Incisão e curetagem em um calázio da pálpebra superior esquerda

Um calázio é uma inflamação granulomatosa estéril das glândulas meibomianas ou Zeiss. Resulta da obstrução dos orifícios das glândulas, o que leva ao acúmulo de sebo no tarso e nos tecidos moles das pálpebras. A inflamação resultante causa eritema, dor e inchaço. Os pacientes podem notar uma história prévia de queixas semelhantes, bem como uma história de rosácea e blefarite crônica. A incisão e curetagem do calázio é um tratamento de escolha na calázio não resolvida ou em casos que não respondem a tratamentos conservadores, como compressa quente. A cirurgia de calázio visa drenar efetivamente a glândula bloqueada e remover o tecido inflamado, proporcionando alívio aos pacientes e restaurando a aparência natural da pálpebra. Este artigo discute e demonstra a avaliação pré-operatória do paciente, o preparo, o procedimento cirúrgico e os cuidados pós-operatórios.

O paciente apresentava história de calázio na pálpebra superior esquerda há 1 mês. O tratamento conservador com compressas mornas falhou e o paciente solicitou a remoção cirúrgica. Incisão e curetagem foram recomendadas com base na localização e tamanho da lesão.

• Exame com lâmpada de fenda. Avaliação da localização e tamanho da lesão. A pálpebra deve ser evertida para avaliar também a superfície posterior.
• Um exame ocular completo. Isso inclui teste de acuidade visual, exame do segmento anterior e exame de fundo de olho. A avaliação da função da glândula meibomiana também é realizada.

O calázio é frequentemente associado à rosácea e à blefarite crônica. Os calázios se resolvem espontaneamente sem tratamento em pelo menos um terço dos casos. Uma lesão persistente requer intervenção médica. ^{1, 2}

• A higiene das pálpebras, como sprays hipoclorosos, lenços umedecidos medicamentosos e compressas quentes, são partes integrantes do tratamento conservador. ^2–4
• A expressão do conteúdo da lesão com uma massagem palpebral pode ser eficaz em lesões recentes próximas à margem palpebral. ⁵
• Tratamento tópico antibacteriano e anti-inflamatório. Pomadas de tetraciclina e eritromicina são tratamentos de escolha se houver uma ruptura na pele; no entanto, eles são contra-indicados em crianças e durante a gravidez. ⁶
• Nos casos em que a celulite pré-septal é provável ou a infecção está se espalhando pela pálpebra, antibióticos orais podem ser considerados, como Augmentin, Keflex e azitromicina. ⁴
• Injeção intralesional de corticosteróide. É indicada na calázio crônica, especialmente se a lesão estiver localizada próxima a estruturas que podem ser danificadas durante a intervenção cirúrgica, como a margem da pálpebra, o ponto lacrimal ou a cor da pele. ^{4, 7}

O procedimento cirúrgico visa a marsupialização do calázio.

• Dado o risco de malignidade mascarada, como carcinoma sebáceo, o exame patológico do material cirúrgico é indicado em casos recorrentes ou atípicos. ^{4, 8}
• Nos casos de calázio anterior, uma incisão na pele pode ser preferida. ⁹

As complicações são raras e incluem as seguintes condições:^{1, 4, 6}

• Infeção
• Hemorragia
• Cicatrizes
• Recorrência
• Irregularidade e assimetria palpebral
• Doença do olho seco

A configuração para remoção de calázio usada no Boston Vision pode ser vista na Figura 1. Após anestesia local com injeção de lidocaína a 2% e epinefrina, uma pinça de calázio é centralizada sobre a lesão e a pálpebra é evertida. Uma incisão conjuntival vertical é feita com uma lâmina número 11, parando a vários milímetros da margem da pálpebra. O conteúdo da lesão é curetado e a cápsula é removida. A tampa é invertida e a pressão é aplicada.

Figura 1. Configuração de Chalazion usada no Boston Vision.

A cirurgia transcorreu sem intercorrências. A homeostase no pós-operatório foi obtida por meio de leve aplicação de pressão. O paciente recebeu pomada de eritromicina para uso duas vezes ao dia durante cinco dias. No acompanhamento, uma semana depois, o paciente notou que sua pálpebra não estava mais inchada e o calázio não havia retornado.

Outras técnicas estão disponíveis. Alguns profissionais podem empregar cauterização. ⁴ Em alguns casos, como lesões localizadas anteriormente ou um grande calázio, uma incisão na pele é preferida em vez de uma abordagem transconjuntival. ⁹

• Lâmina Bard-Parker nº 11
• Grampo de calázio
• Cureta de calázio
• Gaze
• Luvas de exame

Nada a divulgar.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.