyse mükemmel gibi... Acele etme. Ters çevir. Duman tahliyemiz var mı veya? Evet, açık. Tamam, tamam. Yüksek akışınız var. Tamam. Hazır? Buradan başlayın, önce bunu yapın, evet. Evet. Evet, bunu tamamlardım. Sadece bir dokunuşla yakınlaştırın. Onu merkezde tutun ve bir tür... İsterseniz orada biraz yakınlaştırabilirsiniz. Bunun açık olmasını istiyor musun, yoksa...? Evet. Tam burada. Onu burada yakalardım, daha alçak, Burada kapmak yardımcı olmayacak. Yakınlaştırın. Tam orada. Orada o net düzlemi görebilirsiniz. Sadece sol elinizde sabit tutun. Çok fazla hareket etmeye çalışmayın. Güzel bir şeyin var, sadece devam et uçağın olduğu yer. Yani sen çok yukarıdasın ve hepsi bu yüzeysel gibi bu yüzden yapardım, bilirsin, Bunu önce burada yapın ve sonra belki çevirin. Öyleyse bekleyin, göremiyorsunuz, bu yüzden sadece çevirin. Sadece, sadece, bilirsiniz, pıhtıya girmek zorunda değilsiniz. Evet, oradan başlayın, kesinlikle. Kolay, yavaş. Temizlemek istiyorsanız, temizlemeniz gereken bir nöro pattie var mı? Evet, işte gidiyorsun, evet. Safra kesesine girmek istemiyorum. Çok iyi gidiyorsun. Tamam, sorun değil. İsterseniz bu şekilde devam edebilirsiniz, bu çok kolay. Ve eğer istersen, evet. Uçak bu, değil mi? evet. Kendi kendine ayrılmasına izin verin. Evet. Sadece orada çalışmaya devam et, evet. İsterseniz uçlarınızı temizleyebilirsiniz. Belki öne doğru gider ve görürsün. Burada, size sadece göstereyim, öneririm ne demek istediğimi ve sonra devralıyorsun. Orada biraz zorlandığın için. Yapacağım şey sadece, bilirsiniz, Önce kolay kısmı yap, değil mi? Peki, ne yaptığımı gördün mü? Yani, bunun safra kesesi olduğunu biliyorum. bu yüzden sadece, bilirsiniz, bu uçağa bineceğim iyi olduğunu biliyorum, biliyor musun? Tam burada olduğu gibi. Sanırım uçak tam da burası gibi. Bu aslında karaciğer kapsülü. Ah, neredeyse. Emebilir misin? Evet. Tetiğinizi çıkarabilir miyim? evet. Teşekkürler. Devam edin ve bir dakika orada emdirin. Evet. Oh, tam orada emme. Emme. evet. Kusursuz. Tüm şeyleri emmemeye çalışıyorum... Sorun değil. evet. Tamam, güzel. Güzel. Emme burada, tam orada. Bence bu, çok güzel bir uçak. Mesela burada karaciğer kapsülü var, tam şurada. Ve sonra bu tam oradaki uçak. Tamam, makası geri alacağım. Aslında bir kez daha hızlı bir şekilde emebilir misin? İçeride de, evet. Tamam. Evet, evet, evet. Makası alacağım. Duman tahliyesi hala açık. Ne var...? Açıksa, 300'e koyabilir misin? 350'ye koyabilir misin? Burada mı düşünüyorsun? Muhtemelen burada biraz emişe ihtiyacımız olacak sadece bir şeyleri temizlemek için. Tamam. Bir saniye. Evet, devam et. Daha fazlası burada, yukarıda. Tamam. Makası geri istiyor musun? evet. Bu yüzden burada sadece karaciğerin üstünde kalacağım. Orada büyük bir taş. Sebepsiz yere geçiyoruz. Biraz emmeye ihtiyacım var ve sonra bu şeyi tekrar geri aldı. Büyük, çok yırtık pırtık ve bu yüzden böyle görünüyor. Ama bu, bilirsiniz, 50 CC gibi. Evet. Evet. Bence orada bir taşımız var. Evet, sadece bunu hatırladığımızdan emin olun. Evet. İki taş, değil mi? Bunun ipuçlarını temizleyebilir miyiz? Karaciğere girmeyin, evet. Üzgünüm Claire, biraz optimal değildi. Karaciğer çok gevrek. Duman tahliyesi biraz... 370 belki? Kamera için hazır olacak mısın? Evet.

