Procédure de bandelette tarsienne latérale pour l’entropion de la paupière inférieure gauche

L’entropion ou l’inversion de la paupière inférieure est une rotation involutive vers l’intérieur courante du tarse et du bord de la paupière. Elle est causée par une combinaison de laxité horizontale de la paupière, d’atténuation ou de désinsertion des écarteurs de paupières et de remplacement des fibres musculaires préseptales sur prétarsiennes. Ces changements se traduisent par l’instabilité de la paupière avec l’âge. La paupière inversée entraîne un frottement constant des cils contre la cornée et le globe, provoquant une irritation, une sensation de corps étranger et, dans les cas graves, une érosion cornéenne, la formation de pannus et une ulcération. La procédure de la bandelette tarsienne latérale vise à s’attaquer aux causes de l’entropion, corrigeant ainsi la position de la paupière et améliorant sa fonction. Une fois l’intervention chirurgicale réussie, la position et la fonction normales des paupières sont rétablies. L’esthétique de la paupière s’améliore également. Cet article abordera l’évaluation préopératoire du patient, la préparation, l’intervention chirurgicale et les complications possibles.

Les principales plaintes des patients atteints d’entropion sont l’irritation, l’inconfort, la sensation de corps étranger, le larmoiement, la rougeur, ainsi que les problèmes esthétiques. En cas d’érosion de la cornée, des plaintes telles que la photophobie, la douleur et une vision floue peuvent également être présentes. ^{1, 2} L’entropion est généralement géré par une correction chirurgicale pour rétablir la position normale de la paupière et soulager les symptômes associés.

Le patient dans ce cas est un homme de 67 ans souffrant d’une irritation oculaire persistante et d’un syndrome de l’œil sec avec sensation de corps étranger qui s’est aggravée au cours des 8 derniers mois. Les symptômes ont été décrits comme plus graves dans l’œil gauche. La cause de ses symptômes a été déterminée comme étant l’entropion de la paupière inférieure gauche, qui provoquait une mauvaise apposition de la paupière sur le globe ainsi qu’un frottement des cils contre la cornée. Les tentatives d’épilation ont déjà été infructueuses. Le Dr Lee et le patient ont convenu que la meilleure chose à faire était de réparer chirurgicalement l’entropion de la paupière par la procédure de bande tarsienne latérale.

Examen à la lampe à fente : Évaluation de la position de la paupière et des cils pour évaluer la malposition du bord de la paupière. Évaluation de la surface antérieure de l’œil pour détecter des signes d’irritation chronique, d’inflammation et d’éventuelles lésions cornéennes.
Test de distraction de la paupière inférieure : Le couvercle inférieur est retiré du globe et la distance est mesurée pour évaluer la laxité. ^{1, 3}
Test de snapback : Il s’agit de tirer doucement sur la paupière pour évaluer sa mobilité et la façon dont elle revient à sa position normale. ^{1, 3}
Évaluation du prolapsus graisseux orbitaire.¹
Un examen oculaire complet : Y compris les tests d’acuité visuelle et les tests de sécheresse oculaire, ainsi que l’examen du fond d’œil.
Antécédents médicaux et médicaments systémiques : Doit être noté et pris en compte lors de la planification de la procédure.

L’évolution naturelle de l’entropion est souvent progressive. Les signes et symptômes précoces peuvent être insignifiants et intermittents. ¹ Dans certains cas, l’entropion peut rester stable ou progresser lentement au fil du temps, tandis que dans d’autres, il peut s’aggraver plus rapidement. En l’absence de traitement, les symptômes associés à l’entropion peuvent persister et potentiellement entraîner une aggravation des complications.

