Robotic-Assisted Laparoscopic Interval Cholecystectomy(로봇 보조 복강경 간격 담낭 절제술)

챕터 1

안녕하세요, 저는 Charu Paranjape입니다. 저는 일반외과 과장입니다. Newton Wellesley의 급성 치료 외과 또한 매사추세츠 종합 병원의 외과 의사이기도 합니다. 오늘 우리는 몇 가지 주요 측면을 볼 것입니다 로봇 복강경 담낭 절제술, 담낭을 제거하는 것입니다. 로봇 접근 방식을 통해 수행됩니다. 수술의 주요 단계는 다음과 같습니다. 복부에 대한 접근, 해부 우리가 비판적 견해라고 부르는 것에 대해, 그런 다음 덕트를 자릅니다. 그리고 동맥 제거 후 간의 침대에서 담낭의.

챕터 2

약간의 배경이 있다면, 그는 급성 담낭염을 앓고 있었습니다 얼마 전까지만 해도 증상이 있는 날이 많았습니다 그리고 이미징에서 그것은 매우 것처럼 보였습니다. 진행성 급성 담낭염 담낭 벽이 매우 두꺼워지고 일주일이 넘은 역사. 그리고 우리가 그것을 볼 때, 전형적으로, 최소 침습적 수술의 위험 이러한 상황에서는 Go Open이 훨씬 더 높습니다. 그래서 전형적으로, 우리는 그들이 어떻게 하는지 보는 것을 좋아합니다 항생제를 투여하고 나서 간격 담낭 절제술, 그것이 오늘날 우리가 하고 있는 일입니다. 그래서, 우리는 상당한 염증이 있을 것이라는 것을 알고 있습니다. 하지만 그가 얻은 항생제로 바라건대, 그렇게 나쁘지 않을 것입니다. 증상적으로는 상태가 많이 좋아졌다 그 점에서 그는 어느 정도 돌아갈 수 있었다 그 동안 일하기 위해. 그래서 우리는 염증이 현저히 줄어들 것입니다. 오늘날 우리는 로봇으로 그 일을 하고 있습니다 복강경 대신 그리고 그것이 일종의 가르침의 요점입니다 대부분의 경우, 염증이 꽤 크기 때문에, 로봇은 상당한 가치가 있다고 생각합니다. 최소한으로 침습적으로 수행하는 데 도움이 됩니다. 그리고 비교적 간단하게합니다 패션과 복강경에 비교. 그래서, 우리는 볼 것입니다, 하지만 그것이 바로 그가, 이 사건을 선택한 이유입니다 로봇으로 수행됩니다. 그래서 저는 그냥 배꼽으로 바로 들어갑니다. 저기, 이 칼이 그녀에게 향했다. 조금 더럽습니다 - 무릎. 그것은 여기에 있을 것입니다. 턱까지 곧장, 여기까지 내려갑니다. 기지까지 말이죠. 23 절개. 그래서 이것은 복부에 들어가는 한 가지 방법입니다 탯줄이 범절입니다. 상대적으로 빠릅니다 또한 미용적으로 훨씬 더 즐겁습니다. 그리고 여기로 내려가서 올라가거나 아니면 할 수 있습니다. 아래로 가려면 여기로 가십시오. 좋아요, 이건 당신의 것입니다. 지금 칼을 보관하십시오. 아뇨, 아뇨, 칼을 보관하세요. 점들을 연결할 것입니다. 슈니트를 예로 들어 보겠습니다. 그리고 그것을 계속하십시오. 그리고 중간에 있는 지방이 목표입니다. 반으로 나눌 것입니다. 그러니 계속 가십시오. 이 모든 것들, 그래, 이건 그냥 그래, 피부, 그래. 그리고 이 녀석을 계속 괴롭히세요. 그리고 이것은 내가 끝까지 지킨다 - 즉, 대상은 여기에 있습니다. 그러니 예, 계속 기다리십시오. 그래서 저는 바로 중간에 갈 것입니다. 두 번째 슈니트를 가져갈게요. 두 번째로 유지하십시오. 그래서 이쪽으로 당신은 빠르게 복부로. 바로 저기. 코처를 가져갈게요. 항구를 가져갈게요. 9 또는 8 포트가 있습니까? 12인 것 같아요. 그리고 이 녀석을 데려가세요. 역 T를 12도 정도 할 수 있습니까? 카메라를 주세요. 감속기를 가져갈게요. 그런 다음 끝까지 테이블을 내려 놓습니다. 감사합니다. 따라서 포트 배치는 복강경과 유사합니다. 그러나 일반적으로 한 줄로만 가능합니다. 그래서 여기에 적어도 손가락 너비가 하나 있습니다. 내가 칼을 가져갈게. 거기에 약간의 접착력이 있는 것 같습니다. 그래서 절개 부위는 - 전형적인 맥버니의 절개법입니다. 그리고 이것은 약간 속일 수 있습니다. 그래서 저는 여기로 갈 것입니다 - 조금. 그러니까 거기는 그냥 어설픈 절개일 뿐입니다. 그래서 당신은 적어도 다른 손가락 너비와 같은 것이 필요합니다. 그래서 그것은 거기처럼 갈 수 있습니다. 좋아, 넣어 - 좋아, 또 하나. 그래서 우리는 진입을 통제하고 있습니다 왼손으로 - 우리는 거래할 것입니다. 그래서 Claire가 하나를 넣을 것입니다. 일반적으로 다른 손가락 너비, 그래서 여기 어딘가에 있는 것 같습니다. 카메라를 청소하겠습니다. 전송은 여덟 명입니다. 내가 그를 평준화해도 괜찮겠어? 예, 물론입니다. 그의 혈압은 약간... 네 문제 없어요. 폐를 낮추고 싶습니까? 예. 네, 계속 가세요. 네, 잘하셨습니다. 우리는 할 수 있습니다 - 우리는 들어갈 수 있습니다.