8. BÖLÜM

Tamam. Tamam. Pekala, dördüncüsü çıkıyor. Bana başka bir enstrüman ver. Kapatmayın, burada birkaç taşımız var. Bunu farklı şekilde kaldırabilirsiniz. Makas yerine bir enstrümana ihtiyacım var. Tamam, o zaman makasınla çık. evet. Kamerayı da temizleyebilir misin? Tamam. Burada birkaç taş var, Ama önce burayı emmemiz gerekiyor. Sadece yanal olarak, yanal kalın. Kliplere yaklaşmayın, evet. Sanırım işin tıkalı. Emme asla saklanmaz, o duman tahliye olayı için bir tane. Anlaşıldı. Çıkarabiliriz. Aslında burada birkaç taş var. Bunu almak isterim. Söyleyeceğiniz gibi, çok iltihaplı, aşırı iltihaplı safra kesesi duvarı. Ve dediğim gibi, bilirsiniz, laparoskopik olarak kolay değil, büyük ihtimalle açardık. Çünkü o manzarayı elde edemiyorsunuz. Ve sonra küçük bir delik olduğunda, büyük bir delik haline gelir. Bu olağan bir hikaye. Ama laparoskopik kaldığımız için mutluyum. evet. Ve ona bir enstrüman verebilir misin? Yani içeri girip sadece karaciğeri tutabilirseniz, evet. Bunu biraz azaltabilir misin? Emme gerçekten çok zayıf. Mesela, bilmiyorum, şimdi bile zayıf. Bu sadece sulama. Hala zayıf. 350'ye falan koyabilir miyiz? Aslında fena değil. Şuna bakın - yani oldukça açık. Sadece o çifti görüp göremeyeceğimi görmek istedim orada bulunan minik taşlardan. Orada neyi geri çektiğinize dikkat edin. Ve öyle değildi - şeye çok büyütülmüş görünüyordu Ve kanama - hiçbir şey değildi. Bu iyi. evet. Daha az... Daha az diyebilirim - evet, belki 50. Hiç büyük taş görmüyorum. Yapar mısın? Etrafa bakabiliriz. Ben hiç görmüyorum. Evet, bence çok büyütüldü Üzerinde, çantada büyük olanları aldık. Gerisini ben alacağım. Onu seviyelendirebilir misin? Gerisini bekleyin - gerçekten kuru yapmak istiyorum. Bu yüzden beklerdim. Onu limanımdan alacağım. Tamam. Sonra düz bir atışım var. Tamam, uzaklaştırıp bana bu bağlantı noktasını gösterebilir misin? O limanı tutabilir misin? evet. Ve onu karaciğere doğru yönlendirin lütfen. Evet, yönetmeye devam edin. Yönlendirmek zorundasın. evet. Yukarı yönlendirin. Evet. Yakınlaştırın. Hayır, ile... Evet, mükemmel. Evet, bu kadar. Anlaşıldı. İğne üzerinde lokal.

9. BÖLÜM

Bu sefer ne kadar kullanacaksın? O yüz. Tam yüz mü? evet. Tamam. Yani 50 artı 50. Ağırlığı ne kadar? 67 ağırlığındadır. Ah evet, yani 50'ye 50. evet. 50'den fazla. Tamam, daha yerel. Buraya bakabilir misin bilmiyorum. Belki bu adamı kullanırsın. İşte bu laparoskopik TAP bloğu karın ön duvarına uyguladığımız ameliyat sonrası ağrıyı azaltmak için. Ve buradaki prensip şu: İğneyi elinize alın ve neredeyse preperitoneal düzleme girmek, Sonra biraz geri gel, Ve şimdi enine görebilirsiniz bir nevi yükseltiliyor. Nörovasküler demet arasındadır. transversalis ve iç eğik. Yani bu şekilde o düzlemde enjekte ediyorsunuz Bir nevi, bilirsiniz, anestezi vermek karın ön duvarına. Güzel, evet. Yani yarısı o noktada ve sonra yarısı daha düşük. Bu yüzden biraz preperitoneal düzlemde düşünüyorum. Yani biraz geri geliyorsun. İsterseniz başka bir nokta seçebilirsiniz, evet. Tamam, oraya git. Hadi buraya gidelim. Tamam evet. İşte, tamam, sorun değil. Evet. Sadece hepsini enjekte edin, evet. Gaz kapalı ve tüm ışıklar açık lütfen.

