Bilateral Üst Göz Kapakları için Blefaroplasti

Üst blefaroplasti en sık uygulanan oküloplastik işlemlerden biridir. Gevşek, fazla göz kapağı derisi (dermatoşalaz) ve preaponevrotik yağ herniasyonu (steatoblefaron) ve bazı pitozis vakaları ile karakterize üst göz kapaklarının evrimsel değişikliklerini düzeltmeyi amaçlar. Bu koşullar, görme alanlarının azalması gibi fonksiyonel semptomların yanı sıra kozmetik kaygılar ve algılanan vücut dismorfisine neden olabilir. Bu olguda hastaya kozmetik iyileştirme ve ksantomatoz lezyonları çıkarmak için üst blefaroplasti uygulandı. Bu makalede hastanın preoperatif değerlendirmesi, hazırlığı, cerrahi teknik ve olası komplikasyonlar tartışılmış ve gösterilmiştir.

Dermatokalazili hastalar sıklıkla göz kapaklarında sarkma veya sarkma, yorgun veya uykulu görünüm, görme alanlarının tıkanması, kaş ağrısı ve göz çevresinde ağırlık hissi bildirirler. ^1,2 Bu semptomlar hastanın yaşam kalitesini ve özgüvenini etkileyebilir ve onları tıbbi veya cerrahi müdahale aramaya yönlendirebilir. ^3,4 İşlemin arkasındaki teşvik genellikle kozmetik iyileştirme olduğundan, beklenen sonuçların ameliyat öncesi tartışılması zorunludur. ³ Daha önce kozmetik işlem geçmişi ve hastanın sonuçlarına ilişkin algısının değerlendirilmesi gerçekçi olmayan beklentileri ortaya çıkarabilir. ^4,5 Kapsamlı bir tartışma, üst blefaroplastinin hastanın özel endişeleri ve hedefleri için uygun tedavi olup olmadığını belirleyebilir.

 
Şekil 1. Ameliyat öncesi ve sonrası hasta. Solda) ameliyat öncesi hasta. Not: Her iki gözde ve üst göz kapağı pozisyonunda ksantolazma. Üst göz kapakları göz bebeklerinin önünden geçmiyor, bu nedenle bu ameliyat sigorta kapsamında değildi ve elektif bir prosedür olarak kabul edildi. Sol gözde dermatokalasisin eşit olmadığını ve daha kötü olduğunu belirtmek mümkündür. Doğru) Hasta ameliyattan 2 hafta sonra. Not: Ksantelazma başarılı bir şekilde çıkarıldı ve hastaların gözbebeklerine göre üst göz kapağı pozisyonu iyileştirildi.

• Göz kapağı muayenesi:
  • Göz kapağı pozisyonunun ve simetrisinin değerlendirilmesi.
  • Fazla derinin kalitesi ve miktarı, preaponevrotik yağ yastıkçıklarının fıtıklaşma varlığı açısından değerlendirilmesi.
  • En uygun kapak katlama pozisyonunu belirlemek için göz küresi pozisyonunun kemik yörüngesine göre değerlendirilmesi.
  • Olası eşzamanlı göz kapağı ve kaş pitozisi için değerlendirme.
  • Laoftalmi değerlendirmesi, Bell'in fenomen değerlendirmesi.
• Görme keskinliği testi, ön segment muayenesi, kuru göz hastalığı testi ve fundus muayenesi dahil olmak üzere tam bir oküler muayene.
• Manuel göz kapağı yükseltmesi olan ve olmayan görme alanı testi.
• Ameliyat öncesi fotoğrafçılık.
• Tıbbi geçmiş. Romatolojik hastalıklar, kollajen vasküler hastalıklar, diyabet ve keloid öyküsü gibi bir dizi sistemik hastalık komplikasyonlara ve yetersiz yara iyileşmesine yol açabilir.
• Kan sulandırıcı ilaçlar ve diğer sistemik ilaçlar not edilmelidir.
  