챕터 3

그래서 Trong, 나는 당신에게 알리기 위해 그 포트를 열었습니다. 그녀가 들어오면 포트를 닫을 수 있습니다. 우리는 그가 용인할 수 있는 모든 것의 역 T를 가질 수 있습니까? 네, 확인해볼게요 혈압이 하나 더. 그래. 10도도 좋습니다. 그래. 감사. 까지 기다려야 할까요? 아니, 우리는 계속 갈 수 있습니다. 네, 그렇습니다. 한 번 청소하시겠습니까? 예. 예. 바로 여기? 네. 그래서 당신은 이미 담낭을 볼 수 있습니다 약간 화가 나 있고 부종성도 있습니다. 그래서, 염증이 있다는 것을 보여줍니다. 여기서 악기 선택은 다를 수 있습니다. 일반적으로 어떤 사람들은 카메라를 사용합니다 2번에서 4번 팔을 사용합니다. 간 위로 담낭을 수축시킵니다. 나는 전통적인 방식으로하는 것을 좋아한다 여기서 우리는 1번과 2번에 두 개의 그래퍼를 가질 것입니다. 그리고 일반적으로 메릴랜드 4번의 해부에 대해. 저 캐뉼라의 끝부분을 보세요. 보기에 있어야 합니다. 그래서 나는 이것이 자연스럽다고 생각합니다. 복강경에서 진행하기 때문에 그립과 그립은 비슷합니다. 내가 말했듯이 어떤 사람들은 카메라를 두 개로 가지고 있습니다 그런 다음 그들은 숫자 4를 사용합니다 간 위로 안저를 수축시킵니다.

