Verfahren des lateralen Tarsalstreifens für das Entropium des linken unteren Augenlids

Das Unterlidentropium oder die Inversion ist eine häufige involutionelle Rotation des Tarsus und des Augenlidrandes nach innen. Sie wird durch eine Kombination aus horizontaler Laxheit des Augenlids, Abschwächung oder Disinsertion von Augenlidretraktoren und Überschreibung der präseptalen über die prätarsalen Orbicularis-Muskelfasern verursacht. Diese Veränderungen führen mit zunehmendem Alter zu einer Instabilität des Augenlids. Das Schlupflid führt zu einem ständigen Reiben der Wimpern an der Hornhaut und dem Globus, was zu Reizungen, Fremdkörpergefühlen und in schweren Fällen zu Hornhauterosion, Pannusbildung und Geschwüren führt. Das Verfahren des lateralen Fußwurzelstreifens zielt darauf ab, die Ursachen des Entropiums zu bekämpfen und so die Lidposition zu korrigieren und seine Funktion zu verbessern. Nach erfolgreichem chirurgischen Eingriff werden die normale Lidposition und -funktion wiederhergestellt. Auch die Kosmesis des Augenlids verbessert sich. In diesem Artikel werden die präoperative Beurteilung des Patienten, die Vorbereitung, der chirurgische Eingriff und mögliche Komplikationen erläutert.

Die Hauptbeschwerden von Patienten mit Entropium sind Reizungen, Unwohlsein, Fremdkörpergefühl, Tränenfluss, Rötungen sowie kosmetische Bedenken. Liegt eine Hornhauterosion vor, können auch Beschwerden wie Photophobie, Schmerzen und verschwommenes Sehen vorliegen. ^{1, 2} Das Entropium wird in der Regel durch eine chirurgische Korrektur behandelt, um die normale Position des Augenlids wiederherzustellen und die damit verbundenen Symptome zu lindern.

Der Patient in diesem Fall ist ein 67-jähriger Mann mit anhaltender Augenreizung und Syndrom des trockenen Auges mit Fremdkörpergefühl, das sich im Laufe von 8 Monaten verschlimmert hat. Die Symptome wurden auf dem linken Auge als schlimmer beschrieben. Als Ursache seiner Symptome wurde das Entropium des linken Unterlids festgestellt, das eine schlechte Anhaftung der Augenlider an der Kugel sowie das Reiben der Wimpern an der Hornhaut verursachte. Versuche mit Epilation waren bisher erfolglos. Sowohl Dr. Lee als auch der Patient waren sich einig, dass die beste Vorgehensweise darin bestand, das Augenlidentropium chirurgisch über das Verfahren des lateralen Tarsalstreifens zu reparieren.

Spaltlampenuntersuchung: Beurteilung der Lid- und Wimpernstellung zur Beurteilung der Fehlstellung des Lidrandes. Beurteilung der vorderen Oberfläche des Auges auf Anzeichen von chronischen Reizungen, Entzündungen und möglichen Hornhautläsionen.
Test zur Ablenkung des Unterlids: Das untere Lid wird von der Kugel gezogen und der Abstand gemessen, um die Laxheit zu bewerten. ^{1, 3}
Snapback-Test: Dabei wird das Augenlid sanft gezogen, um seine Beweglichkeit zu beurteilen und zu beurteilen, wie gut es in seine normale Position zurückkehrt. ^{1, 3}
Beurteilung des orbitalen Fettprolaps.¹
Eine vollständige Augenuntersuchung: Einschließlich Sehschärfetests und Tests des trockenen Auges sowie Fundusuntersuchungen.
Anamnese und systemische Medikation: Sollte bei der Planung des Eingriffs beachtet und berücksichtigt werden.

Der natürliche Verlauf des Entropiums ist oft fortschreitend. Frühe Anzeichen und Symptome können unbedeutend und intermittierend sein. ¹ In einigen Fällen kann das Entropium im Laufe der Zeit stabil bleiben oder langsam fortschreiten, während es sich in anderen Fällen schneller verschlechtern kann. Ohne Behandlung können die mit dem Entropium verbundenen Symptome bestehen bleiben und möglicherweise zu einer Verschlechterung der Komplikationen führen.