• Une intervention chirurgicale, telle qu’une procédure de bandelette tarsienne latérale ou d’autres procédures correctives, est couramment recommandée pour repositionner la paupière et soulager les symptômes associés.
• Des larmes artificielles ou des pommades lubrifiantes et des lentilles de contact pansées sont utilisées pour soulager les symptômes.
• Eversion temporaire des paupières avec du ruban adhésif. Repositionner la lamelle antérieure loin du bord de la paupière avec du ruban adhésif peut parfois être efficace pour soulager les symptômes. ¹
• Les sutures à couvercle éversé sont une solution temporaire rapide et facile. Ils durent plusieurs mois et peuvent être utilisés dans les cas où une intervention chirurgicale définitive est contre-indiquée ou doit être reportée. ^deux
• La procédure de Wies est une alternative viable à la procédure de la bande tarsienne latérale et s’est avérée avoir des résultats satisfaisants. ^{4, 5} Elle est cependant moins efficace si elle n’est pas associée à la procédure de la bande tarsienne latérale pour traiter à la fois les composantes horizontales et verticales de l’entropion. ⁶
• La réinsertion de l’écarteur de la paupière inférieure est une autre alternative à la procédure de la bande tarsienne latérale ; Cependant, il a un taux de réussite nettement inférieur. ⁷

Dans ce cas, la procédure de la bande tarsienne latérale a été réalisée pour corriger une entropion involutif. Le but de la chirurgie est de corriger la malposition de la paupière, d’améliorer la fonction de la paupière et d’atténuer les symptômes associés.

Les contre-indications à cette procédure comprennent :

• Chez les patients atteints d’une maladie systémique non contrôlée, pouvant entraîner des complications per- et postopératoires.
• En cas de présence d’une infection active. Dans de tels cas, il est conseillé de reporter l’intervention.
• Si le patient prend des médicaments antiplaquettaires ou anticoagulants. Ces médicaments augmentent le risque d’hémorragie rétrobulbaire.
• S’il n’y a pas assez de tissu pour les paupières. La procédure de bande tarsienne latérale nécessite un tissu de paupière adéquat pour effectuer le repositionnement et l’ancrage. Dans les cas où le tissu des paupières est insuffisant, comme après un traumatisme ou une intervention chirurgicale antérieure, des techniques chirurgicales alternatives peuvent être plus appropriées. ^{8, 9}

Les complications postopératoires potentielles comprennent les conditions ^{suivantes1–3} :

• Surcorrection
• Hématome rétrobulbaire
• Rétraction ou malposition des paupières
• Kératopathie d’exposition
• Formation de granulomes
• Kyste d’inclusion
• Sensibilité persistante de la jante
• Infection
• Déhiscence de la plaie
• Irritation de la surface oculaire

La région latérale du canthal est anesthésiée par une injection locale de 2 % de lidocaïne et d’épinéphrine. Le tendon canthal latéral est coupé avec des ciseaux Westcott pour créer une cangotomie latérale. La cantholyse inférieure est réalisée en coupant les crus inférieurs du tendon tarsien latéral. La paupière inférieure mobilisée est tirée latéralement et la nouvelle position de l’angle canthal latéral est déterminée et marquée. Les lamelles antérieure et postérieure de la partie marquée sont séparées en commençant par la ligne grise et en s’étendant sur la surface antérieure du tarse. Les follicules des cils sont retirés et le bord de la paupière est approfondi. Le tissu redondant de la bande tarsienne est déterminé en tirant la bande sur le tubercule orbitaire latéral. L’excès de tissu est excisé et le nouveau bord latéral du tarse est rattaché au périoste du bord orbitaire latéral avec une suture à deux bras de Mersilène, qui agit efficacement comme le nouveau tendon canthal latéral. Une fois l’hémostase obtenue, l’angle canthal latéral et la peau sont fermés. Un petit triangle cutané peut être excisé à partir du bord inférieur de la plaie latéralement à l’angle tarsien, afin d’améliorer l’esthétique. ¹ Dans certains cas, des sutures de couvercle de type Quickert peuvent être placées pour améliorer la rotation marginale. ^1,10

• Forceps
• Ciseaux Westcott
• Tourne-aiguille
• Lame n° 15
• 4-0 Suture non résorbable à deux bras Mersilene
• 6-0 Suture intestinale unie
  

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.