챕터 4

나는 당신을 위해 시작할 것입니다. 그래서 저는 이 팔을 사용하여... 여기에서 이미 볼 수 있습니다. 거기에는 약간의 유착이 있습니다. 내 메릴랜드는 덥습니까? 네, 메릴랜드는 덥습니다. 그래도 세 가지에 있습니다. 그러니까 이것들은 명백한 징후들입니다, 명백히, 이전부터 꽤 심각한 염증이 생겼습니다. 내 넘버 원을 트림해야 할 수도 있습니까? 그래. 준비가 되면 언제든지. 네. 좋아, 부딪히다. 담낭을 볼 수 있습니다 -접착으로 부분적으로 덮여 있습니다. 그래서 최근이 있습니다 - 아시다시피 질병의 중증도에 대한 Parkland 분류. 신경 패티가 필요할 수 있습니다. 좋아요, 우리는 몇 가지를 얻었습니다. 제가 말씀드렸듯이, 이것은, 아시다시피, 나는 여기에서 손목 도구를 사용하여 노출하고 있습니다. 이것은 복강경적으로 상당히 어렵습니다.

챕터 5

여기에서 볼 수 있듯이 측면 부분이 항상 더 안전합니다. 당신은 아무것도 명확하게 못합니다. 자, 우리는 측면으로 시작할 것입니다 우리는 그것이 꽤 안전하다는 것을 알고 있기 때문에 ... 정의합니다. 그래서 가장 가능성이 높거나 당신이 볼 수 있는 것은, 이것은 림프절일 가능성이 가장 높습니다. 기회가 되면 뉴로 패티를 가져갈게요. 다시 말하지만, 나는 아직 완전히 해부되지 않았습니다. 그러나 이것은 림프절이며 일반적으로 동맥은 우리가 알고 있듯이 림프절 바로 뒤에 있습니다. 이것이 하나의 이정표입니다 어려운 상황에서 매우 중요합니다. 그래서 저는 쓸개를 옆으로 잡을 것입니다. 그리고 이것은 당신이 볼 수 있듯이 여러 번 도움이 됩니다. 그러니까 이건 일종의 직설적인 해부라고 할 수 있습니다. 마치 땅콩으로 하는 것과 비슷하죠? 로봇적으로 하는 것 중 하나는 당신은 당신이 얼마나 세게 당기고 있는지 정말로 모릅니다. 그래서 긴장감을 살펴보는 것이 매우 중요합니다 당신이 이것을 할 때. 그리고 당신은 이것을 당신의 이점으로 사용할 수 있습니다 그리고 이것을 몇 번 수행하십시오. 아무것도 움직이지 않는 것처럼 보이지만, 하지만 나는 Kittner로 복강경으로 이것을 합니다. 그리고 그것은 실제로 대부분의 경우 그 차원을 열어줍니다. 다시 말씀드리지만, 우리가 방금 한 일은, 아시다시피, 다시 복강경으로 하면 조금 더 어렵습니다 여기에 손목 악기가 있기 때문에 그래서 우리가 방금 한 일을 하는 것이 약간 더 쉽습니다. 자, 보시면 동맥이 바로 여기에 있습니다. 그리고 그것은 덕트 앞과 같을 가능성이 큽니다. 나는이 무딘 해부를 사용하고 있습니다. 나는 단지 보기 위해 그것을 중간적으로 할 것입니다 ... 이 모든 조직. 보시다시피, 다시 말하지만, 여기에 심각한 염증이 있습니다. 