Procedimento de Faixa Tarsal Lateral para Entrópio da Pálpebra Inferior Esquerda

O entrópio ou inversão da pálpebra inferior é uma rotação involucional comum para dentro do tarso e da margem palpebral. É causada por uma combinação de frouxidão horizontal da pálpebra, atenuação ou desinserção dos afastadores palpebrais e substituição das fibras musculares orbiculares pré-septais sobre as pré-tarsais. Essas alterações resultam na instabilidade da pálpebra com a idade. A pálpebra invertida leva ao atrito constante dos cílios contra a córnea e o globo, causando irritação, sensação de corpo estranho e, em casos graves, erosão da córnea, formação de pannus e ulceração. O procedimento da tira tarsal lateral visa abordar as causas do entrópio, corrigindo assim a posição da pálpebra e melhorando sua função. Após a intervenção cirúrgica bem-sucedida, a posição e a função normais das pálpebras são restauradas. A cosmese da pálpebra também melhora. Este artigo discutirá a avaliação pré-operatória do paciente, o preparo, o procedimento cirúrgico e possíveis complicações.

As principais queixas dos pacientes com entrópio são irritação, desconforto, sensação de corpo estranho, lacrimejamento, vermelhidão, além de preocupações estéticas. Se houver erosão da córnea, queixas como fotofobia, dor e visão turva também podem estar presentes. ^{1, 2} O entrópio é normalmente tratado por meio de correção cirúrgica para restaurar a posição normal da pálpebra e aliviar os sintomas associados.

O paciente, neste caso, é um homem de 67 anos com irritação ocular persistente e síndrome do olho seco com sensação de corpo estranho que piorou ao longo de 8 meses. Os sintomas foram descritos pior no olho esquerdo. A causa de seus sintomas foi determinada como sendo o entrópio da pálpebra inferior esquerda, que estava causando má aposição palpebral ao globo, bem como fricção dos cílios contra a córnea. As tentativas de depilação não tiveram sucesso anteriormente. Tanto o Dr. Lee quanto o paciente concordaram que o melhor curso de ação era reparar cirurgicamente o entrópio palpebral por meio do procedimento de faixa tarsal lateral.

Exame com lâmpada de fenda: Avaliação da posição da pálpebra e dos cílios para avaliar o mau posicionamento da margem palpebral. Avaliação da superfície anterior do olho em busca de sinais de irritação crônica, inflamação e possíveis lesões da córnea.
Teste de distração da pálpebra inferior: A pálpebra inferior é puxada do globo e a distância é medida para avaliar a frouxidão. ^{1, 3}
Teste de snapback: Envolve puxar suavemente a pálpebra para avaliar sua mobilidade e quão bem ela retorna à sua posição normal. ^{1, 3}
Avaliação do prolapso de gordura orbital.¹
Um exame ocular completo: Incluindo teste de acuidade visual e teste de olho seco, bem como exame de fundo de olho.
Histórico médico e medicamentos sistêmicos: Deve ser observado e levado em consideração ao planejar o procedimento.

O curso natural do entrópio é freqüentemente progressivo. Os primeiros sinais e sintomas podem ser insignificantes e intermitentes. ¹ Em alguns casos, o entrópio pode permanecer estável ou progredir lentamente ao longo do tempo, enquanto em outros pode piorar mais rapidamente. Sem tratamento, os sintomas associados ao entrópio podem persistir e potencialmente levar ao agravamento das complicações.

• A intervenção cirúrgica, como um procedimento de tira tarsal lateral ou outros procedimentos corretivos, é comumente recomendada para reposicionar a pálpebra e aliviar os sintomas associados.
• Lágrimas artificiais ou pomadas lubrificantes e lentes de contato curativas são usadas para alívio sintomático.
• Eversão temporária da pálpebra com fita adesiva. Reposicionar a lamela anterior longe da margem da pálpebra com fita adesiva às vezes pode ser eficaz no alívio dos sintomas. ¹
• As suturas de estampagem são uma solução temporária rápida e fácil. Eles duram vários meses e podem ser usados nos casos em que a intervenção cirúrgica definitiva é contraindicada ou deve ser adiada. ^algarismo
• O procedimento de Wies é uma alternativa viável ao procedimento da faixa tarsal lateral e demonstrou ter resultados satisfatórios. ^{4, 5} É, no entanto, menos eficaz se não for combinado com o procedimento da faixa tarsal lateral para abordar os componentes horizontais e verticais do entrópio. ⁶
• A reinserção do afastador da pálpebra inferior é outra alternativa ao procedimento da faixa tarsal lateral; no entanto, tem uma taxa de sucesso significativamente menor. ⁷

Neste caso, o procedimento da faixa tarsal lateral foi realizado para corrigir um entrópio involucional. O objetivo da cirurgia é corrigir o mau posicionamento da pálpebra, melhorar a função palpebral e aliviar os sintomas associados.

As contra-indicações para este procedimento incluem:

• Em pacientes com doença sistêmica não controlada, que pode levar a complicações intra e pós-operatórias.
• Se uma infecção ativa estiver presente. Nesses casos, é aconselhável adiar a intervenção.
• Se o paciente estiver tomando medicamentos antiplaquetários ou anticoagulantes. Esses medicamentos aumentam o risco de hemorragia retrobulbar.
• Se não houver tecido palpebral suficiente. O procedimento de tira tarsal lateral requer tecido palpebral adequado para realizar o reposicionamento e ancoragem. Nos casos em que não há tecido palpebral suficiente, como após trauma ou cirurgia prévia, técnicas cirúrgicas alternativas podem ser mais adequadas. ^{8, 9}

As possíveis complicações pós-operatórias incluem as seguintes condições:^1–3

• Correção excessiva
• Hematoma retrobulbar
• Retração ou mau posicionamento palpebral
• Ceratopatia por exposição
• Formação de granuloma
• Cisto de inclusão
• Sensibilidade persistente na borda
• Infeção
• Deiscência da ferida
• Irritação da superfície ocular

A área cantal lateral é anestesiada com injeção local de lidocaína a 2% e epinefrina. O tendão cantal lateral é cortado com uma tesoura de Westcott para criar uma cantotomia lateral. A cantólise inferior é realizada cortando a cruz inferior do tendão lateral do tarso. A pálpebra inferior mobilizada é puxada lateralmente e a nova posição do ângulo cantal lateral é determinada e marcada. As lamelas anterior e posterior da porção marcada são separadas começando na linha cinza e estendendo-se pela superfície anterior do tarso. Os folículos dos cílios são removidos e a margem da pálpebra é desepitelizada. O tecido redundante da tira do tarso é determinado puxando a tira para o tubérculo orbital lateral. O excesso de tecido é excisado e a nova borda lateral do tarso é recolocada no periósteo da borda orbital lateral com sutura de duplo braço Mersilene, que atua efetivamente como o novo tendão cantal lateral. Após a hemostasia, o ângulo cantal lateral e a pele são fechados. Um pequeno triângulo cutâneo pode ser excisado da margem inferior da ferida lateral ao ângulo do tarso, a fim de melhorar a estética. ¹ Em alguns casos, suturas de pálpebra do tipo Quickert podem ser colocadas para aumentar a rotação marginal. ^1,10

• Fórceps
• Tesoura Westcott
• Driver de agulha
• Lâmina nº 15
• 4-0 Sutura não absorvível de duplo braço Mersilene
• 6-0 Sutura intestinal simples
  

Nada a divulgar.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.