Incision et curetage sur un chalazion de la paupière supérieure gauche

Un chalazion est une inflammation granulomateuse stérile des glandes de Meibomius ou de Zeiss. Il résulte de l’obstruction des orifices glandulaires, ce qui entraîne une accumulation de sébum dans le tarse et les tissus mous de la paupière. L’inflammation qui en résulte provoque un érythème, une douleur et un gonflement. Les patients peuvent noter des antécédents de plaintes similaires, ainsi que des antécédents de rosacée et de blépharite chronique. L’incision et le curetage du chalazion sont un traitement de choix dans les cas de chalazie non résolue ou dans les cas qui ne répondent pas aux traitements conservateurs tels que la compresse chaude. La chirurgie du chalazion vise à drainer efficacement la glande bloquée et à éliminer les tissus enflammés, soulageant ainsi les patients et restaurant l’apparence naturelle de la paupière. Cet article traite et démontre l’évaluation préopératoire du patient, la préparation, l’intervention chirurgicale et les soins postopératoires.

Le patient a présenté des antécédents de chalazion sur la paupière supérieure gauche pendant 1 mois. Le traitement conservateur avec des compresses chaudes a échoué et le patient a demandé une ablation chirurgicale. L’incision et le curetage ont été recommandés en fonction de l’emplacement et de la taille de la lésion.

• Examen à la lampe à fente. Évaluation de l’emplacement et de la taille de la lésion. La paupière doit être inversée pour évaluer également la surface postérieure.
• Un examen oculaire complet. Cela comprend le test d’acuité visuelle, l’examen du segment antérieur et l’examen du fond d’œil. Une évaluation de la fonction des glandes de Meibomius est également effectuée.

Le chalazion est souvent associé à la rosacée et à la blépharite chronique. La chalazie se résorbe spontanément sans traitement dans au moins un tiers des cas. Une lésion persistante nécessite une intervention médicale. ^{1, 2}

• L’hygiène des paupières telle que les sprays hypochloreux, les lingettes médicamenteuses pour les paupières et les compresses chaudes font partie intégrante du traitement conservateur. ^{2 à 4}
• L’expression du contenu des lésions avec un massage de la paupière peut être efficace dans les lésions fraîches près du bord de la paupière. ⁵
• Traitement topique antibactérien et anti-inflammatoire. Les pommades à la tétracycline et à l’érythromycine sont des traitements de choix en cas de rupture de la peau ; Cependant, ils sont contre-indiqués chez les enfants et pendant la grossesse. ⁶
• Dans les cas où une cellulite préseptale est probable ou que l’infection se propage sur la paupière, des antibiotiques oraux peuvent être envisagés tels que Augmentin, Keflex et azithromycine. ⁴
• Injection intralésionnelle de corticostéroïdes. Il est indiqué dans la chalasie chronique, surtout si la lésion est située à proximité de structures qui peuvent être endommagées lors d’une intervention chirurgicale, telles que le bord de la paupière, le punctum lacrymal ou la couleur de la peau. ^{4, 7}

L’intervention chirurgicale vise la marsupialisation du chalazion.

• Compte tenu du risque de malignité masquée telle que le carcinome sébacé, l’examen pathologique du matériel chirurgical est indiqué dans les cas récurrents ou atypiques. ^{4, 8}
• En cas de chalazion antérieur, une incision cutanée peut être préférée. ⁹

Les complications sont rares et comprennent les affections suivantes :^{1, 4, 6}

• Infection
• Saignement
• Cicatrisation
• Récurrence
• Irrégularité et asymétrie des paupières
• Sécheresse oculaire

La figure 1 illustre la configuration d’élimination du chalazion utilisée à Boston Vision. Après une anesthésie locale avec une injection de lidocaïne et d’épinéphrine à 2 %, une pince de chalazion est centrée sur la lésion et la paupière est renversée. Une incision conjonctivale verticale est pratiquée à l’aide d’une lame numéro 11, s’arrêtant à plusieurs millimètres du bord de la paupière. Le contenu de la lésion est curté, et la capsule est retirée. Le couvercle est retourné et une pression est appliquée.

Graphique 1. Chalazion mis en place utilisé à Boston Vision.

L’opération s’est déroulée sans incident. L’homéostasie postopératoire a été obtenue par une légère application de pression. Le patient a reçu une pommade à l’érythromycine à utiliser deux fois par jour pendant cinq jours. Lors du suivi une semaine plus tard, le patient a remarqué que sa paupière n’était plus enflée et que le chalazion n’était pas revenu.

D’autres techniques sont disponibles. Certains praticiens peuvent utiliser la cautérisation. ⁴ Dans certains cas, tels que des lésions situées antérieurement ou un grand chalazion, une incision cutanée est préférée à une approche transconjonctivale. ⁹

• Lame n° 11 Bard-Parker
• Pince à chalazion
• Curette Chalazion
• Gaze
• Gants d’examen

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.