덕트 설정이 뒤에 있습니다. 바로 저기. 의심스러우면 기본으로 돌아가세요, 그렇죠? 그러니까 여러분은 그저 뒷벽을 열게 될 것입니다. 그것은 매우 흉터가 있습니다. 나는 이것이 CBD가 텐트 될 수 있다는 것을 의미합니다. 그리고 저는 그렇다고 생각합니다. 보이시나요? 이거 보세요, 바로 여기. 그래서, 당신은 그것이 어떻게 텐트를 치고 있는지 알고 있습니다 ... 그리고 이것이 바로 담관 손상이 발생하는 방식입니다. 당신이, 알다시피, 그것을 텐트로 치운다는 것입니다 그리고 나서 당신은 이것이 낭포성이라고 생각합니다. 우리가 이것을 해부하지 않는다면, 당신은 이것이 낭포성이라고 느낄 것입니다. 그것은 매우, 아시다시피, 텐트가 쳐져 있고, 매우 놀림을 받고 있습니다. 나는 이것이 낭포성이라고 생각한다. 매우 짧습니다 그리고 뭉툭하죠? 그것은 매우... 보이시나요? 예. 따라서 동맥은 앞쪽에 있습니다. 우리는 여전히 이 모든 것을 청소해야 합니다 다른 것이 없는지 확인하기 위해. 두 개 이상일 수 없습니다. 신선한 뉴로 패티를 먹을 수 있습니까? 예. 그리고 이것은 여전히 다음과 같습니다. 보시다시피 여기는 매우 통통한 것 같죠? 그래. 이 녀석을 데리고 새로운 녀석을 줄 수 있습니다. 그래서 저는 여기에서 이 작업을 할 것입니다. 이 모든 것이 아무것도 아니라는 것을. 우리는 담낭의 기저부를 가지고 있습니다. 아마 여기, 여기, 뒤쪽 가지일 것 같은데요? 나는 이것을 지우려고 노력하고있다. 그래서 이것은 작은 뒤쪽 가지가 될 수 있습니다. 그러나 우리는 그것을 조금 더 잘 정의 할 것입니다. 그게 뭐였니? 네 번째 왼팔이 카메라에 부딪혔습니다. 자, 여기 간이 있습니다. 여기가 담낭의 기저부입니다. 우리는 아마도 여기에 포스트-아주 작은 후방 가지를 가지고 있을 것입니다. 이것은 동맥이고 이것은 유관입니다. 담낭의 기저부를 조금 노출하려고 합니다. 여기서 볼 수 있듯이 이것이 담낭의 기저부입니다. 제 말은, 여러분이 이걸 다른 쪽에서 볼 수 있다는 것입니다. 그러나 그 외에는 우리가 견해를 가지고 있다고 생각합니다. 동의하십니까? 물론. 어떤 거? 이? 그것은 아마도 후방 가지일 것입니다. 새 패티를 다시 가져갈게요. 뉴로 패티가 나왔습니다. 좋아, 됐어, 더 좋아. 이제 그 정도는 선명하게 볼 수 있겠죠? 이것이 바로 담낭의 기저부입니다. 뒤쪽 가지도 실제로 거기에서 분열하고 있습니다. 이것은... 이것이 전낭포성(anterior cystic)입니다. 덕트, 후방 분기 및 베이스. 알겠습니다? 질문에 답하세요? 더 많이, 더 적게 할 수 있는 일이 있습니까? 코멘트, 클레어? 아니요. 당신은 행복합니까? 당신은 이것에 만족합니까? 예. 예? 좋다? 그래.

