Sol üst göz kapağı şalazyonunda kesi ve küretaj

Bir şalazyon, Meibomian veya Zeiss bezlerinin steril bir granülomatöz iltihabıdır. Bez deliklerinin tıkanması sonucu ortaya çıkar, bu da tarsus ve göz kapağı yumuşak dokusunda sebum birikimine yol açar. Ortaya çıkan iltihap kızarıklık, ağrı ve şişmeye neden olur. Hastalar daha önce benzer şikayetlerin yanı sıra rosacea ve kronik blefarit öyküsü de not edebilirler. Şamlazyon insizyonu ve küretajı, çözülemeyen şalazyalarda veya sıcak kompres gibi konservatif tedavilere yanıt vermeyen olgularda tercih edilen bir tedavidir. Şamlazyon ameliyatı, tıkalı bezi etkili bir şekilde boşaltmayı ve iltihaplı dokuyu uzaklaştırmayı, hastalara rahatlama sağlamayı ve göz kapağının doğal görünümünü geri kazandırmayı amaçlar. Bu makalede hastanın preoperatif değerlendirmesi, hazırlığı, cerrahi prosedür ve postoperatif bakımı tartışır ve gösterir.

Hasta 1 aydır devam eden sol üst göz kapağında şalazyon öyküsü ile başvurdu. Sıcak kompreslerle konservatif tedavi başarısız oldu ve hasta cerrahi olarak çıkarılmasını istedi. Lezyonun yeri ve büyüklüğüne göre insizyon ve küretaj önerildi.

• Yarık lamba muayenesi. Lezyon yeri ve boyutunun değerlendirilmesi. Arka yüzeyi de değerlendirmek için göz kapağı içe dönük olmalıdır.
• Tam bir oküler muayene. Buna görme keskinliği testi, ön segment muayenesi ve fundus muayenesi dahildir. Meibomian bezi fonksiyon değerlendirmesi de yapılır.

Şalazyon genellikle rosacea ve kronik blefarit ile ilişkilidir. Şalazya, vakaların en az üçte birinde tedavi olmaksızın kendiliğinden düzelir. Kalıcı bir lezyon tıbbi müdahale gerektirir. ^{1, 2}

• Hipokloröz spreyler, ilaçlı kapak mendilleri ve ılık kompresler gibi kapak hijyeni konservatif tedavinin ayrılmaz parçalarıdır. ^2-4
• Lezyon içeriğinin kapak masajı ile ifade edilmesi, göz kapağı kenarına yakın taze lezyonlarda etkili olabilir. ⁵
• Topikal antibakteriyel ve antienflamatuar tedavi. Tetrasiklin ve eritromisin merhemleri, ciltte bir kırılma olması durumunda tercih edilen tedavilerdir; Bununla birlikte, çocuklarda ve hamilelik sırasında kontrendikedirler. ⁶
• Preseptal sellülitin muhtemel olduğu veya enfeksiyonun kapak boyunca yayıldığı durumlarda, Augmentin, Keflex ve azitromisin gibi oral antibiyotikler düşünülebilir. ⁴
• İntralezyonel kortikosteroid enjeksiyonu. Kronik şalazyada, özellikle lezyonun kapak kenarı, lakrimal punktum veya cilt rengi gibi cerrahi müdahale sırasında zarar görebilecek yapılara yakın yerleştirilmesi durumunda endikedir. ^{4, 7}

Cerrahi prosedür, şalazyanın marsupializasyonunu amaçlamaktadır.

• Sebase karsinom gibi maskeli malignite riski göz önüne alındığında, tekrarlayan veya atipik vakalarda cerrahi materyalin patolojik incelemesi endikedir. ^{4, 8}
• Ön şalazyon durumlarında cilt kesisi tercih edilebilir. ⁹

Komplikasyonlar nadirdir ve aşağıdaki durumları içerir:^{1, 4, 6}

• Enfeksiyon
• Kanama
• Yara izi
• Yinelenme
• Göz kapağı düzensizliği ve asimetrisi
• Kuru göz hastalığı

Boston Vision'da kullanılan şalazyon çıkarma kurulumu Şekil 1'de görülebilir. %2'lik lidokain ve epinefrin enjeksiyonu ile lokal anesteziyi takiben lezyonun üzerine şalazyon klemp ile ortalanır ve kapak kapatılır. Göz kapağı kenarından birkaç milimetre uzakta duran 11 numaralı bir bıçakla dikey bir konjonktival kesi yapılır. Lezyonun içeriği küretlenir ve kapsül çıkarılır. Kapak ters çevrilir ve basınç uygulanır.

Şekil 1. Boston Vision'da kullanılan şalazyon kurulumu.

Ameliyat sorunsuz geçti. Postoperatif dönemde homeostaz hafif basınç uygulaması ile sağlandı. Hastaya beş gün boyunca günde iki kez kullanılmak üzere eritromisin merhem verildi. Bir hafta sonraki takipte hasta göz kapağının artık şiş olmadığını ve şalazyonun geri dönmediğini fark etti.

Başka teknikler de mevcuttur. Bazı uygulayıcılar koter kullanabilir. ⁴ Öne yerleşimli lezyonlar veya büyük bir şalazyon gibi bazı durumlarda, transkonjonktival yaklaşım yerine cilt kesisi tercih edilir. ⁹

• 11 No. Bard-Parker bıçağı
• Şamlazyon kelepçesi
• Şamlazyon küret
• Gazlı bez
• Sınav eldivenleri

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.