बाएं निचले पलक एन्ट्रोपियन के लिए पार्श्व टार्सल पट्टी प्रक्रिया

निचला ढक्कन एंट्रोपियन या उलटा टारसस और पलक मार्जिन का एक सामान्य अनैच्छिक आवक रोटेशन है। यह पलक की क्षैतिज शिथिलता, पलक रिट्रैक्टर के क्षीणन या विघटन, और प्रीटार्सल ऑर्बिकुलरिस मांसपेशी फाइबर पर प्रीसेप्टल के ओवरराइडिंग के संयोजन के कारण होता है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप उम्र के साथ पलक की अस्थिरता होती है। उलटी पलक कॉर्निया और ग्लोब के खिलाफ पलकों को लगातार रगड़ती है, जिससे जलन, विदेशी शरीर की सनसनी और गंभीर मामलों में, कॉर्नियल क्षरण, पन्नस गठन और अल्सर होता है। पार्श्व टार्सल पट्टी प्रक्रिया का उद्देश्य एन्ट्रोपियन के कारणों को संबोधित करना है, इस प्रकार पलक की स्थिति को सही करना और इसके कार्य में सुधार करना है। सफल सर्जिकल हस्तक्षेप पर, सामान्य पलक की स्थिति और कार्य बहाल हो जाते हैं। पलक के कॉस्मेसिस में भी सुधार होता है। यह लेख रोगी के प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन, तैयारी, सर्जिकल प्रक्रिया और संभावित जटिलताओं पर चर्चा करेगा।

एंट्रोपियन वाले रोगियों की मुख्य शिकायतें जलन, बेचैनी, विदेशी शरीर की सनसनी, फाड़, लालिमा, साथ ही कॉस्मेटिक चिंताएं हैं। यदि कॉर्नियल क्षरण मौजूद है, तो फोटोफोबिया, दर्द और धुंधली दृष्टि जैसी शिकायतें भी मौजूद हो सकती हैं। ^{1, 2} एंट्रोपियन को आमतौर पर पलक की सामान्य स्थिति को बहाल करने और संबंधित लक्षणों को कम करने के लिए सर्जिकल सुधार के माध्यम से प्रबंधित किया जाता है।

इस मामले में रोगी एक 67 वर्षीय पुरुष है जो लगातार ओकुलर जलन और शुष्क आंख सिंड्रोम के साथ विदेशी शरीर की सनसनी के साथ है जो 8 महीने के दौरान खराब हो गया है। बाईं आंख में लक्षणों को बदतर बताया गया था। उनके लक्षणों का कारण बाएं निचले ढक्कन का एन्ट्रोपियन निर्धारित किया गया था, जो ग्लोब में खराब पलक की नियुक्ति के साथ-साथ कॉर्निया के खिलाफ पलकों को रगड़ने का कारण बन रहा था। एपिलेशन के प्रयास पहले असफल रहे थे। ली और रोगी दोनों सहमत थे कि कार्रवाई का सबसे अच्छा तरीका पार्श्व टार्सल पट्टी प्रक्रिया के माध्यम से पलक एन्ट्रोपियन की शल्य चिकित्सा की मरम्मत करना था।

स्लिट-लैंप परीक्षा: पलक मार्जिन की खराबी का मूल्यांकन करने के लिए पलक और बरौनी स्थिति का मूल्यांकन। पुरानी जलन, सूजन और संभव कॉर्नियल घावों के संकेतों के लिए आंख की पूर्वकाल सतह का मूल्यांकन।
निचला ढक्कन व्याकुलता परीक्षण: निचले ढक्कन को ग्लोब से खींचा जाता है और शिथिलता का मूल्यांकन करने के लिए दूरी को मापा जाता है। ^{1, 3}
स्नैपबैक परीक्षण: इसकी गतिशीलता का आकलन करने के लिए पलक को धीरे से खींचना शामिल है और यह अपनी सामान्य स्थिति में कितनी अच्छी तरह लौटता है। ^{1, 3}
कक्षीय वसा आगे को बढ़ाव का आकलन।¹
एक पूर्ण नेत्र परीक्षा: जिसमें दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण और शुष्क आंख परीक्षण, साथ ही फंडस परीक्षा शामिल है।
चिकित्सा इतिहास और प्रणालीगत दवाएं: प्रक्रिया की योजना बनाते समय ध्यान दिया जाना चाहिए और ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एन्ट्रोपियन का प्राकृतिक पाठ्यक्रम अक्सर प्रगतिशील होता है। शुरुआती संकेत और लक्षण महत्वहीन और आंतरायिक हो सकते हैं। ¹ कुछ मामलों में, एंट्रोपियन स्थिर रह सकता है या समय के साथ धीरे-धीरे प्रगति कर सकता है, जबकि अन्य में, यह अधिक तेजी से खराब हो सकता है। उपचार के बिना, एंट्रोपियन से जुड़े लक्षण बने रह सकते हैं और संभावित रूप से बिगड़ती जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं।