챕터 6

우리는 클립을 가져갈 것입니다. 그런 다음 그녀가 이어받을 것입니다. 그래. 그래. 괜찮아, 나와? 네. 들어옵니다. 좋아, 나와. 들어옵니다. 아마 이 후에 가위를 가져 가십시오. 그 동맥을 없애기 위해서요. - [남성 목소리] 알겠습니다. 커밍아웃. 가위로 나옵니다. 들어옵니다. 커밍아웃. 네. 클립 3개를 촬영합니다. 예? 네. 죄송합니다, 우리는 단지 클립으로 어려움을 겪고 있습니다. 그래. 제가 말씀드리자면, 이것은 다음과 같습니다. 복강경으로 매우 어렵습니다. 가위. 좋아, 나온다. 들어옵니다. 열이 없는 가위. 그래. 커밍아웃. 좋아요, 가위에 열을 가할 수 있습니다. 그래.

챕터 7

자, 그럼 여러분에게로 넘어가겠습니다. 그래서 여러분은 이 차원에 있게 될 것입니다, 여기. 당신은 당신의 시간을 가질 수 있어야 합니다. 담낭에 들어가지 마십시오. 그래서 당신은 부종을 볼 수 있습니다. 예. 아직도 아주, 아주 염증이 있는 걸 볼 수 있어요. 그러니까 여기의 장점은, 클레어, 정말 왼손으로 당길 수 있습니다 이제 모든 것이 무료입니다. 동시에 당길 수 있습니다. 여기에서 손목을 사용하십시오. 원하는 경우 이 작업을 수행하십시오. 이걸 해봐, 그리고 저기에 이런 각도를 가질 수 있잖아요, 아시죠? 다시 말하지만, 이것은 복강경으로 더 어렵습니다. 여기서 당신은 그 비행기에 머물 수 있습니다. 그것은 거의 완벽한... 천천히 하세요. 뒤집어 놓으십시오. 연기 배출기가 있습니까? 네, 켜져 있습니다. 알았어, 알았어. 당신은 높은 흐름을 가지고 있습니다. 그래. 준비된? 여기서 시작하세요, 이걸 먼저 하세요, 네. 네. 네, 완료하겠습니다. 터치만 하면 확대할 수 있습니다. 그것을 중앙에 유지하고 종류의... 원하는 경우 약간 확대할 수 있습니다. 이것을 열시겠습니까, 아니면 ...? 네. 바로 여기. 나는 그것을 여기, 더 낮게, 잡을 것이다. 여기를 잡는 것은 도움이 되지 않을 것입니다. 확대합니다. 바로 저기. 바로 저기서 그 투명한 평면을 볼 수 있습니다. 왼손으로 안정되게 유지하기만 하면 됩니다. 너무 많이 움직이려고 하지 마십시오. 당신은 좋은 것을 얻었어, 그냥 계속하세요 비행기가 있는 곳. 그러니까 당신은 저쪽에 있고, 이게 전부입니다 피상적인 것처럼 나도 그랬을 거야, 알다시피, 바로 여기에서 먼저 이 작업을 수행한 다음 뒤집을 수도 있습니다. 그러니 잠깐만요, 볼 수 없으니 그냥 뒤집으세요. 그냥, 그냥, 알다시피, 혈전 속으로 들어갈 필요가 없습니다. 네, 거기서부터 시작하세요. 쉽게, 느리게. 청소하고 싶다면 청소할 신경 패티가 있습니까? 네, 됐어요, 맞아요. 담낭에 들어가고 싶지 않습니다. 너 너무 잘하고 있어. 알았어, 괜찮아. 원하는 경우 이 방법을 계속할 수 있습니다. 그리고 당신이 원한다면 항상 그렇습니다. 저게 비행기야, 맞지? 예. 저절로 분리되도록하십시오. 네. 그냥 거기서 계속 일하세요, 네. 원하는 경우 팁을 청소할 수 있습니다. 어쩌면 앞으로 가서 볼 수도 있습니다. 여기서 제가 제안하고 싶은 것은, 제가 여러분께 보여드리겠습니다 무슨 말이냐면, 그러면 당신이 이어받습니다. 당신이 거기에서 조금 고군분투하고 있기 때문에. 제가 할 수 있는 것은 그냥, 아시다시피, 쉬운 부분부터 하시죠? 그래서, 내가 뭘 하고 있는지 알겠어? 그래서, 저는 이것이 여기 쓸개즙이라는 것을 압니다. 그래서 저는 그냥, 아시다시피, 이 비행기를 타고 갈 겁니다 나는 그것이 좋다는 것을 안다고, 알겠지? 바로 여기처럼. 비행기가 바로 여기와 같다고 생각합니다. 이것은 실제로 간 캡슐입니다. 아, 거의. 흡입할 수 있습니까? 네. 방아쇠를 뺄 수 있을까요? 예. 감사. 잠깐 동안 거기에서 흡입하십시오. 네. 아, 바로 거기에 흡입이 있습니다. 흡입. 예. 완벽. 나는 모든 것을 빨지 않으려고 노력하고 있습니다 ... 괜찮아요. 예. 좋아, 좋아. 좋아요. 여기, 바로 저기서 흡입. 그래서 저는 이것이 마치 아주 좋은 비행기라고 생각합니다. 여기 간 캡슐이 있는 것처럼, 바로 저기처럼. 그리고 이 비행기가 바로 저기에 있습니다. 좋아, 가위를 다시 가져갈게. 실제로 한 번 더 빠르게 흡입 할 수 있습니까? 내부도 그렇습니다. 그래. 네 네. 가위를 가져갈게요. 연기 배출이 여전히 켜져 있습니다. 뭐야...? 켜져 있으면 300에 넣을 수 있습니까? 350까지 넣을 수 있습니까? 여기 생각해? 여기에 약간의 흡입이 필요할 것입니다 그냥 물건을 청소하기 위해. 그래. 1초. 네, 계속하세요. 자세한 내용은 여기 위에 있습니다. 그래. 가위를 다시 원하십니까? 예. 그래서 저는 여기서 간 위에 머물 것입니다. 거기에 큰 돌이 있습니다. 우린 이유 없이 건너가고 있어. 약간의 흡입이 필요하고 다시 필요합니다. 그것은 크고, 매우 덜컹거리고, 그래서 그렇게 보입니다. 하지만 아시다시피, 50CC입니다. 네. 거기에 돌이 있는 것 같아요. 네, 꼭 기억해 주세요. 네. 돌 두 개죠? 이것의 팁을 청소할 수 있습니까? 간에 들어가지 마세요, 네. 죄송합니다 Claire, 그것은 최적이 아니 었습니다. 간은 너무 부서지기 쉽습니다. 연기 배출기는 조금 ... 370 아마? 카메라 앞에 설 준비가 되셨나요? 네.