• Chirurgische Eingriffe, wie z. B. ein lateraler Fußwurzelstreifeneingriff oder andere Korrektureingriffe, werden häufig empfohlen, um das Augenlid neu zu positionieren und die damit verbundenen Symptome zu lindern.
• Zur Linderung der Symptome werden künstliche Tränen oder Gleitsalben und Verbandskontaktlinsen eingesetzt.
• Vorübergehende Lidumkehrung mit Klebeband. Die Neupositionierung der vorderen Lamelle vom Lidrand weg mit Klebeband kann manchmal wirksam sein, um die Symptome zu lindern. ¹
• Lidumdrehende Nähte sind eine schnelle und einfache vorübergehende Lösung. Sie halten mehrere Monate und können in Fällen eingesetzt werden, in denen ein endgültiger chirurgischer Eingriff kontraindiziert ist oder verschoben werden sollte. ^{arabische Ziffer}
• Das Wies-Verfahren ist eine praktikable Alternative zum lateralen Tarsalstreifen-Verfahren und hat sich als zufriedenstellend erwiesen. ^{4, 5} Es ist jedoch weniger effektiv, wenn es nicht mit dem Verfahren des lateralen Tarsalstreifens kombiniert wird, um sowohl die horizontalen als auch die vertikalen Komponenten des Entropiums zu behandeln. ⁶
• Das Wiedereinsetzen des Unterlidretraktors ist eine weitere Alternative zum Verfahren des lateralen Fußwurzelstreifens. Allerdings hat es eine deutlich geringere Erfolgsquote. ⁷

In diesem Fall wurde das Verfahren des lateralen Tarsalstreifens durchgeführt, um ein involutionales Entropium zu korrigieren. Ziel der Operation ist es, die Fehlstellung des Augenlids zu korrigieren, die Lidfunktion zu verbessern und die damit verbundenen Symptome zu lindern.

Kontraindikationen für dieses Verfahren sind:

• Bei Patienten mit unkontrollierter systemischer Erkrankung, die zu intra- und postoperativen Komplikationen führen kann.
• Wenn eine aktive Infektion vorliegt. In solchen Fällen wird empfohlen, den Eingriff zu verschieben.
• Wenn der Patient Thrombozytenaggregationshemmer oder Antikoagulationsmedikamente einnimmt. Diese Medikamente erhöhen das Risiko einer retrobulbären Blutung.
• Wenn nicht genügend Lidgewebe vorhanden ist. Das Verfahren des lateralen Tarsalstreifens erfordert ausreichend Lidgewebe, um die Repositionierung und Verankerung durchzuführen. In Fällen, in denen nicht genügend Lidgewebe vorhanden ist, wie z. B. nach einem Trauma oder einer vorangegangenen Operation, können alternative Operationstechniken besser geeignet sein. ^{8, 9}

Zu den möglichen postoperativen Komplikationen gehören die folgenden Erkrankungen:^1–3

• Überkorrektur
• Retrobulbäres Hämatom
• Lidrückzug oder Fehlstellung
• Exposition Keratopathie
• Bildung von Granulomen
• Einschlusszyste
• Anhaltende Zartheit der Felge
• Infektion
• Dehiszenz von Wunden
• Reizung der Augenoberfläche

Der laterale Canthalbereich wird mit einer lokalen Injektion von 2% Lidocain und Adrenalin betäubt. Die laterale Canthalsehne wird mit einer Westcott-Schere geschnitten, um eine laterale Kanthotomie zu erzeugen. Die untere Kantholyse wird durchgeführt, indem die unteren Krusten der lateralen Tarsalsehne durchtrennt werden. Das mobilisierte Unterlid wird seitlich gezogen und die neue Position des lateralen Canthalwinkels bestimmt und markiert. Die vordere und hintere Lamelle des markierten Abschnitts sind voneinander getrennt, beginnend an der grauen Linie und sich über die vordere Fläche der Fußwurzel erstreckend. Die Wimpernfollikel werden entfernt und der Lidrand wird deepithelialisiert. Redundantes Gewebe des Tarsalstreifens wird durch Ziehen des Streifens zum lateralen Orbitaltuberkulus bestimmt. Das überschüssige Gewebe wird exzidiert und der neue laterale Rand der Fußwurzel wird mit einer doppelarmigen Mersilene-Naht wieder mit dem Periost des lateralen Orbitalrandes verbunden, die effektiv als neue laterale Canthalsehne fungiert. Nachdem die Blutstillung erreicht ist, werden der laterale Canthalwinkel und die Haut geschlossen. Ein kleines kutanes Dreieck kann aus dem unteren Wundrand lateral des Fußwurzelwinkels herausgeschnitten werden, um die Ästhetik zu verbessern. ¹ In einigen Fällen können Quickert-Lidnähte gelegt werden, um die marginale Rotation zu verbessern. ^1,10 kg

• Zange
• Westcott Schere
• Nadeltreiber
• Klinge Nr. 15
• 4-0 Mersilene doppelarmiges, nicht resorbierbares Nahtmaterial
• 6-0 Einfache Darmnaht
  

Nichts offenzulegen.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.