Procedimiento de tira tarsiana lateral para el entropión del párpado inferior izquierdo

El entropión o inversión del párpado inferior es una rotación involutiva común hacia adentro del tarso y el borde del párpado. Es causada por una combinación de laxitud horizontal del párpado, atenuación o desinserción de los retractores palpebrales y anulación de las fibras musculares preseptales sobre pretarsianas del músculo orbicular. Estos cambios dan lugar a la inestabilidad del párpado con la edad. El párpado invertido provoca el roce constante de las pestañas contra la córnea y el globo, causando irritación, sensación de cuerpo extraño y, en casos graves, erosión corneal, formación de pannus y ulceración. El procedimiento de la tira tarsiana lateral tiene como objetivo abordar las causas del entropión, corrigiendo así la posición del párpado y mejorando su función. Tras una intervención quirúrgica exitosa, se restaura la posición y la función normales de los párpados. La estética del párpado también mejora. En este artículo se analizará la evaluación preoperatoria del paciente, la preparación, el procedimiento quirúrgico y las posibles complicaciones.

Las principales quejas de los pacientes con entropión son irritación, malestar, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, enrojecimiento, así como problemas cosméticos. Si hay erosión corneal, también pueden presentarse molestias como fotofobia, dolor y visión borrosa. ^{1, 2} El entropión generalmente se maneja a través de la corrección quirúrgica para restaurar la posición normal del párpado y aliviar los síntomas asociados.

El paciente en este caso es un varón de 67 años con irritación ocular persistente y síndrome de ojo seco con sensación de cuerpo extraño que ha empeorado en el transcurso de 8 meses. Los síntomas se describieron peor en el ojo izquierdo. Se determinó que la causa de sus síntomas era el entropión del párpado inferior izquierdo, que causaba una mala aposición de los párpados al globo, así como el roce de las pestañas contra la córnea. Los intentos de depilación anteriores no tuvieron éxito. Tanto el Dr. Lee como el paciente estuvieron de acuerdo en que el mejor curso de acción era reparar quirúrgicamente el entropión del párpado a través del procedimiento de tira tarsiana lateral.

Examen con lámpara de hendidura: Evaluación del párpado y la posición de las pestañas para evaluar la malposición del margen del párpado. Evaluación de la superficie anterior del ojo en busca de signos de irritación crónica, inflamación y posibles lesiones corneales.
Prueba de distracción del párpado inferior: El párpado inferior se extrae del globo y se mide la distancia para evaluar la laxitud. ^{1, 3}
Prueba de snapback: Consiste en tirar suavemente del párpado para evaluar su movilidad y qué tan bien vuelve a su posición normal. ^{1, 3}
Valoración del prolapso de grasa orbitaria.¹
Un examen ocular completo: Incluyendo pruebas de agudeza visual y pruebas de ojo seco, así como el examen del fondo de ojo.
Antecedentes médicos y medicamentos sistémicos: Debe tenerse en cuenta y tenerse en cuenta a la hora de planificar el procedimiento.

El curso natural del entropión suele ser progresivo. Los primeros signos y síntomas pueden ser insignificantes e intermitentes. ¹ En algunos casos, el entropión puede permanecer estable o progresar lentamente con el tiempo, mientras que en otros, puede empeorar más rápidamente. Sin tratamiento, los síntomas asociados con el entropión pueden persistir y potencialmente conducir a un empeoramiento de las complicaciones.

• La intervención quirúrgica, como un procedimiento de tira tarsiana lateral u otros procedimientos correctivos, se recomienda comúnmente para reposicionar el párpado y aliviar los síntomas asociados.
• Las lágrimas artificiales o los ungüentos lubricantes y los lentes de contacto vendados se utilizan para el alivio sintomático.
• Eversión temporal del párpado con cinta adhesiva. La reposición de la lámina anterior lejos del borde del párpado con cinta adhesiva a veces puede ser eficaz para aliviar los síntomas. ¹
• Las suturas eversantes de párpado son una solución temporal rápida y fácil. Tienen una duración de varios meses y se pueden utilizar en los casos en los que la intervención quirúrgica definitiva está contraindicada o debe posponerse. ^{número arábigo}
• El procedimiento de Wies es una alternativa viable al procedimiento de tira tarsiana lateral y se ha demostrado que tiene resultados satisfactorios. ^{4, 5} Sin embargo, es menos eficaz si no se combina con el procedimiento de la tira tarsiana lateral para abordar los componentes horizontales y verticales del entropión. ⁶
• La reinserción del retractor del párpado inferior es otra alternativa al procedimiento de la tira tarsiana lateral; sin embargo, tiene una tasa de éxito significativamente menor. ⁷

En este caso se realizó el procedimiento de tira tarsal lateral para corregir un entropión involutivo. El objetivo de la cirugía es corregir la malposición del párpado, mejorar la función palpebral y aliviar los síntomas asociados.

Las contraindicaciones para este procedimiento incluyen:

• En pacientes con enfermedad sistémica no controlada, que podría llevar a complicaciones intra y postoperatorias.
• Si hay una infección activa. En tales casos se aconseja posponer la intervención.
• Si el paciente está tomando medicamentos antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes. Estos medicamentos aumentan el riesgo de hemorragia retrobulbar.
• Si no hay suficiente tejido palpebral. El procedimiento de tira tarsiana lateral requiere un tejido palpebral adecuado para realizar el reposicionamiento y el anclaje. En los casos en los que no hay suficiente tejido palpebral, como después de un traumatismo o una cirugía previa, pueden ser más adecuadas las técnicas quirúrgicas alternativas. ^{8, 9}

Las posibles complicaciones postoperatorias incluyen las siguientes afecciones:^1–3

• Sobrecorrección
• Hematoma retrobulbar
• Retracción o malposición del párpado
• Queratopatía por exposición
• Formación de granulomas
• Quiste de inclusión
• Sensibilidad persistente de la llanta
• Infección
• Dehiscencia de la herida
• Irritación de la superficie ocular

El área del canto lateral se anestesia con una inyección local de lidocaína al 2% y epinefrina. El tendón del canto lateral se corta con tijeras Westcott para crear una cantotomía lateral. La cantólisis inferior se realiza mediante el corte de los crus inferiores del tendón tarsiano lateral. Se tira lateralmente del párpado inferior movilizado y se determina y marca la nueva posición del ángulo cantal lateral. Las láminas anterior y posterior de la porción marcada se separan comenzando en la línea gris y extendiéndose a través de la superficie anterior del tarso. Se extirpan los folículos de las pestañas y se profundiza el margen del párpado. El tejido redundante de la tira tarsiana se determina arrastrando la tira hacia el tubérculo orbitario lateral. El exceso de tejido se extirpa y el nuevo borde lateral del tarso se vuelve a unir al periostio del borde orbitario lateral con sutura de doble brazo de Mersilene, que actúa efectivamente como el nuevo tendón cantal lateral. Una vez que se logra la hemostasia, se cierran el ángulo cantal lateral y la piel. Se puede extirpar un pequeño triángulo cutáneo del margen inferior de la herida lateral al ángulo tarsiano, con el fin de mejorar la estética. ¹ En algunos casos, se pueden colocar suturas de párpado tipo Quickert para mejorar la rotación marginal. ^1,10

• Fórceps
• Tijeras Westcott
• Destornillador de agujas
• Hoja n.º 15
• 4-0 Mersilene sutura no absorbible de doble brazo
• 6-0 Sutura intestinal lisa
  

Nada que revelar.

El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.