챕터 8

그래. 그래. 좋아, 네 번째로 나온다. 다른 악기를 주셨어요. 닫지 마세요, 여기에 몇 개의 돌이 있습니다. 이것은 다르게 제거 할 수 있습니다. 가위보다는 도구가 필요합니다. 좋아, 그럼 가위를 들고 나와. 예. 카메라도 청소할 수 있습니까? 그래. 여기에는 몇 개의 돌이 있습니다. 하지만 먼저 여기를 흡입해야 합니다. 그냥 측면으로, 측면으로 유지하십시오. 예, 클립에 가까이 가지 마십시오. 당신의 물건이 막힌 것 같습니다. 흡입은 결코 숨겨지지 않을 것입니다, 그 연기 배출기 물건에 대한 것입니다. 좋습니다. 도킹을 해제할 수 있습니다. 사실 여기 돌 몇 개가 있습니다. 나는 그것을 얻고 싶다. 보시다시피, 매우 염증이 있습니다. 담낭 벽에 심한 염증이 있습니다. 그리고 제가 말씀드렸듯이, 아시다시피, 복강경으로는 쉽지 않습니다. 아마도 우리는 열었을 것입니다. 왜냐하면 당신은 그 견해를 이해하지 못하기 때문입니다. 그리고 작은 구멍이 있으면 큰 구멍이 됩니다. 그것은 평범한 이야기입니다. 하지만 우리가 복강경을 유지해서 기쁩니다. 예. 그리고 그에게 악기를 줄 수 있습니까? 그러니까 만약 당신이 들어와서 간을 그냥 붙잡을 수 있다면, 그렇습니다. 이거 좀 누그러뜨릴 수 있나요? 흡입력이 정말, 정말 약합니다. 이를테면, 모르겠어요, 지금도 약하잖아요. 이것은 단지 관개입니다. 아직 약하다. 350이나 그 이상에 넣을 수 있습니까? 사실 나쁘지 않습니다. 보세요 - 제 말은, 꽤 명확하다는 뜻입니다. 나는 그 커플을 볼 수 있는지 확인하고 싶었습니다 거기에 있던 작은 돌들. 집어넣는 것을 조심하십시오. 그리고 그것은 그렇지 않았습니다 - 그것은 그것을 매우 확대하여 보았습니다 그리고 출혈은 아무것도 아니었다. 좋아요. 예. 미만... 나는 그보다 적다고 말할 것입니다 - 예, 아마도 50. 나는 큰 돌을 못했다. 네가? 우리는 주위를 둘러 볼 수 있었다. 나는 아무것도 못한다. 네, 저는 그것이 매우 확대되었다고 생각합니다 에, 우리는 가방에 큰 것들을 넣었습니다. 나머지는 제가 알아서 할게요. 당신은 그를 레벨링 할 수 있습니까? 나머지를 기다리세요 - 정말 건조하게 만들고 싶습니다. 그래서 나는 기다릴 것이다. 나는 그것을 내 항구에서 가져갈 것입니다. 그래. 그런 다음 스트레이트 샷이 있습니다. 좋아요, 축소하여 이 포트를 보여줄 수 있습니까? 그 포트를 보유할 수 있습니까? 예. 그리고 간 쪽으로 향하게 하십시오. 네, 계속 연출하세요. 지시해야 합니다. 예. 위로 향하게 하십시오. 예. 확대합니다. 아니, 와... 네, 완벽합니다. 그래, 그게 다야. 좋습니다. 바늘에 국부적으로.