• सर्जिकल हस्तक्षेप, जैसे कि पार्श्व टार्सल पट्टी प्रक्रिया या अन्य सुधारात्मक प्रक्रियाएं, आमतौर पर पलक को बदलने और संबंधित लक्षणों को कम करने के लिए अनुशंसित की जाती हैं।
• रोगसूचक राहत के लिए कृत्रिम आँसू या चिकनाई मलहम और पट्टी संपर्क लेंस का उपयोग किया जाता है।
• टेप के साथ अस्थायी पलक विचलन। टेप के साथ पलक मार्जिन से पूर्वकाल लामेला को दूर करना कभी-कभी लक्षणों से राहत देने में प्रभावी हो सकता है। ¹
• ढक्कन-एवरटिंग टांके एक त्वरित और आसान अस्थायी समाधान हैं। वे कई महीनों तक चलते हैं और उन मामलों में उपयोग किए जा सकते हैं जब निश्चित सर्जिकल हस्तक्षेप को contraindicated है या स्थगित किया जाना चाहिए। ²
• Wies प्रक्रिया पार्श्व टार्सल पट्टी प्रक्रिया के लिए एक व्यवहार्य विकल्प है और संतोषजनक परिणाम दिखाया गया है। ^{4, 5} हालांकि, यह कम प्रभावी है अगर एंट्रोपियन के क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर दोनों घटकों को संबोधित करने के लिए पार्श्व टार्सल पट्टी प्रक्रिया के साथ संयुक्त नहीं है। ⁶
• लोअर लिड रिट्रैक्टर रीइंसर्शन लेटरल टार्सल स्ट्रिप प्रक्रिया का एक और विकल्प है; हालांकि, इसकी सफलता दर काफी कम है। ⁷

इस मामले में पार्श्व टार्सल पट्टी प्रक्रिया एक अनैच्छिक एंट्रोपियन को ठीक करने के लिए की गई थी। सर्जरी का उद्देश्य पलक की खराबी को ठीक करना, पलक के कार्य में सुधार करना और संबंधित लक्षणों को कम करना है।

इस प्रक्रिया के विरोधाभासों में शामिल हैं:

• अनियंत्रित प्रणालीगत बीमारी वाले रोगियों में, जो इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को जन्म दे सकता है।
• यदि कोई सक्रिय संक्रमण मौजूद है। ऐसे मामलों में हस्तक्षेप को स्थगित करने की सलाह दी जाती है।
• यदि रोगी एंटीप्लेटलेट या एंटीकोआग्यूलेशन दवाओं पर है। ये दवाएं रेट्रोबुलबार रक्तस्राव का खतरा बढ़ाती हैं।
• यदि अपर्याप्त पलक ऊतक है। पार्श्व टार्सल पट्टी प्रक्रिया को रिपोजिशनिंग और एंकरिंग करने के लिए पर्याप्त पलक ऊतक की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में जहां अपर्याप्त पलक ऊतक होता है, जैसे आघात या पिछली सर्जरी के बाद, वैकल्पिक सर्जिकल तकनीक अधिक उपयुक्त हो सकती है। ^{8, 9}

संभावित पश्चात जटिलताओं में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:^1-3

• ओवरकरेक्शन
• रेट्रोबुलबार हेमेटोमा
• पलक पीछे हटना या खराबी
• एक्सपोजर केराटोपैथी
• ग्रैनुलोमा गठन
• समावेशन पुटी
• लगातार रिम कोमलता
• इंफ़ेक्शन
• घाव स्फुटन
• नेत्र सतह जलन

पार्श्व कैंथल क्षेत्र को 2% लिडोकेन और एपिनेफ्रीन के स्थानीय इंजेक्शन के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। पार्श्व कैंथोटॉमी बनाने के लिए पार्श्व कैंथल कण्डरा को वेस्टकॉट कैंची से काटा जाता है। पार्श्व टार्सल कण्डरा के अवर क्रूस को काटकर अवर कैंथोलिसिस किया जाता है। जुटाई गई निचली पलक को पार्श्व रूप से खींचा जाता है, और पार्श्व कैंथल कोण की नई स्थिति निर्धारित और चिह्नित होती है। चिह्नित भाग के पूर्वकाल और पीछे के लामेला को ग्रेलाइन से शुरू करके अलग किया जाता है और टारसस की पूर्वकाल सतह पर फैला होता है। बरौनी रोम हटा दिए जाते हैं और ढक्कन मार्जिन को गहरा कर दिया जाता है। टार्सल पट्टी के निरर्थक ऊतक को पार्श्व कक्षीय ट्यूबरक्यूल में पट्टी खींचकर निर्धारित किया जाता है। अतिरिक्त ऊतक को उत्तेजित किया जाता है, और टार्सस की नई पार्श्व सीमा को मर्सिलिन डबल-आर्म्ड सिवनी के साथ पार्श्व कक्षीय रिम के पेरीओस्टेम से फिर से जोड़ा जाता है, जो प्रभावी रूप से नए पार्श्व कैंथल कण्डरा के रूप में कार्य करता है। हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के बाद, पार्श्व कैंथल कोण और त्वचा बंद हो जाती है। सौंदर्यशास्त्र को बढ़ाने के लिए, एक छोटे त्वचीय त्रिकोण को अवर घाव मार्जिन पार्श्व से टार्सल कोण तक निकाला जा सकता है। ¹ कुछ मामलों में, सीमांत रोटेशन को बढ़ाने के लिए क्विकर्ट-प्रकार के ढक्कन टांके लगाए जा सकते हैं। ^1,10

• सँड़सी
• वेस्टकॉट कैंची
• सुई चालक
• नंबर 15 ब्लेड
• 4-0 मर्सिलीन डबल-आर्म्ड गैर-शोषक सिवनी
• 6-0 सादा आंत सिवनी
  

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।