Bunu fasya için kullanabiliriz, fasyayı arttırmak için. Büyük bir taş ve büyük bir safra kesesi. İki S ekartörüne ve masaya ihtiyacımız var, lütfen. Ve onun 10, 15 dakika gibi bir süre rahatlamasına ihtiyacımız var. Teşekkür ederim. Teşekkürler. Çalışıyor ve devam ediyor mu? Tamam, hadi bu tarafta da yapalım sanırım. İstersen taşları alırsın. Üst kısımdaki taşları sıkmak gibi. Sizce cilt? Hayır, sadece büyük bir safra kesesi. Pekala, Trong'u dinleyeceğiz. Veya Bovie. Tanrım, bunu hisset. Pekala, şimdi biraz daha büyük bir kesi yaptığımıza göre, Fasyayı birden fazla dikişle kapatacağız. Yani Kochers çarpı iki. Tamam, dikiş. Bu yüzden birini yukarıda, üstte, altta yapacağız. Bu yüzden iki tane daha büyük yapacağız, evet. Belki buranın altına girelim, evet. Kanama durdurucu mu? Ve bir tane daha. Kesmeyin, evet, sadece çekin. Evet, bir çırpıda. Şimdi bu adamı tutmak istiyorsun, belki? evet. Ve sana köşeyi göster. Bence sonuna kadar. Hadi yeniden ele geçirelim. Yani bunu Kocher ile yeniden ele geçirmek istiyorsanız. Ve buraya gideceğim ve sonra yapacağız Bunu vurmak için üçüncü bir tane mi? Başka bir dikişe ihtiyacımız olacak. Tamam, hadi şu köşeyi temizleyelim, evet. Yeni dikiş. Sanırım aşağıdaki katman. Bir saniye bekle. Bunu tekrar ele almama izin verin. Önce bunu bağlardım. Evet, devam et. evet. Buradan mı başlıyorsun? evet. Her sütürün bir iğnesi vardır. Bence bu bir şeye yakalanmak gibi. Yapayım... Henüz kesmeyin. Kesmeyin. Sonunda keseceğiz. S ekartörü lütfen. Ve ön pano kapandı. Dört, beş. Tamam, bir tane daha yapabilir miyiz? Tamam. Öyleyse bunu sakla. Ama bu ikisini kesebilirsin Ya da belki bu adamı gerçekten kesti. Sadece bu adam. Tamam, iğneyi bunlara yeniden yükleyin ve sadece cildi birleştirin. Teşekkür ederim. Yani aslında bu göbek deliğini oluşturur. Esasen bunu yapacaksınız, böylece sizinkini alabilirsiniz. Emin. evet. Ve sizin için göbek deliğinin en üst kısmı olacak. evet. Bir, iki. Evet. İkiniz var mı? Yani, tamam, bunu buna kapatacaksın. Yani bir tarafınız var, diğer tarafınız olacak. Ama ondan önce, burada bu tarafı yapmama izin verin. Tamam, kesebilirsin. Kuyruk yok lütfen. Kusursuz. İğne sırt. 4-0, tam orada. Pardon. Benimkini kes lütfen. Teşekkür ederim. İşte o iğnenin arkası. 4-0 alacağım.

10. BÖLÜM

Gördüğünüz gibi, prosedür iyi gitti. Robotik yaklaşım arasındaki temel fark laparoskopik bir yaklaşımla esasen safra kesesinin görselleştirilmesi ve temel yapılar, Ve daha da önemlisi, bazı bilek hareketleri karnın içinde olduğumuz. Safra kesesi ameliyatlarının çoğu, bildiğimiz gibi, laparoskopik olarak yapılır. Bununla birlikte, daha yüksek BMI'ye sahip bireyler için ya da çok büyük bir karaciğeri olanlar, safra kesesinin karaciğer üzerinden geri çekilmesinin zor olduğu yerler ya da esasen sahip olan hastalar perkütan kolesistostomi gibi önceki müdahaleler Bunu robotik olarak yaptığımızda önemli bir avantaja sahibiz. Daha önce kolesistostomi tüpü takılmış hastalar önemli iltihaplanma var ve bu da Diseksiyon oldukça zor. Ancak robotik yaklaşımla şunu görebiliriz bu diseksiyon ve eleştirel bakışın, laparoskopik yaklaşıma göre çok daha kolaydır.