챕터 9

이번에는 얼마나 다 써버릴거야? 그 백 명. 100명 정도? 예. 그래. 그래서 50 더하기 50. 그의 무게는 얼마입니까? 그의 체중은 67입니다. 아, 그래, 그래서 50 대 50. 예. 50개 이상. 좋아, 더 지역. 여기를 볼 수 있는지 모르겠습니다. 어쩌면 이 녀석을 사용할지도 모른다. 이것이 바로 복강경 TAP 블록입니다 우리가 전복벽에 투여하고 있다는 것입니다 수술 후 통증을 줄이기 위해. 그리고 여기서 원칙은 바늘을 잡는다는 것입니다 그리고 거의 복막전면으로 들어가고, 그런 다음 조금 돌아와서, 이제 Transversalis를 볼 수 있습니다. 일종의 양육 방식입니다. 신경 혈관 다발은 사이에 있습니다. transversalis 및 내부 경사. 그래서 이런 식으로 당신은 그 평면에 주입하고 있습니다 어느 정도로, 아시다시피, 마취를 하기 위해서입니다 전복벽에. 네, 좋습니다. 그러니까 절반은 그 자리에, 나머지 절반은 더 낮게 하는 거죠. 그래서 저는 약간 복막전부에서 생각합니다. 그래서 당신은 조금 돌아옵니다. 원하는 경우 다른 점을 선택할 수 있습니다. 좋아, 거기로 가. 여기로 가자. 네, 그렇습니다. 저기, 괜찮아요. 네. 그냥 다 주입하세요, 네. 가스를 끄고 모든 불을 켜주십시오.