Dermatokalasis, yaşa ve yerçekimine bağlı olarak azalan cilt elastikiyetinin bir sonucudur. ⁶ Sigara içmek ve genetik yatkınlık da rol oynar. ³ Tedavi edilmediğinde yavaş yavaş ilerler ve hastanın görme performansını ve yaşam kalitesini yavaş yavaş etkiler. ²

Blefaroplasti genellikle orta ila şiddetli dermatoşalazis için en etkili ve kesin tedavi seçeneği olarak kabul edilir. Üst göz kapaklarındaki fazla ve sarkık deri ile ilişkili hem kozmetik hem de fonksiyonel endişeleri giderir. ^3,6

Alternatifler arasında kollajen üretimini uyarmayı ve cilt dokusunun ve görünümünü iyileştirmeyi amaçlayan radyofrekans,7 ultrason veya lazer tedavisi⁸ gibi invaziv olmayan prosedürler yer alır. Bununla birlikte, bu tedaviler orta veya şiddetli dermatoşalazis vakaları için daha az etkilidir.

Herhangi bir pitozis bileşeninin Oksimetazolin hidroklorür oftalmik solüsyon ile topikal farmakolojik tedavisi,% 0.1. Etki mekanizması, Mueller kasını uyaran ve göz kapağı retraksiyonuna neden olan bir alfa adrenerjik agonisttir. ⁹

Bu durumda, kozmetik iyileşme sağlamak ve aynı anda ksantomatoz lezyonları çıkarmak için blefaroplasti yapıldı.

• Blefaroplasti, intraoperatif ve/veya postoperatif komplikasyonlara yol açabilecek kontrolsüz sistemik hastalığı olan hastalarda yapılmamalıdır.
• Aktif göz enfeksiyonları ameliyattan önce tedavi edilmelidir. ¹
• Psikiyatrik bozukluk öyküsü (örneğin beden dismorfik bozukluğu, şiddetli depresyon, obsesif kompulsif bozukluk vb.) veya gerçekçi olmayan beklentileri olan hastalar blefaroplasti için kötü adaylardır. Önceki kozmetik prosedürlerden memnuniyetsizlik öyküsü, ameliyatı geciktirmek veya ameliyattan kaçınmak ve konservatif tedavileri tercih etmek için başka bir neden olabilir. ^3,4
  

Potansiyel postoperatif komplikasyonlar şunları içerir:^1,2

• Orbital kanama ve körlük
• Enfeksiyon
• Kanama
• Laoftalmi, oküler yüzey maruziyeti ve maruziyet keratopatisi.
• Ptozis
• Ektropion veya entropion
• Çift Görme (Diplopi)
• Uyuşma veya azalmış his
• Asimetri
• Yara izi
  

Fazla deri lokal anestezik enjeksiyondan önce işaretlenir. Çıkarılacak deri miktarı bir "çimdik testi" ile belirlenir - deri dişsiz forseps ile tutulur ve fazlalık miktarını belirlemek için kaldırılır. Fazla deri çıkarılmamasına özen gösterilmeli, kaş alt sınırı ile üst kapak kenarı arasında en az 20–24 mm deri bırakılmalıdır. ^1,5 İnsizyon kenarı işaretinin medial kapsamı punktumdan daha fazla uzanmamalı ve işaretlemenin lateral ucu lateral orbital kenar içinde tutulmalıdır. Kesi yeri işaretlendikten sonra, hasta lokal bir lidokain ve epinefrin enjeksiyonu ile uyuşturulur. Hasta örtüldükten sonra, Bard-Parker No. 15 bıçağı ile işaretli çizgi boyunca bir kesi yapılır ve cilt flebi bir bıçak veya makasla çıkarılır. Gerekirse bu aşamada yağ yastıkçıkları çıkarılabilir. Bu durumda, kolesterol plakları çıkarıldı. Koterden sonra cilt akan bir dikiş ile kapatılır. Asya kökenli hastaları ameliyat ederken özel teknikler kullanılmalıdır. Kesi genellikle kapak kenarına daha yakın yapılır ve hasta isterse Asya tipi kapak yapısını korumak için bir miktar preaponevrotik yağ korunmalıdır. ^10,11

• Cerrahi belirteç
• No.15 Bard-Parker bıçağı
• Forseps
• Makas
• Koter
• 6-0 sütürler
  

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.