左下まぶた内翻のための外側足根骨剥離術

下瞼内翻または反転は、足根とまぶた縁の一般的な内回旋です。これはまぶたの水平の緩み、まぶたリトラクターの減衰または脱臼、そして足骨前眼状筋の上位中隔筋のオーバーライドが組み合わさることによって引き起こされます。これらの変化は、加齢とともにまぶたの不安定さを引き起こします。まぶたが逆さまぶたはまつげが角膜や球体に絶えず擦れ、刺激、異物感覚、重症の場合は角膜の侵食、パンヌスの形成、潰瘍を引き起こします。外側の足根骨ストリップ手術は、内反の原因に対処し、まぶたの位置を矯正し、その機能を向上させることを目的としています。手術が成功すると、まぶたの位置と機能は正常に戻ります。まぶたの美観も改善します。この記事では、患者の術前評価、準備、手術手順、そして可能な合併症について論じます。

内反症患者の主な訴えは、刺激、不快感、異物の感覚、裂傷、赤み、そして見た目の懸念です。角膜侵食がある場合は、光恐怖症、痛み、視界のぼやけなどの訴えも現れることがあります。^1、2 内翻は通常、まぶたの正常な位置を回復し、関連する症状を緩和するために外科的矯正によって管理されます。

この患者は67歳の男性で、持続的な眼の刺激とドライアイ症候群、異物感覚があり、8か月の間に悪化しています。症状は左目でさらに悪化したと報告されました。症状の原因は左下まぶたの内翻であり、これがまぶたの眼球への位置不良やまつげが角膜に擦れていることと判明しました。脱身手術の試みはこれまで成功しませんでした。リー医師と患者の双方は、外側足根骨剥離術によるまぶた内反の外科的修復が最善の治療法であると一致しました。

スリットランプ検査:まぶたとまつげの位置の評価を行い、まぶた縁の異常を評価すること。眼の前表面の慢性刺激、炎症、角膜病変の可能性の兆候の評価。
下まぶたの気をそらすテスト: 下まぶたを地球儀から引き離し、距離を測定して緩みを評価します。^1、3
スナップバックテスト:まぶたを優しく引っ張って可動性や元の位置に戻るかどうかを確認するものです。^1、3
眼窩脂肪脱の評価。¹
完全な眼科検査: 視力検査やドライアイ検査、眼底検査も含まれます。
病歴および全身薬剤: この点は、手順を計画する際に考慮し、注意すべき点です。

内反の自然な経過はしばしば進行的です。初期の兆候や症状はほとんど見られず、断続的である場合もあります。¹ 場合によっては内反が安定したりゆっくり進行したりすることもあれば、より急速に悪化することもあります。治療しなければ内翻に関連する症状が持続し、合併症の悪化につながる可能性があります。

• まぶたの位置を変え、関連する症状を緩和するために、外側足根腺剥離術やその他の矯正処置などの外科的介入が一般的に推奨されます。
• 人工涙液や潤滑軟膏、包帯コンタクトレンズが症状緩和のために使用されます。
• テープによる一時的なまぶたの反動。前葉をまぶたの縁から離す位置にテープを貼ることで、症状の緩和に効果的な場合があります。¹
• 蓋を倒す縫合は、迅速かつ簡単な一時的な解決策です。これらは数か月間持続し、決定的な外科的介入が禁忌または延期すべき場合に使用されます。²
• ワイズ手術は外側足骨剥離術の有効な代替手段であり、満足のいく結果が得られることが示されています。^4、5 しかし、外側足根骨ストリップ手術と組み合わせて内反の水平・垂直成分の両方に対応する効果は低いです。⁶
• 下まぶたリトラクター再挿入は、外側足根骨剥離術の別の代替手段です。しかし、成功率はかなり低いです。⁷

この場合、外側足骨剥離術が内翻内反を修正するために行われました。手術の目的はまぶたの位置の異常を矯正し、まぶたの機能を改善し、関連する症状を緩和することです。

この手技の禁忌事項には以下が含まれます:

• 制御不能な全身疾患の患者で、術中および術後の合併症を引き起こす可能性があります。
• もし活動性の感染症がある場合。そのような場合は介入を延期することが推奨されます。
• 患者が抗血小板薬や抗凝固薬を服用している場合は、これらの薬は後球出血のリスクを高めます。
• まぶた組織が不足している場合。外側足根骨剥離術では、再位置と固定を行うために十分なまぶた組織が必要です。外傷や過去の手術など、まぶた組織が不足している場合は、代替手術の方が適している場合があります。^8、9

術後合併症の可能性があるのは以下の条件です:^1–3

• 過剰補正
• 後球根血腫
• まぶたの縮むまたは錯位
• 曝露角化症
• 肉芽腫の形成
• 包み込み嚢胞
• 持続的な縁の圧痛
• 感染症
• 創傷裂開
• 眼表面刺激

外側カンタル部分には2%リドカインとエピネフリンの局所麻酔が施されます。外側カントアル腱はウェストコットハサミで切断され、外側カントトミーが形成されます。下角剥離術は、外側足骨腱の下結骨を切断することで行われます。動員された下まぶたを外側に引っ張り、外側頭角の新しい位置を決定・標示します。マーク部分の前後のラメラは、グレーラインから始まり、足根骨の前表面を横切って分かれています。まつげ毛包は除去され、まぶたの縁は深皮化されます。足根骨帯の冗長組織は、外側眼窩結節に帯状筋を引くことで判定されます。余分な組織は切除され、新たな跗骨の外側縁はメルシレン二腕縫合糸で外側眼窩縁の骨膜に再接着され、実質的に新しい外側眼窩腱として機能します。止血が達成されると、外側眼角と皮膚が閉じます。見た目を高めるために、下傷縁から下側の傷口縁から跗骨角側から小さな皮膚三角形を切除することができます。¹ 場合によっては、周辺の回転を促進するためにクイックアート型の蓋縫合糸が挿入されることもあります。^1.10

• 鉗子
• ウェストコット・シザーズ
• ニードルドライバー
• No.15ブレード
• 4-0 メルシレン二重アーム非吸収性縫合
• 6-0 プレーンガット縫合
  

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。