우리는 그것을 근막에 사용하여 근막을 증가시킬 수 있습니다. 그것은 큰 돌과 큰 쓸개입니다. 두 개의 S 견인기가 필요하고 테이블을 올려 주십시오. 그리고 우리는 그가 10분, 15분 동안 긴장을 풀어야 합니다. 감사합니다. 감사. 켜져 있습니까? 좋아, 이쪽에서도 해보자, 내 생각에는. 원한다면 돌을 얻을 수 있습니다. 윗부분의 돌을 짜는 것을 좋아합니다. 피부를 생각하십니까? 아뇨, 그냥 큰 쓸개입니다. 좋아, 트롱의 말을 들어볼게. 또는 보비. 하나님, 그것을 느껴보십시오. 자, 이제 조금 더 크게 절개했으니, 우리는 여러 개의 봉합사로 근막을 봉합할 것입니다. 그래서 Kochers는 두 번입니다. 좋아, 스티치. 그래서 우리는 맨 위에 하나를 하고 맨 아래에 하나를 할 것입니다. 그래서 우리는 두 가지 더 큰 것을 할 것입니다. 아마 여기 밑으로 들어가 봅시다. 그거 지혈제? 그리고 또 하나. 자르지 마세요, 네, 그냥 찍으세요. 네, 찰칵. 이제 이 녀석을 안고 싶겠지? 예. 그리고 코너를 보여주세요. 나는 그것이 끝까지 있다고 생각한다. 다시 잡아보자. 따라서 Kocher로 이것을 다시 잡고 싶다면. 그리고 나는 여기로 갈 것이고 우리는 할 것입니다 이것을 칠 세 번째? 한 땀 한 땀 더 땀 땀 땀 좋아, 그 모서리를 청소하자, 그래. 새로운 스티치. 아래 레이어라고 생각합니다. 1초만 기다립니다. 이거 다시 잡아볼게요. 나는 이것을 먼저 묶을 것이다. 네, 계속하세요. 예. 여기서 시작하시나요? 예. 각 봉합사에는 바늘이 있습니다. 나는 이것이 무언가에 갇힌 것과 같다고 생각한다. 제가 할게요... 아직 자르지 마십시오. 자르지 마십시오. 우리는 마지막에 자를 것입니다. S 견인기를 부탁합니다. 그리고 근막이 닫혔습니다. 넷, 다섯. 자, 그럼 다른 것을 할 수 있을까요? 그래. 그러니 그것을 유지하십시오. 그러나이 두 가지는자를 수 있습니다 어쩌면 실제로 이 녀석을 자를 수도 있습니다. 바로 이 녀석. 좋아, 그 위에 바늘을 다시 장전하십시오. 그리고 피부를 통합하기만 하면 됩니다. 감사합니다. 그래서 본질적으로 이것은 배꼽을 만듭니다. 본질적으로, 당신은 이것을 할 것이고, 그래서 당신은 당신의 것을 취할 수 있습니다. 물론. 예. 그리고 그것은 당신을 위해 배꼽의 윗부분이 될 것입니다. 예. 하나 둘. 네. 두 개 있으신가요? 그래서, 좋아요, 당신은 이것을 저것으로 닫을 것입니다. 그러니까 한쪽이 있으면 다른 쪽을 얻게 되는 거죠. 하지만 그 전에 여기서 이 쪽을 하겠습니다. 좋아, 당신은 자를 수 있습니다. 꼬리는 없어주세요. 완벽. 바늘 뒤로. 4-0, 바로 거기에 있습니다. 미안해요. 내 것을 잘라주세요. 감사합니다. 저기 바늘 뒷면이 있습니다. 4-0으로 이길게요.

챕터 10

보시다시피 절차는 잘 진행되었습니다. 로봇 접근 방식의 주요 차이점 복강경 접근법은 기본적으로 담낭의 시각화 그리고 필수 구조, 그리고 중요한 것은 손목 움직임 중 일부입니다 우리가 복부 안에 가지고 있다는 것. 대부분의 담낭 수술은 우리가 알고 있듯이 복강경으로 수행됩니다. 그러나 BMI가 높은 개인의 경우 또는 간이 매우 큰 사람들, 담낭이 간 위로 수축하기 어려운 곳 또는 본질적으로 다음과 같은 환자가 있습니다. 경피적 담낭절개술과 같은 이전 중재 우리가 이것을 로봇으로 할 때 상당한 이점이 있습니다. 이전에 담낭절루관을 삽입한 적이 있는 환자 상당한 염증이 있고 해부는 상당히 어렵습니다. 그러나 로봇 접근 방식을 사용하면 다음을 볼 수 있습니다 이 해부와 비판적 견해, 복강경 접근법에 비해 훨씬 쉽습니다.