Inzision und Kürettage an einem linken Oberlidchalazion

Ein Chalazion ist eine sterile granulomatöse Entzündung der Meibom- oder Zeiss-Drüsen. Sie resultiert aus der Verstopfung der Drüsenöffnungen, was zu einer Ansammlung von Talg im Weichgewebe der Fußwurzel und der Augenlider führt. Die daraus resultierende Entzündung verursacht Rötungen, Schmerzen und Schwellungen. Die Patienten können eine Vorgeschichte ähnlicher Beschwerden sowie eine Vorgeschichte von Rosazea und chronischer Blepharitis feststellen. Die Chalazion-Inzision und -Kürettage ist eine Behandlung der Wahl bei ungelöster Chalazia oder Fällen, die nicht auf konservative Behandlungen wie warme Kompressen ansprechen. Die Chalazion-Chirurgie zielt darauf ab, die verstopfte Drüse effektiv zu drainieren und das entzündete Gewebe zu entfernen, um den Patienten Linderung zu verschaffen und das natürliche Aussehen des Augenlids wiederherzustellen. In diesem Artikel werden die präoperative Beurteilung des Patienten, die Vorbereitung, das chirurgische Vorgehen und die postoperative Versorgung diskutiert und demonstriert.

Die Patientin stellte sich 1 Monat lang mit einer Anamnese von Chalazion am linken Oberlid vor. Eine konservative Behandlung mit warmen Kompressen schlug fehl und die Patientin verlangte eine chirurgische Entfernung. Eine Inzision und Kürettage wurde je nach Lokalisation und Größe der Läsion empfohlen.

• Untersuchung mit Spaltlampe. Beurteilung der Lokalisation und Größe der Läsion. Das Augenlid sollte umgestülpt werden, um auch die hintere Oberfläche zu beurteilen.
• Eine vollständige Augenuntersuchung. Dazu gehören die Sehschärfeprüfung, die Untersuchung des vorderen Augenabschnitts und die Untersuchung des Fundus. Es wird auch eine Bewertung der Funktion der Meibom-Drüsen durchgeführt.

Chalazion wird häufig mit Rosazea und chronischer Blepharitis in Verbindung gebracht. Chalazia bilden sich in mindestens einem Drittel der Fälle spontan ohne Behandlung zurück. Eine persistierende Läsion erfordert einen medizinischen Eingriff. ^{1, 2}

• Lidhygiene wie hypochlorige Sprays, medizinische Lidtücher und warme Kompressen sind integrale Bestandteile der konservativen Behandlung. ^2–4
• Die Expression des Läsionsinhalts mit einer Lidmassage kann bei frischen Läsionen in der Nähe des Lidrandes wirksam sein. ⁵
• Topische antibakterielle und entzündungshemmende Behandlung. Tetracyclin- und Erythromycin-Salben sind Behandlungen der Wahl, wenn ein Riss in der Haut vorliegt; Sie sind jedoch bei Kindern und während der Schwangerschaft kontraindiziert. ⁶
• In Fällen, in denen eine präseptale Cellulitis wahrscheinlich ist oder sich die Infektion über das Lid ausbreitet, können orale Antibiotika wie Augmentin, Keflex und Azithromycin in Betracht gezogen werden. ⁴
• Intraläsionale Kortikosteroid-Injektion. Sie ist bei chronischer Chalazia indiziert, insbesondere wenn sich die Läsion in der Nähe von Strukturen befindet, die während des chirurgischen Eingriffs beschädigt werden können, wie z. B. Lidrand, Tränenpunkt oder Hautfarbe. ^{4, 7}

Der chirurgische Eingriff zielt auf eine Marsupialisierung des Chalazions ab.

• Angesichts des Risikos einer maskierten Malignität wie dem Talgdrüsenkarzinom ist in rezidivierenden oder atypischen Fällen eine pathologische Untersuchung des chirurgischen Materials indiziert. ^{4, 8}
• Bei anteriorem Chalazion kann ein Hautschnitt bevorzugt werden. ⁹

Komplikationen sind selten und umfassen die folgenden Erkrankungen:^{1, 4, 6}

• Infektion
• Blutung
• Vernarbung
• Wiederholung
• Unregelmäßigkeit und Asymmetrie der Augenlider
• Krankheit des trockenen Auges

Der Aufbau für die Chalazion-Entfernung, der bei Boston Vision verwendet wird, ist in Abbildung 1 zu sehen. Nach einer Lokalanästhesie mit einer 2%igen Lidocain- und Epinephrin-Injektion wird eine Chalazyonklemme über der Läsion zentriert und der Deckel umgestülpt. Ein vertikaler Bindehautschnitt wird mit einer Klinge der Nummer 11 vorgenommen, die einige Millimeter vom Lidrand entfernt endet. Der Inhalt der Läsion wird gekürzt und die Kapsel entfernt. Der Deckel wird umgedreht und Druck ausgeübt.

Abbildung 1. Chalazion-Einrichtung, die bei Boston Vision verwendet wird.

Die Operation verlief ohne Zwischenfälle. Die postoperative Homöostase wurde durch leichte Druckanwendung erreicht. Der Patient erhielt Erythromycin-Salbe zur Anwendung zweimal täglich für fünf Tage. Bei der Nachuntersuchung eine Woche später bemerkte der Patient, dass sein Augenlid nicht mehr geschwollen war und das Chalazion nicht zurückgekehrt war.

Andere Techniken stehen zur Verfügung. Einige Praktiker können Kauter verwenden. ⁴ In einigen Fällen, wie z. B. bei anterior gelegenen Läsionen oder einem großen Chalazion, wird ein Hautschnitt anstelle eines transkonjunktivalen Zugangs bevorzugt. ⁹

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Nichts zu verraten.

Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat sein Einverständnis gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.